{"id":104596,"date":"2025-12-31T09:41:15","date_gmt":"2025-12-31T12:41:15","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=104596"},"modified":"2025-12-31T13:01:05","modified_gmt":"2025-12-31T16:01:05","slug":"resumo-sobre-coma-mixedematoso-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-coma-mixedematoso-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo sobre Coma Mixedematoso: defini\u00e7\u00e3o, manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e mais!"},"content":{"rendered":"<p>E a&iacute;, doc! Vamos explorar mais um tema essencial? Hoje o foco &eacute; o <strong>Coma Mixedematoso<\/strong>, a forma mais grave e potencialmente fatal do hipotireoidismo, caracterizada por descompensa&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica com rebaixamento do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia, hipotermia e disfun&ccedil;&otilde;es cardiovasculares, respirat&oacute;rias e metab&oacute;licas.&nbsp;<p>O <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> est&aacute; aqui para descomplicar esse conceito e ajudar voc&ecirc; a aprofundar seus conhecimentos, promovendo uma pr&aacute;tica cl&iacute;nica cada vez mais eficaz e segura.<\/p><p>Vamos nessa!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-coma-mixedematoso-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Definicao-de-Coma-Mixedematoso\" >Defini&ccedil;&atilde;o de Coma Mixedematoso<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-coma-mixedematoso-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Etiologia-do-Coma-Mixedematoso\" >Etiologia do Coma Mixedematoso<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-coma-mixedematoso-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Fisiopatologia-do-Coma-Mixedematoso\" >Fisiopatologia do Coma Mixedematoso<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-coma-mixedematoso-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Manifestacoes-clinicas-do-Coma-Mixedematoso\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas do Coma Mixedematoso<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-coma-mixedematoso-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Diagnostico-do-Coma-Mixedematoso\" >Diagn&oacute;stico do Coma Mixedematoso<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-coma-mixedematoso-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Tratamento-do-Coma-Mixedematoso\" >Tratamento do Coma Mixedematoso<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-coma-mixedematoso-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#De-olho-na-prova\" >De olho na prova!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-coma-mixedematoso-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-coma-mixedematoso-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Referencias\" >Refer&ecirc;ncias<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-de-coma-mixedematoso\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-Coma-Mixedematoso\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de Coma Mixedematoso<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O <strong>coma mixedematoso<\/strong> &eacute; a <strong>manifesta&ccedil;&atilde;o mais grave e potencialmente fatal do hipotireoidismo<\/strong>, caracterizada por <strong>rebaixamento progressivo do estado mental<\/strong>, <strong>disfun&ccedil;&atilde;o de m&uacute;ltiplos &oacute;rg&atilde;os<\/strong> e <strong>elevada taxa de mortalidade<\/strong>, mesmo com os avan&ccedil;os da terapia intensiva.&nbsp;<\/p><p>Trata-se de uma emerg&ecirc;ncia cl&iacute;nica rara, geralmente desencadeada quando fatores estressores como infec&ccedil;&atilde;o, hipotermia, cirurgia, trauma ou uso de determinados medicamentos <strong>superam os mecanismos compensat&oacute;rios<\/strong> presentes em pacientes com defici&ecirc;ncia prolongada de horm&ocirc;nios tireoidianos.