O Ascaris lumbricoides, conhecido popularmente como “lombriga”, é o maior nematódeo que parasita o intestino humano e é uma das infecções helmínticas humanas mais comuns em todo o mundo.
Confira os principais aspectos referentes a esta parasitose, que aparecem nos atendimentos e como são cobrados nas provas de residência médica!
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Dicas do Estratégia para provas
Seu tempo é precioso e sabemos disso. Se for muito escasso neste momento, veja abaixo os principais tópicos referentes à infecção por Ascaris lumbricoides.
- Estima-se que cerca de 1,2 bilhão de pessoas no mundo estão parasitadas por esse agente
- As larvas podem causar dano tecidual à mucosa intestinal e locais ectópicos e os vermes adultos esfoliação e obstrução mecânica.
- A maioria dos casos são assintomáticos, mas podem apresentar sintomas inespecíficos, como dor abdominal e anorexia, até obstrução intestinal.
- O diagnóstico é realizado por microscopia das fezes, sendo o método Kato-Katz a técnica mais comum utilizada.
- Albendazol ou mebendazol são os anti-helmínticos de escolha.
Definição da doença
A ascaridíase é uma parasitose intestinal derivada da infecção pelo helminto Ascaris lumbricoides, considerada uma doença negligenciada da pobreza. Pode apresentar-se de forma assintomática até quadros mais graves como obstrução intestinal.
Epidemiologia e fisiopatologia de ascaridíase
O A. lumbricoides é um dos parasitas mais comuns do mundo, com estimativa que cerca de 1,2 bilhão de pessoas no mundo estão parasitadas por esse agente. Apresenta maior prevalência em países pobres e em desenvolvimento, como África subsaariana e Ásia, e em países tropicais, onde climas quentes e úmidos favorecem a transmissão durante todo o ano, como ocorre na América do Sul.
A transmissão da ascaridíase ocorre principalmente pela ingestão de água ou alimentos contaminados com de Ascaris ovos. A infecção ocorre mais comumente entre as crianças de 2 a 10 anos de idade, e a prevalência da infecção diminui entre indivíduos com mais de 15 anos de idade. As infecções tendem a se agrupar nas famílias.
Parasitologia e ciclo de vida
É o geo-helminto que apresenta o maior tamanho corporal. No estado adulto, aloja-se no intestino delgado do hospedeiro, sendo que o macho e a fêmea apresentam 2,5 a 5 mm de diâmetro e 15 a 25 cm e 20 a 40 cm de comprimento, respectivamente.
Uma fêmea de Ascaris elimina, em média, junto com as fezes, cerca de 200.000 ovos por dia. Um ovo fértil apresenta tamanho médio de 60µm de comprimento e formato oval ou quase esférico de casca espessa e uma célula ovo no interior. Apresenta em média 3 camadas, sendo que a mais mais externa recebe o nome de membrana mamilonada.
Os ovos eliminados nas fezes são depositados no solo, onde embrionam e se tornam infecciosos dentro de duas a quatro semanas. Após a ingestão oral de água ou alimentos contaminados com ovos, estes eclodem no intestino delgado e liberam larvas que podem penetrar na parede intestinal e migrar via hematogênica ou linfática até os pulmões.
As larvas amadurecem dentro dos alvéolos em 10 a 14 dias, sobem pela árvore brônquica até a traquéia e são tossidas e deglutidas. Raramente, essas larvas podem migrar para outros locais, como cérebro ou rins.
Uma vez a larva retorna ao intestino delgado e amadurece para a forma adulta. Se houver vermes adultos machos e fêmeas para fecundação, as fêmeas começam a pôr ovos cerca de 9 a 11 semanas após a infecção, aproximadamente 200.000 ovos fertilizados por dia.
O período de incubação dos ovos férteis até o desenvolvimento da larva infectante (L3), no meio exterior e em condições favoráveis é de, aproximadamente, 20 dias.
