{"id":107060,"date":"2026-02-12T14:39:56","date_gmt":"2026-02-12T17:39:56","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=107060"},"modified":"2026-02-27T11:56:28","modified_gmt":"2026-02-27T14:56:28","slug":"resumo-de-hipoglicemia-facticia-causas-abordagem-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hipoglicemia-facticia-causas-abordagem-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo de Hipoglicemia Fact\u00edcia: causas, abordagem e mais!"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ol&aacute;, querido doutor e doutora!<\/strong> A <strong>hipoglicemia fact&iacute;cia<\/strong> representa um desafio diagn&oacute;stico na pr&aacute;tica cl&iacute;nica, exigindo alto grau de suspei&ccedil;&atilde;o diante de epis&oacute;dios hipoglic&ecirc;micos recorrentes e sem causa org&acirc;nica definida. A integra&ccedil;&atilde;o entre dados cl&iacute;nicos, perfil laboratorial e contexto psicossocial &eacute; determinante para o reconhecimento adequado do quadro. Al&eacute;m da estabiliza&ccedil;&atilde;o metab&oacute;lica, a abordagem deve contemplar avalia&ccedil;&atilde;o psiqui&aacute;trica e seguimento multidisciplinar.<p><em>O padr&atilde;o laboratorial com insulina elevada e pept&iacute;deo C suprimido &eacute; compat&iacute;vel com administra&ccedil;&atilde;o ex&oacute;gena de insulina.<\/em><\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hipoglicemia-facticia-causas-abordagem-e-mais\/#O-que-e-a-Hipoglicemia-facticia\" >O que &eacute; a Hipoglicemia fact&iacute;cia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hipoglicemia-facticia-causas-abordagem-e-mais\/#Classificacao-etiologica\" >Classifica&ccedil;&atilde;o etiol&oacute;gica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hipoglicemia-facticia-causas-abordagem-e-mais\/#Fisiopatologia\" >Fisiopatologia&nbsp;&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hipoglicemia-facticia-causas-abordagem-e-mais\/#Epidemiologia\" >Epidemiologia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hipoglicemia-facticia-causas-abordagem-e-mais\/#Avaliacao-clinica\" >Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hipoglicemia-facticia-causas-abordagem-e-mais\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hipoglicemia-facticia-causas-abordagem-e-mais\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-hipoglicemia-facticia-causas-abordagem-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-que-e-a-hipoglicemia-facticia-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"O-que-e-a-Hipoglicemia-facticia\"><\/span>O que &eacute; a Hipoglicemia fact&iacute;cia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>hipoglicemia fact&iacute;cia<\/strong> corresponde a epis&oacute;dios de hipoglicemia provocados de maneira intencional e dissimulada pelo pr&oacute;prio paciente, geralmente por meio da administra&ccedil;&atilde;o n&atilde;o prescrita de <strong>insulina ex&oacute;gena<\/strong> ou de <strong>agentes hipoglicemiantes orais<\/strong>, para simular enfermidade ou atrair cuidado m&eacute;dico.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao-etiologica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificacao-etiologica\"><\/span>Classifica&ccedil;&atilde;o etiol&oacute;gica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-administracao-oculta-de-insulina-exogena\">Administra&ccedil;&atilde;o oculta de insulina ex&oacute;gena<\/h3><p>Caracteriza-se pelo uso n&atilde;o prescrito de <strong>insulina<\/strong>, geralmente por via subcut&acirc;nea, resultando em hipoglicemia com <strong>insulina elevada e pept&iacute;deo C suprimido<\/strong>. Esse padr&atilde;o laboratorial &eacute; compat&iacute;vel com administra&ccedil;&atilde;o ex&oacute;gena, pois n&atilde;o h&aacute; secre&ccedil;&atilde;o pancre&aacute;tica concomitante de pept&iacute;deo C.