{"id":106692,"date":"2026-02-05T09:48:26","date_gmt":"2026-02-05T12:48:26","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=106692"},"modified":"2026-02-05T09:49:27","modified_gmt":"2026-02-05T12:49:27","slug":"resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Tratamento do AVC Isqu\u00eamico: novo guideline e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora!<\/strong> A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline de AVC isqu&ecirc;mico de 2026 consolida avan&ccedil;os relevantes no tratamento agudo, incorporando novas evid&ecirc;ncias em tromb&oacute;lise, trombectomia mec&acirc;nica e organiza&ccedil;&atilde;o dos sistemas de cuidado. O documento amplia indica&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas, valoriza a sele&ccedil;&atilde;o baseada em imagem e reconhece popula&ccedil;&otilde;es antes pouco contempladas.&nbsp;<p><em>O guideline de 2026 amplia de forma significativa as indica&ccedil;&otilde;es de reperfus&atilde;o, mantendo o tempo como prioridade, mas incorporando a imagem como ferramenta estrat&eacute;gica na tomada de decis&atilde;o.<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#O-que-e-o-novo-guideline-do-Tratamento-do-AVC-Isquemico\" >O que &eacute; o novo guideline do Tratamento do AVC Isqu&ecirc;mico&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Atualizacoes-na-definicao-operacional-de-AVC-isquemico\" >Atualiza&ccedil;&otilde;es na defini&ccedil;&atilde;o operacional de AVC isqu&ecirc;mico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Triagem-pre-hospitalar-e-identificacao-de-oclusao-de-grande-vaso\" >Triagem pr&eacute;-hospitalar e identifica&ccedil;&atilde;o de oclus&atilde;o de grande vaso&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Neuroimagem-inicial-e-protocolos-baseados-em-imagem-avancada\" >Neuroimagem inicial e protocolos baseados em imagem avan&ccedil;ada<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Expansao-das-indicacoes-de-trombolise-fora-da-janela-classica\" >Expans&atilde;o das indica&ccedil;&otilde;es de tromb&oacute;lise fora da janela cl&aacute;ssica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Mudancas-nos-criterios-de-trombolise-endovenosa\" >Mudan&ccedil;as nos crit&eacute;rios de tromb&oacute;lise endovenosa&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Trombolise-guiada-por-tempo-versus-imagem\" >Tromb&oacute;lise guiada por tempo versus imagem<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Atualizacoes-na-indicacao-de-trombectomia-mecanica\" >Atualiza&ccedil;&otilde;es na indica&ccedil;&atilde;o de trombectomia mec&acirc;nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Criterios-funcionais-e-radiologicos-para-trombectomia\" >Crit&eacute;rios funcionais e radiol&oacute;gicos para trombectomia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Manejo-hemodinamico-na-fase-aguda\" >Manejo hemodin&acirc;mico na fase aguda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Controle-metabolico-e-medidas-de-suporte\" >Controle metab&oacute;lico e medidas de suporte<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Terapia-antitrombotica-precoce\" >Terapia antitromb&oacute;tica precoce<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Prevencao-e-manejo-de-complicacoes-precoces\" >Preven&ccedil;&atilde;o e manejo de complica&ccedil;&otilde;es precoces<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Abordagem-de-populacoes-especificas\" >Abordagem de popula&ccedil;&otilde;es espec&iacute;ficas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#AVC-minor-e-AIT-de-alto-risco\" >AVC minor e AIT de alto risco<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Anticoagulacao-precoce-no-AVC-cardioembolico\" >Anticoagula&ccedil;&atilde;o precoce no AVC cardioemb&oacute;lico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/resumo-de-tratamento-do-avc-isquemico-novo-guideline-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-que-e-o-novo-guideline-do-tratamento-do-avc-isquemico-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O-que-e-o-novo-guideline-do-Tratamento-do-AVC-Isquemico\"><\/span>O que &eacute; o novo guideline do Tratamento do AVC Isqu&ecirc;mico&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline de AVC isqu&ecirc;mico reflete avan&ccedil;os recentes no <strong>manejo da fase aguda<\/strong>, na <strong>sele&ccedil;&atilde;o de pacientes baseada em imagem<\/strong> e na <strong>organiza&ccedil;&atilde;o dos sistemas de atendimento ao AVC<\/strong>. O documento consolida novas evid&ecirc;ncias cl&iacute;nicas que impactam diretamente a tomada de decis&atilde;o nas primeiras horas do evento, com &ecirc;nfase em desfechos funcionais e redu&ccedil;&atilde;o de incapacidade.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-atualizacoes-na-definicao-operacional-de-avc-isquemico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Atualizacoes-na-definicao-operacional-de-AVC-isquemico\"><\/span>Atualiza&ccedil;&otilde;es na defini&ccedil;&atilde;o operacional de AVC isqu&ecirc;mico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Da l&oacute;gica puramente temporal para uma l&oacute;gica tempo mais tecido<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o refor&ccedil;a que, al&eacute;m do &ldquo;rel&oacute;gio&rdquo; baseado no <strong>last known well<\/strong>, a tomada de decis&atilde;o pode incorporar um &ldquo;rel&oacute;gio tecidual&rdquo; quando o hor&aacute;rio de in&iacute;cio &eacute; desconhecido ou quando o paciente chega fora da janela habitual. Na pr&aacute;tica, isso consolida o uso de <strong>padr&otilde;es de mismatch<\/strong> para selecionar pacientes com maior probabilidade de benef&iacute;cio em estrat&eacute;gias de reperfus&atilde;o, deslocando o foco do tempo isolado para a combina&ccedil;&atilde;o <strong>tempo mais imagem.