{"id":10987,"date":"2021-09-30T16:53:23","date_gmt":"2021-09-30T19:53:23","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=10987"},"modified":"2022-06-09T17:53:02","modified_gmt":"2022-06-09T20:53:02","slug":"resumed-de-insulinoterapia-no-diabetes-mellitus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insulinoterapia-no-diabetes-mellitus\/","title":{"rendered":"ResuMED de insulinoterapia no diabetes mellitus: diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>O tratamento da diabetes mellitus &eacute; complexo e recheado de nuances. Nesse contexto, j&aacute; exploramos em outros textos como abordar e os fluxogramas de seu tratamento. <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/diabete-mellitus-tratamento\/\" target=\"_blank\">Clique aqui <\/a>para saber mais a respeito. <p>A seguir, vamos abordar esse enorme mundo dos diversos tipos e como prescrever a insulinoterapia. Venha conosco, futuro residente, e leia o texto abaixo!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insulinoterapia-no-diabetes-mellitus\/#Farmacocinetica-na-insulinoterapia\" >Farmacocin&eacute;tica na insulinoterapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insulinoterapia-no-diabetes-mellitus\/#Manejo-da-insulinoterapia\" >Manejo da insulinoterapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insulinoterapia-no-diabetes-mellitus\/#Indicacao-de-insulinoterapia\" >Indica&ccedil;&atilde;o de insulinoterapia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insulinoterapia-no-diabetes-mellitus\/#Inicio-da-insulinizacao\" >In&iacute;cio da insuliniza&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insulinoterapia-no-diabetes-mellitus\/#Insulinas-pos-prandiais\" >Insulinas p&oacute;s prandiais<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insulinoterapia-no-diabetes-mellitus\/#Efeito-Somogyi\" >Efeito Somogyi<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insulinoterapia-no-diabetes-mellitus\/#Insulinoterapia-no-diabetico-tipo-1\" >Insulinoterapia no diab&eacute;tico tipo 1<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insulinoterapia-no-diabetes-mellitus\/#Conservacao-e-aplicacao-de-insulina\" >Conserva&ccedil;&atilde;o e aplica&ccedil;&atilde;o de insulina<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insulinoterapia-no-diabetes-mellitus\/#Referencias-bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insulinoterapia-no-diabetes-mellitus\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Farmacocinetica-na-insulinoterapia\"><\/span>Farmacocin&eacute;tica na insulinoterapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A farmacocin&eacute;tica &eacute; o estudo da fisiologia de um rem&eacute;dio, levando em considera&ccedil;&atilde;o sua absor&ccedil;&atilde;o no organismo, seu tempo de a&ccedil;&atilde;o e dura&ccedil;&atilde;o de seus efeitos. Quando estudamos a aplica&ccedil;&atilde;o das insulinas devemos ter em mente que h&aacute; <strong>mais de 10 tipos diferentes <\/strong>de insulina. <\/p><p>Cada uma ter&aacute; sua fun&ccedil;&atilde;o e ser&aacute; &uacute;til. Entretanto, devemos entender como todas funcionam para aplicar esse conhecimento em prol de prescrever insulinoterapia de forma adequada.&nbsp;<\/p><p>As principais divis&otilde;es do tipo de insulina est&atilde;o reservadas ao seu tempo de a&ccedil;&atilde;o. Iremos iniciar primeiro citando os dois principais tipos de insulina: <strong>insulina basal e insulina prandial.<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Insulina Basal: usada para controle da glicemia de jejum e glicemias <strong>pr&eacute; prandiais<\/strong><br>&ndash; NPH<br>&ndash; Detemir<br>&ndash; Glargina<br>&ndash; Degludeca<\/li><li>Insulina prandial: usada para controle da glicemia p&oacute;s prandial<br>&ndash; Regular<br>&ndash; Lispro<br>&ndash; Glisina<br>&ndash; Asparte<br>&ndash; Faster aspart<br>&ndash; Inal&aacute;vel tecnosfera<\/li><\/ul><p>Ainda dentro desta divis&atilde;o, podemos realizar subdivis&otilde;es quanto ao tempo para o pico de a&ccedil;&atilde;o de tal insulina.&nbsp;<\/p><p>Dentro das insulinas basais temos:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>A&ccedil;&atilde;o intermedi&aacute;ria: NPH;<\/li><li>A&ccedil;&atilde;o longa: Glargina U100 e Detemir; e<\/li><li>A&ccedil;&atilde;o Ultralonga: Glargina U300 e Degludeca.