{"id":10909,"date":"2021-09-30T17:21:01","date_gmt":"2021-09-30T20:21:01","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=10909"},"modified":"2022-06-09T17:52:44","modified_gmt":"2022-06-09T20:52:44","slug":"resumed-vesicula-e-vias-biliares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-vesicula-e-vias-biliares\/","title":{"rendered":"ResuMED de Ves\u00edcula e vias biliares"},"content":{"rendered":"<p>Sauda&ccedil;&otilde;es, futuro residente, mais uma vez estamos juntos para discutir um tema quent&iacute;ssimo para sua prova. &Eacute; imprescind&iacute;vel ir para seu teste de cirurgia com os conceitos e peculiaridades de ves&iacute;cula e vias biliares bem claros na cabe&ccedil;a. Mas pode ficar tranquilo, pois, junto com o Estrat&eacute;gia MED voc&ecirc; dominar&aacute; o assunto!&nbsp;<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-vesicula-e-vias-biliares\/#Conceitos-importantes-de-Vesicula-e-Vias-Biliares\" >Conceitos importantes de Ves&iacute;cula e Vias Biliares&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-vesicula-e-vias-biliares\/#Colelitiase-%E2%80%9Cpedra%E2%80%9D-na-vesicula\" >Colelit&iacute;ase (&ldquo;pedra&rdquo; na ves&iacute;cula)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-vesicula-e-vias-biliares\/#Colica-de-vias-biliares\" >C&oacute;lica de vias biliares<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-vesicula-e-vias-biliares\/#Coledocolitiase\" >Coledocolit&iacute;ase<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-vesicula-e-vias-biliares\/#Lesao-da-via-biliar\" >Les&atilde;o da via biliar<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-vesicula-e-vias-biliares\/#Polipos-na-vesicula-biliar\" >P&oacute;lipos na ves&iacute;cula biliar&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-vesicula-e-vias-biliares\/#Colangiocarcinoma\" >Colangiocarcinoma<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-vesicula-e-vias-biliares\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceitos-importantes-de-Vesicula-e-Vias-Biliares\"><\/span>Conceitos importantes de Ves&iacute;cula e Vias Biliares&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os termos s&atilde;o bem semelhantes e podem causar confus&atilde;o, por isso muita aten&ccedil;&atilde;o com os conceitos abaixo:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Colelit&iacute;ase: <\/strong>pedra (c&aacute;lculo) no interior da ves&iacute;cula biliar;<\/li><li><strong>Coledocolit&iacute;ase: <\/strong>&eacute; a presen&ccedil;a de c&aacute;lculo no interior do col&eacute;doco;<\/li><li><strong>Colecistite: <\/strong>inflama&ccedil;&atilde;o da parede da ves&iacute;cula biliar; e *<\/li><li><strong>Colangite: <\/strong>infec&ccedil;&atilde;o da ves&iacute;cula biliar causada pela obstru&ccedil;&atilde;o no fluxo da bile. *<\/li><\/ul><p>*N&atilde;o abordaremos esses temas nesse ResuMED, mas &eacute; important&iacute;ssimo n&atilde;o confundi-los.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Colelitiase-%E2%80%9Cpedra%E2%80%9D-na-vesicula\"><\/span>Colelit&iacute;ase (&ldquo;pedra&rdquo; na ves&iacute;cula)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os c&aacute;lculos biliares podem ter v&aacute;rias origens dependendo da subst&acirc;ncia que os forma. Os principais c&aacute;lculos s&atilde;o os: <strong>Colesterol e c&aacute;lcio (70%)e o C&aacute;lculo preto e C&aacute;lculo marrom.