{"id":107588,"date":"2026-02-26T23:09:14","date_gmt":"2026-02-27T02:09:14","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=107588"},"modified":"2026-03-02T10:23:48","modified_gmt":"2026-03-02T13:23:48","slug":"r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmonar-guideline-aha-acc-2026-parte-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmonar-guideline-aha-acc-2026-parte-2\/","title":{"rendered":"R+ Cl\u00ednica M\u00e9dica: Atualiza\u00e7\u00e3o no Manejo de Embolia Pulmonar \u2013 Guideline AHA\/ACC 2026 &#8211; Parte 2"},"content":{"rendered":"<p>E a&iacute;, doc! Vamos explorar mais um tema essencial? Hoje o foco &eacute; a <strong>Atualiza&ccedil;&atilde;o no Manejo da Embolia Pulmonar segundo o Guideline AHA\/ACC 2026<\/strong>. Na primeira parte, discutimos a defini&ccedil;&atilde;o e a estratifica&ccedil;&atilde;o de risco; agora, avan&ccedil;amos para os pontos centrais da pr&aacute;tica cl&iacute;nica: diagn&oacute;stico e tratamento.<p>A embolia pulmonar segue como uma das principais emerg&ecirc;ncias cardiovasculares, e o reconhecimento precoce aliado a uma abordagem baseada em evid&ecirc;ncias &eacute; fundamental para reduzir mortalidade e complica&ccedil;&otilde;es.<\/p><p>O <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> est&aacute; aqui para descomplicar as atualiza&ccedil;&otilde;es mais recentes e ajudar voc&ecirc; a aplicar, na pr&aacute;tica cl&iacute;nica, as recomenda&ccedil;&otilde;es atuais das principais diretrizes internacionais.<\/p><p>Vamos nessa!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmonar-guideline-aha-acc-2026-parte-2\/#Diagnostico-da-Embolia-Pulmonar\" >Diagn&oacute;stico da Embolia Pulmonar<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmonar-guideline-aha-acc-2026-parte-2\/#Tratamento-da-Embolia-Pulmonar\" >Tratamento da Embolia Pulmonar<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmonar-guideline-aha-acc-2026-parte-2\/#Cuidados-Pos-Agudos-e-Seguimento\" >Cuidados P&oacute;s Agudos e Seguimento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmonar-guideline-aha-acc-2026-parte-2\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmonar-guideline-aha-acc-2026-parte-2\/#Referencias\" >Refer&ecirc;ncias<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-embolia-pulmonar\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-Embolia-Pulmonar\"><\/span>Diagn&oacute;stico da Embolia Pulmonar<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico da embolia pulmonar deve ser estruturado e sequencial, combinando avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica inicial, estimativa de probabilidade pr&eacute; teste, testes laboratoriais, m&eacute;todos de imagem e, quando indicado, investiga&ccedil;&atilde;o de trombose venosa profunda associada.<\/p><p>A diretriz enfatiza que nenhuma ferramenta isolada &eacute; suficiente em todos os cen&aacute;rios; a integra&ccedil;&atilde;o dos achados &eacute; fundamental.<\/p><p>A embolia pulmonar pode se manifestar de forma ampla, desde casos assintom&aacute;ticos at&eacute; choque e parada card&iacute;aca. Por isso, o primeiro passo &eacute; a suspeita cl&iacute;nica baseada em sintomas, sinais vitais e fatores de risco.<\/p><p>Al&eacute;m da suspeita cl&iacute;nica, a avalia&ccedil;&atilde;o hemodin&acirc;mica imediata &eacute; essencial. Pacientes com hipotens&atilde;o ou sinais de choque exigem abordagem diagn&oacute;stica e terap&ecirc;utica simult&acirc;nea, pois o risco &eacute; elevado.