{"id":10615,"date":"2021-09-24T09:22:41","date_gmt":"2021-09-24T12:22:41","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=10615"},"modified":"2022-06-09T17:48:35","modified_gmt":"2022-06-09T20:48:35","slug":"adenomiose-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/adenomiose-2\/","title":{"rendered":"ResuMED de Adenomiose &#8211; defini\u00e7\u00e3o, fisiopatologia, classifica\u00e7\u00e3o e muito mais!"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro residente? Nesse resumo exclusivo do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> voc&ecirc; encontra tudo sobre a <strong>adenomiose<\/strong>, tema muito importante nas provas de Resid&ecirc;ncia de Ginecologia. Quer saber mais sobre sua fisiopatologia, epidemiologia, tratamentos, diagn&oacute;stico e muito mais? Continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/adenomiose-2\/#Definicao\" >Defini&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/adenomiose-2\/#Fisiopatologia\" >Fisiopatologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/adenomiose-2\/#Fatores-de-risco\" >Fatores de risco<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/adenomiose-2\/#Quadro-clinico\" >Quadro cl&iacute;nico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/adenomiose-2\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/adenomiose-2\/#Infertilidade\" >Infertilidade<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/adenomiose-2\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/adenomiose-2\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao\"><\/span><strong>Defini&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Vamos refrescar a mem&oacute;ria: histologicamente, o corpo do &uacute;tero &eacute; composto por 3 camadas: a interna, chamada de <strong>endom&eacute;trio<\/strong>, a externa, chamada de <strong>serosa<\/strong>, e a muscular intermedi&aacute;ria, chamada de <strong>miom&eacute;trio<\/strong>. Desse modo, por defini&ccedil;&atilde;o, <strong>adenomiose<\/strong> &eacute; quando h&aacute; a invas&atilde;o de tecido endometrial na camada do miom&eacute;trio, devido a um espessamento da camada invasora, podendo duplicar ou triplicar o tamanho do &uacute;tero.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia\"><\/span><strong>Fisiopatologia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A adenomiose, como dito anteriormente, decorre de um espessamento da camada endometrial em dire&ccedil;&atilde;o ao miom&eacute;trio de forma direta, atrav&eacute;s de vasos do sistema linf&aacute;tico intramiometrial.<\/p><p>Com isso, essa patologia pode ser classificada em 3 graus distintos, de acordo com a penetra&ccedil;&atilde;o na camada do miom&eacute;trio. S&atilde;o eles:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Grau 1:<\/strong> acomete &#8531; interno;<\/li><li><strong>Grau 2:<\/strong> acomete &#8532;; e<\/li><li><strong>Grau 3:<\/strong> acomete toda a camada do miom&eacute;trio.<\/li><\/ul><p>Histologicamente, &eacute; considerada adenomiose quando a invas&atilde;o &eacute; al&eacute;m de 2,5 mm de profundidade, podendo ser <strong>difusa<\/strong> ou <strong>focal.<\/strong><\/p><p><strong>Adenomiose difusa:<\/strong> &uacute;tero aumentado com focos de endom&eacute;trio permeados no miom&eacute;trio, com pequenas &aacute;reas hemorr&aacute;gicas, podendo apresentar cistos.<\/p><p><strong>Adenomiose focal:<\/strong> m&uacute;ltiplos ou &uacute;nico n&oacute;dulo, semelhante ao mioma, mas sem pseudoc&aacute;psula, podendo haver um cisto.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fatores-de-risco\"><\/span><strong>Fatores de risco<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Seus fatores de risco s&atilde;o um dos temas mais cobrados nas provas, junto com seus sinais e sintomas, atente-se! S&atilde;o eles:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Idade de 40 a 50 anos;<\/li><li>Menarca precoce (antes dos 10 anos);<\/li><li>Ciclos menstruais curtos (inferiores a 24 dias);<\/li><li>Multiparidade (mais de 2 gesta&ccedil;&otilde;es);<\/li><li>Hist&oacute;rico de abortamentos;<\/li><li>Cirurgias uterinas pr&eacute;vias (curetagem\/ ces&aacute;rea);<\/li><li>Uso pr&eacute;vio de contraceptivos hormonais e tamoxifeno; e<\/li><li>&Iacute;ndice de massa corporal elevado.