<\/p><p>Embora o termo sugira coma e edema cut&acirc;neo marcante, esses achados nem sempre est&atilde;o presentes. O quadro cl&iacute;nico costuma evoluir com <strong>altera&ccedil;&atilde;o do sens&oacute;rio<\/strong>, instabilidade hemodin&acirc;mica e fal&ecirc;ncia org&acirc;nica progressiva.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia-do-coma-mixedematoso\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etiologia-do-Coma-Mixedematoso\"><\/span>Etiologia do Coma Mixedematoso<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A etiologia do coma mixedematoso est&aacute; relacionada &agrave; descompensa&ccedil;&atilde;o aguda dos mecanismos homeost&aacute;ticos em pacientes com hipotireoidismo, geralmente cr&ocirc;nico e n&atilde;o tratado ou inadequadamente tratado. Esses pacientes desenvolvem adapta&ccedil;&otilde;es fisiol&oacute;gicas para tolerar a defici&ecirc;ncia hormonal, por&eacute;m eventos estressores podem romper esse equil&iacute;brio e precipitar o quadro grave.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Infec&ccedil;&otilde;es<\/strong>: principal fator precipitante, incluindo infec&ccedil;&atilde;o do trato urin&aacute;rio, pneumonia, infec&ccedil;&otilde;es virais, influenza e Covid-19;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Exposi&ccedil;&atilde;o ao frio<\/strong>: especialmente em climas frios, levando &agrave; piora da hipotermia;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hipotermia e hipoglicemia<\/strong>: reduzem ainda mais o metabolismo j&aacute; comprometido;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hipoxemia e reten&ccedil;&atilde;o de di&oacute;xido de carbono<\/strong>: agravam a depress&atilde;o respirat&oacute;ria e metab&oacute;lica;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Uso de medicamentos<\/strong>: amiodarona, l&iacute;tio, sedativos, tranquilizantes, anest&eacute;sicos, opioides, fenito&iacute;na, rifampicina, diur&eacute;ticos e betabloqueadores, com risco aumentado de toxicidade devido ao metabolismo lento;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapias imunol&oacute;gicas<\/strong>: uso de anti-TNF e inibidores de checkpoint imunol&oacute;gico como CTLA-4 e PD-1;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca congestiva<\/strong>: reduz a perfus&atilde;o tecidual e agrava a disfun&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hemorragia digestiva<\/strong>: causa estresse metab&oacute;lico agudo e instabilidade hemodin&acirc;mica;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cirurgia<\/strong>: estresse cir&uacute;rgico com supress&atilde;o transit&oacute;ria da secre&ccedil;&atilde;o de horm&ocirc;nios tireoidianos;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trauma<\/strong>: desencadeia resposta inflamat&oacute;ria sist&ecirc;mica e descompensa&ccedil;&atilde;o hormonal;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Acidente vascular cerebral<\/strong>: agrava o rebaixamento do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia e o estresse sist&ecirc;mico;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cetoacidose diab&eacute;tica<\/strong>: descrita como fator precipitante, especialmente em pacientes submetidos &agrave; tireoidectomia total.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-do-coma-mixedematoso\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia-do-Coma-Mixedematoso\"><\/span>Fisiopatologia do Coma Mixedematoso<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>fisiopatologia do coma mixedematoso<\/strong> resulta da <strong>defici&ecirc;ncia extrema e prolongada dos horm&ocirc;nios tireoidianos<\/strong>, levando a uma fal&ecirc;ncia global dos mecanismos metab&oacute;licos e regulat&oacute;rios do organismo.