{"id":109571,"date":"2026-04-23T22:58:48","date_gmt":"2026-04-24T01:58:48","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=109571"},"modified":"2026-04-23T22:58:51","modified_gmt":"2026-04-24T01:58:51","slug":"resumo-sobre-angina-de-prinzmetal-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-angina-de-prinzmetal-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/","title":{"rendered":"Resumo sobre Angina de Prinzmetal: defini\u00e7\u00e3o, manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e mais!"},"content":{"rendered":"<p>E a&iacute;, doc! Vamos explorar mais um tema essencial? Hoje o foco &eacute; a <strong>Angina de Prinzmetal<\/strong>, tamb&eacute;m conhecida como angina variante, uma condi&ccedil;&atilde;o caracterizada por epis&oacute;dios de dor tor&aacute;cica em repouso associados a vasoespasmo transit&oacute;rio das art&eacute;rias coron&aacute;rias, podendo cursar com altera&ccedil;&otilde;es transit&oacute;rias do segmento ST no eletrocardiograma.<p>O <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> est&aacute; aqui para descomplicar esse conceito e ajudar voc&ecirc; a aprofundar seus conhecimentos, promovendo uma pr&aacute;tica cl&iacute;nica cada vez mais eficaz e segura.<\/p><p>Vamos nessa!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-angina-de-prinzmetal-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Definicao-de-Angina-de-Prinzmetal\" >Defini&ccedil;&atilde;o de Angina de Prinzmetal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-angina-de-prinzmetal-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Epidemiologia-da-Angina-de-Prinzmetal\" >Epidemiologia da Angina de Prinzmetal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-angina-de-prinzmetal-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Fisiopatologia-da-Angina-de-Prinzmetal\" >Fisiopatologia da Angina de Prinzmetal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-angina-de-prinzmetal-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Manifestacoes-clinicas-da-Angina-de-Prinzmetal\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da Angina de Prinzmetal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-angina-de-prinzmetal-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Diagnostico-da-Angina-de-Prinzmetal\" >Diagn&oacute;stico da Angina de Prinzmetal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-angina-de-prinzmetal-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Tratamento-da-Angina-de-Prinzmetal\" >Tratamento da Angina de Prinzmetal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-angina-de-prinzmetal-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#De-olho-na-prova\" >De olho na prova!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-angina-de-prinzmetal-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m!<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-sobre-angina-de-prinzmetal-definicao-manifestacoes-clinicas-e-mais\/#Referencias\" >Refer&ecirc;ncias<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-de-angina-de-prinzmetal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-Angina-de-Prinzmetal\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de Angina de Prinzmetal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A angina de Prinzmetal, tamb&eacute;m conhecida como angina vasoesp&aacute;stica ou variante, &eacute; uma forma de angina caracterizada por epis&oacute;dios de dor tor&aacute;cica em repouso, que apresentam resposta r&aacute;pida aos nitratos de a&ccedil;&atilde;o curta e s&atilde;o causados por espasmo das art&eacute;rias coron&aacute;rias.&nbsp;<\/p><p>Diferentemente da angina cl&aacute;ssica de esfor&ccedil;o, esses epis&oacute;dios podem estar associados a altera&ccedil;&otilde;es transit&oacute;rias do segmento ST no eletrocardiograma, que podem se manifestar tanto como eleva&ccedil;&atilde;o quanto depress&atilde;o do ST, refletindo isquemia mioc&aacute;rdica revers&iacute;vel induzida pelo vasoespasmo coronariano.