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-uso-sub-repticio-de-agentes-hipoglicemiantes-orais\">Uso sub-rept&iacute;cio de agentes hipoglicemiantes orais<\/h3><p>Ocorre pela ingest&atilde;o intencional de f&aacute;rmacos que estimulam a secre&ccedil;&atilde;o end&oacute;gena de insulina, especialmente <strong>sulfonilureias<\/strong>. Nessa situa&ccedil;&atilde;o, observa-se hipoglicemia com <strong>insulina e pept&iacute;deo C elevados<\/strong>, quadro que pode simular hiperinsulinismo end&oacute;geno.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hipoglicemia-imposta-a-terceiros\">Hipoglicemia imposta a terceiros<\/h3><p>Corresponde &agrave; indu&ccedil;&atilde;o de hipoglicemia por um cuidador, geralmente familiar, em outra pessoa, com maior frequ&ecirc;ncia em crian&ccedil;as. Pode envolver administra&ccedil;&atilde;o de <strong>insulina<\/strong> ou de hipoglicemiantes orais e integra o espectro do transtorno fact&iacute;cio imposto a outro, conhecido como s&iacute;ndrome de Munchausen por procura&ccedil;&atilde;o.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-nbsp-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia\"><\/span>Fisiopatologia&nbsp;&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>hipoglicemia fact&iacute;cia<\/strong> resulta da administra&ccedil;&atilde;o deliberada e encoberta de <strong>insulina ex&oacute;gena<\/strong> ou de agentes hipoglicemiantes, levando &agrave; redu&ccedil;&atilde;o inadequada da glicose plasm&aacute;tica. Quando h&aacute; uso de insulina ex&oacute;gena, ocorre eleva&ccedil;&atilde;o da <strong>insulina s&eacute;rica<\/strong> com <strong>supress&atilde;o do pept&iacute;deo C<\/strong>, j&aacute; que a insulina administrada n&atilde;o &eacute; acompanhada pela secre&ccedil;&atilde;o pancre&aacute;tica end&oacute;gena.<\/p><p>Esse perfil bioqu&iacute;mico, caracterizado por <strong>insulina elevada com pept&iacute;deo C reduzido<\/strong>, &eacute; sugestivo desse mecanismo etiol&oacute;gico.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-uso-de-sulfonilureias\">Uso de sulfonilureias<\/h3><p>No caso das <strong>sulfonilureias<\/strong>, h&aacute; est&iacute;mulo da secre&ccedil;&atilde;o end&oacute;gena de insulina pelas c&eacute;lulas beta pancre&aacute;ticas. Consequentemente, observa-se aumento concomitante de <strong>insulina e pept&iacute;deo C<\/strong>, simulando quadro de <strong>hiperinsulinismo end&oacute;geno<\/strong>, o que pode dificultar o diagn&oacute;stico diferencial.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-mecanismo-metabolico-da-hipoglicemia\">Mecanismo metab&oacute;lico da hipoglicemia<\/h3><p>Em ambos os cen&aacute;rios, o excesso de insulina circulante promove maior <strong>capta&ccedil;&atilde;o perif&eacute;rica de glicose<\/strong> e inibi&ccedil;&atilde;o da <strong>produ&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica de glicose<\/strong>, ultrapassando os mecanismos contrarregulat&oacute;rios fisiol&oacute;gicos. O resultado &eacute; hipoglicemia recorrente ou persistente, muitas vezes desproporcional ao contexto cl&iacute;nico.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-associacao-psiquiatrica\">Associa&ccedil;&atilde;o psiqui&aacute;trica<\/h3><p>A hipoglicemia fact&iacute;cia frequentemente est&aacute; inserida no contexto de <strong>transtorno fact&iacute;cio<\/strong>, incluindo a s&iacute;ndrome de Munchausen, sendo comum a presen&ccedil;a de acesso facilitado a medicamentos ou v&iacute;nculo com ambiente m&eacute;dico.