Olá, querido doutor e doutora! A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar comum, mas potencialmente grave, que pode levar a complicações significativas e até à morte, especialmente em grupos de risco. Avaliar rapidamente a gravidade da PAC é essencial para determinar o tratamento adequado e o local de atendimento, seja em casa, no hospital ou em uma unidade de terapia intensiva (UTI).
Para facilitar essa avaliação, o escore CURB-65 foi desenvolvido como uma ferramenta prática e simples, que pode ser aplicada em ambientes de emergência para auxiliar na tomada de decisões clínicas rápidas e precisas.
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Definição do CURB-65
O CURB-65 foi desenvolvido como uma ferramenta prática e simples de ser aplicada, principalmente em ambientes de emergência, onde decisões rápidas e precisas são essenciais. Este escore clínico surgiu a partir de um estudo internacional multicêntrico realizado para melhorar a avaliação da gravidade da pneumonia adquirida na comunidade (PAC).
O estudo foi conduzido a partir de dados coletados entre 1998 e 2002 e combinou dados de três grandes coortes prospectivas realizadas no Reino Unido, Nova Zelândia e Países Baixos, envolvendo mais de mil pacientes adultos hospitalizados com PAC. O objetivo foi derivar e validar um modelo de avaliação de gravidade que estratificasse os pacientes em diferentes grupos de risco de mortalidade, facilitando assim as decisões sobre o local de tratamento.
Critérios e Pontuações do CURB-65
Este escore clínico é utilizado para avaliar a gravidade da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e orientar a tomada de decisões sobre o local mais adequado para o tratamento dos pacientes, seja em casa, hospital ou unidade de terapia intensiva (UTI). O nome CURB-65 é um acrônimo que representa cinco fatores prognósticos:
- Confusão;
- Ureia > 7 mmol/L ou >50 mg/dL;
- Respiração ≥ 30/min;
- Baixa pressão arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg); e
- Idade 65 anos ou mais.
Cada critério do CURB-65 possui um ponto, caso esteja presente. A presença de cada critério contribui para uma pontuação cumulativa que varia de 0 a 5:
- 0 pontos: esses pacientes geralmente têm um risco muito baixo de complicações graves (geralmente <2%) e podem ser considerados para tratamento ambulatorial. Eles podem ser acompanhados em casa com terapia antimicrobiana apropriada e monitoramento regular.
- 1-2 pontos: pacientes com 1 ou 2 pontos têm um risco moderado de mortalidade e complicações (cerca de 3-9%). Esses pacientes podem ser tratados no hospital ou, em alguns casos, ambulatorialmente, dependendo de outros fatores clínicos e sociais. A decisão deve ser baseada em uma avaliação cuidadosa do paciente, incluindo sua capacidade de seguir o tratamento em casa e a presença de suporte social.
- 3-5 pontos: esses pacientes estão em alto risco de mortalidade (≥ 15%) e geralmente requerem hospitalização. Pacientes com uma pontuação de 3 devem ser hospitalizados, e aqueles com uma pontuação de 4 ou 5 devem ser considerados para admissão em unidades de terapia intensiva (UTI) devido à necessidade potencial de suporte ventilatório ou tratamento para choque séptico.
Uma Variante do CURB-65
O CRB-65 é uma variante simplificada do escore CURB-65, projetada para uso em ambientes onde a medição do nível de ureia no sangue não está prontamente disponível, como em cuidados primários ou emergências na comunidade. A sigla CRB-65 corresponde aos seguintes critérios:
- Confusão;
- Respiração ≥ 30/min;
- Baixa pressão arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg); e
- Idade 65 anos ou mais.
Assim como o CURB-65, cada um desses critérios presentes adiciona um ponto à pontuação total, que varia de 0 a 4. No entanto, o CRB-65 exclui o critério de ureia, tornando-o mais acessível e fácil de aplicar em locais onde testes laboratoriais não estão disponíveis imediatamente.
- 0 pontos: pacientes com pontuação de 0 podem ser considerados para tratamento ambulatorial, uma vez que o risco de mortalidade é muito baixo (geralmente < 1%).
- 1-2 pontos: risco intermediário de mortalidade (cerca de 5-10%). Esses pacientes devem ser avaliados com mais cuidado, e a hospitalização pode ser necessária, especialmente se houver outros fatores de risco ou complicações clínicas.
- 3-4 pontos: pacientes com uma pontuação de 3 ou 4 no CRB-65 têm um risco significativamente elevado de mortalidade (≥ 15-30%) e geralmente requerem hospitalização imediata. A admissão em uma unidade de terapia intensiva (UTI) deve ser considerada, principalmente para aqueles com uma pontuação de 4.
Cai na Prova
Acompanhe comigo uma questão sobre o tema (disponível no banco de questões do Estratégia MED):
(Órgão 2024 Concursos para Médicos) Após um diagnóstico de pneumonia, o médico precisa decidir qual será o ambiente mais adequado para a prestação de cuidados e antibioticoterapia adequados. O uso de ferramentas de avaliação da gravidade facilita a tomada de decisão e orienta a escolha do antibiótico. O índice CURB-65 é muito usado e, para calcular a gravidade, usa as seguintes variáveis:
A. cultura, ureia, glicemia, aspecto radiológico e idade.
B. creatinina, ureia, sexo, idade e pressão arterial diastólica.
C. coma, ureia, ausculta respiratória, frequência cardíaca e idade.
D. catarro, ureia, idade, frequência respiratória e ausculta pulmonar.
E. confusão, ureia, frequência respiratória, pressão arterial sistólica e idade.
Comentário da Equipe EMED: Para auxiliar nessa decisão, existem escores prognósticos em relação às pneumonias adquiridas na comunidade. Os mais famosos são o CURB-65 (adaptado, eventualmente, com a sigla CRB-65) e o PSI/PORT (Pneumonia Severity Index). Em 2002, pesquisadores da Universidade de Nottingham, do Reino Unido, realizaram um pequeno estudo caso-controle que analisou parâmetros clínicos e laboratoriais de pacientes com pneumonia que eram associados à mortalidade. Por meio dele, pesquisadores observaram que alguns pacientes tinham maior chance de morrer caso fossem liberados para tratamento ambulatorial: pacientes com confusão mental, nível elevado de ureia, taquipneia excessiva, hipotensão sistólica ou diastólica e idade superior a 65 anos. Portanto, alternativa E.
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Referências Bibliográficas
- Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82. doi: 10.1136/thorax.58.5.377. PMID: 12728155; PMCID: PMC1746657.
- Capelastegui A, España PP, Quintana JM, Areitio I, Gorordo I, Egurrola M, Bilbao A. Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):151-7. doi: 10.1183/09031936.06.00062505. PMID: 16387948.
