{"id":10993,"date":"2021-09-30T16:58:00","date_gmt":"2021-09-30T19:58:00","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=10993"},"modified":"2022-06-09T17:52:55","modified_gmt":"2022-06-09T20:52:55","slug":"resumed-de-insuficiencia-adrenal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insuficiencia-adrenal\/","title":{"rendered":"ResuMED de insufici\u00eancia adrenal: fisiopatologia, diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>A endocrinologia &eacute; uma &aacute;rea da cl&iacute;nica m&eacute;dica fascinante, na qual entendemos como os diversos horm&ocirc;nios que controlam muito do corpo humano funcionam. A adrenal &eacute; um &oacute;rg&atilde;o relativamente pequeno, mas de muita import&acirc;ncia! No texto a seguir iremos abordar como o n&atilde;o funcionamento adequado desse &oacute;rg&atilde;o pode gerar quadros cl&iacute;nicos important&iacute;ssimos, como a insufici&ecirc;ncia adrenal. Leia e vamos aprender juntos!&nbsp;<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insuficiencia-adrenal\/#Fisiologia-em-insuficiencia-adrenal\" >Fisiologia em insufici&ecirc;ncia adrenal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insuficiencia-adrenal\/#Quadro-clinico-da-insuficiencia-adrenal\" >Quadro cl&iacute;nico da insufici&ecirc;ncia adrenal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insuficiencia-adrenal\/#Principais-etiologias-de-insuficiencia-adrenal\" >Principais etiologias de insufici&ecirc;ncia adrenal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insuficiencia-adrenal\/#Diagnostico-da-insuficiencia-adrenal\" >Diagn&oacute;stico da insufici&ecirc;ncia adrenal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insuficiencia-adrenal\/#Tratamento-da-insuficiencia-adrenal\" >Tratamento da insufici&ecirc;ncia adrenal&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insuficiencia-adrenal\/#Referencias-bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-insuficiencia-adrenal\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiologia-em-insuficiencia-adrenal\"><\/span>Fisiologia em insufici&ecirc;ncia adrenal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O primeiro passo para entender como algo n&atilde;o funciona adequadamente &eacute; compreender o seu funcionamento normalmente. A adrenal, tamb&eacute;m conhecida como suprarrenal, &eacute; um &oacute;rg&atilde;o localizado superiormente aos rins. Apresenta como principais fun&ccedil;&otilde;es a produ&ccedil;&atilde;o de diversos horm&ocirc;nios.&nbsp;<\/p><p>Embriologicamente, podemos dividir a adrenal em duas partes: a <strong>medula adrenal<\/strong> e o <strong>c&oacute;rtex adrenal<\/strong>. A medula possui a fun&ccedil;&atilde;o de produzir catecolaminas. J&aacute; o c&oacute;rtex adrenal apresenta uma subdivis&atilde;o dentro dele para a confec&ccedil;&atilde;o de tr&ecirc;s principais horm&ocirc;nios.&nbsp;<\/p><p>No c&oacute;rtex adrenal, temos as seguintes zonas e suas respectivas fun&ccedil;&otilde;es hormonais:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Zona Glomerulosa: aldosterona<\/li><li>Zona Fasciculada: glicocortic&oacute;ides<\/li><li>Zona Reticulada: ester&oacute;ides sexuais&nbsp;<\/li><\/ul><p>Importante ressaltarmos tamb&eacute;m que na fisiologia da adrenal h&aacute; total independ&ecirc;ncia de regula&ccedil;&atilde;o entre o c&oacute;rtex e a medula. Tamb&eacute;m, observamos que o c&oacute;rtex apresenta intimo <em>feedback <\/em>com o sistema end&oacute;crino do sistema nervoso central.