{"id":107584,"date":"2026-02-26T23:00:38","date_gmt":"2026-02-27T02:00:38","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=107584"},"modified":"2026-03-02T10:23:33","modified_gmt":"2026-03-02T13:23:33","slug":"r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmoar-guideline-aha-acc-2026","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmoar-guideline-aha-acc-2026\/","title":{"rendered":"R+ Cl\u00ednica M\u00e9dica: Atualiza\u00e7\u00e3o no Manejo de Embolia Pulmoar &#8211; Guideline AHA\/ACC 2026"},"content":{"rendered":"<p>E a&iacute;, doc! Vamos explorar mais um tema essencial? Hoje o foco &eacute; a <strong>Atualiza&ccedil;&atilde;o no Manejo da Embolia Pulmonar segundo o Guideline AHA\/ACC 2026<\/strong>, trazendo as principais mudan&ccedil;as na estratifica&ccedil;&atilde;o de risco, nas indica&ccedil;&otilde;es de tromb&oacute;lise, anticoagula&ccedil;&atilde;o e terapias intervencionistas.&nbsp;<p>A embolia pulmonar segue como uma das principais emerg&ecirc;ncias cardiovasculares, e o reconhecimento precoce aliado a uma abordagem baseada em evid&ecirc;ncias &eacute; fundamental para reduzir mortalidade e complica&ccedil;&otilde;es.<\/p><p>O <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> est&aacute; aqui para descomplicar as atualiza&ccedil;&otilde;es mais recentes e ajudar voc&ecirc; a aplicar, na pr&aacute;tica cl&iacute;nica, as recomenda&ccedil;&otilde;es atuais das principais diretrizes internacionais.<\/p><p>Vamos nessa!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmoar-guideline-aha-acc-2026\/#Definicao-de-Embolia-Pulmonar\" >Defini&ccedil;&atilde;o de Embolia Pulmonar<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmoar-guideline-aha-acc-2026\/#Estratificacao-de-risco-da-Embolia-Pulmonar\" >Estratifica&ccedil;&atilde;o de risco da Embolia Pulmonar<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmoar-guideline-aha-acc-2026\/#Categorias-clinicas-da-Embolia-Pulmonar\" >Categorias cl&iacute;nicas da Embolia Pulmonar<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmoar-guideline-aha-acc-2026\/#Nova-classificacao-2026-Acute-Pulmonary-Embolism-Clinical-Categories\" >Nova classifica&ccedil;&atilde;o 2026: Acute Pulmonary Embolism Clinical Categories<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmoar-guideline-aha-acc-2026\/#Referencias\" >Refer&ecirc;ncias<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-de-embolia-pulmonar\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-Embolia-Pulmonar\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de Embolia Pulmonar<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A embolia pulmonar (EP) aguda &eacute; uma doen&ccedil;a caracterizada pela presen&ccedil;a de um trombo alojado no sistema arterial pulmonar. Esse quadro frequentemente ocorre quando trombos venosos migram para a circula&ccedil;&atilde;o pulmonar.<\/p><p>Fisiologicamente, a presen&ccedil;a do trombo nas art&eacute;rias pulmonares pode causar um aumento anormal do espa&ccedil;o morto alveolar. Al&eacute;m disso, a obstru&ccedil;&atilde;o vascular gera uma sobrecarga de press&atilde;o e volume no ventr&iacute;culo direito do cora&ccedil;&atilde;o, o que pode causar a dilata&ccedil;&atilde;o e a diminui&ccedil;&atilde;o da fun&ccedil;&atilde;o desse ventr&iacute;culo, resultando consequentemente na diminui&ccedil;&atilde;o do enchimento do ventr&iacute;culo esquerdo e na redu&ccedil;&atilde;o do d&eacute;bito card&iacute;aco geral.<\/p><p>A condi&ccedil;&atilde;o apresenta um espectro cl&iacute;nico bastante amplo, sendo categorizada desde casos subcl&iacute;nicos e incidentais (AHA\/ACC Categoria A), at&eacute; estados graves de fal&ecirc;ncia cardiopulmonar, choque cardiog&ecirc;nico refrat&aacute;rio ou parada card&iacute;aca (AHA\/ACC Categoria E)<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-estratificacao-de-risco-da-embolia-pulmonar\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Estratificacao-de-risco-da-Embolia-Pulmonar\"><\/span>Estratifica&ccedil;&atilde;o de risco da Embolia Pulmonar<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A embolia pulmonar apresenta um amplo espectro cl&iacute;nico, que pode variar desde pacientes assintom&aacute;ticos at&eacute; aqueles com choque cardiog&ecirc;nico ou parada card&iacute;aca. Por isso, a diretriz enfatiza que a avalia&ccedil;&atilde;o de risco deve ser r&aacute;pida, estruturada e precisa, pois &eacute; ela que orienta o progn&oacute;stico e a tomada de decis&atilde;o terap&ecirc;utica.