<\/strong><\/p><p><strong>Defini&ccedil;&atilde;o operacional guiada por imagem em cen&aacute;rios espec&iacute;ficos<\/strong><\/p><p>Em pacientes com <strong>wake up stroke<\/strong> ou in&iacute;cio incerto, a sele&ccedil;&atilde;o por <strong>DWI-FLAIR mismatch<\/strong> e por <strong>mismatch perfusional<\/strong> (em TC perfus&atilde;o ou RM perfus&atilde;o) aparece como parte do racioc&iacute;nio operacional para definir elegibilidade terap&ecirc;utica em janelas estendidas, com crit&eacute;rios baseados em software de p&oacute;s-processamento para estimar <strong>core isqu&ecirc;mico<\/strong> e <strong>penumbra.<\/strong><\/p><p><strong>Diagn&oacute;stico cl&iacute;nico com exclus&atilde;o r&aacute;pida de hemorragia permanece como base<\/strong><\/p><p>O guideline mant&eacute;m que, em muitos pacientes, o diagn&oacute;stico de AVC isqu&ecirc;mico pode ser sustentado por <strong>apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica compat&iacute;vel<\/strong> associada a <strong>TC sem contraste negativa para hemorragia<\/strong> ou com sinais precoces de isquemia, sendo esse o ponto de partida para decis&otilde;es r&aacute;pidas, especialmente na janela precoce.<\/p><p><strong>Refor&ccedil;o do papel da neuroimagem vascular na operacionaliza&ccedil;&atilde;o do &ldquo;AVC trat&aacute;vel&rdquo;<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o aproxima a defini&ccedil;&atilde;o operacional do que &eacute; &ldquo;acion&aacute;vel&rdquo; na fase aguda: em suspeita de oclus&atilde;o de grande vaso, h&aacute; &ecirc;nfase em realizar rapidamente <strong>imagem vascular<\/strong> (CTA ou MRA) para documentar oclus&atilde;o e orientar a estrat&eacute;gia de reperfus&atilde;o e o fluxo do paciente dentro da rede.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-triagem-pre-hospitalar-e-identificacao-de-oclusao-de-grande-vaso-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Triagem-pre-hospitalar-e-identificacao-de-oclusao-de-grande-vaso\"><\/span>Triagem pr&eacute;-hospitalar e identifica&ccedil;&atilde;o de oclus&atilde;o de grande vaso&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Reconhecimento precoce e ativa&ccedil;&atilde;o do c&oacute;digo AVC<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline refor&ccedil;a a import&acirc;ncia da <strong>identifica&ccedil;&atilde;o imediata de sintomas neurol&oacute;gicos focais<\/strong> no ambiente pr&eacute;-hospitalar, com ativa&ccedil;&atilde;o precoce do c&oacute;digo AVC. O objetivo &eacute; reduzir atrasos desde o primeiro contato m&eacute;dico at&eacute; a realiza&ccedil;&atilde;o da neuroimagem e o in&iacute;cio das terapias de reperfus&atilde;o.<\/p><p><strong>Uso de escalas pr&eacute;-hospitalares para suspeita de oclus&atilde;o de grande vaso<\/strong><\/p><p>H&aacute; maior incentivo ao uso de <strong>escalas cl&iacute;nicas simplificadas<\/strong> no atendimento pr&eacute;-hospitalar para estimar a probabilidade de <strong>oclus&atilde;o de grande vaso<\/strong>, especialmente em pacientes com d&eacute;ficits neurol&oacute;gicos mais graves. Essas escalas auxiliam na estratifica&ccedil;&atilde;o inicial e no direcionamento do paciente dentro da rede de aten&ccedil;&atilde;o ao AVC.<\/p><p><strong>Direcionamento para centros com capacidade de trombectomia<\/strong><\/p><p>O guideline destaca a import&acirc;ncia de <strong>protocolos regionais de encaminhamento<\/strong>, priorizando o transporte direto para centros com capacidade de trombectomia mec&acirc;nica quando houver alta suspeita de oclus&atilde;o de grande vaso e o tempo de deslocamento for aceit&aacute;vel. Essa estrat&eacute;gia busca reduzir atrasos no acesso &agrave; terapia endovascular.<\/p><p><strong>Integra&ccedil;&atilde;o entre servi&ccedil;os pr&eacute;-hospitalares e hospitais de refer&ecirc;ncia<\/strong><\/p><p>&Eacute; refor&ccedil;ada a necessidade de <strong>comunica&ccedil;&atilde;o estruturada<\/strong> entre equipes pr&eacute;-hospitalares e unidades receptoras, permitindo preparo antecipado da equipe, acesso r&aacute;pido &agrave; neuroimagem vascular e otimiza&ccedil;&atilde;o do tempo porta avalia&ccedil;&atilde;o e porta tratamento.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-neuroimagem-inicial-e-protocolos-baseados-em-imagem-avancada\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Neuroimagem-inicial-e-protocolos-baseados-em-imagem-avancada\"><\/span>Neuroimagem inicial e protocolos baseados em imagem avan&ccedil;ada<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Tomografia sem contraste como exame inicial<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline mant&eacute;m a <strong>tomografia computadorizada sem contraste<\/strong> como exame inicial na maioria dos pacientes com suspeita de AVC isqu&ecirc;mico, visando excluir hemorragia intracraniana e identificar sinais precoces de isquemia. A realiza&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida do exame continua sendo prioridade na fase hiperaguda.