&nbsp;<\/p><p>Veja o esquema a seguir:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>CRH &rarr; ACTH &rarr; Glicocortic&oacute;ides e esteroides sexuais&nbsp;<\/li><li>Renina &rarr; Angiotensina I &rarr; Angiotensina II &rarr; Aldosterona<\/li><\/ul><p>Dessa forma, podemos concluir que mesmo dentro das por&ccedil;&otilde;es do c&oacute;rtex adrenal h&aacute; modos de regula&ccedil;&atilde;o que s&atilde;o distintos. Esse entendimento &eacute; crucial quando formos estudar as diferen&ccedil;as entre insufici&ecirc;ncia adrenal central ou perif&eacute;rica j&aacute; que, como exposto acima, a maior produ&ccedil;&atilde;o central de ACTH n&atilde;o ir&aacute; implicar em altera&ccedil;&atilde;o na produ&ccedil;&atilde;o de aldosterona.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-clinico-da-insuficiencia-adrenal\"><\/span>Quadro cl&iacute;nico da insufici&ecirc;ncia adrenal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O quadro cl&iacute;nico da insufici&ecirc;ncia adrenal &eacute; decorrente da diminui&ccedil;&atilde;o dos horm&ocirc;nios produzidos pelo c&oacute;rtex adrenal: <strong>hipocortisolismo e hipoaldosteronismo<\/strong>. Importante lembrarmos que as catecolaminas n&atilde;o s&atilde;o produzidas exclusivamente na medula e os esteroides sexuais em falta geram sintomatologia cl&iacute;nica escassa.&nbsp;<\/p><p>Assim, o quadro cl&iacute;nico da insufici&ecirc;ncia adrenal &eacute;:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Perda ponderal&nbsp;<\/li><li>Hipotens&atilde;o postural&nbsp;<\/li><li>Hipoglicemia&nbsp;<\/li><li>Hiponatremia com hipocalemia &rarr; na insufici&ecirc;ncia prim&aacute;ria, de tal forma a haver hipoaldosteronismo<\/li><\/ul><p>A diferencia&ccedil;&atilde;o entre insufici&ecirc;ncia prim&aacute;ria e secund&aacute;ria, ou at&eacute; terci&aacute;ria que &eacute; mais rara, &eacute; bastante importante para o manejo adequado da condi&ccedil;&atilde;o e ajudar na busca etiol&oacute;gica. Como j&aacute; dissemos anteriormente, altera&ccedil;&otilde;es hidroeletrol&iacute;ticas sugerem fortemente a presen&ccedil;a de dist&uacute;rbio da pr&oacute;pria adrenal. Outro ind&iacute;cio &eacute; a presen&ccedil;a de les&otilde;es de pele com hiperpigmenta&ccedil;&atilde;o cut&acirc;nea. No processo de produ&ccedil;&atilde;o do ACTH, h&aacute; aumento do MSH (horm&ocirc;nio estimulante de melan&oacute;citos) que provoca tal hiperpigmenta&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Insufici&ecirc;ncia adrenal prim&aacute;ria: les&atilde;o direta da adrenal, hipocortisolismo, hipoaldosteronismo, <strong>hiperpigmenta&ccedil;&atilde;o cut&acirc;nea<\/strong>.<strong>&nbsp;<\/strong><\/li><li>Insufici&ecirc;ncia adrenal secund&aacute;ria e terci&aacute;ria: les&atilde;o central, hipocortisolismo, <strong>ACTH baixo<\/strong>.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Principais-etiologias-de-insuficiencia-adrenal\"><\/span>Principais etiologias de insufici&ecirc;ncia adrenal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As principais etiologias que provocam insufici&ecirc;ncia adrenal devem ser divididas em afec&ccedil;&otilde;es perif&eacute;ricas e afec&ccedil;&otilde;es centrais. Como dito no item anterior, o quadro cl&iacute;nico sugere bastante como devemos prosseguir com a investiga&ccedil;&atilde;o. Al&eacute;m disso, quando comentarmos a respeito do diagn&oacute;stico, veremos que exames laboratoriais e de imagem nos auxiliar&atilde;o nesse racioc&iacute;nio.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Etiologias de insufici&ecirc;ncia adrenal perif&eacute;rica&nbsp;<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Adrenalite autoimune, tamb&eacute;m conhecida como <em><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/doenca-de-addison\/\" target=\"_blank\">Doen&ccedil;a de Addison<\/a><\/em>: trata-se da <strong>principal causa de insufici&ecirc;ncia adrenal<\/strong> nesse subtipo. Em geral, devemos suspeitar dela quando h&aacute;&nbsp; presen&ccedil;a de insufici&ecirc;ncia adrenal concomitante a outras doen&ccedil;as autoimunes como <strong>DM1, Tireoidite de Hashimoto, Vitiligo, entre outras.