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-probabilidade-clinica-pre-teste\">Probabilidade cl&iacute;nica pr&eacute; teste<\/h3><p>A diretriz reconhece a import&acirc;ncia de estimar a probabilidade cl&iacute;nica antes da realiza&ccedil;&atilde;o de exames laboratoriais ou de imagem. Essa etapa orienta o uso racional dos testes e reduz exames desnecess&aacute;rios.<\/p><p>Ferramentas cl&iacute;nicas estruturadas podem ser utilizadas para classificar o paciente em baixa, intermedi&aacute;ria ou alta probabilidade pr&eacute; teste. Entre as ferramentas mencionadas na diretriz est&atilde;o:<\/p><p>Wells score;<br>Revised Geneva score;<\/p><p>Simplified Revised Geneva score.<\/p><p>Esses escores organizam vari&aacute;veis cl&iacute;nicas objetivas e definem a sequ&ecirc;ncia da investiga&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica, especialmente o uso de D d&iacute;mero e exames de imagem.<\/p><p>Em pacientes com probabilidade cl&iacute;nica baixa, a diretriz tamb&eacute;m menciona a possibilidade de aplicar o PERC, um conjunto de crit&eacute;rios que, quando todos negativos, pode evitar exames adicionais.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-d-dimero\">D d&iacute;mero<\/h3><p>O D d&iacute;mero &eacute; &uacute;til principalmente em pacientes com baixa ou intermedi&aacute;ria probabilidade cl&iacute;nica. Um resultado <strong>negativo<\/strong>, nesse contexto, pode <strong>excluir <\/strong>embolia pulmonar sem necessidade de exames de imagem adicionais.<\/p><p>A diretriz tamb&eacute;m descreve estrat&eacute;gias para otimizar seu uso:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>D d&iacute;mero ajustado pela idade, que reduz a necessidade de tomografia mantendo seguran&ccedil;a diagn&oacute;stica;<\/li>\n\n\n\n<li>Algoritmo YEARS, que combina vari&aacute;veis cl&iacute;nicas com valores de D d&iacute;mero para racionalizar a indica&ccedil;&atilde;o de imagem<\/li>\n<\/ul><p>Entretanto, o D d&iacute;mero <strong>n&atilde;o <\/strong>deve ser utilizado para excluir embolia pulmonar em pacientes com alta probabilidade cl&iacute;nica ou instabilidade hemodin&acirc;mica. Nesses casos, deve-se <strong>prosseguir <\/strong>diretamente para exame de imagem.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-angiotomografia-computadorizada-de-arterias-pulmonares\">Angiotomografia computadorizada de art&eacute;rias pulmonares<\/h3><p>A angiotomografia pulmonar &eacute; o <strong>principal exame<\/strong> diagn&oacute;stico para confirma&ccedil;&atilde;o da embolia pulmonar. Ela apresenta alta sensibilidade e especificidade para detectar trombos nas art&eacute;rias pulmonares. Uma angiotomografia tecnicamente adequada e normal &eacute; considerada segura para excluir o diagn&oacute;stico.<\/p><p>Al&eacute;m de confirmar a presen&ccedil;a do trombo, a tomografia fornece informa&ccedil;&otilde;es progn&oacute;sticas importantes, como:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Rela&ccedil;&atilde;o ventr&iacute;culo direito ventr&iacute;culo esquerdo aumentada;<\/li>\n\n\n\n<li>Dilata&ccedil;&atilde;o ventricular direita;<\/li>\n\n\n\n<li>Avalia&ccedil;&atilde;o da carga tromb&oacute;tica;<\/li>\n\n\n\n<li>Identifica&ccedil;&atilde;o de trombo central, inclusive em sela.<\/li>\n<\/ul><p>Esses achados auxiliam tamb&eacute;m na <strong>estratifica&ccedil;&atilde;o de risco<\/strong>.