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-da-angina-de-prinzmetal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-da-Angina-de-Prinzmetal\"><\/span>Epidemiologia da Angina de Prinzmetal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>angina de Prinzmetal<\/strong> (angina vasoesp&aacute;stica) apresenta uma epidemiologia particular, com algumas limita&ccedil;&otilde;es na sua real estimativa de frequ&ecirc;ncia, principalmente porque o diagn&oacute;stico definitivo muitas vezes depende de testes provocativos de vasoespasmo coronariano, que n&atilde;o s&atilde;o amplamente realizados na pr&aacute;tica cl&iacute;nica.<\/p><p>Em termos de <strong>preval&ecirc;ncia<\/strong>, estudos sugerem que, entre pacientes com suspeita de doen&ccedil;a coronariana, mas sem les&otilde;es obstrutivas nas art&eacute;rias coron&aacute;rias, cerca de <strong>40%<\/strong> podem apresentar vasoespasmo epic&aacute;rdico.&nbsp;<\/p><p>Al&eacute;m disso, entre pacientes que se apresentam com infarto do mioc&aacute;rdio, aproximadamente <strong>1 a 15% n&atilde;o t&ecirc;m obstru&ccedil;&atilde;o coronariana significativa<\/strong>, e, dentro desse grupo, estima-se que cerca de <strong>30% tenham espasmo de art&eacute;ria coron&aacute;ria<\/strong> como mecanismo subjacente.<\/p><p>Quanto &agrave;s <strong>diferen&ccedil;as entre sexos<\/strong>, a preval&ecirc;ncia parece ser relativamente semelhante entre homens e mulheres. No entanto, alguns estudos mostram maior frequ&ecirc;ncia em homens, possivelmente influenciada por maior exposi&ccedil;&atilde;o ao tabagismo nesse grupo.<\/p><p>Em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; <strong>faixa et&aacute;ria<\/strong>, os pacientes com angina vasoesp&aacute;stica tendem a ser <strong>mais jovens<\/strong> quando comparados &agrave;queles com angina por doen&ccedil;a ateroscler&oacute;tica obstrutiva, e geralmente apresentam <strong>menos fatores de risco cardiovasculares cl&aacute;ssicos<\/strong>, com exce&ccedil;&atilde;o importante do tabagismo.<\/p><p>O principal <strong>fator de risco estabelecido<\/strong> &eacute; o <strong>tabagismo<\/strong>, sendo o &uacute;nico fator cl&aacute;ssico de doen&ccedil;a ateroscler&oacute;tica claramente associado &agrave; angina de Prinzmetal. Outros fatores, como hipertens&atilde;o arterial e dislipidemia, n&atilde;o demonstram boa correla&ccedil;&atilde;o com o desenvolvimento da doen&ccedil;a.<\/p><p>Al&eacute;m disso, h&aacute; outros fatores associados, como:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>predisposi&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica;<\/li>\n\n\n\n<li>resist&ecirc;ncia &agrave; insulina;<\/li>\n\n\n\n<li>uso de drogas recreativas, especialmente subst&acirc;ncias como a coca&iacute;na.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-da-angina-de-prinzmetal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia-da-Angina-de-Prinzmetal\"><\/span>Fisiopatologia da Angina de Prinzmetal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>fisiopatologia da angina de Prinzmetal<\/strong> (angina vasoesp&aacute;stica) baseia-se principalmente no <strong>espasmo transit&oacute;rio das art&eacute;rias coron&aacute;rias epic&aacute;rdicas<\/strong>, levando a uma obstru&ccedil;&atilde;o din&acirc;mica do fluxo sangu&iacute;neo e consequente isquemia mioc&aacute;rdica, geralmente em repouso e sem aumento pr&eacute;vio da demanda de oxig&ecirc;nio.<\/p><p>Esse espasmo pode ser <strong>focal ou difuso<\/strong>, ocorrendo tanto em art&eacute;rias com placas ateroscler&oacute;ticas quanto em vasos angiograficamente normais. Um dos mecanismos centrais &eacute; a <strong>hiper-reatividade do m&uacute;sculo liso vascular<\/strong>, que apresenta maior tend&ecirc;ncia &agrave; contra&ccedil;&atilde;o.