Resumo de Anastomose: conceito, indicações, técnicas e mais!

Olá, querido doutor e doutora! A anastomose é uma técnica cirúrgica que permite a reconexão de estruturas tubulares no corpo, como intestinos e vasos sanguíneos. Esta prática é amplamente utilizada em cirurgias de ressecção intestinal, tratamento de obstruções e revascularização coronariana.

A história da anastomose evoluiu significativamente desde os tempos antigos até a era moderna. Técnicas rudimentares começaram na antiguidade, mas foi no século XIX que cirurgiões como Theodor Billroth avançaram na sutura intestinal. O século XX trouxe inovações cruciais com a introdução de grampeadores cirúrgicos por Hültl, revolucionando a eficiência e segurança dos procedimentos.  

Conceito e Tipos de Anastomose

A anastomose é uma conexão entre duas estruturas tubulares no corpo, como vasos sanguíneos ou partes do intestino. Cirurgiões realizam anastomoses após a remoção de uma parte danificada ou bloqueada de um canal corporal para restabelecer a continuidade. As anastomoses podem ser vasculares (entre artérias ou veias) ou intestinais (entre partes do trato gastrointestinal). Existem três tipos principais de anastomose: 

1. Extremidade a Extremidade: conecta diretamente as extremidades de duas estruturas. 

2. Extremidade a Lado: conecta a extremidade de uma estrutura ao lado da outra. 

3. Lado a Lado: conecta os lados de duas estruturas paralelas. 

Técnicas de Anastomose 

Anastomose Costurada a Mão

A anastomose costurada à mão envolve suturas absorvíveis contínuas de camada única, garantindo a inversão da mucosa. Inicialmente, as linhas de grampo são removidas e as extremidades intestinais são alinhadas. Duas suturas são colocadas na borda mesentérica e executadas até a borda antimesentérica, anastomosando as paredes anterior e posterior. A anastomose é verificada quanto a vazamentos, podendo ser reforçada com suturas adicionais. O fechamento do defeito mesentérico é opcional, dependendo da preferência do cirurgião.

Anastomose Grampeada Linear

A anastomose grampeada linear envolve a remoção da linha de grampo na borda antimesentérica após a ressecção intestinal. O grampeador de anastomose gastrointestinal é inserido nas extremidades do intestino e fechado, garantindo que nenhum conteúdo intra-abdominal seja capturado. Após disparar o grampeador, a nova passagem é inspecionada quanto a sangramentos, controlados com suturas interrompidas. A enterotomia comum é fechada com sutura absorvível trançada ou grampeador, deslocando as linhas de grampos para minimizar áreas isquêmicas.

Anastomose Grampeada de Ponta a Ponta

A anastomose grampeada de ponta a ponta é usada para reconstruções colorretais ou gastrointestinais superiores. Após a ressecção, um grampeador circular é introduzido para conectar as extremidades intestinais com mínima tensão. A bigorna do grampeador é inserida na extremidade proximal e fixada ao poste guia através do ânus. O grampeador é então fechado e disparado, criando a anastomose. A linha de grampos é inspecionada e testada para vazamentos com solução salina e ar. Pequenos vazamentos são reparados com suturas, enquanto maiores requerem nova anastomose.

Indicações e Contraindicações da Anastomose

A anastomose é indicada em várias situações clínicas para restabelecer a continuidade de estruturas tubulares, principalmente intestinais e vasculares. Indicações principais incluem: 

• Doenças intestinais: como câncer de cólon, diverticulite e doença de Crohn, aonde partes do intestino são removidas e reconectadas. 

• Obstruções: tratamento de obstruções intestinais ou biliares para restabelecer o fluxo. 

• Cirurgias de revascularização: conexão de vasos sanguíneos em procedimentos cardíacos, como bypass coronariano.

As contraindicações incluem: 

• Infecção ativa: a presença de infecção na área cirúrgica pode impedir a realização do procedimento, aumentando o risco de complicações. 

• Isquemia tecidual: tecidos com fluxo sanguíneo inadequado não são viáveis para anastomose, pois isso pode comprometer a cicatrização e levar a complicações. 

• Doenças sistêmicas graves: condições como choque séptico ou insuficiência orgânica podem contraindicar o procedimento devido ao alto risco cirúrgico, potencializando complicações intraoperatórias e pós-operatórias.

Riscos e Benefícios da Anastomose 

Embora essa prática ofereça diversos benefícios, como a restauração da função intestinal e a adaptação a diferentes situações clínicas, ela também apresenta riscos significativos. Entre os principais benefícios estão:

• Restabelecimento da continuidade: permite a reconexão de partes do intestino após ressecção, essencial para a função gastrointestinal. 

• Versatilidade: pode ser adaptada para várias situações clínicas, como diferenças de tamanho entre segmentos intestinais. 

• Eficiência: técnicas modernas, como o uso de grampeadores, aceleram o procedimento e podem reduzir complicações.

Contudo, existem riscos como: 

• Vazamentos: a falha na junção pode levar a vazamentos de conteúdo intestinal, causando infecção ou sepse. 

• Estenose: a cicatrização pode resultar em estreitamento do lúmen intestinal, obstruindo a passagem. 

• Isquemia: interrupção do suprimento sanguíneo pode comprometer a viabilidade do tecido anastomosado.

Exemplos de Cirurgia com Anastomose 

Cirurgia de Bypass Coronário 

Uma cirurgia que frequentemente utiliza anastomose é o bypass coronário (CABG). Nesta operação, um cirurgião cria uma nova rota para o sangue fluir ao redor de artérias coronárias bloqueadas. Isso é feito anastomosando um segmento de uma veia ou artéria saudável a uma artéria coronária bloqueada, permitindo que o sangue passe além da obstrução.

Cirurgia de Ressecção Intestinal

A ressecção intestinal, usada para tratar condições como câncer de cólon ou doença de Crohn, frequentemente envolve anastomose. Nesta cirurgia, a porção doente do intestino é removida, e as extremidades saudáveis são reconectadas. Essa anastomose restabelece a continuidade do trato gastrointestinal, permitindo a passagem normal dos alimentos e resíduos.

Cai na Prova 

Acompanhe comigo uma questão sobre o tema (disponível no banco de questões do Estratégia MED): 

RJ – Secretaria Estadual de Saúde – SES RJ 2022 Paciente com obstrução intestinal por doença de Crohn, que acomete íleo terminal a 2cm da válvula ileocecal, deve ser operado.  Nesse caso, a cirurgia ideal consiste em: 

A. ileotiflectomia com ileostomia 

B. ressecção segmentar e anastomose ileocecal 

C. colectomia D com anastomose íleo-transverso 

D. by-pass da estenose com anastomose íleo-transverso

Comentário da Equipe EMED: Correta alternativa “c” : Essa é a conduta de escolha da maioria dos cirurgiões, em decorrência das taxas de complicação relacionadas à anastomoses no cólon direito.

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Referências Bibliográficas 

1. David H Kim. Bowel resection techniques. UpToDate. Last updated: Feb 09, 2024.