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cintilografia-pulmonar\">Cintilografia pulmonar<\/h3><p>A cintilografia ventila&ccedil;&atilde;o perfus&atilde;o pode ser utilizada quando a tomografia n&atilde;o &eacute; poss&iacute;vel ou est&aacute; contraindicada. Ela &eacute; especialmente &uacute;til em pacientes com contraindica&ccedil;&atilde;o ao contraste iodado ou impossibilidade t&eacute;cnica de realizar angiotomografia. A diretriz tamb&eacute;m menciona o uso de VQ SPECT como alternativa diagn&oacute;stica v&aacute;lida.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ultrassonografia-venosa-de-membros-inferiores\">Ultrassonografia venosa de membros inferiores<\/h3><p>A presen&ccedil;a de trombose venosa profunda associada refor&ccedil;a o diagn&oacute;stico de doen&ccedil;a tromboemb&oacute;lica venosa.&nbsp;<\/p><p>Em pacientes com suspeita cl&iacute;nica de embolia pulmonar, a identifica&ccedil;&atilde;o de trombose venosa profunda pode contribuir para o diagn&oacute;stico, especialmente quando a imagem pulmonar &eacute; inconclusiva ou n&atilde;o pode ser realizada. Al&eacute;m disso, a presen&ccedil;a de trombose associada tem implica&ccedil;&otilde;es progn&oacute;sticas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ecocardiografia\">Ecocardiografia<\/h3><p>A ecocardiografia n&atilde;o &eacute; o exame padr&atilde;o para confirmar embolia pulmonar em pacientes est&aacute;veis, mas tem papel importante em situa&ccedil;&otilde;es espec&iacute;ficas.<\/p><p>Em pacientes hemodinamicamente inst&aacute;veis, a presen&ccedil;a de sinais de disfun&ccedil;&atilde;o de ventr&iacute;culo direito pode apoiar o diagn&oacute;stico quando a tomografia n&atilde;o pode ser realizada imediatamente.<\/p><p>Al&eacute;m disso, a ecocardiografia fornece informa&ccedil;&otilde;es fundamentais para estratifica&ccedil;&atilde;o de risco, avaliando par&acirc;metros como:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dilata&ccedil;&atilde;o ventricular direita;<\/li>\n\n\n\n<li>Rela&ccedil;&atilde;o ventr&iacute;culo direito ventr&iacute;culo esquerdo;<\/li>\n\n\n\n<li>Redu&ccedil;&atilde;o da fun&ccedil;&atilde;o sist&oacute;lica do ventr&iacute;culo direito;<\/li>\n\n\n\n<li>TAPSE reduzido;<\/li>\n\n\n\n<li>Evid&ecirc;ncias indiretas de hipertens&atilde;o pulmonar.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-de-complicacoes-e-diagnostico-diferencial\">Avalia&ccedil;&atilde;o de complica&ccedil;&otilde;es e diagn&oacute;stico diferencial<\/h3><p>A diretriz ressalta a import&acirc;ncia de diferenciar embolia pulmonar aguda de outras condi&ccedil;&otilde;es e de identificar poss&iacute;veis complica&ccedil;&otilde;es ou sequelas. A tomografia pode identificar altera&ccedil;&otilde;es estruturais persistentes associadas a comprometimento p&oacute;s embolia. Achados como retra&ccedil;&atilde;o arterial pulmonar, dilata&ccedil;&atilde;o de art&eacute;rias br&ocirc;nquicas e hipertrofia ventricular direita podem estar presentes em quadros de doen&ccedil;a tromboemb&oacute;lica cr&ocirc;nica.<\/p><p>Essa abordagem estruturada permite confirmar ou excluir o diagn&oacute;stico de forma segura e, ao mesmo tempo, j&aacute; fornece elementos essenciais para a estratifica&ccedil;&atilde;o de risco e defini&ccedil;&atilde;o da conduta terap&ecirc;utica.