<\/li><\/ul><p>Como pode perceber, alguns dos riscos est&atilde;o relacionados a fatores que aumentam os n&iacute;veis do horm&ocirc;nio estrog&ecirc;nio, que propicia o espessamento da camada endometrial, sendo muito comum, portanto, em mulheres que ainda n&atilde;o entraram na menopausa.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-clinico\"><\/span><strong>Quadro cl&iacute;nico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A maioria das mulheres acometidas pela adenomiose s&atilde;o assintom&aacute;ticas, tendo uma epidemiologia significativa. Estima-se que esteja presente em at&eacute; 75% das mulheres, podendo estar associada tamb&eacute;m a outras patologias como <strong>endometriose, miomatose e p&oacute;lipos endometriais.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Seus principais sinais e sintomas incluem <strong>dor p&eacute;lvica cr&ocirc;nica e infertilidade,<\/strong> podendo estar tamb&eacute;m associados &agrave; endometriose. Al&eacute;m de <strong>sangramento uterino anormal, com aumento do fluxo menstrual, dismenorr&eacute;ia e aumento do volume uterino. <\/strong>O &uacute;ltimo ocorre devido &agrave; prolifera&ccedil;&atilde;o do endom&eacute;trio junto de uma hiperplasia e hipertrofia das c&eacute;lulas do miom&eacute;trio.&nbsp;<\/p><p>Normalmente, aparecem entre os 40 e 50 anos, devido a sua fisiopatologia necessitar do aumento dos n&iacute;veis de estrog&ecirc;nio e por ser a idade em que ocorrem mais histerectomias.<\/p><p>Ao exame f&iacute;sico, o <strong>toque bimanual<\/strong> pode apresentar <strong>&uacute;tero m&oacute;vel, aumentado de forma difusa, superf&iacute;cie lisa e consist&ecirc;ncia &ldquo;esponjosa&rdquo;, <\/strong>podendo ser doloroso &agrave; palpa&ccedil;&atilde;o.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span><strong>Diagn&oacute;stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico &eacute; <strong>histol&oacute;gico<\/strong>, por meio de <strong>estudo anatomopatol&oacute;gico<\/strong> com a ressec&ccedil;&atilde;o de um adenomioma, ou do &uacute;tero ap&oacute;s histerectomia. Por&eacute;m, pode ser feito tamb&eacute;m pela cl&iacute;nica e exames de imagens como <strong>ultrassonografia e resson&acirc;ncia magn&eacute;tica (RM).<\/strong><\/p><p><strong>Ultrassonografia:<\/strong> Pode apresentar &uacute;tero em aspecto de &ldquo;queijo su&iacute;&ccedil;o&rdquo;, devido &agrave;s &aacute;reas de hemorragia e co&aacute;gulos no meio do miom&eacute;trio.&nbsp;<\/p><p>Na ultrassonografia, a presen&ccedil;a de 2 ou mais crit&eacute;rios s&atilde;o altamente sugestivos de adenomiose, sendo eles: <strong>espessura miometrial assim&eacute;trica, cistos miometriais, ilhas hiperec&oacute;icas, sombreamento em forma de leque, linhas e bot&otilde;es endometriais ecog&ecirc;nicos, vasculariza&ccedil;&atilde;o atravessando a les&atilde;o, zona juncional irregular ou zona juncional interrompida.&nbsp;<\/strong><\/p><p><strong>Resson&acirc;ncia magn&eacute;tica:<\/strong> mostra espessamento da zona juncional com irregularidade e espessura maior que 12mm.&nbsp;<\/p><p>Na RM, achados de zona juncional inferior a 8 mm exclui adenomiose, por&eacute;m alguns s&atilde;o sugestivos, como: <strong>rela&ccedil;&atilde;o espessura da zona juncional e miom&eacute;trio superior a 40-50% pela hipertrofia miometrial, focos com sinal de alta intensidade de sinal lateral ao endom&eacute;trio em T2 ou T1, correspondendo a gl&acirc;ndulas endometriais dilatadas com l&iacute;quidos, espessamento assim&eacute;trico das paredes miometriais (sendo a mais comum a posterior) e &uacute;tero arredondado com contornos irregulares.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Seu<strong> diagn&oacute;stico diferencial<\/strong> &eacute; muito presente nas quest&otilde;es de prova! &Eacute; feito com outras doen&ccedil;as que causem sangramento uterino anormal, dor p&eacute;lvica cr&ocirc;nica e dismenorreia, como a <strong>miomatose uterina e endometriose.<\/strong><\/p><p>Em rela&ccedil;&atilde;o a miomatose uterina, esta forma irregularidades nos contornos do &uacute;tero, superf&iacute;cie bocelada ou lobulada e consist&ecirc;ncia fibroel&aacute;stica, diferente da adenomiose como j&aacute; foi dito anteriormente. Quanto &agrave; endometriose, n&atilde;o h&aacute; o aumento do fluxo menstrual, somente a dor p&eacute;lvica e dismenorreia.