<\/p><p><strong>Incorpora&ccedil;&atilde;o rotineira da imagem vascular precoce<\/strong><\/p><p>H&aacute; refor&ccedil;o do uso de <strong>angiotomografia de cr&acirc;nio e vasos cervicais<\/strong> logo ap&oacute;s a tomografia inicial em pacientes eleg&iacute;veis, permitindo a identifica&ccedil;&atilde;o precoce de <strong>oclus&atilde;o de grande vaso<\/strong> e facilitando a tomada de decis&atilde;o quanto &agrave; trombectomia mec&acirc;nica e ao fluxo assistencial.<\/p><p><strong>Protocolos baseados em imagem avan&ccedil;ada para sele&ccedil;&atilde;o de pacientes<\/strong><\/p><p>O guideline amplia o uso de <strong>tomografia de perfus&atilde;o ou resson&acirc;ncia magn&eacute;tica com difus&atilde;o e perfus&atilde;o<\/strong> para sele&ccedil;&atilde;o de pacientes em janelas estendidas ou com tempo de in&iacute;cio incerto. A avalia&ccedil;&atilde;o do <strong>core isqu&ecirc;mico<\/strong>, da <strong>penumbra<\/strong> e do grau de mismatch orienta a indica&ccedil;&atilde;o de terapias de reperfus&atilde;o al&eacute;m das janelas tradicionais.<\/p><p><strong>Padroniza&ccedil;&atilde;o e agilidade nos fluxos de imagem<\/strong><\/p><p>As recomenda&ccedil;&otilde;es enfatizam a necessidade de <strong>protocolos padronizados e r&aacute;pidos<\/strong>, com interpreta&ccedil;&atilde;o estruturada e, quando dispon&iacute;vel, uso de softwares automatizados. O objetivo &eacute; integrar os achados de imagem &agrave; decis&atilde;o cl&iacute;nica sem atrasos que comprometam o benef&iacute;cio terap&ecirc;utico.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-expansao-das-indicacoes-de-trombolise-fora-da-janela-classica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Expansao-das-indicacoes-de-trombolise-fora-da-janela-classica\"><\/span>Expans&atilde;o das indica&ccedil;&otilde;es de tromb&oacute;lise fora da janela cl&aacute;ssica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Pacientes com in&iacute;cio desconhecido dos sintomas<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline amplia a elegibilidade para tromb&oacute;lise em pacientes com <strong>in&iacute;cio desconhecido<\/strong>, incluindo aqueles com <strong>wake up stroke<\/strong>, desde que crit&eacute;rios de imagem indiquem isquemia recente. A presen&ccedil;a de <strong>mismatch radiol&oacute;gico<\/strong> sugere maior probabilidade de benef&iacute;cio terap&ecirc;utico nesses cen&aacute;rios.<\/p><p><strong>Janela estendida baseada em perfus&atilde;o<\/strong><\/p><p>H&aacute; incorpora&ccedil;&atilde;o da tromb&oacute;lise endovenosa entre <strong>4 horas e 30 minutos e 9 horas<\/strong> em pacientes selecionados por imagem avan&ccedil;ada, com evid&ecirc;ncia de <strong>tecido cerebral potencialmente recuper&aacute;vel<\/strong> e volume limitado de core isqu&ecirc;mico. Essa abordagem permite tratar pacientes fora da janela tradicional quando o perfil radiol&oacute;gico &eacute; favor&aacute;vel.<\/p><p><strong>Oclus&atilde;o de grande vaso sem acesso &agrave; trombectomia<\/strong><\/p><p>O guideline admite tromb&oacute;lise em pacientes com <strong>oclus&atilde;o de grande vaso<\/strong> que n&atilde;o t&ecirc;m acesso imediato &agrave; trombectomia mec&acirc;nica, mesmo em janelas estendidas, desde que avaliados criteriosamente. Essa recomenda&ccedil;&atilde;o amplia op&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas em contextos com limita&ccedil;&atilde;o de recursos.<\/p><p><strong>Sele&ccedil;&atilde;o criteriosa e abordagem individualizada<\/strong><\/p><p>A expans&atilde;o das indica&ccedil;&otilde;es refor&ccedil;a a necessidade de <strong>avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica e radiol&oacute;gica integrada<\/strong>, ponderando gravidade do d&eacute;ficit, perfil de imagem e risco hemorr&aacute;gico, visando maximizar benef&iacute;cio funcional e minimizar complica&ccedil;&otilde;es.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-mudancas-nos-criterios-de-trombolise-endovenosa-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Mudancas-nos-criterios-de-trombolise-endovenosa\"><\/span>Mudan&ccedil;as nos crit&eacute;rios de tromb&oacute;lise endovenosa&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Consolida&ccedil;&atilde;o das evid&ecirc;ncias recentes<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline consolida mudan&ccedil;as relevantes na tromb&oacute;lise endovenosa no AVC isqu&ecirc;mico, incorporando evid&ecirc;ncias recentes e formalizando pr&aacute;ticas que j&aacute; vinham sendo adotadas em muitos centros. O foco permanece na <strong>r&aacute;pida reperfus&atilde;o<\/strong>, com redu&ccedil;&atilde;o de atrasos e maior flexibilidade na sele&ccedil;&atilde;o de pacientes.<\/p><p><strong>Tenecteplase como alternativa &agrave; alteplase<\/strong><\/p><p>Uma das principais novidades &eacute; o reconhecimento da <strong>tenecteplase<\/strong> como alternativa &agrave; alteplase, com valor terap&ecirc;utico equivalente. A tenecteplase apresenta vantagem log&iacute;stica por ser administrada em <strong>dose &uacute;nica em bolus<\/strong>, facilitando o manejo em cen&aacute;rios de transporte, investiga&ccedil;&atilde;o complementar e poss&iacute;vel encaminhamento para trombectomia mec&acirc;nica.<\/p><p><strong>Prioridade &agrave; tomografia simples antes da tromb&oacute;lise<\/strong><\/p><p>O guideline refor&ccedil;a que a tromb&oacute;lise endovenosa <strong>n&atilde;o deve ser atrasada<\/strong> para a realiza&ccedil;&atilde;o de neuroimagem avan&ccedil;ada. A <strong>tomografia de cr&acirc;nio sem contraste<\/strong> permanece como o &uacute;nico exame obrigat&oacute;rio para exclus&atilde;o de hemorragia intracraniana antes do in&iacute;cio do trombol&iacute;tico, devendo exames adicionais ser realizados ap&oacute;s a infus&atilde;o, quando indicados.