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-embolia-pulmonar\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-Embolia-Pulmonar\"><\/span>Tratamento da Embolia Pulmonar<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento da embolia pulmonar &eacute; orientado por dois pilares centrais:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Estabilidade hemodin&acirc;mica;<\/li>\n\n\n\n<li>Categoria cl&iacute;nica AHA\/ACC de A a E.<\/li>\n<\/ul><p>A diretriz enfatiza que a conduta deve ser guiada pela estratifica&ccedil;&atilde;o de risco e n&atilde;o apenas pela presen&ccedil;a do trombo na imagem.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-anticoagulacao-base-do-tratamento\">Anticoagula&ccedil;&atilde;o: base do tratamento<\/h3><p>A anticoagula&ccedil;&atilde;o &eacute; o tratamento fundamental da embolia pulmonar aguda e deve ser iniciada assim que o diagn&oacute;stico for confirmado. Em pacientes com alta probabilidade cl&iacute;nica, pode ser iniciada antes da confirma&ccedil;&atilde;o por imagem, desde que o risco de sangramento seja aceit&aacute;vel.<\/p><p>Seus objetivos s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Impedir progress&atilde;o do trombo;<\/li>\n\n\n\n<li>Prevenir recorr&ecirc;ncia;<\/li>\n\n\n\n<li>Reduzir mortalidade.<\/li>\n<\/ul><p>Para pacientes eleg&iacute;veis a <strong>anticoagula&ccedil;&atilde;o oral<\/strong>, os <strong>anticoagulantes orais diretos (DOACs)<\/strong> s&atilde;o recomendados como op&ccedil;&atilde;o preferencial em rela&ccedil;&atilde;o aos antagonistas da vitamina K, por apresentarem efic&aacute;cia na preven&ccedil;&atilde;o de recorr&ecirc;ncia e menor risco de sangramento maior.<\/p><p>Quando &eacute; necess&aacute;ria anticoagula&ccedil;&atilde;o inicial parenteral, a diretriz recomenda heparina de baixo peso molecular em vez de heparina n&atilde;o fracionada. Essa recomenda&ccedil;&atilde;o tamb&eacute;m &eacute; refor&ccedil;ada no texto de suporte, que destaca <strong>DOACs <\/strong>como preferidos no tratamento de longo prazo e LMWH na fase inicial parenteral.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-monitorizacao-e-ajustes\">Monitoriza&ccedil;&atilde;o e ajustes<\/h4><p>Em pacientes com doen&ccedil;a renal cr&ocirc;nica grave em uso de heparina de baixo peso molecular, pode ser razo&aacute;vel monitorar anti Xa para guiar ajuste de dose e reduzir risco de sangramento.<\/p><p>Entretanto, na maioria dos pacientes em uso de LMWH baseada em peso, n&atilde;o se recomenda monitoriza&ccedil;&atilde;o rotineira de anti Xa.<\/p><p>A diretriz orienta ainda que a dosagem espec&iacute;fica dos medicamentos deve ser confirmada em bula e individualizada conforme perfil cl&iacute;nico.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-baseado-na-classificacao\">Tratamento baseado na classifica&ccedil;&atilde;o<\/h3><p>A Diretriz 2026 AHA\/ACC prop&otilde;e que o tratamento da embolia pulmonar seja diretamente orientado pela nova classifica&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica AHA\/ACC, que organiza os pacientes em cinco categorias progressivas de risco, de A a E.&nbsp;<\/p><p>Essa abordagem permite alinhar a conduta terap&ecirc;utica ao grau de comprometimento hemodin&acirc;mico e ao risco de deteriora&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, garantindo maior precis&atilde;o na tomada de decis&atilde;o.