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia\"><\/span>Epidemiologia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>hipoglicemia fact&iacute;cia<\/strong> &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o rara, por&eacute;m descrita na literatura cl&iacute;nica. &Eacute; mais frequentemente identificada em <strong>mulheres jovens<\/strong>, especialmente naquelas com acesso facilitado a medicamentos hipoglicemiantes ou com v&iacute;nculo profissional ou familiar com a &aacute;rea da sa&uacute;de ou com pessoas com diabetes mellitus.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-populacao-pediatrica\">Popula&ccedil;&atilde;o pedi&aacute;trica<\/h3><p>Em crian&ccedil;as e adolescentes, ocorre predominantemente em pacientes com <strong>diabetes tipo 1<\/strong>, com m&eacute;dia de idade em torno de 13 anos e predom&iacute;nio do sexo feminino. Nessa faixa et&aacute;ria, os epis&oacute;dios podem estar associados a <strong>transtornos psiqui&aacute;tricos<\/strong> e, de forma menos comum, &agrave; indu&ccedil;&atilde;o por terceiros, como na s&iacute;ndrome de Munchausen por procura&ccedil;&atilde;o.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-populacao-adulta\">Popula&ccedil;&atilde;o adulta<\/h3><p>Nos adultos, a maioria dos casos envolve administra&ccedil;&atilde;o oculta de <strong>insulina ex&oacute;gena<\/strong>, embora tamb&eacute;m haja relatos de uso deliberado de <strong>sulfonilureias<\/strong>. S&eacute;ries cl&iacute;nicas indicam que a hipoglicemia fact&iacute;cia corresponde a uma pequena fra&ccedil;&atilde;o dos quadros de hipoglicemia sem causa definida, representando menos de 1% das hipoglicemias hipersinsulin&ecirc;micas avaliadas em grandes centros.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-subdiagnostico-e-gravidade\">Subdiagn&oacute;stico e gravidade<\/h3><p>A condi&ccedil;&atilde;o &eacute; frequentemente subdiagnosticada devido &agrave; apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica vari&aacute;vel e ao comportamento de oculta&ccedil;&atilde;o dos pacientes. Esse atraso no reconhecimento pode aumentar o risco de complica&ccedil;&otilde;es graves, incluindo desfechos associados a comportamento suicida.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-clinica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-clinica\"><\/span>Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>hipoglicemia fact&iacute;cia<\/strong> apresenta-se com sintomas t&iacute;picos de hipoglicemia, incluindo <strong>sudorese, tremores, palpita&ccedil;&otilde;es, confus&atilde;o mental, altera&ccedil;&otilde;es comportamentais, convuls&otilde;es<\/strong> e, nos casos mais graves, <strong>coma hipoglic&ecirc;mico<\/strong>. Os epis&oacute;dios costumam ocorrer de forma s&uacute;bita e podem ser recorrentes, frequentemente sem associa&ccedil;&atilde;o evidente com jejum prolongado, atividade f&iacute;sica intensa ou uso terap&ecirc;utico prescrito de insulina ou hipoglicemiantes, o que deve despertar suspeita cl&iacute;nica.<\/p><p>&Eacute; comum a presen&ccedil;a de <strong>epis&oacute;dios hipoglic&ecirc;micos inexplicados<\/strong>, principalmente em pacientes com acesso facilitado a insulina ou sulfonilureias. A recorr&ecirc;ncia dos eventos em ambiente hospitalar ou sob supervis&atilde;o m&eacute;dica, sem identifica&ccedil;&atilde;o de doen&ccedil;a org&acirc;nica compat&iacute;vel, constitui um achado sugestivo.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-incongruencia-clinico-laboratorial\">Incongru&ecirc;ncia cl&iacute;nico-laboratorial<\/h3><p>A discrep&acirc;ncia entre o quadro cl&iacute;nico e os exames laboratoriais &eacute; uma pista relevante. Exemplos incluem <strong>insulina elevada com pept&iacute;deo C reduzido<\/strong>, sugerindo uso de insulina ex&oacute;gena, ou eleva&ccedil;&atilde;o simult&acirc;nea de ambos na presen&ccedil;a de sulfonilureias. Essa incongru&ecirc;ncia refor&ccedil;a a hip&oacute;tese de indu&ccedil;&atilde;o deliberada.