<\/li><\/ul><p>E dentro das insulinas prandiais temos:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Insulina humana de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida: Regular; e<\/li><li>An&aacute;logo de a&ccedil;&atilde;o ultrarr&aacute;pida: Lispro, Asparte, Glisina, Faster asparte e Inal&aacute;vel tecnosfera.<\/li><\/ul><p>Dentro do material do Estrat&eacute;gia MED voc&ecirc; tem acesso a todos os tempos relacionados ao pico de a&ccedil;&atilde;o e dura&ccedil;&atilde;o de a&ccedil;&atilde;o de todas as insulinas. Acesse o material clicando aqui e confira tudo na &iacute;ntegra!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo-da-insulinoterapia\"><\/span>Manejo da insulinoterapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As principais quest&otilde;es relacionadas &agrave; insulinoterapia ir&atilde;o exigir do candidato a percep&ccedil;&atilde;o se h&aacute; indica&ccedil;&atilde;o ou n&atilde;o de <strong>introdu&ccedil;&atilde;o de insulina<\/strong> ou se h&aacute; necessidade de <strong>adequa&ccedil;&atilde;o da dose de insulina<\/strong> tendo em vista controle glic&ecirc;mico inadequado.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indicacao-de-insulinoterapia\"><\/span>Indica&ccedil;&atilde;o de insulinoterapia<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A indica&ccedil;&atilde;o de iniciar o tratamento com insulina ao paciente com diabetes deve ser meticulosamente estudada pelo m&eacute;dico. Por se tratar de um medicamento com alto risco de hipoglicemia e apresentar como consequ&ecirc;ncia o ganho de peso, tendemos a preferir o uso da insulina apenas como &uacute;ltima linha de tratamento. <\/p><p>Todavia, o in&iacute;cio da insulinoterapia precocemente, quando indicada, &eacute; importante para atingirmos controle glic&ecirc;mico adequado. Dessa forma, &eacute; prefer&iacute;vel que o m&eacute;dico nem adiante ou postergue o tempo correto da introdu&ccedil;&atilde;o deste medicamento.&nbsp;<\/p><p>Indica&ccedil;&otilde;es:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Sinais de catabolismo cl&iacute;nico (perda de peso, cetose);<\/li><li>Descompensa&ccedil;&atilde;o aguda com <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/complicacoes-agudas-do-diabetes-mellitus\/\" target=\"_blank\">emerg&ecirc;ncias diab&eacute;ticas<\/a>;<\/li><li>Terceiro antidiab&eacute;tico em pacientes com controle inadequado; e<\/li><li>Doen&ccedil;a renal cr&ocirc;nica com TFGe inferior a 30 ml\/min.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Inicio-da-insulinizacao\"><\/span>In&iacute;cio da insuliniza&ccedil;&atilde;o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Ap&oacute;s indicado o uso da insulina, de forma geral iniciamos o tratamento com uma insulina basal administrada &agrave; noite, denominada <strong>&ldquo;bed-time&rdquo;.<\/strong><\/p><p>A insulina basal empregada &eacute; a <strong>NPH,<\/strong> no hor&aacute;rio das <strong>22h<\/strong> na dose de <strong>0,1-0,2 UI\/kg.<\/strong> O controle ser&aacute; realizado atrav&eacute;s da glicemia de jejum.&nbsp;<\/p><p>Optamos por essa insulina j&aacute; que diversos estudos j&aacute; demonstraram que o controle glic&ecirc;mico pela manh&atilde; &eacute; determinante para a glicemia durante todo o dia. E &eacute; justamente pela manh&atilde; que o corpo humano tende ao aumento da glicemia em decorr&ecirc;ncia da produ&ccedil;&atilde;o end&oacute;gena de diversos horm&ocirc;nios hiperglicemiantes como cortisol e GH.&nbsp;<\/p><p>Faremos o controle da dose pela glicemia de jejum, como j&aacute; falado. Caso necessite aumentar a dose para valores superiores a 38 UI\/kg o paciente ir&aacute; se beneficiar de mais doses de insulina basal durante o dia. Dessa forma, podemos dividir a dose total di&aacute;rias em <strong>duas ou at&eacute; tr&ecirc;s<\/strong> aplica&ccedil;&otilde;es durante o dia.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Insulinas-pos-prandiais\"><\/span>Insulinas p&oacute;s prandiais<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>No item anterior, vimos o uso das insulinas basais e o controle sendo efetuado pela glicemia de jejum e glicemia pr&eacute; prandial. Por&eacute;m, quando no controle da glicose vemos valores alterados ap&oacute;s as refei&ccedil;&otilde;es devemos introduzir insulinas de r&aacute;pida a&ccedil;&atilde;o para controle glic&ecirc;mico adequado.&nbsp;<\/p><p>Recomendamos o uso da <strong>insulina regular<\/strong> na dose de <strong>4 UI\/dia ou 10% da dose basal.