Flashcards de Diverticulite Aguda

A diverticulite aguda é a inflamação dos divertículos do intestino grosso, secundária a macro/microperfurações e necrose local com bloqueio inflamatório.

Divertículos são herniações ou projeções em forma de bolsa ou sacos da mucosa colônica através da camada muscular.

Falso. É um pseudodivertículo, no qual a mucosa e a submucosa herniam através da camada muscular.

Aproximadamente 4% dos pacientes com diverticulose desenvolvem diverticulite aguda. A incidência de diverticulite aguda aumenta com a idade. A média de idade na admissão por diverticulite aguda é de 63 anos.

A diverticulose refere-se apenas a presença de divertículos, enquanto a diverticulite aguda é definida como a inflamação do divertículo.

Dieta, falta de atividade física, índice de massa corporal, tabagismo e álcool.

Os divertículos aparecem em locais de fragilidade da parede colônica, principalmente em regiões de penetração das artérias retas na camada muscular.

A diverticulite aguda ocorre quando conteúdos intestinais preenchem os divertículos, formando fecalitos que comprometem a vascularização da parede diverticular, resultando em perfurações e inflamação local.

A localização mais comum dos divertículos é o sigmoide, com 95% dos casos.

É o quadro clássico de “Apendicite à esquerda”:

Dor abdominal em fossa ilíaca esquerda;

Febre baixa;

Náuseas e vômitos;

Sintomas urinários (urgência miccional, poliúria ou disúria); e

Constipação ou diarreia.

A tomografia computadorizada de abdômen e pelve é o melhor exame para o diagnóstico de diverticulite aguda.

Leucocitose com desvio à esquerda;

Aumento da proteína C reativa (PCR); e

Leucocitúria.

A colonoscopia não é indicada devido ao risco de perfuração. Somente após 6 a 8 semanas da resolução do quadro é realizada uma colonoscopia para exclusão de neoplasias.

A Classificação de Hinchey é um sistema utilizado para categorizar a gravidade da diverticulite aguda baseada nos achados tomográficos.

Descrição: Abscesso mesentérico ou pericólico pequeno e confinado.

Descrição: Abscesso pélvico à distância (pelve ou retroperitônio).

Descrição: Peritonite purulenta devido à ruptura do abscesso.

Descrição: Peritonite fecal.

Abscessos, perfurações, peritonite, fístulas e obstrução intestinal.

Fístula colovesical (65%), colovaginais (25%), coloentéricas (7%), colouterinas (3%) e colocutâneas.

Dieta líquida, analgesia adequada e antibioticoterapia são a base do tratamento.

Suporte clínico e antibióticos.

Abscesso ≥ 4 cm: drenagem percutânea.

Abscesso < 4 cm: suporte clínico e antibióticos.

Abscesso ≥ 4 cm: drenagem percutânea.

Laparotomia e Hartmann. Obs.: alguns autores defendem a laparoscopia para drenagem e irrigação, estando o paciente estável (Sabiston).

Laparotomia e Hartmann.

Ciprofloxacino + Metronidazol ou Amoxicilina/Clavulanato por 7-10 dias.

60% dos pacientes que tiveram um segundo episódio terão outro novamente.

Abscesso: coleção que se forma em região peridiverticular.

Aumento da pressão intraluminal, alteração da motilidade intestinal, modificação da estrutura colônica e dieta pobre em fibras.

Uma fístula colovesical é uma comunicação anômala entre o cólon e a bexiga, apresentando-se com infecções urinárias recorrentes, pneumatúria, fecalúria ou disúria.

Doença inflamatória pélvica, nefrolitíase, linfadenite mesentérica, infarto omental, apendicite, doença de Crohn, apendangite epiploica, gastroenterocolite aguda, colite isquêmica, câncer colorretal e pancreatite aguda.