<\/p><p>A estratifica&ccedil;&atilde;o de risco tem como objetivo identificar a probabilidade de desfechos adversos, como deteriora&ccedil;&atilde;o hemodin&acirc;mica e morte precoce, permitindo definir quem pode receber alta precoce, quem necessita hospitaliza&ccedil;&atilde;o e quais pacientes devem ser monitorados intensivamente ou avaliados para terapias avan&ccedil;adas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-componentes-da-estratificacao-de-risco\">Componentes da estratifica&ccedil;&atilde;o de risco<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estado hemodin&acirc;mico<\/strong>: a presen&ccedil;a de hipotens&atilde;o persistente ou choque define o grupo de maior risco, associado &agrave; fal&ecirc;ncia cardiopulmonar e necessidade de interven&ccedil;&atilde;o imediata. A instabilidade hemodin&acirc;mica permanece como o principal marcador de gravidade extrema na embolia pulmonar aguda.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fun&ccedil;&atilde;o do ventr&iacute;culo direito<\/strong>: a disfun&ccedil;&atilde;o ventricular direita &eacute; um dos principais indicadores progn&oacute;sticos em pacientes normotensos. A avalia&ccedil;&atilde;o pode ser feita por m&eacute;todos de imagem, especialmente ecocardiografia, identificando dilata&ccedil;&atilde;o do ventr&iacute;culo direito, aumento da rela&ccedil;&atilde;o ventr&iacute;culo direito ventr&iacute;culo esquerdo e redu&ccedil;&atilde;o de par&acirc;metros funcionais.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Biomarcadores card&iacute;acos<\/strong>: a eleva&ccedil;&atilde;o de troponina e de pept&iacute;deos natriur&eacute;ticos indica les&atilde;o mioc&aacute;rdica e sobrecarga do ventr&iacute;culo direito. Esses achados est&atilde;o associados a maior risco de deteriora&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, mesmo na aus&ecirc;ncia de hipotens&atilde;o.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Escore cl&iacute;nico de gravidade<\/strong>: ferramentas estruturadas combinam vari&aacute;veis cl&iacute;nicas e laboratoriais para estimar mortalidade precoce e risco de complica&ccedil;&otilde;es. Esses escores auxiliam na decis&atilde;o entre manejo ambulatorial, hospitaliza&ccedil;&atilde;o convencional ou monitoriza&ccedil;&atilde;o mais intensiva.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-escores-e-ferramentas-mencionados-na-diretriz\">Escores e ferramentas mencionados na diretriz<\/h3><p>A diretriz destaca que a estratifica&ccedil;&atilde;o de risco na embolia pulmonar n&atilde;o deve se basear apenas na impress&atilde;o cl&iacute;nica. Diversos escores e ferramentas estruturadas podem ser utilizados para estimar progn&oacute;stico, identificar risco de deteriora&ccedil;&atilde;o e orientar decis&otilde;es como alta precoce, interna&ccedil;&atilde;o ou monitoriza&ccedil;&atilde;o intensiva.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Simplified PESI<\/strong>: &eacute; um escore cl&iacute;nico voltado para estimar o risco de mortalidade em 30 dias. Ele utiliza vari&aacute;veis cl&iacute;nicas objetivas e classifica o paciente em baixo ou alto risco. &Eacute; especialmente &uacute;til para identificar pacientes que podem ser candidatos a manejo ambulatorial, quando associados a outros crit&eacute;rios favor&aacute;veis.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bova score<\/strong>: &eacute; aplicado principalmente em pacientes normotensos. Ele avalia quatro vari&aacute;veis: press&atilde;o arterial sist&oacute;lica entre 90 e 100 mmHg, eleva&ccedil;&atilde;o de troponina, disfun&ccedil;&atilde;o de ventr&iacute;culo direito e frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca elevada. A soma dos pontos permite classificar o paciente em est&aacute;gios progressivos de risco, identificando aqueles com maior probabilidade de deteriora&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica apesar de n&atilde;o apresentarem hipotens&atilde;o inicial.