Recente publicação do Ministério da Saúde altera tópicos sobre o manejo de paciente com diarreia, especialmente, diagnóstico e nos Planos A, B e C de tratamento. A nova conduta unifica as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria, Sociedade Brasileira de Infectologia e do Ministério da Saúde, superando divergências anteriores.
A principal novidade no diagnóstico inclui critério de perda de peso na investigação, e sobre o tratamento, destaca-se a limitação da idade para administração de Zinco e a inclusão do antiemético Ondasentrona, exceto gestantes, em casos de pacientes que apresentarem vômitos persistentes.
Confira a seguir a conduta atualizada do maneja de paciente com diarreia:
Navegue pelo conteúdo
AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE
ESTADO GERAL
| A Sem sinais de desidratação | B Com Desidratação | C Desidratação grave | |
| ANTES | Bem, alerta | Irritado, Intranquilo | Comatoso, hipotônico |
| ATUAL | Ativo, alerta | Irritado, Intranquilo | Comatoso, hipotônico, letárgico ou inconsciente |
OLHOS
| A Sem sinais de desidratação | B Com Desidratação | C Desidratação grave | |
| ANTES | Normais | Fundos | Muito fundos e secos |
| ATUAL | Sem alteração | Fundos | Fundos |
BOCA E LÍNGUA
| A Sem sinais de desidratação | B Com Desidratação | C Com desidratação grave | |
| ANTES | — | — | — |
| ATUAL | Úmida | Seca ou levemente seca | Muito seca |
PULSO
| A Sem sinais de desidratação | B Com Desidratação | C Com desidratação grave | |
| ANTES | Cheio | Rápido, fraco | Muito fraco ou ausente |
| ATUAL | Cheio | Cheio | Fraco ou ausente |
PERDA DE PESO
| A Sem sinais de desidratação | B Com Desidratação | C Com desidratação grave | |
| ANTES | — | — | — |
| ATUAL | Sem perda | Até 10% | Acima de 10% |
TRATAMENTOS
PLANO A: Prevenção da desidratação no domicílio
INGERIR/OFERECER MAIS LÍQUIDO QUE O HABITUAL PARA PREVENIR A DESIDRATAÇÃO
| PLANO A – ANTES | PLANO A – ATUAL |
| O paciente deve tomar líquidos caseiros (água de arroz, soro caseiro, chá, suco e sopas) ou Solução de Reidratação Oral (SRO) após cada evacuação diarreica. | O paciente deve tomar líquidos caseiros (água, chá, suco, água de coco, sopas) ou solução de sais de reidratação oral (SRO) após cada evacuação diarreica e episódio de vômito, em pequenas quantidades e maior frequência. |
MANTER A ALIMENTAÇÃO HABITUAL PARA PREVENIR A DESNUTRIÇÃO
| PLANO A – ANTES | PLANO A – ATUAL |
| • Continuar o aleitamento materno. • Manter a alimentação habitual para as crianças e os adultos | A.2.1 Manter a alimentação habitual – tanto as crianças como os adultos. A.2.2 Criança em aleitamento materno exclusivo – o único líquido que deve ser oferecido, além do leite materno, é a solução de SRO. |
CRITÉRIOS PARA CONDUZIR PACIENTE AO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE
| PLANO A – ANTES | PLANO A – ATUAL |
| Piora na diarreia | Piora na diarreia (exemplo: aumento da frequência ou do volume) |
*não se trata de uma alteração no procedimento, apenas do estabelecimento de critérios para definir a “piora na diarreia”.
ADMINISTRAÇÃO DE ZINCO – DE 10 A 14 DIAS
| PLANO A – ANTES | PLANO A – ATUAL |
| Maiores de 6 meses de idade: 20mg/dia | Maiores de 6 meses e menores de 5 anos de idade: 20mg/dia. |
PLANO B: Tratamento da desidratação por via oral na unidade de saúde
ADMINISTRAR SOLUÇÃO DE SAIS DE REIDRATAÇÃO ORAL
| PLANO B – ANTES | PLANO B – ATUAL |
| ______________________ | B.1.4 Se o paciente desidratado, durante o manejo do PLANO B, apresentar vômitos persistentes, administrar uma dose de antiemético ondansetrona: • Crianças de 6 meses a 2 anos: 2 mg (0,2 a 0,4 mg/kg); • Maiores de 2 anos a 10 anos (até 30 kg): 4 mg; • Adultos e crianças com mais de 10 anos (mais de 30 kg): 8 mg. |
| ______________________ | NÃO UTILIZAR EM GESTANTES |
DURANTE A PERMANÊNCIA DO PACIENTE OU DO ACOMPANHANTE NO SERVIÇO DE SAÚDE, ORIENTAR A:
| PLANO B – ANTES | PLANO B – ATUAL |
| ______________________ | SE, APÓS 6 HORAS DE TRATAMENTO, NÃO HOUVER MELHORA DA DESIDRATAÇÃO, ENCAMINHAR AO HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA INTERNAÇÃO. |
PLANO C: Tratamento de desidratação grave em estabelecimento de saúde/hospital
FASES DE EXPANSÃO, MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO – MENORES DE 1 ANO
| PLANO C – ANTES | PLANO C – ATUAL |
| Soro Fisiológico a 0,9% – iniciar com 20ml/kg de peso. Tempo de administração – 30 minutos. | 1º Soro Fisiológico a 0,9% ou Ringer Lactato – 30ml/kg. Tempo de administração – 1 hora. 2º Soro Fisiológico a 0,9% ou Ringer Lactato – 70ml/kg. Tempo de administração – 5 horas. |
FASES DE EXPANSÃO, MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO – A PARTIR DE 1 ANO
| PLANO C – ANTES | PLANO C – ATUAL |
| Soro Fisiológico a 0,9% – iniciar com 20ml/kg de peso. Tempo de administração – 30 minutos. | 1º Soro Fisiológico a 0,9% ou Ringer Lactato – 30ml/kg. Tempo de administração – 30 minutos. 2º Soro Fisiológico a 0,9% ou Ringer Lactato – 70ml/kg. Tempo de administração – 2 horas e 30 minutos. |
ANTIBIOTICOTERAPIA
| PLANO C – ANTES | PLANO C – ATUAL |
| CRIANÇAS Ciprofloxacino: 15mg/kg a cada 12 horas, via oral, por 3 dias. Ceftriaxona: 50 a 100mg/kg, intramuscular, uma vez ao dia, por 2 a 5 dias, como alternativa. ADULTOS Ciprofloxacino: 500mg de 12 em 12 horas, via oral, por 3 dias | CRIANÇAS (até 30kg – 10 anos) Azitromicina: 10mg/kg/dia, via oral, no 1º dia e 5mg/kg/dia por mais 4 dias. Ceftriaxona: 50 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa. CRIANÇAS COM MAIS DE 30kg (com mais de 10 anos), ADOLESCENTES e ADULTOS: Ciprofloxacino: 1 comprimido de 500 mg de 12/12h, via oral, por 3 dias; Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa. |
Veja o material antigo e atual, na íntegra, clicando nos botões a seguir:
E para receber, em primeira mão, todas as atualizações sobre Medicina e notícias sobre residência médica e processos de revalidação de diplomas expedidos no exterior, não deixe de se inscrever em nossa Newsletter:
Conheça também nossos cursos preparatórios, atualizados e comentados pelos nossos professores especialistas:
