Nova diretriz de manejo da pressão arterial passa a considerar 12 por 8 como pré-hipertensão; entenda a mudança

A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025, elaborada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em parceria com a Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) e a Sociedade Brasileira de Hipertensão (SBH), atualizou a classificação da pressão arterial. A partir de agora, a aferição de 120/80 mmHg deixa de ser considerada normal e passa a indicar pré-hipertensão. 

O objetivo da reclassificação é intensificar o rastreio precoce de indivíduos sob risco e antecipar intervenções preventivas e não medicamentosas no intuito de prevenir a progressão do quadro de hipertensão dos pacientes. A partir de agora, portanto, para que a aferição passe a ser considerada pressão normal, ela precisa ser inferior a 12 por 8.

Pré-hipertensão

Segundo o cardiologista e professor do Estratégia MED, Juan Demolinari Ferreira, a pré-hipertensão é um estágio de alerta, caracterizado por valores de PAS 120–139 mmHg e/ou PAD 80–89 mmHg. “Não é hipertensão, mas também não é normal. Nesses casos, já se recomendam mudanças no estilo de vida, acompanhamento médico regular e investigação de possíveis quadros de hipertensão mascarada”, explica.

Mudanças na Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025

A nova categoria “pré-hipertensão” é definida pelo PAS 120–139 mmHg e/ou PAD 80–89 mmHg. Antes, a pré-hipertensão começava em 130–139/85–89 e 120–129/80–84 era “normal/limítrofe”. Confira como ficou a classificação da pressão arterial segundo a nova diretriz:

Antes, no hipertenso estágio 1 de baixo risco era recomendado usar a monoterapia medicamentosa apenas após 3 meses de tratamento não medicamentoso frustrado. Atualmente, neste grupo é recomendado o início imediato de tratamento medicamentoso, com a opção preferencial de serem duas medicações combinadas. 

Além disso, as metas de tratamento ficaram mais intensas: a diretriz recomenda <130/80 mmHg como alvo para todos os grupos com hipertensão (quando tolerado) e também para quem tem 130–139/80–89 mmHg com alto risco após três meses de medidas não medicamentosas. Não há mais uma meta diferente baseada no risco cardiovascular, na fragilidade ou na idade. A limitação à meta é a intolerância a efeitos colaterais. 

A avaliação de risco cardiovascular para doença aterosclerótica é recomendada a partir do escore PREVENT da AHA. As mudanças do estilo de vida devem ser prescritas para todos indivíduos com PA maior ou igual a 120/80 mmHg. 

Ainda, houve mudança da nomenclatura da urgência hipertensiva para “elevação da PA sem lesão de órgão-alvo” e a meta de tratamento é uma reavaliação ambulatorial entre 1 e 7 dias com alvo de PAS < 160 e PAD < 100 mmHg.  

O valor usado como referência para crise hipertensiva antes era 180/120 mmHg e agora é falado em 180/110 mmHg. Porém, cabe ressaltar que se houver lesão aguda de órgão-alvo define-se como emergência hipertensiva independentemente dos níveis tensionais. 

Sobre a técnica de aferição da pressão arterial, antes era recomendado permanecer 60 minutos sem atividade física, uso de álcool, café ou alimentos e 30 minutos sem fumar. Na nova diretriz é recomendado permanecer 30 minutos sem fumar, sem ingerir alimentos e sem ingerir cafeína e 90 minutos sem praticar atividade física. 

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Tabela de classificação de risco cardiovascular

A tabela de classificação de risco cardiovascular atribuída à hipertensão teve uma mudança substancial com a inclusão da categoria “Risco muito alto”. Como era: 

Agora confira como ficou a tabela após a nova diretriz:

O que muda no atendimento?

A nova diretriz recomenda o uso preferencial do esfigmomanômetro automático de braço na prática clínica, com confirmação por MAPA ou MRPA sempre que possível.

Pacientes com PA 120–139/80–89 mmHg devem ser classificados como pré-hipertensos e orientados quanto a mudanças no estilo de vida (válidas para todos com PA ≥120/80 mmHg). O início de tratamento farmacológico deve ser considerado nos casos de 130–139/80–89 mmHg associados a alto risco cardiovascular, quando não houver resposta às medidas não medicamentosas após 3 meses.

As metas terapêuticas passam a ser <130/80 mmHg para todos os hipertensos, sempre que tolerado, com monitoramento também guiado por MAPA/MRPA.

Equipe de Jornalismo do EstratégiaMED, com revisão médica de Juan Demolinari Ferreira (Cardiologia/EstratégiaMED)

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