{"id":11363,"date":"2021-10-14T18:53:58","date_gmt":"2021-10-14T21:53:58","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=11363"},"modified":"2022-06-09T17:52:16","modified_gmt":"2022-06-09T20:52:16","slug":"resumed-de-disfagia-disturbios-da-motilidade-do-esofago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disfagia-disturbios-da-motilidade-do-esofago\/","title":{"rendered":"ResuMED de Disfagia &#8211; dist\u00farbios da motilidade do es\u00f4fago"},"content":{"rendered":"<p>Aten&ccedil;&atilde;o, futuro residente, vamos dar continuidade a <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/tudo-sobre-disfagia\/\" target=\"_blank\">parte 1<\/a> do resumo sobre disfagia e altera&ccedil;&otilde;es estruturais. Ent&atilde;o, Coruja, se aconchegue, aproveite e confira agora esse artigo do Estrat&eacute;gia MED sobre disfagia e os dist&uacute;rbios da motilidade do es&ocirc;fago, que acabou de sair do forno para voc&ecirc;!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disfagia-disturbios-da-motilidade-do-esofago\/#Rotura-esofagica-espontanea\" >Rotura esof&aacute;gica espont&acirc;nea<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disfagia-disturbios-da-motilidade-do-esofago\/#Disturbios-da-motilidade-do-esofago\" >Dist&uacute;rbios da motilidade do es&ocirc;fago<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disfagia-disturbios-da-motilidade-do-esofago\/#Testando-seu-conhecimento\" >Testando seu conhecimento&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-disfagia-disturbios-da-motilidade-do-esofago\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Rotura-esofagica-espontanea\"><\/span>Rotura esof&aacute;gica espont&acirc;nea<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Ocasionada por v&ocirc;mitos frequentes e incoerc&iacute;veis, com consequente perfura&ccedil;&atilde;o aguda do es&ocirc;fago, principalmente na parede <strong>p&oacute;stero-lateral esquerda no ter&ccedil;o inferior <\/strong>&ndash; ponto de maior fragilidade. Essa s&iacute;ndrome acomete mais frequentemente homens com mais de 50 anos, etilista, com hist&oacute;rico de v&ocirc;mitos, dor tor&aacute;cica s&uacute;bita e enfisema subcut&acirc;neo. <\/p><p>Portanto &eacute; conhecida como <strong>S&iacute;ndrome Boerhaave,<\/strong> podendo levar a hipotens&atilde;o mediastinite e sepse com progn&oacute;stico reduzido. O diagn&oacute;stico pode ser realizado por radiografia de t&oacute;rax, que demonstrar&aacute; pneumomediastino. O tratamento &eacute; cir&uacute;rgico ap&oacute;s a estabiliza&ccedil;&atilde;o do paciente com reposi&ccedil;&atilde;o hidroeletrol&iacute;tica e antibi&oacute;tico de largo espectro.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Disturbios-da-motilidade-do-esofago\"><\/span>Dist&uacute;rbios da motilidade do es&ocirc;fago<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os dist&uacute;rbios da motilidade podem ser divididos em dist&uacute;rbios da musculatura estriada e dist&uacute;rbio da musculatura lisa. Os da musculatura estriada afetam o ter&ccedil;o superior do es&ocirc;fago e faringe, como exemplo temos: dermatomiosite, Parkinson, esclerose m&uacute;ltipla, sequela de AVC e miastenia gravis.&nbsp;<\/p><p>No esofago m&eacute;dio e distal, temos musculatura lisa, ou seja, dist&uacute;rbios de motilidade nessa regi&atilde;o ocasionam disfagia de transporte, como a&nbsp; acalasia, o espasmo esofagiano difuso e o es&ocirc;fago quebra-nozes.