{"id":10140,"date":"2021-09-23T09:29:37","date_gmt":"2021-09-23T12:29:37","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=10140"},"modified":"2022-06-20T15:17:52","modified_gmt":"2022-06-20T18:17:52","slug":"resumed-de-abdome-agudo-vascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abdome-agudo-vascular\/","title":{"rendered":"ResuMED de Abdome Agudo Vascular: defini\u00e7\u00e3o, tipos, manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, abordagem inicial e tratamento!"},"content":{"rendered":"<p>Fala, futuro Residente! Quer saber tudo sobre Abdome Agudo Vascular? N&oacute;s do Estrat&eacute;gia MED preparamos um resumo exclusivo para arrasar nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica.&nbsp;<p>A cirurgia&nbsp;possui temas considerados dif&iacute;ceis durante a gradua&ccedil;&atilde;o, certo? No entanto, o tema abdome agudo vascular, apesar de n&atilde;o ser muito prevalente em provas, permanece h&aacute; anos como grande diferencial para voc&ecirc; atingir sua sonhada vaga.&nbsp;<\/p><p>Portanto, dominar conceitos de anatomia e cirurgia &eacute; imprescind&iacute;vel para acertar qualquer quest&atilde;o sobre o tema. Hoje, te explicarei de uma forma r&aacute;pida e simples, ent&atilde;o vem comigo, coruja!&nbsp;<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abdome-agudo-vascular\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abdome-agudo-vascular\/#Classificacoes-do-abdome-agudo-vascular\" >Classifica&ccedil;&otilde;es do abdome agudo vascular<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abdome-agudo-vascular\/#Anatomia-e-embriologia-vascular\" >Anatomia e embriologia vascular&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abdome-agudo-vascular\/#Etiologia-da-isquemia-intestinal\" >Etiologia da isquemia intestinal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abdome-agudo-vascular\/#Tratamento\" >Tratamento&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abdome-agudo-vascular\/#Isquemia-mesenterica-aguda\" >Isquemia mesent&eacute;rica aguda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abdome-agudo-vascular\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span>Introdu&ccedil;&atilde;o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O termo<strong> Abdome Agudo Vascular<\/strong> refere-se &agrave; <strong>isquemia intestinal, <\/strong>tanto do <strong>intestino delgado, quanto do intestino grosso<\/strong>. Pode ser ocasionada por uma s&eacute;rie de fatores como: diminui&ccedil;&atilde;o do fluxo ou oclus&atilde;o arterial ou venosa, assim como vasoespasmos.&nbsp;<\/p><p>Logo, temos um desbalan&ccedil;o entre oferta \/ suprimento vascular e demanda metab&oacute;lica intestinal. Esse desbalan&ccedil;o exige um<strong> diagn&oacute;stico r&aacute;pido<\/strong>, pois pode evoluir rapidamente para <strong>necrose, perfura&ccedil;&atilde;o, sepse e morte intestinal.&nbsp;<\/strong><\/p><p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacoes-do-abdome-agudo-vascular\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificacoes-do-abdome-agudo-vascular\"><\/span>Classifica&ccedil;&otilde;es do abdome agudo vascular<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Classicamente o abdome agudo vascular pode ser dividido em tr&ecirc;s categorias:<\/p><p><strong>Quanto a localiza&ccedil;&atilde;o<\/strong>:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Mesent&eacute;rica: <\/strong>acomete o intestino delgado; e<\/li><li><strong>Col&ocirc;nica: <\/strong>acomete o intestino grosso.<\/li><\/ul><p><strong>Quanto ao tempo de evolu&ccedil;&atilde;o:&nbsp;<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Aguda:<\/strong> in&iacute;cio s&uacute;bito de hipoperfus&atilde;o; e<\/li><li><strong>Cr&ocirc;nica:<\/strong> piora dos sintomas cr&ocirc;nicos da hipoperfus&atilde;o intestinal com a alimenta&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Por fim, quanto ao<strong> tipo de segmento vascular acometido<\/strong>:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Oclus&atilde;o arterial: <\/strong>ocorre por obstru&ccedil;&atilde;o arterial devido &agrave; embolia ou trombose, acometendo frequentemente a art&eacute;ria mesent&eacute;rica superior. Outro mecanismo, agora por meio de isquemia mesent&eacute;rica n&atilde;o oclusiva, ocorre devido ao hipofluxo arterial comumente ocasionado por vasoconstri&ccedil;&atilde;o, em virtude do baixo d&eacute;bito e uso de vasopressores; e&nbsp;<\/li><li><strong>Oclus&atilde;o venosa:<\/strong> seu mecanismo mais comum &eacute; por obstru&ccedil;&atilde;o da via de sa&iacute;da do intestino, como nas veias mesent&eacute;rica superior e inferior, veias espl&ecirc;nicas e porta.