{"id":10667,"date":"2021-09-24T16:42:50","date_gmt":"2021-09-24T19:42:50","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=10667"},"modified":"2022-06-09T17:48:19","modified_gmt":"2022-06-09T20:48:19","slug":"resumed-de-amenorreia-primaria-e-secundaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-amenorreia-primaria-e-secundaria\/","title":{"rendered":"ResuMED de Amenorreia: prim\u00e1ria, secund\u00e1ria e suas causas"},"content":{"rendered":"<p>Fala, futuro residente! Sabia que <strong>a amenorreia &eacute;<\/strong> <strong>um dos temas Top 10<\/strong> das provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Ginecologia? Por isso, n&oacute;s do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong>, preparamos um resumo exclusivo para te ajudar a conquistar a t&atilde;o sonhada vaga! Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-amenorreia-primaria-e-secundaria\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-amenorreia-primaria-e-secundaria\/#Amenorreia-primaria\" >Amenorreia prim&aacute;ria<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-amenorreia-primaria-e-secundaria\/#Amenorreia-secundaria\" >Amenorreia secund&aacute;ria<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-amenorreia-primaria-e-secundaria\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Por defini&ccedil;&atilde;o, a <strong>amenorreia<\/strong> &eacute; a <strong>aus&ecirc;ncia de menstrua&ccedil;&atilde;o<\/strong>, sendo um sintoma muito frequente que pode indicar outras patologias. Pode ser <strong>prim&aacute;ria<\/strong> ou <strong>secund&aacute;ria<\/strong>, sendo classificada de acordo com o <strong>compartimento acometido, <\/strong>&nbsp;dependendo da &aacute;rea do eixo hipot&aacute;lamo-hip&oacute;fise-ovariano &ndash; respons&aacute;vel pela menstrua&ccedil;&atilde;o &ndash; que for comprometido.&nbsp;<\/p><p>Quando o comprometimento est&aacute; no &uacute;tero e vagina, com o eixo HHO normal, considera-se um <strong>eugonadismo ou normogonadismo.<\/strong> Caso o problema seja hormonal, considera-se <strong>hipogonadismo<\/strong>, podendo ser no sistema nervoso central ou por insufici&ecirc;ncia ovariana.&nbsp;<\/p><p>Para entender mais sobre as amenorreias prim&aacute;ria e secund&aacute;ria, muito cobradas em prova, continue a leitura.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-amenorreia-primaria\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Amenorreia-primaria\"><\/span><strong>Amenorreia prim&aacute;ria<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Considera-se amenorreia prim&aacute;ria quando ocorre uma falha no desenvolvimento dos caracteres sexuais aos 14 anos, ou seja, a menina n&atilde;o apresenta menarca, ou aos 16 anos mesmo com caracteres sexuais.<\/p><p><strong>Obs.: Os caracteres secund&aacute;rios aparecem no desenvolvimento puberal, o qual segue a seguinte sequ&ecirc;ncia: telarca &rarr; pubarca &rarr; estir&atilde;o do crescimento &rarr; menarca.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Pode ser causada por fatores gen&eacute;ticos ou anat&ocirc;micos, dependendo do compartimento, boa parte delas causadas por anomalias mullerianas. Entenda-as a seguir:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>&Uacute;tero e vagina:<\/strong> h&iacute;men perfurado, septo vaginal, defici&ecirc;ncia de 5-alfa-redutase, agenesia cong&ecirc;nita de endom&eacute;trio, S&iacute;ndrome de Morris.<\/li><li><strong>Ov&aacute;rio:<\/strong> disgenesia gonadal, S&iacute;ndrome de Savage.<\/li><li><strong>Hip&oacute;fise:<\/strong> causas funcionais, hiperprolactinemia, defici&ecirc;ncia isolada de GnRH, S&iacute;ndrome de Kallmann, atraso fisiol&oacute;gico da puberdade, doen&ccedil;as inflamat&oacute;rias ou infiltrativas, tumores.