&nbsp;<\/p><p>A manometria &eacute; o exame mais sens&iacute;vel e espec&iacute;fico para avaliar a motilidade do es&ocirc;fago, sendo considerado o <strong>padr&atilde;o-ouro<\/strong> no diagn&oacute;stico das doen&ccedil;as motoras do &oacute;rg&atilde;o.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Acal&aacute;sia<\/h3><p>Ocorre devido ao<strong> relaxamento incompleto ou ausente <\/strong>do esf&iacute;ncter esof&aacute;gico inferior durante a degluti&ccedil;&atilde;o, com ondas descoordenadas e n&atilde;o sequenciais, incapazes de conduzir o bolo alimentar. O es&ocirc;fago se torna dilatado, tortuoso e pressurizado, tendo causa prim&aacute;ria (idiop&aacute;tica) e secund&aacute;ria (Chagas). A disfagia &eacute; de longa data, com regurgita&ccedil;&atilde;o de alimentos n&atilde;o digeridos, emagrecimento lento e progressivo.&nbsp;<\/p><p>O primeiro exame a ser realizado para o diagn&oacute;stico &eacute; a<strong> endoscopia digestiva alta,<\/strong> para afastar neoplasia e esofagite eosinofilica, logo em seguida dever&aacute; ser realizada a <strong>manometria esof&aacute;gica <\/strong>&ndash; padr&atilde;o ouro &ndash; para avaliar dist&uacute;rbios&nbsp; motores do es&ocirc;fago.&nbsp;<\/p><p>A manometria demonstrar&aacute; aperistalse do corpo esof&aacute;gico e aus&ecirc;ncia de relaxamento parcial ou total do esf&iacute;ncter esof&aacute;gico inferior.&nbsp;<\/p><p>A dilata&ccedil;&atilde;o do es&ocirc;fago pode ser classificada de acordo com essas duas tabelas:&nbsp;<\/p><figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Grau<\/strong><\/td><td><strong>Classifica&ccedil;&atilde;o de Mascarenhas&nbsp;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>I<\/strong><\/td><td><strong>at&eacute; 4 cm<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>II<\/strong><\/td><td><strong>4-7cm<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>III<\/strong><\/td><td><strong>7-10cm<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>IV<\/strong><\/td><td><strong>acima de 10 cm<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Grau<\/strong><\/td><td><strong>Classifica&ccedil;&atilde;o de Rezende para megaesofago<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>I&nbsp;<\/strong><\/td><td><strong>aus&ecirc;ncia de dilata&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>II<\/strong><\/td><td><strong>dilata&ccedil;&atilde;o leve a moderada<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>III<\/strong><\/td><td><strong>dilata&ccedil;&atilde;o moderada a acentuada, por&ccedil;&atilde;o distal em &ldquo; bico de p&aacute;ssaro&rdquo;<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>IV<\/strong><\/td><td><strong>dolicomegaesofago<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><h4 class=\"wp-block-heading\">Tratamento<\/h4><p>O tratamento visa aliviar os sintomas, melhorar o estado nutricional e atrasar a evolu&ccedil;&atilde;o do megaes&ocirc;ago. Consiste basicamente em tratamento farmacol&oacute;gico: uso de drogas para relaxar o esf&iacute;ncter esof&aacute;gico inferior (nitratos, BCC). O tratamento endosc&oacute;pico pode ser realizado por meio de inje&ccedil;&otilde;es botul&iacute;nicas no EEI, dilata&ccedil;&atilde;o pneum&aacute;tica. <\/p><p>Por &uacute;ltimo, tentaremos o tratamento cir&uacute;rgico atrav&eacute;s da <strong>cardiomiotomia a Heller <\/strong>(at&eacute; grau III), e esofagectomia subtotal por via cervicoabdominal, associado &agrave; esofagogastroplastia cervical.