E aí, doc! Vamos explorar mais um tema essencial? Hoje o foco é a Drenagem de Abscesso Cutâneo, um procedimento fundamental para remover acúmulos de pus e aliviar a inflamação local.
O Estratégia MED está aqui para descomplicar esse conceito e ajudar você a aprofundar seus conhecimentos, promovendo uma prática clínica cada vez mais eficaz e segura.
Vamos nessa!
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Definição de abscesso cutâneo
Abscesso cutâneo é uma coleção de pus localizada na derme ou no tecido subcutâneo, resultante de uma infecção que leva à inflamação e necrose tecidual. Clinicamente, manifesta-se como um nódulo doloroso, flutuante e eritematoso, podendo apresentar celulite circundante.
Em alguns casos, ocorre drenagem espontânea de material purulento, além de adenopatia regional. Sintomas sistêmicos, como febre e calafrios, são incomuns, mas podem estar presentes em infecções mais extensas.
A formação do abscesso pode ocorrer a partir da infecção profunda de um folículo piloso, conhecida como furúnculo, que se estende através da derme para o tecido subcutâneo. Quando múltiplos furúnculos coalescem, formam um carbúnculo, que pode estar associado a manifestações sistêmicas.
As regiões mais comumente afetadas incluem o pescoço, rosto, axilas e nádegas. O tratamento geralmente envolve drenagem adequada e, em alguns casos, antibioticoterapia, especialmente quando há sinais de infecção disseminada ou fatores de risco associados.
Etiologia do Abcesso Cutâneo
Os abscessos cutâneos têm como principal agente etiológico a bactéria Staphylococcus aureus, incluindo tanto as cepas sensíveis à meticilina (MSSA) quanto as resistentes (MRSA). Nos últimos anos, houve um aumento significativo de infecções comunitárias causadas pelo MRSA, representando um desafio para a vigilância epidemiológica e influenciando a escolha da terapia antimicrobiana.
Além disso, a epidemiologia do paciente pode influenciar a etiologia do abscesso. Indivíduos com contato cutâneo próximo e frequente, como militares, atletas e presidiários, apresentam maior risco de infecção por MRSA. Outros fatores predisponentes incluem o uso de drogas intravenosas, infecção por HIV, hospitalização ou cirurgia recente, e hemodiálise.
Em determinadas regiões anatômicas, os abscessos podem ser causados por uma colonização polimicrobiana, incluindo bactérias anaeróbias. Isso é mais comum em abscessos periorais, perivaginais e perirretais, onde há maior diversidade microbiana.
Indicações e contraindicações de Drenagem de Abscesso
Indicações para drenagem de abscesso cutâneo
A drenagem está indicada para todos os abscessos cutâneos, uma vez que o procedimento é essencial para eliminar o material purulento e promover a resolução da infecção.
Contraindicações para drenagem de abscesso cutâneo
A drenagem não deve ser realizada em determinadas situações devido ao risco elevado de complicações, dependendo da localização do abscesso, do tipo de infecção e das condições do paciente.
