Olá, querido doutor e doutora! O nevo sebáceo, também conhecido como nevo sebáceo de Jadassohn, é uma malformação congênita do folículo pilossebáceo que se manifesta desde o nascimento como uma placa alopécica e amarelada, mais comum no couro cabeludo. Embora seja uma lesão geralmente benigna, apresenta modificações ao longo da vida, especialmente na puberdade, quando se torna mais espessa e verrucosa.
O risco de transformação maligna é baixo, ocorrendo quase exclusivamente na vida adulta.
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Conceito
O nevo sebáceo de Jadassohn é uma malformação congênita caracterizada por um hamartoma do folículo pilossebáceo, que pode englobar diferentes estruturas da pele, como epiderme, glândulas sebáceas, glândulas apócrinas e folículos pilosos. Clinicamente, manifesta-se desde o nascimento como uma placa amarelada, bem delimitada e alopécica, geralmente localizada no couro cabeludo, mas também pode aparecer na face e no pescoço.
Epidemiologia e fatores de risco
O nevo sebáceo ocorre em cerca de 0,3% dos recém-nascidos vivos, sendo considerado um achado relativamente frequente em dermatologia pediátrica. Afeta homens e mulheres de forma semelhante, sem predileção por etnia ou fototipo. A maioria dos casos apresenta lesão única, embora ocorrências múltiplas também sejam descritas.
Em geral, não há fatores ambientais relacionados ao seu surgimento. A origem está ligada a mutações somáticas em genes da família RAS (HRAS e KRAS), que levam à proliferação anormal de anexos cutâneos. Além disso, o nevo sebáceo pode estar associado a síndromes complexas, como a síndrome de Schimmelpenning-Feuerstein-Mims e a facomatose pigmentovascular, em que coexistem alterações neurológicas, oculares e esqueléticas.
Avaliação clínica
Infância
Na fase inicial, o nevo sebáceo surge como uma placa amarelada ou alaranjada, geralmente bem delimitada e de superfície lisa ou levemente aveludada. Frequentemente está associado a área de alopecia quando localizado no couro cabeludo. A forma é, em geral, oval ou linear, podendo acompanhar as linhas de Blaschko quando múltipla. Nessa etapa, a lesão tende a permanecer estável e assintomática.
Adolescência
Com o aumento da atividade hormonal, especialmente dos andrógenos, o nevo sofre alterações visíveis. A placa torna-se espessa, verrucosa e mamelonada, assumindo um aspecto mais irregular. Essa transformação clínica reflete o processo de hiperplasia epidérmica e a maturação das glândulas sebáceas, fenômenos característicos da puberdade.
Idade adulta
Na vida adulta, a lesão pode permanecer sem modificações relevantes ou evoluir com o aparecimento de tumores secundários. A maioria desses tumores é benigna, como o tricoblastoma e o siringocistoadenoma papilífero. Em menor proporção, podem ocorrer neoplasias malignas, como carcinoma basocelular, carcinoma sebáceo ou espinocelular. Por esse motivo, lesões que apresentem crescimento nodular, ulceração ou sangramento merecem investigação imediata.
Diagnóstico
Avaliação clínica
O diagnóstico do nevo sebáceo é, na maior parte dos casos, realizado pela inspeção direta da lesão. A apresentação típica – uma placa alopécica, amarelada ou alaranjada, geralmente no couro cabeludo, face ou pescoço – permite a identificação ainda na infância. O acompanhamento clínico periódico é recomendado, principalmente durante a adolescência, quando a lesão tende a se modificar.
Indicação de biópsia
A biópsia é reservada para situações específicas. Está indicada quando existem sinais de crescimento nodular, ulceração, sangramento ou alteração súbita da morfologia. Também deve ser considerada em casos de dúvida diagnóstica frente a outras lesões congênitas ou adquiridas.
Histopatologia
Os achados microscópicos variam de acordo com a faixa etária:
- Na infância, observa-se folículos pilosos imaturos e glândulas sebáceas hipodesenvolvidas, além de discreta acantose da epiderme.
- Na adolescência, a epiderme apresenta acantose acentuada e ocorre hiperplasia sebácea, com glândulas posicionadas de forma mais superficial na derme.
- Na vida adulta, há glândulas sebáceas maduras, folículos rudimentares e, em alguns casos, evidência de tumores secundários como tricoblastoma ou siringocistoadenoma papilífero.
Diagnóstico Diferencial
O diagnóstico diferencial do nevo sebáceo inclui diversas condições congênitas e adquiridas que podem simular sua apresentação clínica. Entre elas estão aaAplasia cutânea congênita, caracterizada pela ausência focal de pele no couro cabeludo; o mastocitoma solitário, que surge como pápula ou placa amarelada na infância; o nevo epidérmico, geralmente linear e verrucoso; além de lesões adquiridas como queratose seborreica, verrugas e o xantogranuloma juvenil, este último distinguível pela histologia com células gigantes multinucleadas.
Tratamento e prognóstico
Conduta expectante
Na maioria dos casos, o nevo sebáceo pode ser apenas acompanhado clinicamente, sem necessidade de intervenção imediata. Recomenda-se observar a evolução ao longo do tempo e realizar avaliações periódicas, especialmente durante a puberdade e a vida adulta, fases em que a lesão pode sofrer alterações.
Indicações de excisão cirúrgica
A excisão completa é a abordagem definitiva, indicada em situações de alteração suspeita (nódulos, ulceração ou crescimento acelerado) ou por questões estéticas. Pequenas lesões podem ser removidas na adolescência, sob anestesia local. Já lesões maiores podem demandar cirurgias em etapas ou técnicas de expansão tecidual para fechamento adequado do defeito.
Técnicas alternativas
Procedimentos superficiais, como dermoabrasão, shaving ou laser, não eliminam a lesão completamente e, portanto, não previnem a formação de tumores secundários. Estudos recentes sugerem o uso de sirolimo tópico a 1% como opção experimental para reduzir a espessura da placa, mas ainda sem substituição ao tratamento cirúrgico.
Prognóstico
O curso clínico do nevo sebáceo é geralmente benigno. A transformação maligna é considerada rara em crianças e ocorre quase exclusivamente em adultos, com risco estimado em menos de 1% para carcinoma basocelular. A maioria dos tumores associados é benigna, e a excisão cirúrgica, quando necessária, costuma ser curativa. Em casos extensos ou quando associados a síndromes, o acompanhamento deve envolver equipe multidisciplinar.
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Referências Bibliográficas
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