<\/p><p><strong>Expans&atilde;o das indica&ccedil;&otilde;es fora da janela cl&aacute;ssica<\/strong><\/p><p>H&aacute; amplia&ccedil;&atilde;o das situa&ccedil;&otilde;es em que a tromb&oacute;lise pode ser realizada fora da janela cl&aacute;ssica de 4 horas e 30 minutos, incluindo pacientes com <strong>wake up stroke<\/strong> selecionados por crit&eacute;rios de imagem e aqueles entre <strong>4 horas e 30 minutos e 9 horas<\/strong> com evid&ecirc;ncia de <strong>tecido cerebral potencialmente recuper&aacute;vel<\/strong>. O guideline tamb&eacute;m admite tromb&oacute;lise em pacientes com <strong>oclus&atilde;o de grande vaso<\/strong> sem acesso &agrave; trombectomia mec&acirc;nica, em janela estendida, desde que criteriosamente avaliados.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-trombolise-guiada-por-tempo-versus-imagem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Trombolise-guiada-por-tempo-versus-imagem\"><\/span>Tromb&oacute;lise guiada por tempo versus imagem<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Tempo como fator priorit&aacute;rio na fase aguda<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline refor&ccedil;a que o <strong>tempo at&eacute; o in&iacute;cio da tromb&oacute;lise<\/strong> permanece como um dos principais determinantes de desfecho funcional. Em pacientes que se apresentam dentro da janela cl&aacute;ssica, a decis&atilde;o terap&ecirc;utica deve ser r&aacute;pida, evitando atrasos desnecess&aacute;rios no in&iacute;cio do trombol&iacute;tico.<\/p><p><strong>Imagem como ferramenta complementar na sele&ccedil;&atilde;o de pacientes<\/strong><\/p><p>O guideline incorpora de forma mais consistente o uso da <strong>imagem avan&ccedil;ada<\/strong> para sele&ccedil;&atilde;o de pacientes em cen&aacute;rios espec&iacute;ficos, como in&iacute;cio desconhecido dos sintomas ou apresenta&ccedil;&otilde;es tardias. A identifica&ccedil;&atilde;o de <strong>tecido cerebral potencialmente recuper&aacute;vel<\/strong> por meio de crit&eacute;rios radiol&oacute;gicos passa a orientar a elegibilidade fora da janela tradicional.<\/p><p><strong>N&atilde;o atrasar tromb&oacute;lise para obten&ccedil;&atilde;o de imagem avan&ccedil;ada<\/strong><\/p><p>H&aacute; recomenda&ccedil;&atilde;o expl&iacute;cita de que a tromb&oacute;lise endovenosa <strong>n&atilde;o deve ser postergada<\/strong> para realiza&ccedil;&atilde;o de exames de perfus&atilde;o ou outras t&eacute;cnicas avan&ccedil;adas. A <strong>tomografia de cr&acirc;nio sem contraste<\/strong> continua sendo suficiente para iniciar o tratamento, com exames adicionais realizados posteriormente, quando indicados.<\/p><p><strong>Integra&ccedil;&atilde;o entre tempo e perfil radiol&oacute;gico<\/strong><\/p><p>O guideline prop&otilde;e uma abordagem integrada, na qual o <strong>tempo permanece central<\/strong>, mas a <strong>imagem ganha papel estrat&eacute;gico<\/strong> para ampliar o acesso &agrave; tromb&oacute;lise em situa&ccedil;&otilde;es selecionadas, sem comprometer a agilidade do tratamento na fase hiperaguda.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-atualizacoes-na-indicacao-de-trombectomia-mecanica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Atualizacoes-na-indicacao-de-trombectomia-mecanica\"><\/span>Atualiza&ccedil;&otilde;es na indica&ccedil;&atilde;o de trombectomia mec&acirc;nica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Menor depend&ecirc;ncia de neuroimagem avan&ccedil;ada<\/strong><\/p><p>O guideline 2026 reduz a &ecirc;nfase na necessidade de perfus&atilde;o para selecionar todos os pacientes. Em muitos cen&aacute;rios, a indica&ccedil;&atilde;o pode ser guiada por <strong>tomografia de cr&acirc;nio sem contraste<\/strong> associada &agrave; <strong>angiotomografia<\/strong>, com foco em confirmar <strong>oclus&atilde;o proximal<\/strong> e viabilidade tecidual inicial.<\/p><p><strong>Oclus&atilde;o de art&eacute;ria basilar at&eacute; 24 horas<\/strong><\/p><p>Foi consolidada a indica&ccedil;&atilde;o de trombectomia para <strong>oclus&atilde;o de art&eacute;ria basilar<\/strong> em janela de at&eacute; <strong>24 horas<\/strong>, desde que haja boa <strong>funcionalidade pr&eacute;via<\/strong> e crit&eacute;rios de imagem sugerindo tecido ainda recuper&aacute;vel, com avalia&ccedil;&atilde;o pela escala <strong>PC ASPECTS<\/strong>.<\/p><p><strong>Indica&ccedil;&atilde;o para M2 dominante<\/strong><\/p><p>O guideline incorpora a trombectomia para oclus&atilde;o de <strong>M2 dominante<\/strong>, quando o ramo oclu&iacute;do est&aacute; associado a d&eacute;ficit cl&iacute;nico relevante e irriga grande parte do territ&oacute;rio. A recomenda&ccedil;&atilde;o se aplica dentro de crit&eacute;rios cl&iacute;nicos e radiol&oacute;gicos semelhantes aos usados para oclus&otilde;es mais proximais, com janela precoce destacada.<\/p><p><strong>Amplia&ccedil;&atilde;o para ASPECTS baixo na janela precoce<\/strong><\/p><p>Uma mudan&ccedil;a de paradigma &eacute; a inclus&atilde;o de pacientes com <strong>ASPECTS baixo<\/strong> como candidatos &agrave; trombectomia em janela <strong>menor que 6 horas<\/strong>, desde que o d&eacute;ficit seja <strong>incapacitante<\/strong>. Mesmo quando o progn&oacute;stico absoluto &eacute; pior do que em ASPECTS alto, o guideline reconhece benef&iacute;cio funcional em compara&ccedil;&atilde;o ao tratamento sem trombectomia.