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-uterina-vaginal\"><strong>Causas uterina\/ vaginal&nbsp;<\/strong><\/h3><p>A segunda maior causa de amenorreia prim&aacute;ria &eacute; a <strong>S&iacute;ndrome de Rokitansky,<\/strong> em que ocorre um defeito nos ductos de Muller, podendo ser de tr&ecirc;s tipos, sendo o mais cobrado a <strong>agenesia total dos ductos de Muller<\/strong>. Como fen&oacute;tipo tem-se a aus&ecirc;ncia de &uacute;tero, trompas e 2 &frasl; 3 superiores da vagina e vagina curta, com caracteres sexuais secund&aacute;rios normais.&nbsp;<\/p><p>Outra s&iacute;ndrome que pode causar amenorreia prim&aacute;ria &eacute; a <strong>S&iacute;ndrome de Morris<\/strong>, em que ocorre um defeito no receptor de androg&ecirc;nios, devido a um dist&uacute;rbio recessivo ligado ao X que provoca resist&ecirc;ncia &agrave; testosterona. Como fen&oacute;tipo tem-se pacientes altas, magras e com quadril estreito, com aus&ecirc;ncia de &uacute;tero, vagina curto, pelos pubianos escassos e mamas pequenas, tudo decorrente da defici&ecirc;ncia de testosterona.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Causas como h&iacute;men imperfurado e septo vaginal transverso tamb&eacute;m podem causar amenorr&eacute;ia prim&aacute;ria.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-ovarianas\"><strong>Causas ovarianas&nbsp;<\/strong><\/h3><p>S&atilde;o as principais causas de amenorreia prim&aacute;ria, levando ao quadro chamado de <strong>hipogonadismo hipergonadotr&oacute;fico<\/strong>, em que os ov&aacute;rios que n&atilde;o produzem os esteroides.<\/p><p>As <strong>disgenesias gonadais <\/strong>s&atilde;o as causas mais comuns, e &eacute; quando ocorre m&aacute; forma&ccedil;&atilde;o das g&ocirc;nadas, causando o esgotamento dos fol&iacute;culos, e consequentemente queda do estradiol e aumento do FSH. Pode ser uma <strong>disgenesia gonadal pura<\/strong>, em que n&atilde;o existe um estigma da doen&ccedil;a.<\/p><p>Algumas s&iacute;ndromes tamb&eacute;m s&atilde;o comuns, como a <strong>S&iacute;ndrome de Turner, <\/strong>em que a paciente possui cari&oacute;tipo 45X0, com a aus&ecirc;ncia de um cromossomo X, que vai fornecer um fen&oacute;tipo sem caracteres sexuais secund&aacute;rios, como genit&aacute;lia pr&eacute;-p&uacute;bere, ov&aacute;rios em fita, mamas pouco desenvolvidas, baixa estatura, entre outras caracter&iacute;sticas. Tamb&eacute;m tem-se a <strong>S&iacute;ndrome de Swyer, <\/strong>decorrente de uma muta&ccedil;&atilde;o no gene SRY, levando ao cari&oacute;tipo XY na mulher, com o desenvolvimento de test&iacute;culos.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-hipotalamicas\"><strong>Causas hipotal&acirc;micas<\/strong><\/h3><p>O defeito est&aacute; no SNC, causando <strong>hipogonadismo hipogonadotr&oacute;fico<\/strong>, a qual pode ser por <strong>atraso fisiol&oacute;gico da puberdade<\/strong> ou por <strong>defici&ecirc;ncia cong&ecirc;nita do GnRH, <\/strong>como na <strong>S&iacute;ndrome de Kallmann<\/strong>, uma s&iacute;ndrome autoss&ocirc;mica dominante recessiva ligada ao X, que causa o quadro de hipogonadismo hipogonadotr&oacute;fico e consequentemente &agrave; amenorreia prim&aacute;ria. Seu tratamento inclui reposi&ccedil;&atilde;o hormonal.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><strong>Diagn&oacute;stico<\/strong><\/h3><p>Para diagn&oacute;stico, al&eacute;m de uma anamnese bem feita, seu principal ponto-chave &eacute; a inspe&ccedil;&atilde;o dos <strong>caracteres sexuais secund&aacute;rios<\/strong> no exame f&iacute;sico<strong>,<\/strong> em que se a paciente os apresenta mas est&aacute; em amenorreia, provavelmente o defeito &eacute; anat&ocirc;mico, caso n&atilde;o se apresente os caracteres, provavelmente a causa &eacute; no eixo H-H.<\/p><p>Alguns exames complementares tamb&eacute;m podem ser requisitados, como o <strong>FSH, TSH e T4 livre, cari&oacute;tipo, ultrassonografias, resson&acirc;ncia magn&eacute;tica&nbsp; e teste do GnRH. <\/strong>O FSH deve ser pedido para todas as pacientes, para que seja poss&iacute;vel direcionar a causa da amenorreia prim&aacute;ria.