E aí, doc! Vamos explorar mais um tema essencial? Hoje o foco é a Disfunção da tuba de Eustáquio, uma condição caracterizada pela incapacidade de equalizar adequadamente a pressão entre o ouvido médio e o ambiente externo, levando a sintomas como plenitude auricular, sensação de ouvido tampado, estalidos e, em alguns casos, perda auditiva.
O Estratégia MED está aqui para descomplicar esse conceito e ajudar você a aprofundar seus conhecimentos, promovendo uma prática clínica cada vez mais eficaz e segura.
Vamos nessa!
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Definição da Disfunção da tuba de Eustáquio
A disfunção da tuba de Eustáquio é uma condição caracterizada pela incapacidade da tuba auditiva de exercer adequadamente suas funções fisiológicas fundamentais, que incluem a equalização da pressão entre o ouvido médio e a nasofaringe, a depuração mucociliar de secreções e a proteção do ouvido médio contra sons, secreções e patógenos.
Essa disfunção resulta de alterações na dinâmica de abertura e fechamento da tuba, podendo ocorrer tanto por falha na sua abertura (disfunção obstrutiva), com prejuízo da ventilação e drenagem, quanto por falha no seu fechamento (disfunção patulosa), comprometendo sua função protetora. Trata-se, portanto, de um espectro de distúrbios que levam à perda da homeostase do ouvido médio e ao surgimento de sintomas otológicos.
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Etiologias da Disfunção da tuba de Eustáquio
As etiologias da disfunção da tuba de Eustáquio são multifatoriais e podem ser agrupadas em alguns principais mecanismos:
- Inflamatórias: alergias, rinite, rinossinusite e refluxo gastroesofágico, que causam edema da mucosa e dificultam a abertura da tuba;
- Estruturais/anatômicas: hipertrofia de adenoides, tumores, estenoses, cicatrizes ou alterações congênitas que obstruem ou alteram o funcionamento da tuba;
- Funcionais/musculares: alterações na ação dos músculos responsáveis pela abertura da tuba, como em doenças neuromusculares;
- Fatores irritativos e ambientais: tabagismo, poluição e infecções respiratórias;
- Relacionadas à disfunção patulosa: perda de peso, desidratação, estresse, ansiedade e uso de medicamentos que ressecam a mucosa.
Classificação fisiopatológica da Disfunção da tuba de Eustáquio
A disfunção pode ser organizada em dois grandes tipos principais:
- Disfunção obstrutiva: caracterizada pela incapacidade de abertura adequada da tuba;
- Disfunção patulosa: caracterizada pela incapacidade de fechamento da tuba.
Além disso, os mecanismos fisiopatológicos envolvidos incluem três eixos fundamentais:
- Alteração da ventilação e da regulação da pressão do ouvido médio;
- Comprometimento da função protetora;
- Prejuízo da depuração mucociliar.
Fisiopatologia da Disfunção da tuba de Eustáquio
Disfunção obstrutiva (falha de abertura)
É a forma mais comum e está relacionada à incapacidade da tuba de se abrir adequadamente.
- Há prejuízo da ventilação do ouvido médio, impedindo a equalização da pressão com o ambiente;
- Ocorre acúmulo progressivo de pressão negativa no ouvido médio devido à absorção contínua de gases;
- Essa pressão negativa dificulta ainda mais a abertura da tuba, criando um ciclo vicioso;
- A drenagem de secreções também fica comprometida, favorecendo acúmulo de muco e risco de infecção;
Do ponto de vista fisiopatológico, essa forma envolve principalmente:
- Obstrução funcional: inflamação da mucosa com edema e secreções que dificultam a abertura da válvula tubária;
- Obstrução anatômica: bloqueio físico por massas, cicatrizes, hipertrofia de adenoides ou alterações estruturais;
- Disfunção muscular: falha na ação dos músculos dilatadores da tuba;
Além disso, a incapacidade de abertura impede a depuração mucociliar, contribuindo para retenção de secreções e patógenos.
Disfunção patulosa (falha de fechamento)
Nesta forma, a tuba permanece anormalmente aberta.
- Há perda da função protetora contra refluxo de sons e conteúdos da nasofaringe;
- O paciente passa a perceber sons internos amplificados, como a própria voz e respiração (autofonia);
Fisiopatologicamente:
- Ocorre falha do mecanismo valvar que mantém a tuba fechada em repouso;
- Pode haver atrofia tecidual, redução do suporte estrutural ou alterações da musculatura;
- A abertura contínua permite transmissão anormal de pressão e som entre nasofaringe e ouvido médio;
Prejuízo da depuração mucociliar
Independentemente do tipo, pode haver comprometimento do transporte mucociliar:
- A mucosa ciliada normalmente remove secreções do ouvido médio em direção à nasofaringe;
- Alterações nos cílios ou aumento da viscosidade do muco dificultam essa eliminação;
- Isso favorece retenção de secreções, inflamação persistente e infecções recorrentes;
Manifestações clínicas da Disfunção da tuba de Eustáquio
As manifestações clínicas são predominantemente otológicas e variam conforme o tipo de disfunção, mas, em geral, refletem alterações na pressão e na ventilação do ouvido médio.