<\/p><p><strong>Integra&ccedil;&atilde;o de tempo, imagem e funcionalidade pr&eacute;via<\/strong><\/p><p>As recomenda&ccedil;&otilde;es passam a organizar a decis&atilde;o por trombectomia considerando tr&ecirc;s eixos: <strong>janela temporal<\/strong>, <strong>ASPECTS ou PC ASPECTS<\/strong> e <strong>funcionalidade pr&eacute;via<\/strong>. Em pacientes previamente funcionais, a janela menor que 6 horas amplia a elegibilidade, enquanto na janela estendida a sele&ccedil;&atilde;o tende a ser mais dependente de crit&eacute;rios de imagem e perfil cl&iacute;nico.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-criterios-funcionais-e-radiologicos-para-trombectomia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Criterios-funcionais-e-radiologicos-para-trombectomia\"><\/span>Crit&eacute;rios funcionais e radiol&oacute;gicos para trombectomia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Funcionalidade pr&eacute;via como elemento central<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline refor&ccedil;a a <strong>funcionalidade pr&eacute;via<\/strong> como crit&eacute;rio decisivo na indica&ccedil;&atilde;o de trombectomia mec&acirc;nica. Pacientes previamente independentes ou com limita&ccedil;&atilde;o leve apresentam maior probabilidade de benef&iacute;cio funcional, sendo priorizados nos cen&aacute;rios de janela precoce e estendida.<\/p><p><strong>Gravidade cl&iacute;nica e d&eacute;ficit incapacitante<\/strong><\/p><p>A presen&ccedil;a de <strong>d&eacute;ficit neurol&oacute;gico incapacitante<\/strong> mant&eacute;m papel relevante na sele&ccedil;&atilde;o, independentemente de valores isolados de escalas. A decis&atilde;o deve considerar o impacto funcional do d&eacute;ficit, especialmente em oclus&otilde;es proximais ou territ&oacute;rios dominantes.<\/p><p><strong>ASPECTS na circula&ccedil;&atilde;o anterior<\/strong><\/p><p>O guideline amplia o uso do <strong>ASPECTS<\/strong> como ferramenta de estratifica&ccedil;&atilde;o radiol&oacute;gica. Em janela menor que 6 horas, pacientes com <strong>ASPECTS baixo<\/strong> podem ser considerados para trombectomia, reconhecendo benef&iacute;cio funcional mesmo em cen&aacute;rios de maior extens&atilde;o isqu&ecirc;mica inicial.<\/p><p><strong>PC ASPECTS na circula&ccedil;&atilde;o posterior<\/strong><\/p><p>Para oclus&otilde;es da art&eacute;ria basilar, o <strong>PC ASPECTS<\/strong> &eacute; utilizado para estimar viabilidade tecidual na circula&ccedil;&atilde;o posterior. Valores mais altos indicam maior probabilidade de benef&iacute;cio, especialmente em janelas estendidas.<\/p><p><strong>Confirma&ccedil;&atilde;o de oclus&atilde;o por imagem vascular<\/strong><\/p><p>A realiza&ccedil;&atilde;o de <strong>angiotomografia ou angiorresson&acirc;ncia<\/strong> &eacute; necess&aacute;ria para documentar a oclus&atilde;o arterial e orientar a estrat&eacute;gia terap&ecirc;utica. O guideline destaca que, em muitos casos, a decis&atilde;o pode ser tomada sem necessidade de perfus&atilde;o, desde que os crit&eacute;rios cl&iacute;nicos e radiol&oacute;gicos b&aacute;sicos estejam presentes.<\/p><p><strong>Integra&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica e radiol&oacute;gica na tomada de decis&atilde;o<\/strong><\/p><p>A indica&ccedil;&atilde;o de trombectomia passa a ser baseada na <strong>integra&ccedil;&atilde;o entre funcionalidade pr&eacute;via, gravidade cl&iacute;nica, janela temporal e achados de imagem<\/strong>, substituindo modelos restritivos por uma abordagem mais abrangente e orientada por benef&iacute;cio funcional.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-hemodinamico-na-fase-aguda\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo-hemodinamico-na-fase-aguda\"><\/span>Manejo hemodin&acirc;mico na fase aguda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Metas press&oacute;ricas individualizadas conforme estrat&eacute;gia terap&ecirc;utica<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline refor&ccedil;a que o manejo da press&atilde;o arterial na fase aguda deve ser <strong>individualizado<\/strong>, considerando se o paciente &eacute; candidato ou j&aacute; foi submetido a terapias de reperfus&atilde;o. Em pacientes eleg&iacute;veis &agrave; tromb&oacute;lise endovenosa ou trombectomia mec&acirc;nica, recomenda-se controle mais rigoroso da press&atilde;o arterial antes, durante e ap&oacute;s o procedimento.<\/p><p><strong>Permissividade press&oacute;rica em pacientes sem reperfus&atilde;o<\/strong><\/p><p>Em pacientes que n&atilde;o recebem terapia de reperfus&atilde;o, o guideline mant&eacute;m a abordagem de <strong>press&atilde;o arterial permissiva<\/strong> nas primeiras horas, evitando redu&ccedil;&otilde;es abruptas que possam comprometer a perfus&atilde;o cerebral em &aacute;reas isqu&ecirc;micas ainda vi&aacute;veis.<\/p><p><strong>Estabilidade hemodin&acirc;mica durante e ap&oacute;s procedimentos<\/strong><\/p><p>H&aacute; &ecirc;nfase na manuten&ccedil;&atilde;o de <strong>estabilidade hemodin&acirc;mica cont&iacute;nua<\/strong> durante a trombectomia mec&acirc;nica e no per&iacute;odo p&oacute;s-procedimento, com monitoriza&ccedil;&atilde;o frequente para prevenir hipotens&atilde;o, flutua&ccedil;&otilde;es press&oacute;ricas e deteriora&ccedil;&atilde;o neurol&oacute;gica.