<\/p><p>A aus&ecirc;ncia de <strong>T3 e T4<\/strong> provoca uma <strong>redu&ccedil;&atilde;o acentuada do metabolismo basal<\/strong>, podendo chegar a 40% a 50%, com queda significativa da produ&ccedil;&atilde;o de energia celular. Como o <strong>T3 &eacute; o principal horm&ocirc;nio ativo intracelular<\/strong>, sua redu&ccedil;&atilde;o compromete a ativa&ccedil;&atilde;o de genes essenciais ao funcionamento celular, incluindo aqueles relacionados &agrave; contratilidade card&iacute;aca, ao metabolismo energ&eacute;tico e &agrave; regula&ccedil;&atilde;o t&eacute;rmica. Al&eacute;m dos efeitos gen&ocirc;micos, a defici&ecirc;ncia hormonal tamb&eacute;m reduz a&ccedil;&otilde;es n&atilde;o gen&ocirc;micas, como a atividade da Na&#8314;\/K&#8314;-ATPase, a fosforila&ccedil;&atilde;o oxidativa e a fun&ccedil;&atilde;o dos canais i&ocirc;nicos.<\/p><p>No sistema cardiovascular, ocorre <strong>diminui&ccedil;&atilde;o da contratilidade mioc&aacute;rdica<\/strong>, redu&ccedil;&atilde;o do d&eacute;bito card&iacute;aco e bradicardia. A hipotermia e a depress&atilde;o respirat&oacute;ria levam inicialmente &agrave; vasoconstri&ccedil;&atilde;o perif&eacute;rica compensat&oacute;ria, mas com a progress&atilde;o do quadro h&aacute; <strong>perda do t&ocirc;nus vascular<\/strong>, resultando em hipotens&atilde;o, choque, arritmias e bloqueios card&iacute;acos. Pode haver derrame peric&aacute;rdico devido ao ac&uacute;mulo de mucopolissacar&iacute;deos.<\/p><p>No sistema nervoso central, a redu&ccedil;&atilde;o do metabolismo cerebral causa <strong>lentifica&ccedil;&atilde;o progressiva do estado mental<\/strong>, que se manifesta inicialmente como letargia e evolui para confus&atilde;o, rebaixamento do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia e coma. Altera&ccedil;&otilde;es como diminui&ccedil;&atilde;o dos reflexos, psicose e convuls&otilde;es podem ocorrer, associadas a aumento da permeabilidade men&iacute;ngea e do conte&uacute;do proteico no l&iacute;quor.<\/p><p>A depress&atilde;o respirat&oacute;ria &eacute; um dos principais mecanismos envolvidos no coma, decorrente da <strong>redu&ccedil;&atilde;o da resposta ventilat&oacute;ria &agrave; hip&oacute;xia e &agrave; hipercapnia<\/strong>, associada &agrave; fraqueza muscular respirat&oacute;ria. Edema de l&iacute;ngua e pregas vocais, al&eacute;m de derrames pleurais e ascite, contribuem para hipoventila&ccedil;&atilde;o e insufici&ecirc;ncia respirat&oacute;ria.<\/p><p>No trato gastrointestinal, o metabolismo lento leva a <strong>&iacute;leo paral&iacute;tico<\/strong>, constipa&ccedil;&atilde;o, distens&atilde;o abdominal, ascite e redu&ccedil;&atilde;o da absor&ccedil;&atilde;o de medicamentos. Altera&ccedil;&otilde;es da coagula&ccedil;&atilde;o aumentam o risco de sangramento digestivo.<\/p><p>No sistema renal, ocorre <strong>redu&ccedil;&atilde;o da taxa de filtra&ccedil;&atilde;o glomerular<\/strong> e reten&ccedil;&atilde;o h&iacute;drica, resultando em <strong>hiponatremia<\/strong>, agravada pelo aumento do horm&ocirc;nio antidiur&eacute;tico. Essa altera&ccedil;&atilde;o eletrol&iacute;tica contribui de forma importante para a disfun&ccedil;&atilde;o neurol&oacute;gica.<\/p><p>Do ponto de vista hematol&oacute;gico, h&aacute; maior risco de sangramento devido &agrave; <strong>redu&ccedil;&atilde;o de fatores de coagula&ccedil;&atilde;o<\/strong> e ao desenvolvimento de <strong>s&iacute;ndrome de von Willebrand adquirida<\/strong>, condi&ccedil;&atilde;o revers&iacute;vel com reposi&ccedil;&atilde;o hormonal.