&nbsp;<\/strong><\/li><li>Adrenalite infecciosa: n&atilde;o falamos anteriormente, por&eacute;m as adrenais s&atilde;o um dos &oacute;rg&atilde;os mais vascularizados do corpo proporcionalmente. Dessa forma, est&atilde;o sujeitos a infec&ccedil;&otilde;es <strong>em quadros de fungemia ou bacteremia disseminada<\/strong>. Os pat&oacute;genos mais comuns a acometer a adrenal s&atilde;o: <strong>Paracoccidiodomicose e Tuberculose. <br><\/strong>Outra etiologia cl&aacute;ssica em provas &eacute; a <em>S&iacute;ndrome de Waterhouse-Friderichsen: <\/em><strong>necrose hemorr&aacute;gica da adrenal por meningococcemia.<\/strong>&nbsp;<\/li><li>Doen&ccedil;as metast&aacute;ticas: o alto fluxo sangu&iacute;neo explica a elevada incid&ecirc;ncia de met&aacute;stase adrenal em diversas neoplasias, sendo as principais: pulmonar, mama, trato gastrointestinal e melanoma.&nbsp;<\/li><li>Doen&ccedil;as cong&ecirc;nitas: as doen&ccedil;as cong&ecirc;nitas que acometem a adrenal s&atilde;o mais comuns no universo da pediatria. A mais comum delas &eacute; a HAC, <em><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/hiperplasia-adrenal-congenita\/\" target=\"_blank\">Hiperplasia Adrenal Cong&ecirc;nita<\/a>, <\/em>causada por um defeito enzim&aacute;tico impedindo a produ&ccedil;&atilde;o adequada desses horm&ocirc;nios. Atualmente, trata-se de uma das doen&ccedil;as diagnosticadas no <em>Teste do Pezinho.&nbsp;<\/em><\/li><li>Efeitos colaterais de f&aacute;rmacos: os principais medicamentos que geram altera&ccedil;&atilde;o na fun&ccedil;&atilde;o da adrenal s&atilde;o os expostos abaixo.<br>&ndash; Cetoconazol;<br>&ndash; Fluconazol;<br>&ndash; Etomidato;<br>&ndash; Mitotano;<br>&ndash; Fenito&iacute;na;<br>&ndash; Rifampicina; e<br>&ndash; Fenobarbital.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">Etiologias de insufici&ecirc;ncia adrenal central<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Iatrog&ecirc;nica: a principal causa &eacute; a <strong>suspens&atilde;o abrupta da corticoterapia. <\/strong>O uso de altas doses de corticoide acabam por inibir a produ&ccedil;&atilde;o central de CRH e consequentemente de ACTH. Quando suspendemos seu uso sem o desmame do corticoide adequado, podemos enfrentar um quadro de insufici&ecirc;ncia adrenal de etiologia central.<br>Em geral, o quadro &eacute; revers&iacute;vel ap&oacute;s poucas semanas.&nbsp;<\/li><li>Tumores da hip&oacute;fise&nbsp;<\/li><li>Hemorragias intracranianas&nbsp;<\/li><li>S&iacute;ndrome de Sheehan: necrose hemorr&aacute;gica da hip&oacute;fise ap&oacute;s hemorragia p&oacute;s parto de grande monta<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-insuficiencia-adrenal\"><\/span>Diagn&oacute;stico da insufici&ecirc;ncia adrenal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Ap&oacute;s a suspei&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica do diagn&oacute;stico, devemos primeiro analisar se estamos enfrentando um quadro de <strong>crise adrenal.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Derteminada a estabilidade cl&iacute;nica do paciente, podemos realizar testes diagn&oacute;sticos para avaliar o quadro.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Primeiro passo:<\/strong> cortisol basal &ndash; dosagem de cortisol s&eacute;rico pela manh&atilde; (entre 7h e 8h), j&aacute; que nesse per&iacute;odo do dia em que encontramos os maiores valores de cortisol<br><\/li><li><strong>Segundo passo:<\/strong><br>Valor &lt;5 mg\/dl = insufici&ecirc;ncia adrenal<br>Valor entre 5 e 17 mg\/dl = prosseguir investiga&ccedil;&atilde;o<br>Valor igual ou superior a 18 mg\/dl = insufici&ecirc;ncia adrenal descartada<br><\/li><li><strong>Terceiro passo:<\/strong> caso valor