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>FSH alto: <\/strong>disgenesia gonadal;<\/li><li><strong>FSH baixo: <\/strong>causas centrais; e<\/li><li><strong>FSH normal: <\/strong>causas anat&ocirc;micas ou endocrinopatias.<\/li><\/ul><p>No caso do teste do GnRH, se for positivo, provavelmente a causa &eacute; hipotal&acirc;mica, se for negativo, &eacute; hipofis&aacute;ria.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-amenorreia-secundaria\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Amenorreia-secundaria\"><\/span><strong>Amenorreia secund&aacute;ria<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; caracterizada amenorreia secund&aacute;ria quando h&aacute; a <strong>aus&ecirc;ncia de menstrua&ccedil;&atilde;o em pelo menos 3 ciclos, para ciclos regulares, ou 6 ciclos para irregulares<\/strong>, antes disso &eacute; considerado apenas um atraso menstrual.<\/p><p>Suas causas envolvem tamb&eacute;m &uacute;tero e vagina, ov&aacute;rio e o eixo HH. Mas antes, deve ser descartada a hip&oacute;tese de uma gesta&ccedil;&atilde;o, j&aacute; que &eacute; sua causa mais comum.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-uterina-vaginal-1\"><strong>Causas uterina \/ vaginal<\/strong><\/h3><p>Sua principal patologia &eacute; a <strong>S&iacute;ndrome de Asherman, <\/strong>muito cobrada em provas, em que ocorre a forma&ccedil;&atilde;o de sin&eacute;quias secund&aacute;rias a procedimentos intrauterinos (curetagens ou processos inflamat&oacute;rios), as quais levam ao ac&uacute;mulo de sangue menstrual. Seu diagn&oacute;stico &eacute; feito por histeroscopia e tratada com lise das ader&ecirc;ncias.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-ovarianas-1\"><strong>Causas ovarianas&nbsp;<\/strong><\/h3><p>S&atilde;o as principais causas, <strong>atente-se!<\/strong>&nbsp;<\/p><p>A <strong>S&iacute;ndrome dos Ov&aacute;rios Polic&iacute;sticos (SOP) <\/strong>&eacute; a mais importante, e ocorre mais frequentemente em mulheres de idade reprodutiva por fatores hormonais. Seu diagn&oacute;stico mais aceito est&aacute; nos <strong>Crit&eacute;rios de Rotterdam<\/strong>, em que a paciente deve ter dois deles:<strong> ciclos menstruais longos ou amenorreia, hiperandrogenismo e crit&eacute;rio ultrassonogr&aacute;fico.<\/strong> Na plataforma <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> voc&ecirc; encontra uma aula exclusiva de SOP.<\/p><p>Tamb&eacute;m pode ser decorrente de uma <strong>fal&ecirc;ncia ovariana prematura (FOP)<\/strong>, com perda de o&oacute;citos antes dos 40 anos, chamada de <strong>menopausa precoce<\/strong>, geralmente por causas idiop&aacute;ticas ou doen&ccedil;as autoimunes.&nbsp; Sendo assim, a FOP &eacute; uma causa de <strong>hipogonadismo hipergonadotr&oacute;fico<\/strong>, em que, al&eacute;m da amenorreia, a paciente apresenta sintomas vasomotores, infertilidade e aumento do risco de osteoporose, sendo tratada com reposi&ccedil;&atilde;o hormonal tamb&eacute;m.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-hipofisarias\"><strong>Causas hipofis&aacute;rias<\/strong><\/h3><p>S&atilde;o os quadros de <strong>hipogonadismo hipogonadotr&oacute;fico<\/strong>.<\/p><p>A S&iacute;ndrome de Sheehan &eacute; muito cobrada em provas, ela consiste em um <strong>pan-hipopituitarismo por necrose hipofis&aacute;ria relacionada &agrave; hemorragia p&oacute;s-parto<\/strong>, na qual a paciente para de produzir os horm&ocirc;nios hipofis&aacute;rios, levando a <strong>anovula&ccedil;&atilde;o e amenorreia, agalactia, perda de pelos pubianos e axilares, pele fria e ganho de peso.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Outra causa pode ser a <strong>hiperprolactinemia,<\/strong> tamb&eacute;m com uma aula exclusiva na plataforma do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong>. Nesse caso, a amenorreia ocorre por uma inibi&ccedil;&atilde;o do GnRH, e deve ser tratada com dosagem da prolactina em todas as pacientes com amenorreia, exceto em casos da paciente que faz uso de medicamentos que causam hiperprolactinemia.