&nbsp;<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">C&aacute;lculo de colesterol e c&aacute;lcio<\/h3><p>Ao contr&aacute;rio do que se pode pensar, n&atilde;o &eacute; de colesterol puro o c&aacute;lculo mais prevalente e sim o composto com c&aacute;lcio tamb&eacute;m. A forma&ccedil;&atilde;o dele se d&aacute; por um desequil&iacute;brio entre os componentes da bile, que s&atilde;o o colesterol (pouco sol&uacute;vel), os sais biliares e a lecitina, esses dois &uacute;ltimos s&atilde;o estabilizadores da mistura, quando h&aacute; <strong>satura&ccedil;&atilde;o de <\/strong><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/dislipidemia\/\"><strong>colesterol<\/strong> <\/a>a precipita&ccedil;&atilde;o come&ccedil;a. Tamb&eacute;m ocorre a <strong>nuclea&ccedil;&atilde;o <\/strong>da mistura formando-se cristais. Todo esse processo &eacute; favorecido pela baixa motilidade biliar, resultando no <strong>crescimento<\/strong> do c&aacute;lculo.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">C&aacute;lculos pretos<\/h3><p>S&atilde;o os c&aacute;lculos formados por <strong>Bilirrubinato de c&aacute;lcio<\/strong>. Sua forma&ccedil;&atilde;o se d&aacute; de duas formas:&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Secund&aacute;ria a uma <strong>doen&ccedil;a hemol&iacute;tica<\/strong>, onde h&aacute; o ac&uacute;mulo de bilirrubina n&atilde;o conjugada (produto da degrada&ccedil;&atilde;o hemol&iacute;tica) na bile, como &eacute; insol&uacute;vel, predisp&otilde;e a forma&ccedil;&atilde;o de c&aacute;lculos; e&nbsp;<\/li><li>Pacientes cirr&oacute;ticos: a excre&ccedil;&atilde;o piorada da bilirrubina n&atilde;o conjugada, a dismotilidade das vias biliares e o aumento do estrog&ecirc;nio (fator de risco), contribuem para a forma&ccedil;&atilde;o do c&aacute;lculo.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">C&aacute;lculos marrons&nbsp;<\/h3><p>S&atilde;o relacionados a dismotilidade biliar e a infec&ccedil;&atilde;o bacteriana (<em>Escherichia coli<\/em>), os restos de bact&eacute;ria juntamente com a bilirrubina n&atilde;o conjugada formam o c&aacute;lculo marrom, o <strong>bilirrubinato de c&aacute;lcio<\/strong> &eacute; o principal componente.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Epidemiologia e fatores de risco&nbsp;<\/h3><p>De toda a popula&ccedil;&atilde;o mundial, cerca de 10% a 20% apresenta a condi&ccedil;&atilde;o de Colelit&iacute;ase, por&eacute;m em at&eacute; 85% dos casos os indiv&iacute;duos <strong>n&atilde;o apresentam sintomas<\/strong>. Os fatores de risco s&atilde;o facilmente memoriz&aacute;veis, os famosos 5 F&rsquo;s:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>F<\/strong>at do ingl&ecirc;s gordo. Obesidade &eacute; fator de risco importante;&nbsp;<\/li><li><strong>F<\/strong>orty do ingl&ecirc;s quarenta, mais prevalente depois dos 40 anos;&nbsp;<\/li><li><strong>F<\/strong>eminino, mais prevalente em mulheres do que em homens;&nbsp;<\/li><li><strong>F<\/strong>&eacute;rtil, mais prevalente em mult&iacute;paras; e<\/li><li><strong>F<\/strong>air do ingl&ecirc;s claro, para lembrar que os caucasianos s&atilde;o mais atingidos.