<\/p><p><strong>Integra&ccedil;&atilde;o do manejo hemodin&acirc;mico ao cuidado neurol&oacute;gico global<\/strong><\/p><p>O guideline destaca que o controle press&oacute;rico deve ser integrado &agrave; avalia&ccedil;&atilde;o neurol&oacute;gica seriada e aos achados de imagem, ajustando condutas conforme a evolu&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica e o risco de complica&ccedil;&otilde;es hemorr&aacute;gicas ou de progress&atilde;o do infarto.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-controle-metabolico-e-medidas-de-suporte\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Controle-metabolico-e-medidas-de-suporte\"><\/span>Controle metab&oacute;lico e medidas de suporte<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Controle glic&ecirc;mico na fase aguda<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline refor&ccedil;a a necessidade de <strong>monitoriza&ccedil;&atilde;o frequente da glicemia<\/strong>, com corre&ccedil;&atilde;o tanto da hipoglicemia quanto da hiperglicemia. Valores elevados de glicose na fase aguda est&atilde;o associados a piores desfechos neurol&oacute;gicos, sendo recomendada uma abordagem que evite extremos metab&oacute;licos e flutua&ccedil;&otilde;es abruptas.<\/p><p><strong>Manejo da temperatura corporal<\/strong><\/p><p>O controle da <strong>temperatura corporal<\/strong> permanece como medida de suporte relevante, com recomenda&ccedil;&atilde;o de tratar ativamente estados febris. A presen&ccedil;a de febre nas primeiras horas ap&oacute;s o AVC isqu&ecirc;mico est&aacute; associada a maior extens&atilde;o da les&atilde;o cerebral e pior recupera&ccedil;&atilde;o funcional.<\/p><p><strong>Oxigena&ccedil;&atilde;o e suporte respirat&oacute;rio<\/strong><\/p><p>O guideline orienta a <strong>administra&ccedil;&atilde;o de oxig&ecirc;nio apenas quando houver hipoxemia documentada<\/strong>, evitando uso rotineiro em pacientes normox&ecirc;micos. A monitoriza&ccedil;&atilde;o da satura&ccedil;&atilde;o e o suporte ventilat&oacute;rio adequado s&atilde;o indicados conforme o estado cl&iacute;nico e neurol&oacute;gico.<\/p><p><strong>Equil&iacute;brio hidroeletrol&iacute;tico e cuidados gerais<\/strong><\/p><p>&Eacute; refor&ccedil;ada a import&acirc;ncia da <strong>manuten&ccedil;&atilde;o da euvolemia<\/strong>, corre&ccedil;&atilde;o de dist&uacute;rbios eletrol&iacute;ticos e preven&ccedil;&atilde;o de complica&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas associadas &agrave; imobilidade e ao estado neurol&oacute;gico alterado. Essas medidas de suporte integram o cuidado global na fase aguda e influenciam a evolu&ccedil;&atilde;o funcional do paciente.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-terapia-antitrombotica-precoce\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Terapia-antitrombotica-precoce\"><\/span>Terapia antitromb&oacute;tica precoce<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>In&iacute;cio oportuno de antiagregantes plaquet&aacute;rios<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline refor&ccedil;a o uso precoce de <strong>antiagregantes plaquet&aacute;rios<\/strong> em pacientes com AVC isqu&ecirc;mico que n&atilde;o foram submetidos &agrave; tromb&oacute;lise endovenosa, ap&oacute;s exclus&atilde;o de hemorragia intracraniana. Em pacientes trombolisados, o in&iacute;cio da terapia antiagregante deve ocorrer ap&oacute;s controle por neuroimagem, respeitando o intervalo de seguran&ccedil;a.<\/p><p><strong>Ajustes conforme estrat&eacute;gia de reperfus&atilde;o<\/strong><\/p><p>O guideline enfatiza que o momento de introdu&ccedil;&atilde;o da terapia antitromb&oacute;tica deve considerar o tipo de reperfus&atilde;o realizada. Ap&oacute;s trombectomia mec&acirc;nica, a decis&atilde;o &eacute; individualizada, levando em conta <strong>achados de imagem<\/strong>, risco hemorr&aacute;gico e necessidade de outros procedimentos.<\/p><p><strong>Dupla antiagrega&ccedil;&atilde;o em cen&aacute;rios selecionados<\/strong><\/p><p>H&aacute; refor&ccedil;o da indica&ccedil;&atilde;o de <strong>dupla antiagrega&ccedil;&atilde;o plaquet&aacute;ria<\/strong> por per&iacute;odo curto em pacientes com AVC isqu&ecirc;mico leve ou ataque isqu&ecirc;mico transit&oacute;rio de alto risco, iniciada precocemente, como estrat&eacute;gia para redu&ccedil;&atilde;o de recorr&ecirc;ncia isqu&ecirc;mica.<\/p><p><strong>Anticoagula&ccedil;&atilde;o na fase aguda<\/strong><\/p><p>O guideline mant&eacute;m recomenda&ccedil;&atilde;o cautelosa quanto ao uso de <strong>anticoagula&ccedil;&atilde;o plena<\/strong> na fase hiperaguda, reservando sua introdu&ccedil;&atilde;o para momentos subsequentes, conforme etiologia cardioemb&oacute;lica, extens&atilde;o do infarto e risco de transforma&ccedil;&atilde;o hemorr&aacute;gica.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prevencao-e-manejo-de-complicacoes-precoces\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Prevencao-e-manejo-de-complicacoes-precoces\"><\/span>Preven&ccedil;&atilde;o e manejo de complica&ccedil;&otilde;es precoces<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Rastreamento precoce de disfagia e preven&ccedil;&atilde;o de aspira&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline refor&ccedil;a a necessidade de <strong>avalia&ccedil;&atilde;o sistem&aacute;tica da degluti&ccedil;&atilde;o<\/strong> antes da oferta de dieta oral. A identifica&ccedil;&atilde;o precoce de disfagia reduz o risco de <strong>pneumonia aspirativa<\/strong>, uma das principais causas de piora cl&iacute;nica na fase aguda.