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-hipotalamicas-1\"><strong>Causas hipotal&acirc;micas<\/strong><\/h3><p>Podem ser por <strong>causas funcionais, estruturais ou cr&ocirc;nicas.<\/strong><\/p><p>Nas <strong>causas funcionais<\/strong>, podem ser por transtornos alimentares, estresse excessivo e\/ou realiza&ccedil;&atilde;o de exerc&iacute;cios f&iacute;sicos extenuantes, cursando em redu&ccedil;&atilde;o do GnRH, consequentemente em anovula&ccedil;&atilde;o e amenorreia.<\/p><p>J&aacute; as <strong>causas estruturais,<\/strong> podem ser por tumores hipotal&acirc;micos, doen&ccedil;as infiltrativas e infecciosas, traumas e radia&ccedil;&atilde;o, que tamb&eacute;m resultem na redu&ccedil;&atilde;o do GnRH. J&aacute; as <strong>causas cr&ocirc;nicas<\/strong> podem ser por doen&ccedil;as como a doen&ccedil;a renal cr&ocirc;nica ou cirrose hep&aacute;tica, reduzindo tamb&eacute;m o GnRH.&nbsp;<\/p><p>Doen&ccedil;as end&oacute;crinas tamb&eacute;m podem causar amenorreia, como as <strong>tireoidopatias ou tumores produtores de androg&ecirc;nios<\/strong>. Para saber mais sobre, consulte o material exclusivo do <strong>Estrat&eacute;gia MED.<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-1\"><strong>Diagn&oacute;stico<\/strong><\/h3><p>Sempre deve ser investigada primeiro a possibilidade de gesta&ccedil;&atilde;o. Depois, realiza-se a dosagem de prolactina e horm&ocirc;nios tireoidianos.<\/p><p>Nas provas s&atilde;o muito cobrados os <strong>testes de progesterona e testes de estrog&ecirc;nio, ou os dois combinados<\/strong>, para avaliar o status do estrog&ecirc;nio e a pat&ecirc;ncia do trato genital.&nbsp;<\/p><p>No teste de progesterona, ao administrar o horm&ocirc;nio, &eacute; considerado positivo se houver sangramento de 7 a 10 dias ap&oacute;s o t&eacute;rmino da medica&ccedil;&atilde;o, no teste de estrog&ecirc;nio, a paciente s&oacute; ir&aacute; sangrar se houver algum defeito no trato de sa&iacute;da da menstrua&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o deixe de compartilhar com seus colegas! Para saber mais, acesse e fa&ccedil;a parte da plataforma <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong>. L&aacute; voc&ecirc; encontra resumos exclusivos, materiais completos, quest&otilde;es, simulados e muito mais para te fazer alcan&ccedil;ar a t&atilde;o sonhada vaga na Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica!<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/ginecologia-e-obstetricia\/\">Ginecologia e Obstetr&iacute;cia<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/inducao-do-trabalho-de-parto\/\">Resumo de Indu&ccedil;&atilde;o do Trabalho de Parto<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/anatomia-e-embriologia-sistema-reprodutor-feminino\/\">Resumo de Anatomia e embriologia do sistema reprodutor feminino<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/dor-pelvica-cronica-e-dismenorreia\/\">Resumo de dor p&eacute;lvica cr&ocirc;nica e Dismenorreia: fisiopatologia, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/puerperio\/\">Puerp&eacute;rio: o que &eacute; e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/candidiase\/\">Candid&iacute;ase: o que &eacute;, tipos e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/clamidia\/\">Resumo sobre Clam&iacute;dia: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/gonorreia\/\">Gonorreia: sintomas, tratamentos e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/saude-da-mulher\/\">Sa&uacute;de da Mulher: import&acirc;ncia, doen&ccedil;as e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/dor-pelvica-cronica-e-dismenorreia\/\">Resumo de dor p&eacute;lvica cr&ocirc;nica e Dismenorreia: fisiopatologia, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/tudo-sobre-mastologia\/\">Mastologia: rotina, sal&aacute;rio resid&ecirc;ncia m&eacute;dica e mais<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Fala, futuro residente! 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