Olá, querido doutor e doutora! O National Early Warning Score 2 (NEWS2) é um sistema de avaliação padronizado criado pelo Royal College of Physicians para aprimorar a identificação e o manejo de pacientes com risco de deterioração clínica. Utilizado amplamente em hospitais e serviços de emergência, o NEWS2 integra parâmetros fisiológicos simples em um escore único de gravidade, facilitando decisões rápidas e comunicação efetiva entre equipes.
Quando aplicado corretamente, o NEWS2 tem demonstrado reduzir atrasos na intervenção e melhorar os desfechos de pacientes com doença aguda.
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O que é NEWS Score
O National Early Warning Score 2 (NEWS2) é um sistema padronizado de avaliação da gravidade de doença aguda desenvolvido pelo Royal College of Physicians (RCP) do Reino Unido. Seu objetivo é identificar precocemente pacientes com risco de deterioração clínica e orientar uma resposta assistencial oportuna e adequada à severidade do quadro.
O escore é baseado em seis parâmetros fisiológicos rotineiramente mensurados: frequência respiratória, saturação de oxigênio, pressão arterial sistólica, frequência cardíaca, temperatura corporal e nível de consciência (com adição de nova confusão mental). Pacientes em uso de oxigênio suplementar recebem pontuação adicional.
Principais atualizações do NEWS2
A versão NEWS2 representa a atualização do sistema original de 2012, incorporando ajustes clínicos e operacionais baseados em ampla experiência de uso e novas evidências. O objetivo foi aprimorar a segurança, a aplicabilidade e a precisão na detecção precoce de deterioração clínica.
As principais modificações são:
- Escala adicional para saturação de oxigênio (SpO₂ Escala 2): introduzida para pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica, como portadores de DPOC. Essa escala adota um alvo de saturação de 88–92%, prevenindo o risco de hiperventilação induzida por oxigenoterapia excessiva.
- Inclusão do item “C” (Confusão) na avaliação neurológica: o tradicional sistema AVPU passou a ACVPU, incorporando nova confusão, delirium ou alteração aguda do nível de consciência como sinal de alerta clínico, com pontuação de 3.
A presença de confusão mental nova é considerada um marcador precoce de deterioração sistêmica, especialmente em sepse e hipóxia. - Reforço na detecção de sepse: o NEWS2 estabelece que pacientes com infecção suspeita e escore ≥5 devem ser avaliados imediatamente por equipe treinada em manejo de sepse, adotando o conceito de “Think Sepsis”.
- Reordenação dos parâmetros fisiológicos: a disposição das variáveis na ficha foi reorganizada segundo a sequência ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure), alinhando-se ao padrão de avaliação de pacientes críticos.
- Melhor detalhamento do uso de oxigênio suplementar: agora o registro deve incluir fluxo (L/min) e tipo de dispositivo, seguindo códigos da British Thoracic Society, permitindo documentação mais precisa da oxigenoterapia.
- Aprimoramento do gráfico e das cores do formulário: o esquema de cores foi modificado para facilitar a leitura por profissionais com daltonismo vermelho-verde, mantendo a codificação visual de gravidade.
- Integração digital e interoperabilidade: o sistema passou a ser compatível com registros eletrônicos e aplicativos clínicos, garantindo cálculo automático e alertas em tempo real, sem alterar os limiares padronizados do escore.
Parâmetros fisiológicos e sistema de pontuação
O NEWS2 utiliza um sistema de pontuação agregada baseado em seis parâmetros fisiológicos observados rotineiramente na prática clínica. Cada parâmetro recebe uma pontuação de 0 a 3, conforme o grau de desvio dos valores normais, refletindo a severidade da disfunção fisiológica. A soma dos escores define o valor total do NEWS, que orienta o nível de vigilância e a resposta clínica necessária.
Os parâmetros avaliados são:
- Frequência respiratória – aumento ou redução indicam sofrimento respiratório, ou depressão do sistema nervoso central.
- Saturação periférica de oxigênio (SpO₂) – medida por oximetria; pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica devem ser avaliados na escala 2 (SpO₂ 88–92%), para evitar hiperventilação induzida por oxigênio.
- Pressão arterial sistólica – a hipotensão é o sinal mais relevante, frequentemente associada a choque séptico, desidratação ou disfunção cardíaca.
- Frequência cardíaca – taquicardia ou bradicardia indicam resposta fisiológica à hipóxia, infecção, dor ou distúrbios metabólicos.
- Nível de consciência (ACVPU) – incorpora o item C para “new Confusion”, permitindo detectar precocemente delirium ou deterioração neurológica.
- Temperatura corporal – hipertermia e hipotermia são igualmente valorizadas como sinais de infecção ou falência orgânica.
Adicionalmente, +2 pontos são atribuídos a pacientes que necessitam de oxigênio suplementar.
A interpretação do escore segue faixas graduadas:
- 0–4 pontos: risco baixo, reavaliação periódica.
- 5–6 pontos: risco moderado, revisão médica urgente.
- ≥7 pontos: risco alto, necessidade de equipe com competência em cuidados críticos.
| Parâmetro fisiológico | 3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 |
| Frequência respiratória (irpm) | ≤8 | 9–11 | 12–20 | 21–24 | ≥25 | ||
| SpO₂ Escala 1 (%) | ≤91 | 92–93 | 94–95 | ≥96 | |||
| SpO₂ Escala 2 (%) | ≤83 | 84–85 | 86–87 | 88–92 ≥93 em ar ambiente | 93–94 com O₂ | 95–96 com O₂ | ≥97 com O₂ |
| Ar ou oxigênio? | Oxigênio | Ar ambiente | |||||
| Pressão arterial sistólica (mmHg) | ≤90 | 91–100 | 101–110 | 111–219 | ≥220 | ||
| Pulso (por minuto) | ≤40 | 41–50 | 51–90 | 91–110 | 111–130 | ≥131 | |
| Consciência (ACVPU) | Alerta | CVPU | |||||
| Temperatura (°C) | ≤35,0 | 35,1–36,0 | 36,1–38,0 | 38,1–39,0 | ≥39,1 |
Uso clínico e implementação
O NEWS2 deve ser utilizado como um instrumento padronizado de vigilância e resposta clínica em todos os níveis de atenção ao paciente adulto com doença aguda. Ele permite avaliar, monitorar e comunicar de forma objetiva o grau de instabilidade fisiológica, favorecendo decisões rápidas e consistentes entre equipes multiprofissionais.
O escore é aplicado:
- Na admissão hospitalar e em qualquer paciente que apresente quadro agudo;
- Durante a internação, para acompanhamento contínuo e detecção precoce de deterioração;
- Em serviços pré-hospitalares, como ambulâncias e unidades de emergência, auxiliando na triagem e priorização de transporte;
- Em unidades primárias e de longa permanência, como ferramenta de triagem para encaminhamento adequado.
A interpretação do escore total orienta a frequência de monitorização e o nível de resposta:
- 0–4 pontos: baixo risco; acompanhamento rotineiro e revisão do plano de cuidados.
- 5–6 pontos ou um único parâmetro com escore 3: necessidade de revisão médica urgente e aumento da frequência de avaliação.
- ≥7 pontos: emergência clínica, exigindo avaliação imediata por equipe com competência em cuidados críticos e possível transferência para unidade de alta dependência.
O sistema também define que toda alteração significativa deve ser acompanhada de uma ação documentada, como ajuste terapêutico, solicitação de exames ou notificação à equipe de resposta rápida.
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Referências Bibliográficas
- ROYAL COLLEGE OF PHYSICIANS. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. Updated report of a working party. London: Royal College of Physicians, 2017.