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-mecanismos-principais\">Mecanismos principais<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Hiper-reatividade do m&uacute;sculo liso vascular: <\/strong>representa o mecanismo central da doen&ccedil;a. Est&aacute; relacionada ao aumento da sensibilidade ao c&aacute;lcio nas c&eacute;lulas musculares lisas, mediado por vias como a Rho-quinase e a fosfolipase C, favorecendo contra&ccedil;&atilde;o exagerada do vaso. Isso explica a boa resposta a vasodilatadores, como nitratos e bloqueadores dos canais de c&aacute;lcio.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Disfun&ccedil;&atilde;o do sistema nervoso aut&ocirc;nomo: <\/strong>h&aacute; um desequil&iacute;brio entre os sistemas simp&aacute;tico e parassimp&aacute;tico, com aumento do t&ocirc;nus vagal, especialmente durante a noite e madrugada &mdash; per&iacute;odo em que os epis&oacute;dios s&atilde;o mais frequentes. A hiper-reatividade a est&iacute;mulos auton&ocirc;micos contribui para o desencadeamento do espasmo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Disfun&ccedil;&atilde;o endotelial: <\/strong>pode atuar como fator predisponente, reduzindo a capacidade de vasodilata&ccedil;&atilde;o e favorecendo vasoconstri&ccedil;&atilde;o. No entanto, isoladamente n&atilde;o explica a doen&ccedil;a, j&aacute; que &eacute; mais comum na popula&ccedil;&atilde;o geral do que a pr&oacute;pria angina vasoesp&aacute;stica.<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-outros-mecanismos-associados\">Outros mecanismos associados<\/h3><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Espasmo microvascular: <\/strong>altera&ccedil;&otilde;es vasomotoras nos pequenos vasos coronarianos tamb&eacute;m podem causar isquemia, mesmo na aus&ecirc;ncia de espasmo em art&eacute;rias epic&aacute;rdicas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fatores al&eacute;rgicos (s&iacute;ndrome de Kounis): <\/strong>rea&ccedil;&otilde;es al&eacute;rgicas podem desencadear espasmo coronariano por libera&ccedil;&atilde;o de mediadores inflamat&oacute;rios, como histamina, embora seu papel exato ainda n&atilde;o esteja totalmente definido.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Disfun&ccedil;&atilde;o do m&uacute;sculo liso e microvascular: <\/strong>alguns pacientes apresentam comprometimento simult&acirc;neo da microcircula&ccedil;&atilde;o coronariana, contribuindo para sintomas mais prolongados e frequentes.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hiper-reatividade em outros leitos vasculares: <\/strong>condi&ccedil;&otilde;es como fen&ocirc;meno de Raynaud e enxaqueca sugerem uma predisposi&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica ao vasoespasmo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Associa&ccedil;&atilde;o com hiper-reatividade br&ocirc;nquica: <\/strong>doen&ccedil;as como asma podem coexistir e possivelmente compartilhar mecanismos fisiopatol&oacute;gicos relacionados &agrave; contra&ccedil;&atilde;o do m&uacute;sculo liso.<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas-da-angina-de-prinzmetal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-clinicas-da-Angina-de-Prinzmetal\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da Angina de Prinzmetal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Inicialmente, o quadro &eacute; marcado por <strong>epis&oacute;dios recorrentes de dor tor&aacute;cica em repouso<\/strong>, geralmente com padr&atilde;o cr&ocirc;nico. Esses epis&oacute;dios costumam ocorrer preferencialmente <strong>entre a meia-noite e as primeiras horas da manh&atilde;<\/strong>, per&iacute;odo associado a maior t&ocirc;nus vagal. A dor tem dura&ccedil;&atilde;o t&iacute;pica de <strong>5 a 15 minutos<\/strong>, podendo ser mais prolongada em alguns casos.<\/p><p>A caracter&iacute;stica da dor &eacute; semelhante &agrave; da angina cl&aacute;ssica, sendo frequentemente descrita como <strong>opress&atilde;o, aperto, queima&ccedil;&atilde;o ou sensa&ccedil;&atilde;o de peso no peito<\/strong>. Pode haver <strong>irradia&ccedil;&atilde;o<\/strong> para pesco&ccedil;o, mand&iacute;bula, membros superiores ou ombros, e n&atilde;o apresenta varia&ccedil;&atilde;o com a respira&ccedil;&atilde;o ou mudan&ccedil;a de posi&ccedil;&atilde;o. Al&eacute;m disso, o in&iacute;cio e o t&eacute;rmino dos epis&oacute;dios costumam ser <strong>graduais<\/strong>.