<\/p><p><strong>Preven&ccedil;&atilde;o de tromboembolismo venoso<\/strong><\/p><p>H&aacute; recomenda&ccedil;&atilde;o de <strong>profilaxia para tromboembolismo venoso<\/strong> em pacientes com mobilidade reduzida, utilizando medidas mec&acirc;nicas e, quando indicado, farmacol&oacute;gicas, ap&oacute;s avalia&ccedil;&atilde;o do risco hemorr&aacute;gico. A imobiliza&ccedil;&atilde;o prolongada &eacute; reconhecida como fator associado a maior morbidade hospitalar.<\/p><p><strong>Monitoriza&ccedil;&atilde;o neurol&oacute;gica e detec&ccedil;&atilde;o de deteriora&ccedil;&atilde;o precoce<\/strong><\/p><p>O guideline enfatiza a <strong>avalia&ccedil;&atilde;o neurol&oacute;gica seriada<\/strong> para identifica&ccedil;&atilde;o precoce de edema cerebral, progress&atilde;o do infarto ou transforma&ccedil;&atilde;o hemorr&aacute;gica. Altera&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas sutis devem motivar reavalia&ccedil;&atilde;o imediata e nova neuroimagem quando necess&aacute;rio.<\/p><p><strong>Cuidados gerais e preven&ccedil;&atilde;o de complica&ccedil;&otilde;es sist&ecirc;micas<\/strong><\/p><p>S&atilde;o refor&ccedil;adas medidas de suporte como <strong>mobiliza&ccedil;&atilde;o precoce segura<\/strong>, cuidados com a pele, preven&ccedil;&atilde;o de infec&ccedil;&otilde;es urin&aacute;rias e manejo adequado da press&atilde;o arterial e do estado metab&oacute;lico, integrando a preven&ccedil;&atilde;o de complica&ccedil;&otilde;es ao cuidado global do paciente na fase aguda.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-abordagem-de-populacoes-especificas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Abordagem-de-populacoes-especificas\"><\/span>Abordagem de popula&ccedil;&otilde;es espec&iacute;ficas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>AVC isqu&ecirc;mico na popula&ccedil;&atilde;o pedi&aacute;trica<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline de AVC isqu&ecirc;mico amplia de forma significativa o espa&ccedil;o dedicado &agrave; <strong>popula&ccedil;&atilde;o pedi&aacute;trica<\/strong>, reconhecendo o AVC infantil como uma condi&ccedil;&atilde;o subdiagnosticada e com particularidades pr&oacute;prias. Embora o n&iacute;vel de evid&ecirc;ncia seja inferior ao observado em adultos, o documento consolida recomenda&ccedil;&otilde;es que oferecem maior respaldo para a tomada de decis&atilde;o cl&iacute;nica.<\/p><p>No diagn&oacute;stico, h&aacute; prefer&ecirc;ncia pela <strong>resson&acirc;ncia magn&eacute;tica associada &agrave; angiorresson&acirc;ncia<\/strong>, devido &agrave; maior sensibilidade da sequ&ecirc;ncia de difus&atilde;o para detectar isquemia aguda em crian&ccedil;as. A tomografia pode apresentar altera&ccedil;&otilde;es tardias nesse grupo et&aacute;rio, e a limita&ccedil;&atilde;o da colabora&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica refor&ccedil;a o valor da imagem. Quando a obten&ccedil;&atilde;o da resson&acirc;ncia implicar atraso significativo, a <strong>tomografia com angiotomografia<\/strong> &eacute; uma alternativa aceit&aacute;vel para agilizar o manejo inicial.<\/p><p>A tromb&oacute;lise endovenosa em janela menor ou igual a 4 horas e 30 minutos &eacute; considerada <strong>segura em crian&ccedil;as entre 28 dias de vida e 18 anos<\/strong>, desde que criteriosamente selecionadas. O guideline destaca que a principal evid&ecirc;ncia dispon&iacute;vel sustenta a seguran&ccedil;a do procedimento, enquanto o benef&iacute;cio em termos de efic&aacute;cia permanece menos definido, exigindo avalia&ccedil;&atilde;o individualizada do risco benef&iacute;cio.<\/p><p>Em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; trombectomia mec&acirc;nica, o documento reconhece o procedimento como <strong>seguro e potencialmente eficaz<\/strong>, com melhor evid&ecirc;ncia em crian&ccedil;as acima de 6 anos, em janela menor que 6 horas e com oclus&atilde;o de grandes vasos. Essa recomenda&ccedil;&atilde;o aproxima o manejo do AVC pedi&aacute;trico das estrat&eacute;gias adotadas em adultos, mesmo reconhecendo limita&ccedil;&otilde;es na robustez dos dados.<\/p><p><strong>Pacientes em uso pr&eacute;vio de anticoagulantes<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline detalha uma abordagem mais individualizada em pacientes que fazem uso de <strong>anticoagulantes orais<\/strong>, considerando tipo de f&aacute;rmaco, tempo da &uacute;ltima dose, fun&ccedil;&atilde;o renal e, quando dispon&iacute;veis, testes laboratoriais espec&iacute;ficos. Esses fatores orientam a elegibilidade para tromb&oacute;lise endovenosa e a estrat&eacute;gia de reperfus&atilde;o na fase aguda.<\/p><p><strong>Idosos e pacientes com fragilidade avan&ccedil;ada<\/strong><\/p><p>O documento refor&ccedil;a que a <strong>idade isolada<\/strong> n&atilde;o deve ser crit&eacute;rio de exclus&atilde;o para terapias de reperfus&atilde;o. A decis&atilde;o deve levar em conta <strong>estado funcional pr&eacute;vio<\/strong>, gravidade do d&eacute;ficit neurol&oacute;gico e achados de imagem, promovendo uma abordagem individualizada mesmo em pacientes muito idosos.<\/p><p><strong>Pacientes com AVC associado a c&acirc;ncer<\/strong><\/p><p>H&aacute; maior reconhecimento do AVC isqu&ecirc;mico em contexto de <strong>neoplasia ativa<\/strong>, com &ecirc;nfase na avalia&ccedil;&atilde;o etiol&oacute;gica e no balan&ccedil;o entre risco tromb&oacute;tico e hemorr&aacute;gico. O manejo antitromb&oacute;tico e a elegibilidade para terapias de reperfus&atilde;o devem ser cuidadosamente individualizados.