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Infertilidade\"><\/span><strong>Infertilidade<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A infertilidade &eacute; uma rela&ccedil;&atilde;o question&aacute;vel com a adenomiose, pois est&aacute; em cerca de 11 a 21% dos casos. Por isso, &eacute; dif&iacute;cil ter certeza de sua correla&ccedil;&atilde;o, mesmo observando que as pacientes que n&atilde;o t&ecirc;m filhos conseguem engravidar ap&oacute;s a resolu&ccedil;&atilde;o da patologia.&nbsp;<\/p><p>Vale lembrar que as mulheres t&ecirc;m engravidado cada vez mais tardiamente, fora da idade reprodutiva biol&oacute;gica ideal &ndash; antes dos 30 anos -, propiciando maiores chances de adenomiose antes de uma poss&iacute;vel gesta&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span><strong>Tratamento<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Via de regra, a <strong>histerectomia<\/strong> &eacute; o tratamento mais indicado e definitivo para a adenomiose, podendo haver conserva&ccedil;&atilde;o dos ov&aacute;rios, j&aacute; que &eacute; restrita ao corpo do &uacute;tero. Pode ser realizada em pacientes com prole constitu&iacute;da, geralmente ap&oacute;s os 40 anos, com sintomas intensos, refrat&aacute;rias ao tratamento cl&iacute;nico ou ao tratamento cir&uacute;rgico conservador.&nbsp;<\/p><p>Por&eacute;m, algumas pacientes n&atilde;o podem realizar a histerectomia, como quando n&atilde;o h&aacute; prole constitu&iacute;da ou possuam comorbidades que impe&ccedil;am um procedimento cir&uacute;rgico. Nesses casos, &eacute; indicado um tratamento cl&iacute;nico ou cir&uacute;rgico conservador.<\/p><p>O <strong>tratamento cl&iacute;nico<\/strong> envolve uso de horm&ocirc;nios para tratar o sangramento uterino anormal e a dismenorreia, por&eacute;m impedem a gravidez, impossibilitando seu uso quando h&aacute; o desejo de engravidar. S&atilde;o utilizados os medicamentos: <strong>SIU -levonorgestrel como primeira escolha, progest&aacute;genos, anticoncepcional combinado, danazol, an&aacute;logos do GnRH (antagonistas e agonistas), inibidores da aromatase ou anti-inflamat&oacute;rios.<\/strong><\/p><p>J&aacute; o <strong>tratamento cir&uacute;rgico conservador, <\/strong>&eacute; indicado para mulheres tamb&eacute;m sem prole constitu&iacute;da, mas que n&atilde;o obtiveram resultados com tratamento cl&iacute;nico.&nbsp;<\/p><p>N&atilde;o h&aacute; uma t&eacute;cnica padr&atilde;o definida, mas podem ser realizados procedimentos como a <strong>adenomiomectomia,<\/strong> com a retirada do tecido invasor, <strong>abla&ccedil;&atilde;o endometrial<\/strong>, com uma &ldquo;cauteriza&ccedil;&atilde;o&rdquo;, e <strong>emboliza&ccedil;&atilde;o das art&eacute;rias uterinas<\/strong>, para aliviar os sintomas e diminuir o volume uterino, por meio de uma obstru&ccedil;&atilde;o proposital da irriga&ccedil;&atilde;o sangu&iacute;nea uterina, <strong>n&atilde;o <\/strong>sendo indicada para pacientes com desejo de engravidar futuramente, em pacientes sem prole constitu&iacute;da.&nbsp;<\/p><div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link has-light-green-cyan-to-vivid-green-cyan-gradient-background has-background\" href=\"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/\" target=\"_blank\">ACESSE A PLATAFORMA ESTRAT&Eacute;GIA MED!<\/a><\/div>\n<\/div><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o deixe de compartilhar com seus colegas! Para saber mais, acesse e fa&ccedil;a parte da plataforma <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong>. L&aacute; voc&ecirc; encontra resumos exclusivos, materiais completos, quest&otilde;es, simulados e muito mais para te fazer alcan&ccedil;ar a t&atilde;o sonhada vaga na Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica!<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><\/span>Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/ginecologia-e-obstetricia\/\" target=\"_blank\">Tudo sobre Ginecologia e Obstetr&iacute;cia<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/endometriose\/\" target=\"_blank\">Endometriose: o que &eacute;, sintomas e muito mais!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/miomatose-uterina\/\" target=\"_blank\">Miomatose Uterina: o que &eacute;, sintomas e muito mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/www.febrasgo.org.br\/pt\/\" target=\"_blank\">Federa&ccedil;&atilde;o Brasileira das Associa&ccedil;&otilde;es de Ginecologia e Obstetr&iacute;cia. <\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Como vai, futuro residente? 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