<\/p><p>Um ponto importante na diferencia&ccedil;&atilde;o &eacute; que, ao contr&aacute;rio da angina est&aacute;vel, a dor <strong>n&atilde;o &eacute; desencadeada por esfor&ccedil;o f&iacute;sico<\/strong>, e a <strong>toler&acirc;ncia ao exerc&iacute;cio geralmente est&aacute; preservada<\/strong>. Outro aspecto marcante &eacute; a <strong>r&aacute;pida melhora com nitratos de a&ccedil;&atilde;o curta<\/strong>, que frequentemente aliviam os sintomas em poucos minutos.<\/p><p>Durante as crises, podem surgir <strong>sintomas associados<\/strong>, como sudorese, n&aacute;useas, dispneia, tontura e palpita&ccedil;&otilde;es. Em casos mais graves, a doen&ccedil;a pode se manifestar com <strong>arritmias<\/strong> ou at&eacute; <strong>parada card&iacute;aca s&uacute;bita<\/strong>, embora isso seja menos comum.<\/p><p>Do ponto de vista eletrocardiogr&aacute;fico, durante os epis&oacute;dios h&aacute; <strong>altera&ccedil;&otilde;es transit&oacute;rias do segmento ST<\/strong> (eleva&ccedil;&atilde;o ou depress&atilde;o), que retornam ao normal ap&oacute;s a resolu&ccedil;&atilde;o da dor. Entre as crises, o eletrocardiograma costuma ser normal. Vale destacar que muitos epis&oacute;dios podem ser <strong>assintom&aacute;ticos<\/strong>, sendo detectados apenas por altera&ccedil;&otilde;es no ECG.<\/p><p>Os epis&oacute;dios podem ocorrer de forma agrupada, em <strong>&ldquo;clusters&rdquo;<\/strong>, intercalados com per&iacute;odos assintom&aacute;ticos. Alguns pacientes tamb&eacute;m apresentam associa&ccedil;&atilde;o com outras condi&ccedil;&otilde;es vasoesp&aacute;sticas, como fen&ocirc;meno de Raynaud e enxaqueca.<\/p><p>&Eacute; importante reconhecer poss&iacute;veis <strong>fatores desencadeantes<\/strong>, como altera&ccedil;&otilde;es do sistema nervoso aut&ocirc;nomo, hiperventila&ccedil;&atilde;o, exposi&ccedil;&atilde;o ao frio, uso de drogas (como coca&iacute;na), certos medicamentos e consumo de &aacute;lcool. Esses fatores podem ajudar tanto no diagn&oacute;stico quanto na orienta&ccedil;&atilde;o do tratamento.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-da-angina-de-prinzmetal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-Angina-de-Prinzmetal\"><\/span>Diagn&oacute;stico da Angina de Prinzmetal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico da <strong>angina de Prinzmetal<\/strong> baseia-se em tr&ecirc;s elementos principais:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dor tor&aacute;cica em repouso com resposta a nitratos<\/li>\n\n\n\n<li>Altera&ccedil;&otilde;es isqu&ecirc;micas transit&oacute;rias no eletrocardiograma (eleva&ccedil;&atilde;o ou depress&atilde;o do segmento ST)<\/li>\n\n\n\n<li>Evid&ecirc;ncia de espasmo coronariano<\/li>\n<\/ul><p>Idealmente, esses achados s&atilde;o documentados durante um epis&oacute;dio espont&acirc;neo, mas isso nem sempre &eacute; poss&iacute;vel na pr&aacute;tica cl&iacute;nica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-clinico\"><strong>Diagn&oacute;stico cl&iacute;nico<\/strong><\/h3><p>Na pr&aacute;tica, o diagn&oacute;stico frequentemente &eacute; cl&iacute;nico. O paciente costuma apresentar epis&oacute;dios recorrentes de dor tor&aacute;cica em repouso, com padr&atilde;o t&iacute;pico (principalmente noturno ou ao amanhecer) e melhora r&aacute;pida ap&oacute;s uso de nitratos.<\/p><p>A presen&ccedil;a de altera&ccedil;&otilde;es transit&oacute;rias no ECG durante a dor refor&ccedil;a fortemente o diagn&oacute;stico, mesmo na aus&ecirc;ncia de confirma&ccedil;&atilde;o angiogr&aacute;fica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exclusao-de-doenca-coronariana-obstrutiva\"><strong>Exclus&atilde;o de doen&ccedil;a coronariana obstrutiva<\/strong><\/h3><p>A exclus&atilde;o de doen&ccedil;a ateroscler&oacute;tica &eacute; etapa fundamental da investiga&ccedil;&atilde;o, j&aacute; que &eacute; a causa mais comum de angina.