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Colica-de-vias-biliares\"><\/span>C&oacute;lica de vias biliares<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; importante sempre caracterizar a c&oacute;lica, pois pode haver diferenciais significativos&nbsp; a se investigar. A dor t&ecirc;m as seguintes caracter&iacute;sticas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Localizada em <strong>hipoc&ocirc;ndrio direito <\/strong>de padr&atilde;o <strong>cont&iacute;nuo;<\/strong><\/li><li>N&aacute;useas e <strong>v&ocirc;mitos<\/strong>;&nbsp;<\/li><li>Ap&oacute;s <strong>refei&ccedil;&otilde;es gordurosas<\/strong>;<strong> <\/strong>e&nbsp;<\/li><li>N&atilde;o passa de <strong>6 horas <\/strong>de dura&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Aqui vale o <strong>lembrete <\/strong>do sinal de Murphy, que &eacute; a parada da inspira&ccedil;&atilde;o quando palpa-se o ponto c&iacute;stico (hipoc&ocirc;ndrio direito). Em provas, esse sinal &eacute; muito sugestivo de <strong>Colecistite aguda<\/strong>, portanto fique atento a ele.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Diagn&oacute;stico de colelit&iacute;ase&nbsp;<\/h3><p>No caso da suspeita cl&iacute;nica o primeiro exame a ser pedido &eacute; ultrassonografia (USG) abdominal que pode evidenciar:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Sombra ac&uacute;stica posterior (c&aacute;lculos com muita densidade);<\/li><li>Mobilidade com a mudan&ccedil;a de dec&uacute;bito; e<\/li><li>Lama biliar, que &eacute; ecog&ecirc;nica, por&eacute;m sem sombra ac&uacute;stica.<\/li><\/ul><p>Tomografia computadorizada n&atilde;o &eacute; necess&aacute;ria para o diagn&oacute;stico.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Indica&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica&nbsp;<\/h3><p>Quando o paciente est&aacute; <strong>sintom&aacute;tico<\/strong> &eacute; <strong>sempre indicada<\/strong> a cirurgia. Por&eacute;m, quando est&aacute; assintom&aacute;tico existem tamb&eacute;m indica&ccedil;&otilde;es que s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Anemia Falciforme;&nbsp;<\/strong><\/li><li>Ves&iacute;cula em porcelana;&nbsp;<\/li><li>C&aacute;lculo&gt; 25mm;&nbsp;<\/li><li>Microc&aacute;lculos pelo risco de pancreatite;<\/li><li><strong>BY-PASS g&aacute;strico ou Gastrectomias<\/strong>; e<\/li><li>Transplante.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Coledocolitiase\"><\/span>Coledocolit&iacute;ase<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Existem duas formas: a prim&aacute;ria se d&aacute; pela forma&ccedil;&atilde;o de c&aacute;lculos diretamente dentro do col&eacute;doco (c&aacute;lculo marrom); j&aacute; a secund&aacute;ria &eacute; pela migra&ccedil;&atilde;o do c&aacute;lculo da ves&iacute;cula biliar. O paciente normalmente se apresenta com:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Icter&iacute;cia;<\/strong><\/li><li><strong>Col&uacute;ria; e<\/strong><\/li><li><strong>Acolia fecal.<\/strong><\/li><\/ul><p>Aqui, assim como na colelit&iacute;ase, o exame inicial de escolha &eacute; a USG de abdome que poder&aacute; vir com as seguintes altera&ccedil;&otilde;es:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Visualiza&ccedil;&atilde;o do c&aacute;lculo com dificuldade em ver sombra ac&uacute;stica posterior;&nbsp;<\/li><li>Col&eacute;doco dilatado &gt;6mm pelo menos (&gt;10mm em paciente p&oacute;s colecistectomia); e<\/li><li>Dilata&ccedil;&atilde;o da &aacute;rvore biliar intra-hep&aacute;tica.