Olá, meu Doutor e minha Doutora! A palavra “menarca” se traduz como “o início do mês” ou “o primeiro mês”. Isso reflete o significado da menarca como o primeiro período menstrual de uma mulher, marcando o início da sua capacidade reprodutiva.
Vem com o Estratégia MED compreender o início da menarca e suas alterações. Ao final, separei uma questão de prova sobre o tema para respondermos juntos!
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Conceito de Menarca
Menarca é o termo médico utilizado para descrever o primeiro período menstrual que uma mulher experimenta. É um marco significativo na vida de uma jovem, indicando o início da sua capacidade reprodutiva. Geralmente ocorre aos 12 anos, podendo variar desde os 9 até os 15 anos. O início da menarca é influenciado por fatores genéticos, nutricionais e ambientais, e pode ser acompanhado por uma variedade de reações físicas e emocionais, dependendo da cultura e da educação sexual da pessoa.
Fisiologia da Menarca
Durante a puberdade o hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) do hipotálamo estimula as células gonadotróficas da hipófise anterior a secretar hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH), com aumentos na frequência e amplitude dos pulsos de FSH e LH, especialmente deste último. Esses hormônios, por sua vez, estimulam a esteroidogênese sexual e, eventualmente, a gametogênese nas gônadas.
Nas meninas, o FSH estimula o crescimento dos folículos ovarianos e, juntamente com o LH, promove a produção de estradiol pelos ovários. No início da puberdade, o estradiol desencadeia o desenvolvimento mamário e o crescimento do esqueleto, resultando em um aumento no crescimento puberal. Mais tarde na puberdade, a interação entre a secreção hipofisária de FSH e LH e a secreção de estradiol pelos folículos ovarianos leva à ovulação e ao estabelecimento dos ciclos menstruais. Além disso, o estradiol induz a maturação do esqueleto, eventualmente resultando na fusão das placas de crescimento e cessação do crescimento linear.
Início da Menarca
A puberdade nas meninas se inicia entre os 8 e os 13 anos, sendo o primeiro sinal da puberdade o aumento do broto mamário, denominado telarca. A menarca irá ocorrer entre 2 a 3 anos após a telarca. Em 75% dos casos acontece quando as mamas se encontram no estágio M4 de Tannner, e 25% no estágio M3 de Tanner.
Os quatro parâmetros usados para definir o sangramento uterino normal são: frequência, regularidade, duração e volume. Esses critérios são aplicáveis a pacientes que não estão usando medicamentos hormonais locais ou sistêmicos que afetem a produção de esteroides gonadais ou a função endometrial.
- Frequência: o início do sangramento menstrual é considerado normal a cada 24 a 38 dias.
- Regularidade: a regularidade é avaliada com base na duração do ciclo, definida como o número de dias desde o início de um período até o início do próximo. A variação na duração do ciclo é considerada regular conforme a idade da paciente:
- 18 a 25 anos: variação do ciclo ≤ 9 dias.
- 26 a 41 anos: variação do ciclo ≤ 7 dias.
- 42 a 45 anos: variação do ciclo ≤ 9 dias.
Para pacientes com idade inferior a 18 anos e superior a 45 anos, a definição de regularidade é mais difícil devido à maior ocorrência de ovulação infrequente ou imprevisível.
- Duração: o número normal de dias de sangramento em um único período menstrual é de ≤ 8 dias. Não há um consenso claro sobre o limite inferior da normalidade para a duração da menstruação.
- Volume: o volume normal é subjetivo e definido como a quantidade de perda de sangue menstrual que não interfere na qualidade de vida física, social, emocional e/ou material da paciente. Para estudos que envolvem análise quantitativa do volume de perda de sangue menstrual, considera-se normal uma perda de sangue menstrual de ≤ 80 mL por ciclo.
Manifestações Clínicas da Menarca
A menarca pode ser acompanhada por várias manifestações clínicas, tanto físicas quanto emocionais. Aqui estão algumas das manifestações comuns:
- Cólicas menstruais: muitas mulheres experimentam cólicas menstruais durante a menarca devido às contrações uterinas que ajudam a expelir o sangue menstrual.
- Alterações hormonais: a menarca é acompanhada por mudanças hormonais significativas, incluindo aumento dos níveis de estrogênio e progesterona, que podem afetar o humor e o comportamento.
- Alterações emocionais: algumas mulheres podem experimentar alterações emocionais, como irritabilidade, sensibilidade emocional ou mudanças de humor, devido às flutuações hormonais associadas à menarca.
- Aumento do volume vaginal: durante a menarca, pode ocorrer um aumento do volume vaginal devido à produção aumentada de muco cervical, sendo uma resposta normal às mudanças hormonais.
É importante notar que as manifestações da menarca podem variar significativamente de uma pessoa para outra, e nem todas as mulheres experimentarão todos os sintomas mencionados. Além disso, é comum que o corpo leve algum tempo para se ajustar aos ciclos menstruais regulares após a menarca inicial.
Cai na Prova
Acompanhe comigo uma questão sobre o tema (disponível no banco de questões do Estratégia MED):
MS – UNIVERSIDADE FEDERAL DE GRANDE DOURADOS – UFGD (HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UFGD – HU) 2021 Durante o desenvolvimento puberal normal, em torno de 85% das meninas passam pelos eventos na seguinte ordem:
A. pubarca seguida pela menarca e telarca dentro de 2 anos.
B. menarca seguida pela adrenarca após 6 meses a 1 ano.
C. pubarca seguida pela telarca após 6 meses.
D. menarca seguida pela telarca dentro de 2 anos.
E. telarca seguida pela menarca dentro de 2 anos.
Comentário da Equipe EMED: A menina normalmente entra em puberdade dos 8 aos 13 anos. O primeiro evento esperado é a telarca, seguido por pubarca e depois menarca. Espera-se um intervalo entre 2 a 3 anos entre a telarca e a menarca. Essa é considerada uma evolução normal parava puberdade feminina. Portanto, alternativa E.
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Referências Bibliográficas
- Frank M Biro & Yee-Ming Chan. Normal puberty. UpToDate. Last updated: Oct 25, 2023.
- Corrine K Welt. Normal menstrual cycle. UpToDate. Last updated: Apr 25, 2024.
- Imagem em destaque: Pexels