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pacientes de risco intermedi&aacute;rio ou alto devem realizar angiotomografia coronariana (CCTA) ou angiografia invasiva<\/li>\n\n\n\n<li>Caso seja identificada doen&ccedil;a obstrutiva, o manejo deve seguir as diretrizes espec&iacute;ficas<\/li>\n<\/ul><p>Al&eacute;m disso, &eacute; importante lembrar que o vasoespasmo pode coexistir com doen&ccedil;a ateroscler&oacute;tica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-eletrocardiograma-ecg\"><strong>Eletrocardiograma (ECG)<\/strong><\/h3><p>O ECG &eacute; um dos exames mais importantes no diagn&oacute;stico.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Durante a dor pode haver eleva&ccedil;&atilde;o ou depress&atilde;o transit&oacute;ria do segmento ST<\/li>\n\n\n\n<li>Ap&oacute;s o t&eacute;rmino do epis&oacute;dio, o ECG retorna ao normal<\/li>\n\n\n\n<li>Entre as crises, geralmente &eacute; normal<\/li>\n<\/ul><p>Quando o ECG n&atilde;o &eacute; obtido durante a dor, a monitoriza&ccedil;&atilde;o ambulatorial (Holter) pode ajudar a identificar epis&oacute;dios isqu&ecirc;micos, inclusive assintom&aacute;ticos.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-biomarcadores\"><strong>Biomarcadores<\/strong><\/h3><p>A dosagem de troponina &eacute; &uacute;til principalmente para afastar infarto agudo do mioc&aacute;rdio.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Geralmente normal na angina vasoesp&aacute;stica<\/li>\n\n\n\n<li>Pode estar elevada em casos de espasmo prolongado<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-testes-nao-invasivos\"><strong>Testes n&atilde;o invasivos<\/strong><\/h3><p>S&atilde;o utilizados principalmente para excluir doen&ccedil;a coronariana obstrutiva.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Teste ergom&eacute;trico<\/li>\n\n\n\n<li>Angiotomografia coronariana<\/li>\n<\/ul><p>Em geral, esses exames s&atilde;o normais, embora possam ocasionalmente desencadear espasmo.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-angiografia-e-teste-provocativo\"><strong>Angiografia e teste provocativo<\/strong><\/h3><p>Quando o diagn&oacute;stico permanece incerto, pode ser necess&aacute;ria investiga&ccedil;&atilde;o invasiva.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Realiza-se angiografia com agentes provocadores, como acetilcolina<\/li>\n\n\n\n<li>O diagn&oacute;stico &eacute; confirmado com dor t&iacute;pica, altera&ccedil;&otilde;es no ECG e vasoconstri&ccedil;&atilde;o maior que 90%<\/li>\n<\/ul><p>Esse exame deve ser realizado em centros especializados.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-angina-de-prinzmetal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-Angina-de-Prinzmetal\"><\/span>Tratamento da Angina de Prinzmetal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O manejo da <strong>angina de Prinzmetal<\/strong> tem dois objetivos principais: reduzir os epis&oacute;dios de dor tor&aacute;cica e prevenir complica&ccedil;&otilde;es graves, como infarto do mioc&aacute;rdio, arritmias e parada card&iacute;aca.<\/p><p>O tratamento deve ser iniciado assim que o diagn&oacute;stico &eacute; suspeito ou confirmado, combinando medidas farmacol&oacute;gicas e mudan&ccedil;as no estilo de vida.<\/p><p>O <strong>nitrato sublingual<\/strong> deve ser utilizado no in&iacute;cio de cada epis&oacute;dio, pois reduz rapidamente a dura&ccedil;&atilde;o da dor e da isquemia. Apesar de algumas crises cessarem espontaneamente, seu uso &eacute; recomendado de rotina.<\/p><p>A <strong>cessa&ccedil;&atilde;o do tabagismo<\/strong> &eacute; uma das interven&ccedil;&otilde;es mais importantes. O cigarro &eacute; um dos principais desencadeantes de vasoespasmo, e sua interrup&ccedil;&atilde;o reduz significativamente a frequ&ecirc;ncia das crises.<\/p><p>Tamb&eacute;m &eacute; fundamental o <strong>controle de fatores de risco cardiovascular<\/strong>, j&aacute; que o vasoespasmo pode coexistir com doen&ccedil;a ateroscler&oacute;tica.