<\/p><figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Categoria<\/strong><\/td><td><strong>Perfil Cl&iacute;nico<\/strong><\/td><td><strong>Conduta Recomendada<\/strong><\/td><td><strong>Observa&ccedil;&otilde;es<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>A<\/strong><\/td><td>Assintom&aacute;tico<\/td><td>Anticoagula&ccedil;&atilde;o<\/td><td>Pode receber alta do pronto atendimento se n&atilde;o houver outras indica&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas para interna&ccedil;&atilde;o<\/td><\/tr><tr><td><strong>B<\/strong><\/td><td>Sintom&aacute;tico de baixo risco<\/td><td>Anticoagula&ccedil;&atilde;o<\/td><td>Geralmente eleg&iacute;vel para alta hospitalar precoce com manejo ambulatorial estruturado<\/td><\/tr><tr><td><strong>C<\/strong><\/td><td>Sintom&aacute;tico com biomarcadores elevados e\/ou disfun&ccedil;&atilde;o de ventr&iacute;culo direito<\/td><td>Hospitaliza&ccedil;&atilde;o + Anticoagula&ccedil;&atilde;o<\/td><td>Monitoriza&ccedil;&atilde;o para poss&iacute;vel deteriora&ccedil;&atilde;o hemodin&acirc;mica. Tromb&oacute;lise n&atilde;o indicada rotineiramente<\/td><\/tr><tr><td><strong>D<\/strong><\/td><td>Fal&ecirc;ncia cardiopulmonar incipiente<\/td><td>Interna&ccedil;&atilde;o com monitoriza&ccedil;&atilde;o intensiva + Anticoagula&ccedil;&atilde;o<\/td><td>Avalia&ccedil;&atilde;o precoce para terapias avan&ccedil;adas devido ao risco de progress&atilde;o para instabilidade<\/td><\/tr><tr><td><strong>E<\/strong><\/td><td>Fal&ecirc;ncia cardiopulmonar com hipotens&atilde;o persistente ou choque<\/td><td>Suporte hemodin&acirc;mico imediato + Anticoagula&ccedil;&atilde;o + Tromb&oacute;lise sist&ecirc;mica (se n&atilde;o houver contraindica&ccedil;&atilde;o)<\/td><td>Considerar terapias avan&ccedil;adas. Grupo de maior risco de mortalidade<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-terapias-avancadas-e-medidas-complementares\">Terapias Avan&ccedil;adas e Medidas Complementares<\/h3><figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td><strong>Estrat&eacute;gia<\/strong><\/td><td><strong>Indica&ccedil;&atilde;o Principal<\/strong><\/td><td><strong>Objetivo<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>Tromb&oacute;lise sist&ecirc;mica<\/strong><\/td><td>Principalmente Categoria E ou deteriora&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/td><td>R&aacute;pida redu&ccedil;&atilde;o da carga tromb&oacute;tica e revers&atilde;o da instabilidade<\/td><\/tr><tr><td><strong>Terapias dirigidas por cateter<\/strong><\/td><td>Categorias D e E ou contraindica&ccedil;&atilde;o relativa &agrave; tromb&oacute;lise sist&ecirc;mica<\/td><td>Reperfus&atilde;o com menor exposi&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica ao fibrinol&iacute;tico<\/td><\/tr><tr><td><strong>Trombectomia mec&acirc;nica<\/strong><\/td><td>Alto risco ou falha de tromb&oacute;lise<\/td><td>Remo&ccedil;&atilde;o direta do trombo<\/td><\/tr><tr><td><strong>Embolectomia cir&uacute;rgica<\/strong><\/td><td>Casos selecionados de alto risco ou contraindica&ccedil;&atilde;o &agrave; tromb&oacute;lise<\/td><td>Remo&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica do trombo<\/td><\/tr><tr><td><strong>ECMO<\/strong><\/td><td>Instabilidade grave ou colapso circulat&oacute;rio<\/td><td>Suporte circulat&oacute;rio tempor&aacute;rio<\/td><\/tr><tr><td><strong>Pulmonary Embolism Response Team (PERT)<\/strong><\/td><td>Especialmente Categorias C a E<\/td><td>Avalia&ccedil;&atilde;o multidisciplinar