<\/p><p><strong>Gestantes e pu&eacute;rperas<\/strong><\/p><p>O guideline refor&ccedil;a que gesta&ccedil;&atilde;o e puerp&eacute;rio n&atilde;o contraindicam automaticamente a investiga&ccedil;&atilde;o completa e o tratamento do AVC isqu&ecirc;mico. A escolha da estrat&eacute;gia terap&ecirc;utica deve considerar <strong>risco materno e fetal<\/strong>, com uso criterioso de imagem e terapias de reperfus&atilde;o quando indicadas.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avc-minor-e-ait-de-alto-risco\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"AVC-minor-e-AIT-de-alto-risco\"><\/span>AVC minor e AIT de alto risco<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Redefini&ccedil;&atilde;o do conceito de AVC minor<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline amplia o crit&eacute;rio cl&iacute;nico para AVC minor, passando a considerar pacientes com <strong>NIHSS at&eacute; 5<\/strong>, desde que o d&eacute;ficit seja n&atilde;o incapacitante. Essa mudan&ccedil;a alinha a defini&ccedil;&atilde;o &agrave; pr&aacute;tica cl&iacute;nica atual e amplia o grupo de pacientes eleg&iacute;veis para estrat&eacute;gias de preven&ccedil;&atilde;o precoce.<\/p><p><strong>Expans&atilde;o da janela para dupla antiagrega&ccedil;&atilde;o plaquet&aacute;ria<\/strong><\/p><p>O guideline incorpora evid&ecirc;ncias que sustentam o in&iacute;cio da <strong>dupla antiagrega&ccedil;&atilde;o plaquet&aacute;ria<\/strong> em at&eacute; <strong>72 horas<\/strong> ap&oacute;s o evento em pacientes com AVC minor ou AIT de alto risco. Essa amplia&ccedil;&atilde;o da janela vai al&eacute;m das recomenda&ccedil;&otilde;es anteriores, que priorizavam in&iacute;cio mais precoce.<\/p><p><strong>Dura&ccedil;&atilde;o e estrat&eacute;gia da dupla antiagrega&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/p><p>A recomenda&ccedil;&atilde;o mant&eacute;m o uso de dupla antiagrega&ccedil;&atilde;o por <strong>curto per&iacute;odo<\/strong>, geralmente 21 dias, seguido de monoterapia. O benef&iacute;cio &eacute; mais evidente no per&iacute;odo inicial, quando o risco de recorr&ecirc;ncia isqu&ecirc;mica &eacute; mais elevado.<\/p><p><strong>&Ecirc;nfase em etiologia ateroscler&oacute;tica<\/strong><\/p><p>O guideline destaca maior benef&iacute;cio da dupla antiagrega&ccedil;&atilde;o em pacientes com <strong>doen&ccedil;a ateroscler&oacute;tica significativa<\/strong>, especialmente quando h&aacute; estenose maior que 50% em art&eacute;ria relacionada ao territ&oacute;rio do evento isqu&ecirc;mico.<\/p><p><strong>Avalia&ccedil;&atilde;o individualizada do risco hemorr&aacute;gico<\/strong><\/p><p>Apesar da amplia&ccedil;&atilde;o das indica&ccedil;&otilde;es, o documento refor&ccedil;a a necessidade de <strong>avalia&ccedil;&atilde;o criteriosa do risco de sangramento<\/strong>, integrando perfil cl&iacute;nico, comorbidades e caracter&iacute;sticas do evento, para orientar a escolha terap&ecirc;utica mais adequada.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-anticoagulacao-precoce-no-avc-cardioembolico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anticoagulacao-precoce-no-AVC-cardioembolico\"><\/span>Anticoagula&ccedil;&atilde;o precoce no AVC cardioemb&oacute;lico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Seguran&ccedil;a da anticoagula&ccedil;&atilde;o em fases iniciais<\/strong><\/p><p>A atualiza&ccedil;&atilde;o do guideline incorpora evid&ecirc;ncias que demonstram que a <strong>anticoagula&ccedil;&atilde;o precoce<\/strong> ap&oacute;s AVC cardioemb&oacute;lico &eacute; <strong>segura<\/strong> quando iniciada de forma estratificada conforme a extens&atilde;o do infarto cerebral. N&atilde;o foi observado aumento significativo de complica&ccedil;&otilde;es hemorr&aacute;gicas com a introdu&ccedil;&atilde;o antecipada em pacientes selecionados.<\/p><p><strong>Estratifica&ccedil;&atilde;o conforme tamanho do infarto<\/strong><\/p><p>O in&iacute;cio da anticoagula&ccedil;&atilde;o deve considerar o <strong>volume do infarto<\/strong> e a gravidade cl&iacute;nica. Em eventos de menor extens&atilde;o, a introdu&ccedil;&atilde;o pode ocorrer nas primeiras dezenas de horas, enquanto em AVCs mais extensos a recomenda&ccedil;&atilde;o &eacute; postergar por alguns dias, mantendo abordagem individualizada.<\/p><p><strong>Efic&aacute;cia ainda incerta na preven&ccedil;&atilde;o de recorr&ecirc;ncia precoce<\/strong><\/p><p>Embora a seguran&ccedil;a esteja melhor estabelecida, o guideline ressalta que o <strong>benef&iacute;cio em redu&ccedil;&atilde;o de novos eventos isqu&ecirc;micos<\/strong> com a anticoagula&ccedil;&atilde;o precoce permanece incerto. A decis&atilde;o deve ponderar risco tromboemb&oacute;lico versus risco hemorr&aacute;gico em cada caso.<\/p><p><strong>Anticoagula&ccedil;&atilde;o como op&ccedil;&atilde;o respaldada pelo guideline<\/strong><\/p><p>O documento reconhece a anticoagula&ccedil;&atilde;o precoce como <strong>estrat&eacute;gia vi&aacute;vel<\/strong>, oferecendo respaldo institucional para sua utiliza&ccedil;&atilde;o na pr&aacute;tica cl&iacute;nica e em cen&aacute;rios de prova, desde que baseada em avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica e radiol&oacute;gica cuidadosa.<\/p><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estrat&eacute;gia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na &aacute;rea. 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DOI: 10.1161\/STR.0000000000000513.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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