<\/p><p>Os <strong>bloqueadores dos canais de c&aacute;lcio<\/strong> s&atilde;o a base do tratamento. Eles atuam prevenindo o espasmo coronariano por promover vasodilata&ccedil;&atilde;o. F&aacute;rmacos como diltiazem e anlodipino s&atilde;o comumente utilizados, podendo ser necess&aacute;rios ajustes de dose ou combina&ccedil;&atilde;o entre classes em casos mais sintom&aacute;ticos.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-terapia-adicional\">Terapia adicional<\/h3><p>Quando os sintomas n&atilde;o s&atilde;o adequadamente controlados, outras medica&ccedil;&otilde;es podem ser associadas.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Nitratos de a&ccedil;&atilde;o prolongada podem ser adicionados para reduzir a frequ&ecirc;ncia das crises, embora seu uso prolongado possa levar &agrave; toler&acirc;ncia<\/li>\n\n\n\n<li>Estatinas podem ter benef&iacute;cio, especialmente por melhorar a fun&ccedil;&atilde;o endotelial, mas n&atilde;o s&atilde;o indicadas para todos os pacientes sem outra justificativa<\/li>\n\n\n\n<li>Outras medica&ccedil;&otilde;es, como clonidina ou cilostazol, podem ser consideradas em casos selecionados, embora com evid&ecirc;ncia limitada<\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-casos-refratarios\">Casos refrat&aacute;rios<\/h3><p>Em pacientes que permanecem sintom&aacute;ticos apesar do tratamento otimizado, algumas estrat&eacute;gias podem ser consideradas.<\/p><p>Pode haver associa&ccedil;&atilde;o com <strong>defici&ecirc;ncia de magn&eacute;sio<\/strong>, embora sua reposi&ccedil;&atilde;o n&atilde;o seja rotina. Em casos muito selecionados, a <strong>interven&ccedil;&atilde;o coronariana<\/strong> pode ser &uacute;til se houver les&atilde;o obstrutiva associada que atue como gatilho.<\/p><p>Outras op&ccedil;&otilde;es incluem <strong>denerva&ccedil;&atilde;o simp&aacute;tica<\/strong> e uso de f&aacute;rmacos como inibidores da Rho-quinase, embora estes &uacute;ltimos tenham disponibilidade limitada.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-monitoramento-da-resposta\">Monitoramento da resposta<\/h3><p>Ap&oacute;s iniciar o tratamento, &eacute; importante avaliar sua efic&aacute;cia. O monitoramento com ECG ambulatorial pode identificar epis&oacute;dios, inclusive assintom&aacute;ticos, que s&atilde;o bastante comuns nessa condi&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>A persist&ecirc;ncia de epis&oacute;dios, mesmo sem sintomas, deve levar &agrave; intensifica&ccedil;&atilde;o do tratamento, devido ao risco de arritmias.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-das-complicacoes\">Manejo das complica&ccedil;&otilde;es<\/h3><p>A angina vasoesp&aacute;stica pode evoluir com complica&ccedil;&otilde;es potencialmente graves.<\/p><p>As <strong>arritmias<\/strong> s&atilde;o relativamente frequentes durante os epis&oacute;dios e podem se manifestar como palpita&ccedil;&otilde;es, s&iacute;ncope ou at&eacute; parada card&iacute;aca. Esses pacientes devem ser avaliados de forma especializada.<\/p><p>Nos casos de <strong>parada card&iacute;aca abortada<\/strong>, est&aacute; indicado o implante de cardiodesfibrilador, al&eacute;m da otimiza&ccedil;&atilde;o do tratamento medicamentoso.<\/p><p>O <strong>infarto do mioc&aacute;rdio<\/strong> pode ocorrer, especialmente quando h&aacute; doen&ccedil;a coronariana associada, e deve ser tratado conforme as diretrizes espec&iacute;ficas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-medicacoes-a-evitar\">Medica&ccedil;&otilde;es a evitar<\/h3><p>Alguns f&aacute;rmacos podem desencadear ou piorar o vasoespasmo e devem ser evitados.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Betabloqueadores n&atilde;o seletivos podem agravar o espasmo<\/li>\n\n\n\n<li>Triptanos (usados para enxaqueca) podem induzir vasoconstri&ccedil;&atilde;o coronariana<\/li>\n\n\n\n<li>Drogas como coca&iacute;na e anfetaminas s&atilde;o importantes desencadeantes<\/li>\n\n\n\n<li>Altas doses de aspirina devem ser evitadas, embora baixas doses possam ser usadas quando indicadas<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-de-olho-na-prova\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"De-olho-na-prova\"><\/span>De olho na prova!