para otimizar decis&otilde;es e selecionar terapias avan&ccedil;adas<\/td><\/tr><tr><td><strong>Suporte hemodin&acirc;mico<\/strong><\/td><td>Pacientes inst&aacute;veis<\/td><td>Reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica cautelosa, vasopressores, oxigenoterapia, suporte ventilat&oacute;rio quando indicado<\/td><\/tr><tr><td><strong>Filtro de veia cava inferior<\/strong><\/td><td>Contraindica&ccedil;&atilde;o absoluta &agrave; anticoagula&ccedil;&atilde;o<\/td><td>Prevenir emboliza&ccedil;&atilde;o recorrente. N&atilde;o indicado rotineiramente se anticoagula&ccedil;&atilde;o adequada<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cuidados-pos-agudos-e-seguimento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cuidados-Pos-Agudos-e-Seguimento\"><\/span>Cuidados P&oacute;s Agudos e Seguimento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O manejo da embolia pulmonar n&atilde;o termina na fase aguda. A diretriz enfatiza que o seguimento estruturado &eacute; parte essencial do cuidado, pois uma parcela significativa dos pacientes pode apresentar sintomas persistentes, limita&ccedil;&atilde;o funcional ou complica&ccedil;&otilde;es tardias.<\/p><p>O objetivo do acompanhamento &eacute;:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Avaliar resposta ao tratamento;<\/li>\n\n\n\n<li>Identificar recorr&ecirc;ncia;<\/li>\n\n\n\n<li>Detectar complica&ccedil;&otilde;es cr&ocirc;nicas;<\/li>\n\n\n\n<li>Ajustar anticoagula&ccedil;&atilde;o;<\/li>\n\n\n\n<li>Investigar comprometimento funcional persistente.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pacientes-com-sintomas-persistentes-apos-embolia-pulmonar\">Pacientes com sintomas persistentes ap&oacute;s embolia pulmonar<\/h3><p>A diretriz reconhece que alguns pacientes permanecem sintom&aacute;ticos ap&oacute;s o evento agudo, mesmo com tratamento adequado.<\/p><p>Sintomas comuns incluem:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dispneia persistente;<\/li>\n\n\n\n<li>Intoler&acirc;ncia ao exerc&iacute;cio;<\/li>\n\n\n\n<li>Fadiga;<\/li>\n\n\n\n<li>Limita&ccedil;&atilde;o funcional.<\/li>\n<\/ul><p>Esses pacientes devem ser reavaliados de forma estruturada para investigar poss&iacute;veis causas, incluindo comprometimento vascular residual ou evolu&ccedil;&atilde;o para doen&ccedil;a tromboemb&oacute;lica cr&ocirc;nica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-para-comprometimento-pos-embolia\">Avalia&ccedil;&atilde;o para comprometimento p&oacute;s-embolia<\/h3><p>A diretriz descreve o conceito de comprometimento p&oacute;s-embolia, que pode incluir altera&ccedil;&otilde;es estruturais e funcionais persistentes.<\/p><p>A investiga&ccedil;&atilde;o pode envolver:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ecocardiografia para avaliar fun&ccedil;&atilde;o ventricular direita;<\/li>\n\n\n\n<li>Tomografia para identificar altera&ccedil;&otilde;es estruturais residuais;<\/li>\n\n\n\n<li>Avalia&ccedil;&atilde;o funcional cardiopulmonar quando indicado.<\/li>\n<\/ul><p>Achados como retra&ccedil;&atilde;o de art&eacute;rias pulmonares, dilata&ccedil;&atilde;o arterial, hipertrofia ventricular direita e outras altera&ccedil;&otilde;es estruturais podem sugerir doen&ccedil;a tromboemb&oacute;lica cr&ocirc;nica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-doenca-tromboembolica-pulmonar-cronica\">Doen&ccedil;a tromboemb&oacute;lica pulmonar cr&ocirc;nica<\/h3><p>Pacientes com sintomas persistentes e altera&ccedil;&otilde;es estruturais podem evoluir para doen&ccedil;a tromboemb&oacute;lica pulmonar cr&ocirc;nica.