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas-do-coma-mixedematoso\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-clinicas-do-Coma-Mixedematoso\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas do Coma Mixedematoso<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As <strong>manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas do coma mixedematoso<\/strong> refletem o comprometimento sist&ecirc;mico grave decorrente da defici&ecirc;ncia extrema dos horm&ocirc;nios tireoidianos, com predom&iacute;nio de altera&ccedil;&otilde;es neurol&oacute;gicas, t&eacute;rmicas, respirat&oacute;rias e cardiovasculares.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Altera&ccedil;&atilde;o do estado mental<\/strong>: &eacute; a manifesta&ccedil;&atilde;o mais frequente. Pode variar de apatia, lentifica&ccedil;&atilde;o cognitiva, diminui&ccedil;&atilde;o da aten&ccedil;&atilde;o, confus&atilde;o e desorienta&ccedil;&atilde;o at&eacute; psicose e coma, sendo comum uma apresenta&ccedil;&atilde;o inicial sutil.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hipotermia<\/strong>: achado caracter&iacute;stico, frequentemente com temperatura corporal abaixo de 35,5 &deg;C. Quanto menor a temperatura, pior o progn&oacute;stico. Alguns pacientes podem permanecer normot&eacute;rmicos, o que n&atilde;o exclui o diagn&oacute;stico.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Manifesta&ccedil;&otilde;es respirat&oacute;rias<\/strong>: incluem hipoventila&ccedil;&atilde;o, redu&ccedil;&atilde;o da resposta ventilat&oacute;ria &agrave; hip&oacute;xia e hipercapnia, apneia do sono e insufici&ecirc;ncia respirat&oacute;ria, contribuindo de forma importante para o rebaixamento do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Altera&ccedil;&otilde;es cardiovasculares<\/strong>: bradicardia, redu&ccedil;&atilde;o do d&eacute;bito card&iacute;aco e instabilidade hemodin&acirc;mica. Pode haver hipertens&atilde;o diast&oacute;lica inicial, seguida de hipotens&atilde;o e choque nos quadros mais avan&ccedil;ados.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Altera&ccedil;&otilde;es cut&acirc;neas e f&aacute;cies mixedematosa<\/strong>: pele seca, fria e espessada, edema n&atilde;o depress&iacute;vel, especialmente em face e extremidades, al&eacute;m de rarefa&ccedil;&atilde;o ou queda de pelos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Manifesta&ccedil;&otilde;es neuromusculares<\/strong>: diminui&ccedil;&atilde;o da mobilidade, fraqueza, lentifica&ccedil;&atilde;o dos movimentos e relaxamento tardio dos reflexos profundos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Altera&ccedil;&otilde;es gastrointestinais<\/strong>: distens&atilde;o abdominal, constipa&ccedil;&atilde;o, &iacute;leo paral&iacute;tico, impacta&ccedil;&atilde;o fecal e, em casos graves, megac&oacute;lon. Esses achados justificam a import&acirc;ncia do exame abdominal e retal de rotina.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Altera&ccedil;&otilde;es urin&aacute;rias<\/strong>: atonia vesical com reten&ccedil;&atilde;o urin&aacute;ria e distens&atilde;o da bexiga.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Achados gerais adicionais<\/strong>: cicatrizes cervicais sugerindo cirurgia tireoidiana pr&eacute;via, b&oacute;cio ou aus&ecirc;ncia de tecido tireoidiano palp&aacute;vel, al&eacute;m de apresenta&ccedil;&atilde;o at&iacute;pica em idosos, como redu&ccedil;&atilde;o progressiva da mobilidade e do desempenho funcional.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-do-coma-mixedematoso\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-do-Coma-Mixedematoso\"><\/span>Diagn&oacute;stico do Coma Mixedematoso<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O <strong>diagn&oacute;stico do coma mixedematoso<\/strong> &eacute; essencialmente <strong>cl&iacute;nico<\/strong>, exigindo <strong>alto grau de suspei&ccedil;&atilde;o<\/strong>, especialmente em <strong>mulheres<\/strong>, nos <strong>meses frios<\/strong>, com <strong>hist&oacute;ria de doen&ccedil;a tireoidiana<\/strong> e presen&ccedil;a de <strong>fator precipitante<\/strong>. Os <strong>achados mais caracter&iacute;sticos<\/strong> s&atilde;o <strong>altera&ccedil;&atilde;o do estado mental<\/strong> e <strong>hipotermia<\/strong>, frequentemente associados a <strong>bradicardia<\/strong>, <strong>hipotens&atilde;o<\/strong>, <strong>hipoventila&ccedil;&atilde;o<\/strong> e <strong>hiponatremia<\/strong>. Em casos graves, a hipotermia pode evoluir para <strong>parada card&iacute;aca<\/strong>.