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>N&atilde;o pense que esse assunto fica de fora das provas de resid&ecirc;ncia, concursos p&uacute;blicos ou at&eacute; das avalia&ccedil;&otilde;es da gradua&ccedil;&atilde;o. Veja abaixo!<\/p><p><em>RJ &ndash; Universidade Federal do Rio de Janeiro &ndash; UFRJ (Hospital Universit&aacute;rio Clementino Fraga Filho &mdash; HUCFF) 2025 &ndash; Resid&ecirc;ncia com pr&eacute;-requisito &ndash; Cl&iacute;nica M&eacute;dica (R+ CM)<\/em><\/p><p>A angina de <em>Prinzmetal <\/em>&eacute; causada por espasmo focal de uma art&eacute;ria coron&aacute;ria epic&aacute;rdica. Pode-se afirmar que o f&aacute;rmaco capaz de piorar o quadro anginoso nessa condi&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica &eacute;:<\/p><p>A) bloqueadores de canais de c&aacute;lcio<\/p><p>B) &aacute;cido acetilsalic&iacute;lico<\/p><p>C) nitratos<\/p><p>D) estatinas<\/p><p>Coment&aacute;rio da quest&atilde;o:<\/p><p><strong>Gabarito: B<\/strong><\/p><p>Tamb&eacute;m conhecida como angina vasoesp&aacute;stica, a angina de Prizmetal &eacute; caracterizada por epis&oacute;dios recorrentes de angina, causados por vasoespasmo coronariano.<\/p><p>Ocorre em pacientes mais jovens, principalmente do sexo feminino, sem fatores de risco cardiovasculares tradicionais (com exce&ccedil;&atilde;o do tabagismo).<\/p><p>A fisiopatologia n&atilde;o est&aacute; totalmente esclarecida, mas uma redu&ccedil;&atilde;o na produ&ccedil;&atilde;o de &oacute;xido n&iacute;trico pelo endot&eacute;lio coronariano ou um desequil&iacute;brio entre os fatores de relaxamento e contra&ccedil;&atilde;o do endot&eacute;lio pode prevalecer. O espasmo prolongado pode resultar em um infarto agudo do mioc&aacute;rdio e em arritmias ventriculares potencialmente fatais.<\/p><p>O quadro cl&iacute;nico possui algumas caracter&iacute;sticas peculiares:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tem predom&iacute;nio entre a meia-noite e seis horas da manh&atilde;.<\/li>\n\n\n\n<li>A toler&acirc;ncia ao esfor&ccedil;o est&aacute; preservada.<\/li>\n\n\n\n<li>Pode haver associa&ccedil;&atilde;o com outros eventos vasoesp&aacute;sticos (fen&ocirc;meno de Raynaud e migr&acirc;nea).<\/li>\n\n\n\n<li>S&atilde;o poss&iacute;veis fatores precipitantes: atividade f&iacute;sica e hiperventila&ccedil;&atilde;o.<\/li>\n\n\n\n<li>Fatores de risco: tabagismo (principal), coca&iacute;na, maconha, anfetaminas e &aacute;lcool.<\/li>\n\n\n\n<li>As arritmias relacionadas ao vasoespasmo s&atilde;o comuns e amea&ccedil;adoras.<\/li>\n<\/ul><p>O diagn&oacute;stico da angina vasoesp&aacute;stica &eacute; baseado em uma tr&iacute;ade de achados:<\/p><p>1. Epis&oacute;dios s&uacute;bitos de angina de repouso, aliviados com o uso de nitratos.<\/p><p>2. Altera&ccedil;&otilde;es eletrocardiogr&aacute;ficas transit&oacute;rias (principalmente, o supra de ST em duas ou mais deriva&ccedil;&otilde;es cont&iacute;guas).<\/p><p>3. Evid&ecirc;ncia angiogr&aacute;fica de vasoespasmo coronariano espont&acirc;neo ou induzido por drogas provocativas (por exemplo: ergonovina e acetilcolina).<\/p><p>O tratamento &eacute; composto por mudan&ccedil;as dos h&aacute;bitos de vida e medica&ccedil;&otilde;es. Entre as mudan&ccedil;as do estilo de vida, a interrup&ccedil;&atilde;o do tabagismo &eacute; a mais importante. O tratamento farmacol&oacute;gico &eacute; feito com <strong>os bloqueadores dos canais de c&aacute;lcio<\/strong> e os <strong>nitratos<\/strong>. Os bloqueadores dos canais de c&aacute;lcio s&atilde;o as drogas de primeira linha, promovendo vasodilata&ccedil;&atilde;o coronariana e al&iacute;vio dos sintomas anginosos. Os principais representantes s&atilde;o o diltiazem, amlodipina e a nifedipina de a&ccedil;&atilde;o prolongada. <strong>Os betabloqueadores n&atilde;o est&atilde;o indicados<\/strong>, pois podem piorar o vasoespasmo.