intermedi&aacute;rio, realizar teste com ACTH sint&eacute;tico. Caso obtenhamos ap&oacute;s administra&ccedil;&atilde;o do ACTH sint&eacute;tico um valor de cortisol superior ou igual a 18 mg\/dl, descartamos a suspeita diagn&oacute;stica<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-insuficiencia-adrenal\"><\/span>Tratamento da insufici&ecirc;ncia adrenal&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\">Tratamento da crise adrenal&nbsp;<\/h3><p>O tratamento consiste no mnem&ocirc;nico em ingl&ecirc;s de 4 S&rsquo;s:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>S<\/strong>alt: hidrata&ccedil;&atilde;o vigorosa com SF 0,9%&nbsp;<\/li><li><strong>S<\/strong>teroids: hidrocortisona endovenosa na dose 100 mg bolus + 50mg 6\/6h<\/li><li><strong>S<\/strong>ugar: corre&ccedil;&atilde;o da hipoglicemia&nbsp;<\/li><li><strong>S<\/strong>earch: procura do fator precipitante e tratar a causa&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">Tratamento da insufici&ecirc;ncia adrenal cr&ocirc;nica<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Menor dose poss&iacute;vel de corticoterapia para controle de sintomas, de prefer&ecirc;ncia <strong>hidrocortisona<\/strong>, podendo ser <strong>prednisona.&nbsp;<\/strong><\/li><li>Associa&ccedil;&atilde;o de <strong>fludrocortisona<\/strong> apenas se etiologia de insufici&ecirc;ncia adrenal prim&aacute;ria, pelo seu maior efeito mineralocortic&oacute;ide<\/li><\/ul><p>Aprendeu tudo sobre a insufici&ecirc;ncia adrenal, futuro residente? Para mais conte&uacute;do como esse e um enorme banco de quest&otilde;es, acesse o nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa turma!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias-bibliograficas\"><\/span>Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"http:\/\/crinologia%20e%20Metabologia%20(%20https:\/\/www.endocrino.org.br\/tirando-duvidas-sobre-insuficiencia-adrenal\/\" target=\"_blank\">Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia<\/a> <\/li><li><a href=\"https:\/\/www.hcrp.usp.br\/revistaqualidade\/uploads\/Artigos\/212\/212.pdf\" target=\"_blank\">USP Ribeir&atilde;o &ndash; IA na sala de emerg&ecirc;ncia<\/a> <\/li><\/ul><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><\/span>Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/doenca-de-addison\/\">Doen&ccedil;a de Addison: tudo sobre;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/prednisolona\/\">Resumo sobre prednisolona: indica&ccedil;&otilde;es, farmacologia e mais;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-tratamento-da-hipertensao-arterial-sistemica\/\">ResuMED de Tratamento da Hipertens&atilde;o Arterial Sist&ecirc;mica;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/classificacao-abordagem-bradiarritmias\/\">ResuMED de classifica&ccedil;&atilde;o e abordagem de bradiarritmias.<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A endocrinologia &eacute; uma &aacute;rea da cl&iacute;nica m&eacute;dica fascinante, na qual entendemos como os diversos horm&ocirc;nios que controlam&hellip;\n","protected":false},"author":37,"featured_media":10994,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"wl_entities_gutenberg":"","footnotes":""},"categories":[302],"tags":[],"wl_entity_type":[199],"class_list":{"0":"post-10993","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-resumed","8":"wl_entity_type-article"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v26.6 (Yoast SEO v26.6) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>ResuMED de insufici\u00eancia adrenal: diagn\u00f3stico, tratamento e mais!<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Entender a insufici\u00eancia adrenal pode parecer tarefa dif\u00edcil, mas n\u00e3o deveria ser assim. 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