<\/p><p>A avalia&ccedil;&atilde;o laboratorial mostra, no hipotireoidismo prim&aacute;rio, <strong>redu&ccedil;&atilde;o acentuada de T4 total, T4 livre e T3 livre<\/strong>, com <strong>eleva&ccedil;&atilde;o do TSH<\/strong>. Devem ser considerados o <strong>hipotireoidismo central<\/strong>, com TSH baixo ou inapropriadamente normal, e a <strong>s&iacute;ndrome do eutireoidismo doente<\/strong>, na qual a eleva&ccedil;&atilde;o do TSH pode ser discreta. A dosagem de outros horm&ocirc;nios hipofis&aacute;rios auxilia na diferencia&ccedil;&atilde;o etiol&oacute;gica.<\/p><p>Altera&ccedil;&otilde;es laboratoriais sist&ecirc;micas s&atilde;o frequentes, incluindo <strong>anemia<\/strong>, <strong>leucopenia<\/strong>, <strong>eleva&ccedil;&atilde;o de creatinofosfoquinase<\/strong>, <strong>aumento de transaminases<\/strong>, <strong>hiperlipidemia<\/strong>, <strong>hipoglicemia<\/strong> e <strong>hiponatremia com baixa osmolaridade s&eacute;rica<\/strong>, relacionada &agrave; reten&ccedil;&atilde;o h&iacute;drica.<\/p><p>A investiga&ccedil;&atilde;o complementar deve incluir <strong>pesquisa de infec&ccedil;&atilde;o<\/strong>, <strong>eletrocardiograma<\/strong> com poss&iacute;veis altera&ccedil;&otilde;es de condu&ccedil;&atilde;o e prolongamento do QT, <strong>gasometria arterial<\/strong> demonstrando hip&oacute;xia e hipercapnia, e <strong>ecocardiograma<\/strong> para exclus&atilde;o de derrame peric&aacute;rdico quando indicado. Exames neurol&oacute;gicos e <strong>resson&acirc;ncia magn&eacute;tica<\/strong> s&atilde;o &uacute;teis nos casos suspeitos de hipotireoidismo central.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-do-coma-mixedematoso\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-do-Coma-Mixedematoso\"><\/span>Tratamento do Coma Mixedematoso<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O <strong>tratamento do coma mixedematoso<\/strong> &eacute; uma <strong>emerg&ecirc;ncia m&eacute;dica<\/strong> e deve ser realizado <strong>exclusivamente em unidade de terapia intensiva<\/strong>, devido &agrave; alta mortalidade associada. A abordagem &eacute; <strong>multissist&ecirc;mica<\/strong>, simult&acirc;nea e deve ser iniciada <strong>imediatamente<\/strong>, mesmo antes da confirma&ccedil;&atilde;o laboratorial definitiva.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-admissao-e-medidas-iniciais\">Admiss&atilde;o e medidas iniciais<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Todos os pacientes devem ser internados em UTI.<\/li>\n\n\n\n<li>Monitoriza&ccedil;&atilde;o cont&iacute;nua card&iacute;aca, respirat&oacute;ria e hemodin&acirc;mica.<\/li>\n\n\n\n<li>Identifica&ccedil;&atilde;o e tratamento imediato de <strong>fatores precipitantes<\/strong>, especialmente infec&ccedil;&otilde;es.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-suporte-respiratorio\">Suporte respirat&oacute;rio<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Avalia&ccedil;&atilde;o frequente com gasometria arterial.<\/li>\n\n\n\n<li>A maioria dos pacientes necessita de <strong>ventila&ccedil;&atilde;o mec&acirc;nica<\/strong>, devido &agrave; hipoventila&ccedil;&atilde;o, risco de aspira&ccedil;&atilde;o e poss&iacute;vel obstru&ccedil;&atilde;o de vias a&eacute;reas por mixedema lar&iacute;ngeo.