<\/p><p>Para os pacientes que permanecem sintom&aacute;ticos, podemos lan&ccedil;ar m&atilde;o dos nitratos de a&ccedil;&atilde;o prolongada, como o mononitrato de isossorbida e o propatilnitrato, que s&atilde;o consideradas medica&ccedil;&otilde;es de segunda linha. Os nitratos tamb&eacute;m podem ser usados durante os epis&oacute;dios agudos de angina, com o objetivo de reduzir a dura&ccedil;&atilde;o dos sintomas e o tempo de isquemia. Nesse caso, devemos utilizar os nitratos de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida, sendo o dinitrato de isossorbida, a droga mais indicada.<\/p><p>Incorreta a alternativa A: os bloqueadores dos canais de c&aacute;lcio s&atilde;o as drogas de primeira linha.<\/p><p>Correta a alternativa B: O AAS em altas doses &eacute; contraindicado para pacientes com angina de Prinzmetal, pois pode agravar os espasmos coronarianos devido aos seus efeitos sobre a fun&ccedil;&atilde;o endotelial e a vasoconstri&ccedil;&atilde;o coronariana. A aspirina, ao inibir a ciclo-oxigenase (COX), reduz a produ&ccedil;&atilde;o de prostaglandinas vasodilatadoras, como a prostaciclina, o que pode potencialmente exacerbar o vasoespasmo coronariano.<\/p><p>Incorreta a alternativa C: os nitratos s&atilde;o parte do arsenal terap&ecirc;utico para a angina de Prinzmetal<\/p><p>Incorreta a alternativa D:&nbsp; o papel das estatinas na angina de Prinzmetal n&atilde;o &eacute; bem estabelecido na literatura m&eacute;dica. Elas s&atilde;o amplamente utilizadas no manejo da doen&ccedil;a arterial coronariana ateroscler&oacute;tica devido aos seus efeitos de redu&ccedil;&atilde;o do colesterol e propriedades pleiotr&oacute;picas, como a melhora da fun&ccedil;&atilde;o endotelial e a modula&ccedil;&atilde;o da inflama&ccedil;&atilde;o.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-veja-tambem\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m!<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/exames\/resumo-de-ecocardiograma-indicacoes-tecnica-e-muito-mais\/\">Resumo de ecocardiograma<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-angina-estavel-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de angina est&aacute;vel<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-taquiarritmias-diagnostico-abordagem-inicial\/\">Resumo t&eacute;cnico do manejo das taquiarritmias: diagn&oacute;stico, abordagem inicial e muito mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-eletrocardiograma-nos-disturbios-hidroeletroliticos-alteracoes-como-identificar-e-mais\/\">Resumo de eletrocardiograma nos dist&uacute;rbios hidroeletrol&iacute;ticos: altera&ccedil;&otilde;es, como identificar e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-taquiarrtmia-por-reentrada-nodal-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de taquiarrtmia por reentrada nodal: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-bavt-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de BAVT: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-sopros-cardiacos-tipos-causas-e-mais\/\">Resumo de sopros card&iacute;acos: tipos, causas e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-pericardite-aguda-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de pericardite aguda: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias\"><\/span>Refer&ecirc;ncias<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>John F Beltrame, AM, BSc, BMBS, FRACP, PhD, FESC, FACC, FCSANZ, FAHAFilippo Crea, MD. Vasospastic angina. UpToDate, 2024. Dispon&iacute;vel em: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/vasospastic-angina?search=angina%20de%20prinzmetel%20&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~76&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">UpToDate<\/a><\/p><p>Rodriguez Ziccardi M, Hatcher JD. Prinzmetal Angina. [Updated 2023 Jul 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK430776\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK430776\/<\/a><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"E a&iacute;, doc! Vamos explorar mais um tema essencial? 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