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Nos pacientes em que somos obrigados a introduzir insulina basal em dose plena e insulina prandial nas tr&ecirc;s refei&ccedil;&otilde;es principais denominamos que o paciente est&aacute; sob regime <strong>Basal-bolus ou insuliniza&ccedil;&atilde;o plena.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Efeito-Somogyi\"><\/span>Efeito Somogyi<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O efeito Somogyi &eacute; o nome designado ao fen&ocirc;meno em que h&aacute; hipoglicemia noturna, gerando um aumento de horm&ocirc;nios contrarreguladores o que proporciona aumento da glicemia matinal. Nesses casos, para o diagn&oacute;stico, primeiramente observamos glicemias matinais alteradas e solicitamos a dosagem de glicemia capilar &agrave;s 3h da manh&atilde;. Confirmada hipoglicemia noturna, devemos reduzir a dosagem da insulina basal aplicada &agrave;s 22h.&nbsp;&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Insulinoterapia-no-diabetico-tipo-1\"><\/span>Insulinoterapia no diab&eacute;tico tipo 1<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>No diab&eacute;tico tipo 1, em decorr&ecirc;ncia da <strong>aus&ecirc;ncia completa de produ&ccedil;&atilde;o de insulina end&oacute;gena,<\/strong> devemos j&aacute; iniciar o tratamento com <strong>insuliniza&ccedil;&atilde;o plena.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Nesse caso, devemos iniciar com dose de insulina <strong>0,5-1,0 UI\/kg\/dia <\/strong>de tal forma que metade seja insulina basal e metade insulina prandial. Tamb&eacute;m dividimos essas aplica&ccedil;&otilde;es em <strong>tr&ecirc;s tomadas di&aacute;rias.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Dessa forma, objetivamos controles glic&ecirc;micos adequados e o mais pr&oacute;ximo da homeostase tentando reduzir os riscos de hipoglicemia.&nbsp;<\/p><p>Esse tipo de modelo &eacute; denominado <strong>m&uacute;ltiplas doses de insulina (MDI).&nbsp;<\/strong><\/p><p>Outro modelo, mais raro no Brasil, &eacute; a aplica&ccedil;&atilde;o de bomba de insulina. Seu uso reflete em melhor controle glic&ecirc;mico e menor risco de hipoglicemia.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conservacao-e-aplicacao-de-insulina\"><\/span>Conserva&ccedil;&atilde;o e aplica&ccedil;&atilde;o de insulina<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Em nosso material no Estrat&eacute;giaMED voc&ecirc; ter&aacute; &agrave; disposi&ccedil;&atilde;o diversos materiais sobre a conserva&ccedil;&atilde;o, preparo e aplica&ccedil;&atilde;o da insulina. Iremos pontuar aqui os principais aspectos desse tema:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Temperatura lacrada: de <strong>2&ordm;C a 8&ordm;C<\/strong>, durando de <strong>dois a tr&ecirc;s anos<\/strong><\/li><li>Insulina em uso: inferior a <strong>30&ordm;C<\/strong>, durando <strong>30 dias ap&oacute;s abertura<\/strong><\/li><li>Higieniza&ccedil;&atilde;o do local de aplica&ccedil;&atilde;o com &aacute;lcool 70%<\/li><li>Realizar a prega cut&acirc;nea antes da aplica&ccedil;&atilde;o&nbsp;<\/li><li>Alternar locais de aplica&ccedil;&atilde;o&nbsp;<\/li><li>A insulina NPH &eacute; a &uacute;nica que pode ser misturada com insulinas prandiais<\/li><\/ul><p>Aprendeu tudo sobre a insulinoterapia na diabetes mellitus futuro residente? Para mais conte&uacute;do como esse e um enorme banco de quest&otilde;es, acesse o nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa turma!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias-bibliograficas\"><\/span>Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><a href=\"\/\/diabetes.org.br\/\" target=\"_blank\">Sociedade Brasileira de Diabetes&nbsp;<\/a><\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><\/span>Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/complicacoes-cronicas-da-diabetes-mellitus\/\">ResuMED: complica&ccedil;&otilde;es cr&ocirc;nicas da diabetes mellitus<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/hiperglicemia-hospitalar-e-diabetes-mellitus\/\">ResuMED: hiperglicemia hospitalar e diabetes mellitus<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/complicacoes-agudas-do-diabetes-mellitus\/\">ResuMED: complica&ccedil;&otilde;es agudas do diabetes mellitus;<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"O tratamento da diabetes mellitus &eacute; complexo e recheado de nuances. 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