<\/li><\/ul><p>Se a USG vier com <strong>sinais de coledocolit&iacute;ase e visualiza&ccedil;&atilde;o do c&aacute;lculo<\/strong> &eacute; necess&aacute;rio realizar a <strong>Colangiopancreatografia Retr&oacute;grada Endosc&oacute;pica (CPRE)<\/strong>, j&aacute; se houver altera&ccedil;&atilde;o no exame, mas <strong>sem visualiza&ccedil;&atilde;o do c&aacute;lculo,<\/strong> opta-se pela <strong>colecistectomia laparosc&oacute;pica. <\/strong>Na CPRE os c&aacute;lculos s&atilde;o evidenciados como falhas no enchimento como na imagem abaixo.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">&nbsp;<img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh6.googleusercontent.com\/wEhNq66OqMr8UojLRk2VhE32qBSVva_zQCzXn1Em2eNFPIIBnjPQZeSm3528u3R1ePENeJDvNr8-5OSPLQW_KV6eMjc50xGp2Cwy-cjzHtxZ7cKOiG88rjvkRbFlknrosPeUDiQI=s0\" width=\"449\" height=\"413\"><\/h3><p>Para ter acesso a mais imagens como essa, confira o material completo do Estrat&eacute;gia MED!&nbsp;<\/p><p>A CPRE &eacute; muito boa para diagn&oacute;stico e at&eacute; tratamento de c&aacute;lculos nas vias biliares, mas tem alguns riscos que fazem com que seu uso seja comedido, s&atilde;o eles:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Pancreatite<\/strong> em at&eacute; 10% dos casos;<\/li><li><strong>Colangite<\/strong> pela manipula&ccedil;&atilde;o das vias; e<\/li><li>Risco de <strong>perfura&ccedil;&atilde;o<\/strong> de al&ccedil;a.&nbsp;<\/li><\/ul><p>A dilata&ccedil;&atilde;o &agrave; montante e a falha de enchimento s&atilde;o sinais que nos fazem pensar em coledocolit&iacute;ase. Ap&oacute;s a CPRE, est&aacute; indicada a COLECISTECTOMIA pelo risco de recorr&ecirc;ncia da coledocolit&iacute;ase.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Tratamento cir&uacute;rgico<\/h3><p>Aqui os que mais aparecem s&atilde;o a <strong>colecistectomia <\/strong>e a <strong>deriva&ccedil;&atilde;o biliodigestiva.<\/strong> O padr&atilde;o-ouro do tratamento para retirar a ves&iacute;cula &eacute; a <strong>colecistectomia videolaparosc&oacute;pica<\/strong>, que &eacute; um procedimento com v&aacute;rias vantagens, por&eacute;m ainda tem algumas contraindica&ccedil;&otilde;es, que s&atilde;o:&nbsp;<\/p><p>Contraindica&ccedil;&otilde;es absolutas:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Suspeita de c&acirc;ncer de ves&iacute;cula; e&nbsp;<\/li><li>Instabilidade hemodin&acirc;mica.<\/li><\/ul><p>Contraindica&ccedil;&otilde;es relativas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>N&atilde;o tolerar anestesia geral;&nbsp;<\/li><li>Baixa reserva cardiopulmonar;&nbsp;<\/li><li>Hipertens&atilde;o portal; e<\/li><li>Coagulopatia n&atilde;o controlada.<\/li><\/ul><p>Quando h&aacute; uma grande dilata&ccedil;&atilde;o do col&eacute;doco (mais do que 15mm) &eacute; indicada a deriva&ccedil;&atilde;o biliodigestiva, realizada principalmente com a t&eacute;cnica em Y-de-Roux conforme a figura abaixo.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh4.googleusercontent.com\/NCkcOidu2fdDhYVWtt4TvI3ZDwrmCD7Q6ht6rppqVB7Ps7DVbqvTSFkUSGCcPDxPwdKtWkxHr1MmCZ78anerWXW4_2G6REg0WTzAOAsBTxS4ZWoACCDOSwoeg8F2cM43zW7ZRN_A=s0\" alt=\"\ny-de-Roux\"><\/figure><p>Para ter acesso a mais imagens como essa, confira o material completo do Estrat&eacute;gia MED!&nbsp;<\/p><p>Como complica&ccedil;&atilde;o podemos ter a les&atilde;o de via biliar.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Lesao-da-via-biliar\"><\/span>Les&atilde;o da via biliar<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Pode ocorrer por v&aacute;rios fatores relacionados &agrave; t&eacute;cnica cir&uacute;rgica, varia&ccedil;&atilde;o anat&ocirc;mica, estado inflamat&oacute;rio do paciente e &agrave; experi&ecirc;ncia do cirurgi&atilde;o. O quadro da les&atilde;o costuma se apresentar com icter&iacute;cia p&oacute;s-operat&oacute;ria. Ao se deparar com tal situa&ccedil;&atilde;o pensar em <strong>les&atilde;o da via biliar <\/strong>e <strong>coledocolit&iacute;ase residual.