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hestia criteria<\/strong>: n&atilde;o &eacute; um escore de mortalidade, mas sim um conjunto de perguntas cl&iacute;nicas objetivas que auxiliam na decis&atilde;o sobre tratamento ambulatorial. Se todas as respostas forem negativas, o paciente pode ser considerado eleg&iacute;vel para alta precoce. Caso haja qualquer crit&eacute;rio positivo, recomenda-se hospitaliza&ccedil;&atilde;o.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>CPES score<\/strong>: combina m&uacute;ltiplos marcadores de gravidade, incluindo eleva&ccedil;&atilde;o de troponina, aumento de pept&iacute;deos natriur&eacute;ticos, disfun&ccedil;&atilde;o ventricular direita moderada ou grave, presen&ccedil;a de trombo central importante, trombose venosa profunda associada e frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca elevada. O objetivo &eacute; identificar risco de choque normotensivo, ou seja, deteriora&ccedil;&atilde;o hemodin&acirc;mica mesmo na aus&ecirc;ncia inicial de hipotens&atilde;o.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Shock index<\/strong>: &eacute; uma medida simples calculada dividindo a frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca pela press&atilde;o arterial sist&oacute;lica. Valores mais elevados indicam maior risco, sendo uma ferramenta r&aacute;pida para avaliar instabilidade circulat&oacute;ria.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>NEWS e NEWS2<\/strong>: s&atilde;o escores baseados em par&acirc;metros fisiol&oacute;gicos como frequ&ecirc;ncia respirat&oacute;ria, satura&ccedil;&atilde;o de oxig&ecirc;nio, temperatura, press&atilde;o arterial sist&oacute;lica, frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca, n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia e necessidade de oxig&ecirc;nio suplementar. Esses escores ajudam a identificar pacientes com maior risco cl&iacute;nico global e poss&iacute;vel deteriora&ccedil;&atilde;o.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-categorias-clinicas-da-embolia-pulmonar\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Categorias-clinicas-da-Embolia-Pulmonar\"><\/span>Categorias cl&iacute;nicas da Embolia Pulmonar<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A estratifica&ccedil;&atilde;o de risco culmina na inser&ccedil;&atilde;o do paciente em uma das cinco categorias cl&iacute;nicas propostas pela diretriz. Os esquemas anteriores dividiam a embolia pulmonar em categorias amplas, geralmente tr&ecirc;s:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Baixo risco;<\/li>\n\n\n\n<li>Risco intermedi&aacute;rio;<\/li>\n\n\n\n<li>Alto risco.<\/li>\n<\/ul><p>Essa classifica&ccedil;&atilde;o era centrada principalmente na estabilidade hemodin&acirc;mica. A presen&ccedil;a de hipotens&atilde;o persistente ou choque definia o grupo de maior risco. Pacientes normotensos eram classificados como baixo ou intermedi&aacute;rio risco, dependendo da presen&ccedil;a de disfun&ccedil;&atilde;o de ventr&iacute;culo direito e eleva&ccedil;&atilde;o de biomarcadores card&iacute;acos.<\/p><p>Com o tempo, observou-se que pacientes dentro de uma mesma categoria apresentavam desfechos bastante distintos. Mesmo entre os normotensos, havia grande varia&ccedil;&atilde;o progn&oacute;stica. Isso evidenciou a necessidade de uma classifica&ccedil;&atilde;o mais refinada e clinicamente &uacute;til.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-nova-classificacao-2026-acute-pulmonary-embolism-clinical-categories\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Nova-classificacao-2026-Acute-Pulmonary-Embolism-Clinical-Categories\"><\/span>Nova classifica&ccedil;&atilde;o 2026: Acute Pulmonary Embolism Clinical Categories<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A diretriz de 2026 prop&otilde;e um novo sistema denominado Acute Pulmonary Embolism Clinical Categories. Esse modelo organiza a embolia pulmonar em cinco categorias progressivas, identificadas pelas letras A a E.