Patogênese
As larvas podem causar dano tecidual à mucosa intestinal durante invasão por lesão direta ou através da resposta imunológica do hospedeiro. Ao passarem pelos alvéolos pulmonares, podem ocorrer áreas de hemorragia, infiltrado inflamatório e edema, gerando sintomas pulmonares, como tosse seca.
Os vermes adultos não provocam lesão direta por invasão de tecidos, mas podem gerar complicações mecânicas, como obstrução, além da liberação de antígenos que gera resposta imune.
Manifestações clínicas da ascaridíase
A maioria dos pacientes com infecção por A. lumbricoides apresentam quadros assintomáticos. Como os vermes adultos não se multiplicam no hospedeiro humano, os sintomas são proporcionais a carga parasitária.
Em alguns pacientes, inicialmente pode ocorrer um quadro de pneumonite eosinofílica, com sintomas respiratórios transitórios como tosse seca, causada pela migração das larvas de Ascaris pelos pulmões.
Após as larvas retornarem ao intestino delgado, após 6 a 8 semanas após a ingestão do ovo, sintomas inespecíficos podem ocorrer a depender da carga parasitária, como desconforto abdominal, anorexia, náuseas, vômitos e diarreia.
A alta carga parasitária de vermes adultos pode ocasionar obstrução intestinal após o enovelamento desses vermes, ocasionando quando similar a abdome agudo obstrutivo, muitas vezes com necessidade de abordagem cirúrgica. Outras complicações envolvem a presença ectópica da larva de A. lumbricoides durante sua migração, como colecistite, colelitíase, pancreatite aguda e abscesso hepático.
Diagnóstico de ascaridíase
O quadro clínico apenas não a distingue de outras verminoses, sendo o diagnóstico realizado por microscopia de fezes para pesquisa de ovos ou vermes adultos. O método Kato-Katz é a técnica mais comum utilizada e recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), devido à sua simplicidade, baixo custo e capacidade de facilitar a detecção de múltiplas espécies parasitárias para preparo de fezes. Consiste na filtragem de uma amostra de fezes seguida de coloração específica.
Tratamento da ascaridíase
Todos os pacientes com infecção por Ascaris requerem tratamento anti-helmíntico, mesmo aqueles com infecção assintomática. Os principais anti-helmínticos recomendados são:
- Albendazol, 400mg/dia, em dose única para adultos e 10mg/kg, dose única, nas crianças.
- Mebendazol, 100mg, 2 vezes ao dia, durante 3 dias consecutivos.
Esses anti-helmínticos são contraindicados para gestantes, podendo ser utilizado pamoato de pirantel (Ascarical) 11 mg/kg em dose única até o máximo de 1 g.
Nos casos de obstrução intestinal, além dos anti-helmínticos, jejum, antiespasmódicos e hidratação são recomendados. Em alguns casos, a intervenção cirúrgica ou endoscópica também é necessária.
Prevenção
- Medidas de educação sanitária e de saneamento básico.
- Ingerir vegetais cozidos e lavar bem e desinfetar verduras cruas.
- Higiene pessoal na manipulação de alimentos e antes de se alimentar.
#Ponto importante: O tratamento profilático em massa das populações visando a erradicação do parasito é sugerido por alguns autores para reduzir a carga parasitária, mas se as mudanças ecoambientais de prevenção a reinfecção pode atingir os níveis anteriores em pouco tempo.
Veja também:
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Referências bibliográficas:
- Dold C, Holland CV. Ascaris and ascariasis. Microbes Infect. 2011 Jul;13(7):632-7. doi: 10.1016/j.micinf.2010.09.012.
- Leder, Karin; Weller, Peter F; Reddy, D Nageshwar. Ascariasis. Disponível em Uptodate.
- Wang J, Davis RE. Ascaris. Curr Biol. 2020 May 18;30(10):R423-R425. doi: 10.1016/j.cub.2020.02.064
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