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-anatomia-e-embriologia-vascular\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anatomia-e-embriologia-vascular\"><\/span>Anatomia e embriologia vascular&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Agora, vamos recordar juntos alguns conceitos de anatomia e embriologia do trato gastrointestinal.<\/p><p>Na embriologia, o <strong>intestino primitivo<\/strong> se divide em intestino anterior, m&eacute;dio e posterior. O <strong>intestino anterior<\/strong> dar&aacute; origem &agrave; boca, faringe, es&ocirc;fago, est&ocirc;mago, f&iacute;gado, ves&iacute;cula biliar, p&acirc;ncreas e metade proximal do duodeno. J&aacute; o <strong>intestino m&eacute;dio<\/strong> d&aacute; origem a metade distal do duodeno, jejuno, &iacute;leo, c&oacute;lon ascendente e dois ter&ccedil;os do c&oacute;lon transverso. Por fim, o<strong> intestino posterior<\/strong> &eacute; respons&aacute;vel pelo restante do ter&ccedil;o do c&oacute;lon transverso, c&oacute;lon descendente, reto e por&ccedil;&atilde;o superior do canal arterial.&nbsp;<\/p><p>Ademais, na divis&atilde;o agora anat&ocirc;mica, o intestino anterior ir&aacute; se localizar pr&oacute;ximo ao epig&aacute;strio e receber&aacute; irriga&ccedil;&atilde;o e inerva&ccedil;&atilde;o atrav&eacute;s do plexo cel&iacute;aco.O intestino m&eacute;dio receber&aacute; irriga&ccedil;&atilde;o e inerva&ccedil;&atilde;o do plexo mesent&eacute;rico superior, se localizando no mesog&aacute;strio. Enquanto o intestino posterior, localizado em regi&atilde;o hipog&aacute;strica, receber&aacute; irriga&ccedil;&atilde;o e inerva&ccedil;&atilde;o pelo plexo mesent&eacute;rico inferior.&nbsp;<\/p><p>Portanto, o intestino delgado e grosso recebem irriga&ccedil;&atilde;o pela art&eacute;ria mesent&eacute;rica superior e inferior, j&aacute; a drenagem ser&aacute; para o sistema venoso portal e veia cava inferior.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-principais-vias-colaterais\">Principais vias colaterais<\/h3><p>Atrav&eacute;s das art&eacute;rias pancreaticoduodenais superior e inferior, o tronco cel&iacute;aco se comunica com a art&eacute;ria mesent&eacute;rica superior.<\/p><p>J&aacute; a art&eacute;ria mesent&eacute;rica superior e inferior, se comunicam atrav&eacute;s das arcadas de Drummond e arcada de Riolan.&nbsp; Por fim, temos a art&eacute;ria mesent&eacute;rica inferior, que se comunica com a circula&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica por meio das art&eacute;rias retais superiores, m&eacute;dias e inferiores.&nbsp;<\/p><p>Gra&ccedil;as a esta variedade de comunica&ccedil;&otilde;es arteriais e venosas, reduzimos o risco de hipoperfus&atilde;o e isquemia intestinal. Entretanto, mesmo com essa s&eacute;rie de comunica&ccedil;&otilde;es, existe ainda &aacute;reas vulner&aacute;veis a isquemia como:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>ponto de Griffith: <\/strong>local de comunica&ccedil;&atilde;o entre ramo ascendente da art&eacute;ria c&oacute;lica esquerda e arcada de drummond, pr&oacute;ximo &agrave; flexura espl&ecirc;nica do c&oacute;lon; e<\/li><li><strong>ponto de Sudeck:<\/strong> comunica&ccedil;&atilde;o entre ramo descendente da c&oacute;lica esquerda e art&eacute;ria retal superior, bem pr&oacute;ximo &agrave; jun&ccedil;&atilde;o retossigm&oacute;idea.<\/li><\/ul><p>Logo, os efeitos isqu&ecirc;micos s&atilde;o mais proeminentes nessas &aacute;reas acima descritas, devido serem &aacute;reas mais vulner&aacute;veis &agrave; isquemia.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia-da-isquemia-intestinal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etiologia-da-isquemia-intestinal\"><\/span>Etiologia da isquemia intestinal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A forma mais comum de isquemia intestinal &eacute; a isquemia col&ocirc;nica n&atilde;o oclusiva, causada por redu&ccedil;&atilde;o s&uacute;bita do fluxo sangu&iacute;neo, ocasionando isquemia da mucosa, sem necrose intestinal, sendo mais frequente em idosos e em mulheres.