<\/p><p>A diretriz destaca a import&acirc;ncia de reconhecer precocemente esse quadro, pois ele pode exigir abordagem especializada e encaminhamento para centros de refer&ecirc;ncia.<\/p><p>A identifica&ccedil;&atilde;o envolve integra&ccedil;&atilde;o entre:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sintomas persistentes;<\/li>\n\n\n\n<li>Achados de imagem;<\/li>\n\n\n\n<li>Evid&ecirc;ncias de sobrecarga ventricular direita.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-duracao-da-anticoagulacao\">Dura&ccedil;&atilde;o da anticoagula&ccedil;&atilde;o<\/h3><p>O seguimento inclui reavalia&ccedil;&atilde;o peri&oacute;dica da necessidade de manuten&ccedil;&atilde;o da anticoagula&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>A decis&atilde;o depende de:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Fatores de risco transit&oacute;rios ou persistentes;<\/li>\n\n\n\n<li>Risco de recorr&ecirc;ncia;<\/li>\n\n\n\n<li>Risco de sangramento;<\/li>\n\n\n\n<li>Perfil cl&iacute;nico individual.<\/li>\n<\/ul><p>A diretriz refor&ccedil;a que a decis&atilde;o deve ser individualizada.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-reabilitacao-e-retorno-funcional\">Reabilita&ccedil;&atilde;o e retorno funcional<\/h3><p>Em pacientes com limita&ccedil;&atilde;o funcional, pode ser necess&aacute;ria abordagem multidisciplinar para recupera&ccedil;&atilde;o da capacidade funcional. O acompanhamento deve incluir avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica peri&oacute;dica, orienta&ccedil;&otilde;es quanto a atividade f&iacute;sica e monitoramento de sintomas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-papel-do-seguimento-estruturado\">Papel do seguimento estruturado<\/h3><p>A diretriz refor&ccedil;a que pacientes com maior risco inicial, especialmente aqueles nas Categorias C, D e E, merecem seguimento mais atento. Al&eacute;m disso, qualquer paciente com sintomas persistentes deve ser reavaliado sistematicamente para excluir complica&ccedil;&otilde;es tardias.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/r-clinica-medica-atualizacao-no-manejo-de-embolia-pulmoar-guideline-aha-acc-2026\/\">R+ Cl&iacute;nica M&eacute;dica: Atualiza&ccedil;&atilde;o no Manejo de Embolia Pulmoar &ndash; Guideline AHA\/ACC 2026<\/a><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer&ecirc;ncias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>WRITING COMMITTEE MEMBERS; CREAGER, M. A.; BARNES, G. D.; GIRI, J.; MUKHERJEE, D.; JONES, W. S.; BURNETT, A. E.; CARMAN, T.; CASANEGRA, A. I.; CASTELLUCCI, L. A.; CLARK, S. M.; CUSHMAN, M.; DE WIT, K.; EAVES, J. M.; FANG, M. C.; GOLDBERG, J. B.; HENKIN, S.; JOHNSTON-COX, H.; KADAVATH, S.; KADIAN-DODOV, D.; KEELING, W. B.; KLEIN, A. J. P.; LI, J.; MCDANIEL, M. C.; MOORES, L. K.; PIAZZA, G.; PRENGER, K. S.; PUGLIESE, S. C.; RANADE, M.; ROSOVSKY, R. P.; RUSSO, F.; SECEMSKY, E. A.; SISTA, A. K.; TEFERA, L.; WEINBERG, I.; WESTAFER, L. M.; YOUNG, M. N. <strong>2026 AHA\/ACC\/ACCP\/ACEP\/CHEST\/SCAI\/SHM\/SIR\/SVM\/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines<\/strong>. <em>Circulation<\/em>, 19 fev. 2026. Ahead of print. DOI: 10.1161\/CIR.0000000000001415. 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