&nbsp; <\/strong>A les&atilde;o da via biliar aparece de maneira mais precoce, com icter&iacute;cia progressiva, poss&iacute;vel sepse abdominal e deve ser tratada por deriva&ccedil;&atilde;o biliodigestiva. J&aacute; a coledocolit&iacute;ase residual normalmente se apresenta mais tardiamente, com icter&iacute;cia de padr&atilde;o flutuante, sem sinais de sepse e pode ser tratada com CPRE. H&aacute; tamb&eacute;m uma classifica&ccedil;&atilde;o para as les&otilde;es que leva em conta o local da les&atilde;o. Para lembrar, basta seguir o seguinte esquema:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Tomar a conflu&ecirc;ncia dos ductos hep&aacute;ticos como refer&ecirc;ncia;&nbsp;<\/li><li>Se a dist&acirc;ncia &gt;2 cm &ndash; <strong>E1<\/strong>;<\/li><li>Se a dist&acirc;ncia &gt;2 cm &ndash; <strong>E2<\/strong>;&nbsp;<\/li><li>Se junto da conflu&ecirc;ncia &ndash; <strong>E3<\/strong>; e&nbsp;<\/li><li>Se destr&oacute;i a conflu&ecirc;ncia &ndash; <strong>E4<\/strong>.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Dependendo do momento em que se suspeita da les&atilde;o, &eacute; priorizado um tipo de investiga&ccedil;&atilde;o, no intraoperat&oacute;rio &eacute; priorizada a colangiografia, j&aacute; no p&oacute;s-operat&oacute;rio &eacute; priorizada a colangioresson&acirc;ncia. Uma vez diagnosticada, pode ser tratada por <strong>rafia da via<\/strong> juntamente com a utiliza&ccedil;&atilde;o do <strong>dreno de Kher<\/strong>, ou com deriva&ccedil;&atilde;o biliodigestiva se les&atilde;o maior que metade do di&acirc;metro da luz da via, ou les&atilde;o t&eacute;rmica. Caso seja diagnosticada no p&oacute;s-operat&oacute;rio o paciente pode ser abordado novamente, principalmente em caso de sepse abdominal.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Polipos-na-vesicula-biliar\"><\/span>P&oacute;lipos na ves&iacute;cula biliar&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; uma doen&ccedil;a bem rara, por&eacute;m pode aparecer na sua prova, o centro da quest&atilde;o &eacute; saber quando indicar a colecistectomia. S&atilde;o 3 os tipos de p&oacute;lipos:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Colesterol: <\/strong>s&atilde;o os mais comuns, medem at&eacute; 1 cm, se formam pelo ac&uacute;mulo de lip&iacute;deos nas vias biliares, a maioria &eacute; pediculado e se apresenta como m&uacute;ltiplos n&oacute;dulos, na USG n&atilde;o apresenta sombra ac&uacute;stica posterior;&nbsp;<\/li><li><strong>Adenomiomatose: <\/strong>&eacute; raro, pode haver espessamento da camada muscular com divert&iacute;culos intramurais, &eacute; maior que 1 cm e &uacute;nico normalmente. Aspecto s&eacute;ssil e fica no fundo da ves&iacute;cula; e<\/li><li><strong>P&oacute;lipo adenomatoso: <\/strong>potencialmente maligno, celularmente semelhante &agrave; c&eacute;lulas epiteliais, normalmente de tamanho vari&aacute;vel e &uacute;nico, quanto maior o p&oacute;lipo, maior a chance de malignidade.