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-aspectos-psicossociais-associados\">Aspectos psicossociais associados<\/h3><p>Podem estar presentes <strong>transtornos psiqui&aacute;tricos pr&eacute;vios<\/strong>, busca frequente por atendimento m&eacute;dico sem causa org&acirc;nica definida e hist&oacute;rico de m&uacute;ltiplas interna&ccedil;&otilde;es. A combina&ccedil;&atilde;o de recorr&ecirc;ncia, inconsist&ecirc;ncia cl&iacute;nica e fatores psicossociais deve orientar investiga&ccedil;&atilde;o direcionada.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn&oacute;stico&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico de <strong>hipoglicemia fact&iacute;cia<\/strong> deve ser considerado diante de <strong>epis&oacute;dios recorrentes de hipoglicemia documentada<\/strong>, especialmente em pacientes com acesso facilitado a insulina ou hipoglicemiantes orais e sem causa org&acirc;nica identific&aacute;vel. A suspeita aumenta quando h&aacute; inconsist&ecirc;ncia entre hist&oacute;ria cl&iacute;nica, evolu&ccedil;&atilde;o e exames complementares.<\/p><p>A confirma&ccedil;&atilde;o ocorre por meio de exames coletados durante o epis&oacute;dio de hipoglicemia. O padr&atilde;o cl&aacute;ssico inclui <strong>glicemia baixa, insulina plasm&aacute;tica elevada e pept&iacute;deo C suprimido<\/strong>, achado compat&iacute;vel com administra&ccedil;&atilde;o ex&oacute;gena de insulina. Esse perfil bioqu&iacute;mico direciona fortemente a investiga&ccedil;&atilde;o para indu&ccedil;&atilde;o deliberada.<\/p><p>Em situa&ccedil;&otilde;es em que an&aacute;logos de insulina n&atilde;o s&atilde;o detectados por imunoensaios convencionais, pode ser necess&aacute;ria identifica&ccedil;&atilde;o por m&eacute;todos espec&iacute;ficos, como <strong>LC HRAM<\/strong>, ampliando a sensibilidade diagn&oacute;stica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-suspeita-de-uso-de-sulfonilureias\">Suspeita de uso de sulfonilureias<\/h3><p>Quando h&aacute; ingest&atilde;o de <strong>sulfonilureias<\/strong>, observa-se eleva&ccedil;&atilde;o simult&acirc;nea de <strong>insulina e pept&iacute;deo C<\/strong>. Nesses casos, a <strong>pesquisa de hipoglicemiantes orais no sangue ou urina<\/strong> &eacute; determinante para confirma&ccedil;&atilde;o etiol&oacute;gica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-coleta-ampliada-durante-o-episodio\">Coleta ampliada durante o epis&oacute;dio<\/h3><p>Recomenda-se que os exames sejam colhidos durante a hipoglicemia sintom&aacute;tica, incluindo <strong>glicemia, insulina, pept&iacute;deo C, beta hidroxibutirato, &aacute;cidos graxos livres<\/strong> e rastreio de hipoglicemiantes orais. Essa abordagem permite diferencia&ccedil;&atilde;o adequada entre causas ex&oacute;genas e end&oacute;genas de hiperinsulinismo.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-integracao-clinico-laboratorial\">Integra&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nico-laboratorial<\/h3><p>A confirma&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica depende da integra&ccedil;&atilde;o entre <strong>dados cl&iacute;nicos sugestivos<\/strong>, como epis&oacute;dios em contextos at&iacute;picos e aus&ecirc;ncia de resposta ao manejo habitual, e <strong>achados laboratoriais espec&iacute;ficos<\/strong>, com &ecirc;nfase na an&aacute;lise simult&acirc;nea de insulina, pept&iacute;deo C e pesquisa de f&aacute;rmacos durante o evento hipoglic&ecirc;mico.