<\/p><p>Sua manifesta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica cursa com dor abdominal, diarreia sanguinolenta, hematoquesia e febre. O diagn&oacute;stico &eacute; feito por meio da<strong> colonoscopia,<\/strong> com mucosa edemaciada, fri&aacute;vel p&aacute;lida ou hemorr&aacute;gica.<\/p><p>A isquemia mesent&eacute;rica, apesar de ser mais rara, ocorre por meio de embolias ou tromboses arteriais. Atinge mais pacientes gravemente enfermos, com dor intensa, desproporcional ao exame f&iacute;sico, por&eacute;m sem sinais de peritonite. Pode ocorrer sangramento retal, apesar de ser menos frequente. O diagn&oacute;stico &eacute; realizado pela <strong>angiotomografia ou arteriografia.<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span>Tratamento&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A maioria dos pacientes com isquemia intestinal atinge apenas a mucosa ou a submucosa intestinal, portanto o tratamento &eacute; baseado em <strong>suporte hemodin&acirc;mico<\/strong>, sem necessidade do uso de terapias espec&iacute;ficas.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>O suporte visa medidas de jejum, descompress&atilde;o gastrointestinal, por SNG, hidrata&ccedil;&atilde;o venosa, suporte cardiovascular, suspens&atilde;o de drogas que predisp&otilde;em a isquemia col&ocirc;nica, antibioticoterapia emp&iacute;rica de amplo espectro devido ao risco de potencial transloca&ccedil;&atilde;o bacteriana.&nbsp;<\/p><p>Cabe ressaltar, que o<strong> tratamento cir&uacute;rgico ser&aacute; indicado<\/strong> quando:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Ocorrer falha do tratamento conservador<\/strong>;<\/li><li><strong>Evid&ecirc;ncia cl&iacute;nica de isquemia de todas as camadas da parede intestinal, com necrose, peritonite fecal ou perfura&ccedil;&atilde;o col&ocirc;nica; e<\/strong><\/li><li><strong>Instabilidade hemodin&acirc;mica ou radiol&oacute;gica.&nbsp;<\/strong><\/li><\/ul><p>Vale ressaltar, futuro residente, que quando bem indicada os segmentos isqu&ecirc;micos devem ser&nbsp; ressecados e a decis&atilde;o de realizar anastomose prim&aacute;ria ou colostomia &agrave; Hartmann depender&aacute; das <strong>condi&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas do paciente, da presen&ccedil;a de contamina&ccedil;&atilde;o, e da viabilidade das bordas seccionadas.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Com a <strong>cirurgia a Hartmann <\/strong>sendo a op&ccedil;&atilde;o mais segura na presen&ccedil;a de algum desses fatores de complica&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-isquemia-mesenterica-aguda\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Isquemia-mesenterica-aguda\"><\/span>Isquemia mesent&eacute;rica aguda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Ocorre s&uacute;bita hipoperfus&atilde;o do intestino delgado, cuja as principais etiologias s&atilde;o: <strong>embolia arterial mesent&eacute;rica (50%), trombose arterial mesent&eacute;rica (15% a 25%), trombose venosa ( 5%) e isquemia mesent&eacute;rica n&atilde;o oclusiva ( 20 a 30%).<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-embolia-arterial-mesenterica\">Embolia arterial mesent&eacute;rica<\/h3><p>&Eacute; a principal causa de <strong>isquemia mesent&eacute;rica aguda<\/strong>, acomete de forma mais frequente a <strong>art&eacute;ria mesent&eacute;rica superior.<\/strong> O trombo geralmente tem origem do &aacute;trio esquerdo, ventr&iacute;culo esquerdo ou aorta proximal. Os principais fatores de risco s&atilde;o:&nbsp;<br><strong><\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Arritmia ( fibrila&ccedil;&atilde;o atrial)<\/strong>;<strong>&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>IAM recente<\/strong>;<\/li><li><strong>Doen&ccedil;a valvular<\/strong>;<\/li><li><strong>Aneurisma ventricular<\/strong>;<\/li><li><strong>Endocardite infecciosa<\/strong>; e<\/li><li><strong>Insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca<\/strong>.