&nbsp;<\/p><p>A proposta &eacute; reconhecer a embolia pulmonar como um espectro cl&iacute;nico cont&iacute;nuo, que vai desde pacientes assintom&aacute;ticos at&eacute; aqueles com fal&ecirc;ncia cardiopulmonar e hipotens&atilde;o persistente.<\/p><p>O objetivo &eacute; aumentar a precis&atilde;o da estratifica&ccedil;&atilde;o de risco, melhorar a avalia&ccedil;&atilde;o progn&oacute;stica e alinhar cada categoria &agrave;s decis&otilde;es terap&ecirc;uticas<\/p><figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Categoria<\/strong><\/td><td><strong>Perfil cl&iacute;nico<\/strong><\/td><td><strong>Caracter&iacute;sticas principais<\/strong><\/td><td><strong>Conduta geral sugerida<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A<\/td><td>Assintom&aacute;tico<\/td><td>Paciente com embolia pulmonar confirmada, por&eacute;m sem sintomas e sem sinais de instabilidade<\/td><td>Pode receber alta do pronto atendimento, sem necessidade de hospitaliza&ccedil;&atilde;o, se n&atilde;o houver outras indica&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">B<\/td><td>Sintom&aacute;tico de baixo risco<\/td><td>Presen&ccedil;a de sintomas, mas com baixo escore de gravidade cl&iacute;nica e aus&ecirc;ncia de marcadores de maior risco<\/td><td>Geralmente eleg&iacute;vel para alta hospitalar precoce<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">C<\/td><td>Sintom&aacute;tico com maior gravidade<\/td><td>Escore cl&iacute;nico elevado, podendo apresentar eleva&ccedil;&atilde;o de biomarcadores card&iacute;acos e ou disfun&ccedil;&atilde;o de ventr&iacute;culo direito<\/td><td>Deve ser hospitalizado para monitoriza&ccedil;&atilde;o e otimiza&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">D<\/td><td>Fal&ecirc;ncia cardiopulmonar incipiente<\/td><td>Sinais de deteriora&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica progressiva, com risco iminente de instabilidade hemodin&acirc;mica<\/td><td>Necessita hospitaliza&ccedil;&atilde;o e vigil&acirc;ncia intensiva<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">E<\/td><td>Fal&ecirc;ncia cardiopulmonar com hipotens&atilde;o persistente<\/td><td>Instabilidade hemodin&acirc;mica estabelecida, com hipotens&atilde;o persistente ou choque<\/td><td>Requer interven&ccedil;&atilde;o imediata e manejo intensivo<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><p>Vamos continuar esse assunto no pr&oacute;ximo post! N&atilde;o v&aacute; embora, fique um pouco mais e entenda mais sobre as atualiza&ccedil;&otilde;es da embolia pulmonar. Veja no link abaixo!<\/p><p><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmonar-guideline-aha-acc-2026-parte-2\/\">R+ Cl&iacute;nica M&eacute;dica: Atualiza&ccedil;&atilde;o no Manejo de Embolia Pulmonar &ndash; Guideline AHA\/ACC 2026 &ndash; Parte 2<\/a><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer&ecirc;ncias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>WRITING COMMITTEE MEMBERS; CREAGER, M. A.; BARNES, G. D.; GIRI, J.; MUKHERJEE, D.; JONES, W. S.; BURNETT, A. E.; CARMAN, T.; CASANEGRA, A. I.; CASTELLUCCI, L. A.; CLARK, S. M.; CUSHMAN, M.; DE WIT, K.; EAVES, J. M.; FANG, M. C.; GOLDBERG, J. B.; HENKIN, S.; JOHNSTON-COX, H.; KADAVATH, S.; KADIAN-DODOV, D.; KEELING, W. B.; KLEIN, A. J. P.; LI, J.; MCDANIEL, M. C.; MOORES, L. K.; PIAZZA, G.; PRENGER, K. S.; PUGLIESE, S. C.; RANADE, M.; ROSOVSKY, R. P.; RUSSO, F.; SECEMSKY, E. A.; SISTA, A. K.; TEFERA, L.; WEINBERG, I.; WESTAFER, L. M.; YOUNG, M. N. <strong>2026 AHA\/ACC\/ACCP\/ACEP\/CHEST\/SCAI\/SHM\/SIR\/SVM\/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines<\/strong>. <em>Circulation<\/em>, 19 fev. 2026. Ahead of print. DOI: 10.1161\/CIR.0000000000001415. PMID: 41712677.<\/p><p>\n\n\n\n<a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/estrategia_geral.jpg\" alt=\"\" title=\"estrategia_geral\">\n        <\/a>\n<\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"E a&iacute;, doc! 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