&nbsp;<\/li><\/ul><p>&Eacute; comum que sejam achados esses p&oacute;lipos em paciente assintom&aacute;ticos, as indica&ccedil;&otilde;es para a cirurgia s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>P&oacute;lipo associado &agrave; lit&iacute;ase biliar;&nbsp;<\/li><li>Adenomiomatose de ves&iacute;cula associada;&nbsp;<\/li><li>Sintom&aacute;ticos, seja c&oacute;lica biliar ou pancreatite;&nbsp;<\/li><li>Maior que 10 mm; e&nbsp;<\/li><li>Crescimento &gt; 2mm.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Colangiocarcinoma\"><\/span>Colangiocarcinoma<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; o tumor no epit&eacute;lio das ductos biliares, pode surgir em qualquer parte do trajeto, o local mais comum &eacute; no ducto hep&aacute;tico, s&atilde;o os chamados <strong>tumores peri-hilares<\/strong>, ou ainda <strong>tumor de Klatskin<\/strong>. Acomete mais homens entre 50 e 70 anos, sendo o principal fator de risco a <strong>inflama&ccedil;&atilde;o recorrente da via biliar. <\/strong>Normalmente, o progn&oacute;stico &eacute; reservado para casos desse tumor, pois quando se torna sintom&aacute;tico normalmente j&aacute; &eacute; irressec&aacute;vel, quando o tumor &eacute; peri-hilar ou distal o principal sinal &eacute; a <strong>icter&iacute;cia de padr&atilde;o obstrutivo, <\/strong>como o tumor est&aacute; acima do ducto c&iacute;stico a<strong> ves&iacute;cula se encontra vazia, <\/strong>quando o acometimento &eacute; intra hep&aacute;tico pode nem ocorrer a icter&iacute;cia. Um aux&iacute;lio no <strong>progn&oacute;stico<\/strong> do quadro &eacute; o marcador tumoral <strong>CA 19-9<\/strong>, importante lembrar que <strong>n&atilde;o tem valor diagn&oacute;stico<\/strong>. Tenha sempre em mente a classifica&ccedil;&atilde;o para tais tipos de tumor.&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh5.googleusercontent.com\/ofOyazpX57oBeJ3lfIM71tWe2m__cTEjJdBNgfggqqqhEZm5zoSzb-Wq8OtHl3H7k1RzamMsc5sP3-yBRD997I2Kj_F8EyF2j9eEn8d3u5LRptkb61T44M1r88RBDbGuZhYGQj89=s0\" alt=\"Classifica&ccedil;&atilde;o de bismuth-corlette\"><\/figure><p>Para ter acesso a mais imagens como essa, confira o material completo do Estrat&eacute;gia MED!&nbsp;<\/p><p>&Eacute; isso, futuro residente, neste ResuMED abordamos boa parte do tema de ves&iacute;cula e vias biliares que aparece muito em provas pelo Brasil todo, leia e releia com aten&ccedil;&atilde;o para n&atilde;o deixar passar nada e para se aprofundar ainda mais temos um banco de quest&otilde;es sem igual entre outras plataformas, assim andamos mais alguns passos em dire&ccedil;&atilde;o &agrave; sua aprova&ccedil;&atilde;o!&nbsp;<\/p><p>\n\n\n\n\n\n<a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" 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mais.<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Sauda&ccedil;&otilde;es, futuro residente, mais uma vez estamos juntos para discutir um tema quent&iacute;ssimo para sua prova. &Eacute; imprescind&iacute;vel&hellip;\n","protected":false},"author":38,"featured_media":10916,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"wl_entities_gutenberg":"","footnotes":""},"categories":[302],"tags":[],"wl_entity_type":[199],"class_list":{"0":"post-10909","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-resumed","8":"wl_entity_type-article"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v26.6 (Yoast SEO v26.6) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>ResuMED de Ves\u00edcula e vias biliares<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Vias biliares \u00e9 um tema cheio de conceitos que podem 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