<\/li>\n\n\n\n<li>O suporte ventilat&oacute;rio s&oacute; deve ser suspenso ap&oacute;s corre&ccedil;&atilde;o da hipoxemia, hipercapnia e recupera&ccedil;&atilde;o do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-controle-da-hipotermia-e-estabilidade-hemodinamica\">Controle da hipotermia e estabilidade hemodin&acirc;mica<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Reaquecimento <strong>lento e passivo<\/strong>, com cobertores t&eacute;rmicos e aumento da temperatura ambiente.<\/li>\n\n\n\n<li>Reaquecimento r&aacute;pido deve ser evitado, pois pode causar vasodilata&ccedil;&atilde;o perif&eacute;rica e piorar a hipotens&atilde;o.<\/li>\n\n\n\n<li>Hipotens&atilde;o deve ser tratada inicialmente com fluidos intravenosos.<\/li>\n\n\n\n<li>Uso de <strong>vasopressores<\/strong> &eacute; indicado quando a hipotens&atilde;o persiste, at&eacute; que o horm&ocirc;nio tireoidiano fa&ccedil;a efeito.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-correcao-de-disturbios-metabolicos\">Corre&ccedil;&atilde;o de dist&uacute;rbios metab&oacute;licos<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Hipoglicemia<\/strong> deve ser tratada com dextrose intravenosa, de forma cuidadosa.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hiponatremia<\/strong> exige manejo cauteloso, evitando solu&ccedil;&otilde;es hipot&ocirc;nicas.<\/li>\n\n\n\n<li>Em hiponatremia grave abaixo de 120 mmol\/L, pode ser necess&aacute;rio soro hipert&ocirc;nico a 3%, com corre&ccedil;&atilde;o lenta para prevenir mielin&oacute;lise osm&oacute;tica.<\/li>\n\n\n\n<li>A meta inicial &eacute; elevar o s&oacute;dio em 4 a 6 mmol\/L nas primeiras 24 horas, sem exceder 6 a 8 mmol\/L por dia.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-corticoterapia\">Corticoterapia<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A <strong>hidrocortisona deve ser administrada antes da terapia hormonal tireoidiana<\/strong>, para prevenir crise adrenal.<\/li>\n\n\n\n<li>Dose inicial recomendada de 100 mg IV, seguida de 200 a 400 mg por dia.<\/li>\n\n\n\n<li>Pode ser reduzida ou suspensa ap&oacute;s exclus&atilde;o de insufici&ecirc;ncia adrenal e estabiliza&ccedil;&atilde;o hemodin&acirc;mica.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-reposicao-de-hormonio-tireoidiano\">Reposi&ccedil;&atilde;o de horm&ocirc;nio tireoidiano<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Deve ser iniciada <strong>imediatamente<\/strong> quando houver forte suspeita cl&iacute;nica.<\/li>\n\n\n\n<li>A terapia de escolha &eacute; <strong>levotiroxina intravenosa<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Dose de ataque recomendada de 200 a 400 &micro;g IV, com doses menores em idosos ou pacientes com doen&ccedil;a card&iacute;aca.<\/li>\n\n\n\n<li>Manuten&ccedil;&atilde;o com aproximadamente 1,6 &micro;g\/kg\/dia, ajustada para via intravenosa.<\/li>\n\n\n\n<li>Monitorar TSH, T4 livre e T3 livre a cada 24 a 48 horas.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-uso-de-liotironina\">Uso de liotironina<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pode ser considerada se n&atilde;o houver melhora cl&iacute;nica em 24 a 48 horas.<\/li>\n\n\n\n<li>Deve ser utilizada com cautela, especialmente em idosos e cardiopatas, devido ao risco aumentado de arritmias e mortalidade.<\/li>\n\n\n\n<li>Doses elevadas devem ser evitadas.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-alternativas-em-locais-sem-levotiroxina-intravenosa\">Alternativas em locais sem levotiroxina intravenosa<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A levotiroxina oral em altas doses pode ser utilizada, com bons resultados descritos em estudos observacionais e relatos de caso.<\/li>\n\n\n\n<li>Pode ser administrada em dose de ataque elevada, seguida de redu&ccedil;&atilde;o progressiva.