Os sintomas mais comuns incluem:
- Sensação de plenitude auricular ou ouvido “tapado”;
- Desconforto ou dor otológica (otalgia);
- Sensação de pressão no ouvido;
- Estalos ou “popping” ao deglutir ou bocejar;
- Zumbido (tinnitus);
- Redução da audição (geralmente condutiva).
Na disfunção obstrutiva, predominam sintomas relacionados à dificuldade de equalização da pressão, como sensação de ouvido tampado, piora em mudanças de altitude (avião, mergulho) e associação com otites médias. Em casos mais intensos, pode haver vertigem ou desequilíbrio.
Já na disfunção patulosa, o sintoma mais característico é a autofonia, que é a percepção aumentada da própria voz, respiração ou até dos batimentos cardíacos. Também podem ocorrer estalos frequentes e sensação de movimento do tímpano com a respiração.
De modo geral, os sintomas podem ser intermitentes ou persistentes e, em alguns casos, o exame físico pode ser normal, especialmente nas fases iniciais ou nas formas leves da doença.
Diagnóstico da Disfunção da tuba de Eustáquio
O diagnóstico da disfunção da tuba de Eustáquio é essencialmente clínico, baseado na história de sintomas otológicos típicos e na exclusão de outras causas.
Avaliação clínica
A anamnese é o elemento mais importante, devendo investigar sintomas como plenitude auricular, dor, sensação de pressão, estalos, zumbido, autofonia e perda auditiva. Também é fundamental diferenciar entre disfunção obstrutiva e patulosa, pois isso orienta a investigação e o manejo .
Exame físico
A otoscopia pode revelar achados sugestivos, como:
- Retração da membrana timpânica;
- Presença de líquido no ouvido médio;
- Redução da mobilidade do tímpano.
Na disfunção patulosa, o exame pode ser normal, mas pode haver movimentação da membrana timpânica com a respiração .
Exames complementares
Embora não exista um teste único definitivo, alguns exames auxiliam na confirmação e avaliação da gravidade:
- Timpanometria: avalia a pressão do ouvido médio e a complacência da membrana timpânica;
- Audiometria: útil para identificar e quantificar perda auditiva, geralmente do tipo condutiva;
Em casos selecionados ou de dúvida diagnóstica, podem ser utilizados:
- Endoscopia nasal: para avaliar a nasofaringe e o óstio da tuba;
- Testes funcionais específicos da tuba (como tubomanometria e sonotubometria), embora não amplamente disponíveis .
Tratamento da Disfunção da tuba de Eustáquio
O tratamento da disfunção da tuba de Eustáquio é direcionado principalmente à causa subjacente, quando identificada, e varia conforme o tipo de disfunção.
Disfunção obstrutiva
A abordagem inicial consiste em tratar condições associadas, como:
- Rinite alérgica ou não alérgica (controle ambiental e медикаções apropriadas);
- Rinossinusite;
- Refluxo laringofaríngeo;
- Lesões ou massas obstrutivas da nasofaringe.
Quando não há causa definida, pode-se adotar conduta expectante, pois muitos casos apresentam resolução espontânea.
Para alívio sintomático, pode-se utilizar:
- Manobras de insuflação tubária (como a manobra de Valsalva modificada), que ajudam a equalizar a pressão do ouvido médio;
- Dispositivos de insuflação nasal (ex.: politzerização), em casos selecionados.
Não há evidência consistente de benefício com o uso rotineiro de descongestionantes, anti-histamínicos ou corticosteroides na ausência de uma causa específica.
Disfunção patulosa
O tratamento inicial é conservador e inclui:
- Reasseguramento do paciente quanto ao caráter geralmente benigno da condição;
- Hidratação adequada e suspensão de substâncias que causem ressecamento da mucosa;
Outras medidas incluem:
- Evitar medicamentos com efeito desidratante;
- Tratar causas associadas (como alergias ou refluxo), quando presentes;
- Medidas posturais (como posição com a cabeça inclinada) e manobras suaves para alívio temporário dos sintomas.
Nos casos persistentes, podem ser utilizadas:
- Instilações intranasais (como solução salina ou soluções irritantes), com o objetivo de promover edema da mucosa e favorecer o fechamento da tuba.
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Referências
Dennis Poe, MD, PhDCarleton Eduardo Corrales, MD. Eustachian tube dysfunction. UpToDate, 2025. Disponível em: UpToDate
Hamrang-Yousefi S, Ng J, Andaloro C. Eustachian Tube Dysfunction. [Updated 2023 Feb 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555908/
