Etapa 4: insulinização<\/strong> plena.<\/li><\/ul>Os principais medicamentos e seu mecanismo de ação estão a seguir: <\/p>
- Metformina: age aumentando a sensibilidade<\/strong> a insulina endógena;<\/li>
- Pioglitazona: age semelhante à metformina com aumento da captação periférica de glicose;<\/li>
- Sulfonilureias: age como secretagogo,<\/strong> favorecendo secreção da insulina endógena;<\/li>
- Glinidas: age semelhante as sulfonilureias;<\/li>
- Agonista GLP1: aumenta secreção de insulina<\/strong>, reduz a secreção de glucagon;<\/li>
- Inibidor DPP4: aumenta concentração de GLP1; e <\/li>
- Inibidor SGLT2: aumenta a glicosúria <\/strong>por inibir o canal sódio-glicose no túbulo proximal.<\/li><\/ul>
De forma geral, a primeira droga e o medicamento de escolha nos casos de monoterapia deve ser a metformina. Apresenta melhores resultados no controle glicêmico e de peso e não apresenta risco de hipoglicemia. <\/p>
Caso o paciente com diabetes mellitus se mantenha com níveis de glicemia insatisfatório, devemos pensar nas drogas a se associar com a metformina. Os melhores medicamentos nesse caso de etapa 2 são a associação com iSGLT2 (glifozinas) <\/em><\/strong>e\/ou agonistas GLP1 (glutidas)<\/em><\/strong>.<\/p>Trata-se de fármacos sem risco de hipoglicemia e que geram redução de peso corporal. Devemos sempre lembrar que todas drogas que agem aumentando o nível de insulina<\/strong>, acabam por gerar aumento de peso<\/strong> ao paciente. <\/p>O efeito final de cada droga pode ser refletido pela sua queda no valor de HbA1C, que está exposto a seguir: <\/p>
- Metformina \/ Secretagogos: redução de 1,5% a 2%;<\/li>
- Análogos de GLP1: redução de 0,8% a 1,4%; e<\/li>
- iSGLT2 \/ inibidor DPP4: redução de 0,5% a 1%.<\/li><\/ul>