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-acompanhamento\">Acompanhamento<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Espera-se normaliza&ccedil;&atilde;o do T4 livre em cerca de 4 dias.<\/li>\n\n\n\n<li>A gravidade do coma mixedematoso <strong>n&atilde;o deve ser avaliada apenas pelo TSH<\/strong>, pois seus n&iacute;veis nem sempre refletem a severidade cl&iacute;nica.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-de-olho-na-prova\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"De-olho-na-prova\"><\/span>De olho na prova!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>N&atilde;o pense que esse assunto est&aacute; fora das provas de resid&ecirc;ncia, concursos p&uacute;blicos e at&eacute; das avalia&ccedil;&otilde;es da gradua&ccedil;&atilde;o. Veja:<\/p><p><em>MG &ndash; Casa de Caridade de Alfenas NSP Socorro &ndash; CCANSPS &ndash; 2020 &ndash; Resid&ecirc;ncia (Acesso Direto)<\/em><\/p><p>O coma mixedematoso constitui uma complica&ccedil;&atilde;o grave do hipotireoidismo. Em rela&ccedil;&atilde;o a essa condi&ccedil;&atilde;o &eacute; correto afirmar:<\/p><p>A) O achado de hiperlactatemia determina a presen&ccedil;a de processo infeccioso nesses pacientes<\/p><p>B) A hipernatremia &eacute; o dist&uacute;rbio eletrol&iacute;tico mais comumente encontrado<\/p><p>C) Devido &agrave; gravidade do quadro, o tratamento deve ser com uso de doses baixas de levotiroxina e aumento progressivo ap&oacute;s melhora do estado cr&iacute;tico<\/p><p>D) N&atilde;o h&aacute; correla&ccedil;&atilde;o direta entre os n&iacute;veis s&eacute;ricos de horm&ocirc;nio tireoestimulante e a gravidade do paciente<\/p><p>Gabarito da quest&atilde;o: Alternativa &ldquo;<strong>D<\/strong>&rdquo;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/hipotireoidismo\/\">https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/hipotireoidismo\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/hipertireoidismo\/\">https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/hipertireoidismo\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-diabetes-monogenica-definicao-etiologia-e-mais\/\">Resumo sobre Diabetes Monog&ecirc;nica: defini&ccedil;&atilde;o, etiologia e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-hipomagnesemia-e-diabetes-tipo-2-entenda-essa-relacao\/\">Resumo sobre Hipomagnesemia e diabetes tipo 2: entenda essa rela&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/outros\/resumo-sobre-hipopituitarismo-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/\">Resumo sobre Hipopituitarismo: defini&ccedil;&atilde;o, manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-tireotoxicose-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\">Resumo sobre Tireotoxicose: defini&ccedil;&atilde;o, manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-sindrome-de-zollinger-ellison-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/\">Resumo sobre S&iacute;ndrome de Zollinger-Ellison: defini&ccedil;&atilde;o, manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer&ecirc;ncias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Elshimy G, Chippa V, Anastasopoulou C, et al. Myxedema Coma. [Updated 2025 Dec 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK545193\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK545193\/<\/a><\/p><p>Douglas S Ross, MD. <strong>Myxedema coma<\/strong>. UpToDate, 2025. Dispon&iacute;vel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/myxedema-coma?search=coma%20mixedematoso&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~19&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">UpToDate<\/a><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"E a&iacute;, doc! Vamos explorar mais um tema essencial? 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