<\/li><\/ul><p>As manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas cl&aacute;ssicas s&atilde;o: dor abdominal desproporcional ao exame f&iacute;sico, n&aacute;usea, v&ocirc;mitos, distens&atilde;o abdominal, sem sinais de peritonismo.&nbsp;<\/p><p>Com a progress&atilde;o da isquemia o abdome fica bem distendido, os ru&iacute;dos hidroa&eacute;reos diminuem e os sinais peritoneais podem surgir.&nbsp;<\/p><p>Exames laboratoriais podem mostrar leucocitose com desvio &agrave; esquerda, hemat&oacute;crito elevado, acidose metab&oacute;lica e aumento de lactato, PCR, amilase, D-d&iacute;mero, TGO, TGP, LDH e CK.<\/p><p>O exame para diagn&oacute;stico definitivo &eacute; realizado por meio da <strong>angiotomografia.<\/strong> Essa, por sua vez, pode demonstrar:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Falha do enchimento abrupto e arredondado (sinal do menisco)<\/strong>;<\/li><li><strong>Aus&ecirc;ncia de circula&ccedil;&atilde;o colateral<\/strong>;<\/li><li><strong>Espessamento da parede intestinal focal ou segmentar<\/strong>;<\/li><li><strong>Pneumatose intestinal ou portal<\/strong>; e<\/li><li><strong>Dilata&ccedil;&atilde;o intestinal.<\/strong><\/li><\/ul><p>Por&eacute;m, coruja, o exame <strong>padr&atilde;o-ouro<\/strong> para o <strong>diagn&oacute;stico &eacute; a arteriografia convencional.&nbsp;<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-1\">Tratamento<\/h3><p>O tratamento da isquemia mesent&eacute;rica aguda &eacute; realizado com<strong> medidas de suporte,<\/strong> as mesmas j&aacute; descritas anteriormente.&nbsp;<\/p><p>Al&eacute;m das medidas de suporte, &eacute; indicado a <strong>anticoagula&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica<\/strong> para evitar a propaga&ccedil;&atilde;o do trombo e diminuir o risco de vasoconstri&ccedil;&atilde;o arterial.&nbsp;<\/p><p>No entanto, o tratamento convencional para isquemia mesent&eacute;rica aguda &eacute; a <strong>embolectomia cir&uacute;rgica aberta.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Outra op&ccedil;&atilde;o, principalmente em pacientes de alto risco cir&uacute;rgico, com evolu&ccedil;&atilde;o menor que 6\/ 8 horas e sem indica&ccedil;&atilde;o de laparotomia imediata &eacute; o <strong>tratamento endovascular com aspira&ccedil;&atilde;o do &ecirc;mbolo e tromb&oacute;lise por cateter.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Agora, na presen&ccedil;a de sinais de peritonite ou instabilidade hemodin&acirc;mica, pneumoperit&ocirc;nio, pneumatose intestinal ou portal, o paciente dever&aacute; ser submetido imediatamente a laparotomia exploradora.<\/p><p>Chegamos ao fim, futuro residente, gostou desse conte&uacute;do sobre Abdome agudo vascular? Certamente, com o&nbsp; nosso Banco de Quest&otilde;es MED e o Curso Extensivo MED voc&ecirc; ter&aacute; o diferencial necess&aacute;rio para atingir sua aprova&ccedil;&atilde;o na desejada vaga de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica ou Revalida. Vamos vencer juntos mais esse&nbsp; grande desafio. Vem ser coruja!<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/gastroenterologia\/\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Gastroenterologia<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/disturbios-disabsortivos\/\">Resumo de dist&uacute;rbios disabsortivos: etiologia, manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-disfagia\/\">Resumo de Disfagia: dist&uacute;rbios da motilidade do es&ocirc;fago<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/estomago\/\">Resumo de est&ocirc;mago: anatomia, fisiologia e algumas patologias<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/abdome-agudo-perfurativo-definicao-causas-tratamento-e-muito-mais\/\">Resumo de Abdome Agudo Perfurativo: defini&ccedil;&atilde;o, causas, tratamento e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/neoplasia-de-esofago\/\">Resumo de Neoplasia do es&ocirc;fago: o que &eacute;, tratamento e mais.<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/anatomia-do-figado\/\">Anatomia do f&iacute;gado: fun&ccedil;&atilde;o, ligamentos e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/fbg.org.br\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Federa&ccedil;&atilde;o de Brasileira de Gastroenterologia <\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Fala, futuro Residente! 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