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span>Tratamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O manejo agudo baseia-se na <strong>infus&atilde;o intravenosa de glicose<\/strong>, visando restaurar e manter a euglicemia. Em situa&ccedil;&otilde;es envolvendo insulinas de a&ccedil;&atilde;o prolongada, pode ser necess&aacute;ria infus&atilde;o cont&iacute;nua por per&iacute;odos estendidos, devido ao risco de hipoglicemia recorrente.<\/p><p>O <strong>glucagon<\/strong> pode ser considerado em epis&oacute;dios graves, por&eacute;m a infus&atilde;o de glicose permanece como principal estrat&eacute;gia terap&ecirc;utica. &Eacute; indispens&aacute;vel <strong>monitoriza&ccedil;&atilde;o glic&ecirc;mica rigorosa<\/strong> e acompanhamento hospitalar at&eacute; estabiliza&ccedil;&atilde;o metab&oacute;lica. Ap&oacute;s a fase aguda, recomenda-se abordagem multidisciplinar, incluindo avalia&ccedil;&atilde;o psiqui&aacute;trica, visando redu&ccedil;&atilde;o do risco de recorr&ecirc;ncia.<\/p><p>Al&eacute;m da reposi&ccedil;&atilde;o intravenosa de glicose, o tratamento indicado na hipoglicemia persistente por <strong>sulfonilureias<\/strong> &eacute; a administra&ccedil;&atilde;o de <strong>octreotida<\/strong>, an&aacute;logo da somatostatina que reduz a secre&ccedil;&atilde;o de insulina.<\/p><p>Em adultos, a dose sugerida &eacute; <strong>50 microgramas por via subcut&acirc;nea ou intravenosa<\/strong>, podendo ser repetida a cada 6 horas conforme necessidade cl&iacute;nica. Em crian&ccedil;as, recomenda-se <strong>1 a 1,5 micrograma por quilograma por via intravenosa ou subcut&acirc;nea<\/strong>, com possibilidade de novas doses a cada 6 horas.<\/p><p>A monitoriza&ccedil;&atilde;o deve ser prolongada, devido ao risco de recorr&ecirc;ncia tardia da hipoglicemia.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hipoglicemia-imposta-a-terceiros-0\">Hipoglicemia imposta a terceiros<\/h3><p>Nos casos de indu&ccedil;&atilde;o por cuidadores, a prioridade &eacute; a <strong>prote&ccedil;&atilde;o da v&iacute;tima<\/strong>, com notifica&ccedil;&atilde;o &agrave;s autoridades competentes e afastamento do respons&aacute;vel pela indu&ccedil;&atilde;o. O tratamento metab&oacute;lico segue os mesmos princ&iacute;pios descritos anteriormente, mas o foco central &eacute; a atua&ccedil;&atilde;o integrada entre pediatria, psiquiatria e assist&ecirc;ncia social para garantir seguran&ccedil;a e seguimento adequado.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-abordagem-psiquiatrica\">Abordagem psiqui&aacute;trica<\/h3><p>Em todos os subtipos, o acompanhamento em sa&uacute;de mental &eacute; necess&aacute;rio para manejo do <strong>transtorno fact&iacute;cio<\/strong> e preven&ccedil;&atilde;o de novos epis&oacute;dios, sendo parte integrante do plano terap&ecirc;utico a m&eacute;dio e longo prazo.<\/p><p><strong><em>Venha fazer parte da maior plataforma de Medicina do Brasil! O Estrat&eacute;gia MED possui os materiais mais atualizados e cursos ministrados por especialistas na &aacute;rea. 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C.; SHERAFAT-KAZEMZADEH, R. et al. <strong>Factitious hypoglycemia in children and adolescents with diabetes.<\/strong> <em>Pediatric Diabetes<\/em>, 2018.<\/li>\n<\/ol><ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li>HORWITZ, D. L. <strong>Factitious and artifactual hypoglycemia<\/strong>. <em>Endocrinology and Metabolism Clinics of North America<\/em>, 1989.<\/li>\n<\/ol><ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li>GRUNBERGER, G.; WEINER, J. L.; SILVERMAN, R.; TAYLOR, S.; GORDEN, P. <strong>Factitious hypoglycemia due to surreptitious administration of insulin: diagnosis, treatment, and long-term follow-up<\/strong>. <em>Annals of Internal Medicine<\/em>, 1988.<\/li>\n<\/ol><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ol&aacute;, querido doutor e doutora! 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