Contraindicações de acordo com a localização:
- Abscessos perirretais
- Abscessos cervicais anteriores e laterais
- Abscessos na mão
- Abscessos próximos a nervos vitais ou grandes vasos sanguíneos (ex.: nervo facial, artéria carótida, artéria femoral)
- Abscessos no triângulo central da face (entre os cantos da boca e a ponte nasal), devido ao risco de trombose do seio cavernoso e disseminação intracraniana
- Abscessos mamários, especialmente os próximos à aréola e ao mamilo
Contraindicações de acordo com o tipo de abscesso:
- Carbúnculo e abscessos recorrentes, pois podem indicar a presença de fístulas e devem ser avaliados em ambiente cirúrgico
- Grandes abscessos (> 5 cm), pois são melhor manejados em centro cirúrgico
- Abscessos micóticos, que não devem ser tratados com incisão e drenagem
Contraindicações de acordo com o paciente:
- Pacientes com risco de aspiração, caso necessitem de sedação para o procedimento
- Pacientes com distúrbios de coagulação, que devem ter sua coagulopatia corrigida antes da drenagem
- Pacientes alérgicos a lidocaína, epinefrina ou látex, pois esses componentes são frequentemente utilizados no procedimento e devem ser evitados para prevenir reações adversas
Materiais para realizar Drenagem de Abscesso
Os materiais necessários para a drenagem de um abscesso cutâneo incluem:
- Campo estéril
- Luvas estéreis
- Óculos de proteção
- Seringa de 3 a 10 mL
- Agulha de calibre 25, 27 ou 30
- Bisturi com lâmina
- Pinça hemostática curva
- Tesoura
- Cuba
- Dreno de Penrose
Passos da Drenagem do abscesso cutâneo
1) Preparação do local e dos materiais
Antes de iniciar o procedimento de drenagem de abscesso cutâneo, é essencial garantir que todos os materiais necessários estejam devidamente organizados e ao alcance. Isso inclui bisturi, agulhas, pinças, drenos, seringas, e campos estéreis, além das soluções antissépticas. A preparação prévia evita a interrupção do procedimento e contribui para a eficiência do processo.
2) Realização de assepsia e antissepsia
A assepsia do local do abscesso deve ser realizada com a aplicação de uma solução degermante, seguida de uma solução alcoólica para completar a antissepsia. A aplicação das soluções deve ser feita em movimento circular, sempre do centro para a periferia do abscesso, para evitar a contaminação da área já limpa e minimizar o risco de infecção.
3) Isolamento da área com campo estéril
Após a assepsia, é necessário isolar a área do abscesso com um campo estéril. Esse procedimento reduz significativamente as chances de infecção secundária durante a drenagem, criando um ambiente controlado e protegido ao redor da área a ser operada.
4) Aplicação de anestesia local
A anestesia local é crucial para garantir que o paciente não sinta dor durante o procedimento. Para isso, deve-se utilizar uma seringa de 3 a 10 mL com agulha de calibre 25, 27 ou 30. A infiltração do anestésico deve ser feita na pele, ao redor do abscesso, mas sem injetar diretamente na cavidade do abscesso, para evitar que o material purulento seja deslocado de forma inadequada.
5) Realização da incisão
Com um bisturi adequado, deve-se fazer uma incisão linear na área mais flutuante do abscesso, onde a pressão é maior. Dependendo do formato e tamanho do abscesso, a incisão pode ser realizada de forma simples ou em “X” para garantir uma drenagem eficaz. A incisão deve ser precisa para permitir a drenagem do pus sem causar lesões desnecessárias nos tecidos adjacentes.
6) Exploração do abscesso
Após a incisão, é importante explorar a cavidade do abscesso para garantir que todos os septos internos sejam rompidos e todo o pus seja drenado. Utiliza-se uma pinça hemostática curva para explorar a área e verificar a profundidade do abscesso. Essa etapa ajuda a identificar qualquer extensão oculta da infecção e permite que o material purulento seja removido de forma completa.
7) Drenagem do conteúdo purulento
A drenagem do abscesso consiste em pressionar suavemente a área ao redor do abscesso para extrair o máximo possível de secreção purulenta. Caso o abscesso seja espesso ou tenha várias divisões internas, o uso da pinça hemostática pode ser necessário para ajudar na remoção do material purulento. A drenagem completa é essencial para prevenir recidivas e complicações.
8) Inserção do dreno
Após a drenagem, para garantir que a cavidade continue a drenar adequadamente e evitar o fechamento prematuro da incisão, é recomendado inserir um dreno de Penrose. O dreno permite que o material residual seja removido e reduz o risco de infecção e recorrência do abscesso. A inserção do dreno deve ser feita de forma cuidadosa para evitar lesões e garantir a drenagem eficaz da área operada.
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Referências
Theresa Becker, DO. Techniques for skin abscess drainage. UpToDate, 2024. Disponível em: UpToDate
Denis Spelman, MBBS, FRACP, FRCPA, MPHLarry M Baddour, MD, FIDSA, FAHA. Cellulitis and skin abscess: Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate, 2024. Disponível em: UpToDate