&nbsp;De acordo com o grau da dilata&ccedil;&atilde;o podemos resumir o tratamento conforme os dados a seguir:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Graus I:<\/strong> terapia medicamentosa, cardiomiotomia Heller, dilata&ccedil;&atilde;o pneum&aacute;tica endosc&oacute;pica;<\/li><li><strong>Grau II:<\/strong> cardiomiotomia a Heller ou dilata&ccedil;&atilde;o pneum&aacute;tica;<\/li><li><strong>Graus III:<\/strong> cardiomiotomia a Heller; e<\/li><li><strong>Grau IV:<\/strong> esofagectomia, cirurgia de Thal-Hatafuku ou Serra D&oacute;ria.<\/li><\/ul><p>Op&ccedil;&atilde;o para os graus I, II e III: POEM.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Espasmo esofagiano difuso<\/h3><p>Presen&ccedil;a de ondas esp&aacute;sticas no es&ocirc;fago intercaladas com ondas perist&aacute;lticas normais, ou seja, todo o es&ocirc;fago se contrai ao mesmo tempo. O diagn&oacute;stico &eacute; o encontro de ondas esp&aacute;sticas em at&eacute; 20% do tempo do exame, intercaladas por ondas perist&aacute;lticas normais na manometria. Os sintomas s&atilde;o: disfagia, dor tor&aacute;cica&nbsp; e pirose. <\/p><p>Acomete mais frequentemente homens idosos, com hist&oacute;rico pr&eacute;vio de doen&ccedil;a do refluxo gastroesof&aacute;gico. No esofagograma baritado encontraremos a cl&aacute;ssica imagem do es&ocirc;fago em &ldquo;saca-rolhas ou &ldquo;conta de ros&aacute;rio&rdquo;. O tratamento consiste em IBP, BCC,&nbsp; nitratos, antidepressivos tric&iacute;clicos e &oacute;leo de menta piperita para controle dos sintomas.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Esofago &ldquo;Quebra nozes&rdquo;<\/h3><p>Presen&ccedil;a de ondas perist&aacute;lticas muito fortes e intensas, com aumento da intensidade e dura&ccedil;&atilde;o das contra&ccedil;&otilde;es musculares do es&ocirc;fago. Os sintomas principais s&atilde;o a intensa dor tor&aacute;cica, pirose e regurgita&ccedil;&atilde;o. O tratamento consiste em inibidor de bomba de pr&oacute;tons, BCC, nitratos, sildenafila, antidepressivos tric&iacute;clicos, dilata&ccedil;&atilde;o endosc&oacute;pica, inje&ccedil;&atilde;o de toxina botul&iacute;nica e miotomia endosc&oacute;pica.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Motilidade esofagiana ineficaz<\/h3><p>&Eacute; considerado um dist&uacute;rbio menor da peristalse, ainda n&atilde;o muito bem compreendido e com a maioria dos pacientes assintom&aacute;ticos ou possuindo sintomas leves (pirose, sensa&ccedil;&atilde;o de globo far&iacute;ngeo, dor tor&aacute;cica at&iacute;pica). Os exames n&atilde;o costumam mostrar altera&ccedil;&otilde;es, sendo a EDA solicitada para afastar outros diagn&oacute;sticos. <\/p><p>O tratamento sintom&aacute;tico ser&aacute; com IBPs, e procin&eacute;ticos. Se predominar sintomas sensitivos como globo far&iacute;ngeo, desconforto cervical ou dor tor&aacute;cica, podem ser tentados os antidepressivos tric&iacute;clicos (amitriptilina, nortriptilina e imipramina).&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Testando-seu-conhecimento\"><\/span>Testando seu conhecimento&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>J&aacute; chegamos ao fim da parte 2 do resumo, futuro residente, mas n&atilde;o se preocupe vamos por em pr&aacute;tica o que acabamos de estudar.&nbsp;<\/p><p>1- (UERJ\/RJ\/2014) Mirian, 40 anos, queixa-se, no ambulat&oacute;rio, de dor tor&aacute;cica e disfagia. Apresenta esofagografia sem altera&ccedil;&otilde;es e esofagomanometria com contra&ccedil;&otilde;es simult&acirc;neas e repetitivas de moderada amplitude, associadas ao relaxamento normal do esf&iacute;ncter esofagiano inferior. A hip&oacute;tese diagn&oacute;stica principal &eacute;:&nbsp;<\/p><p>A) Esclerodermia.&nbsp;<\/p><p>B) Acal&aacute;sia vigorosa.&nbsp;<\/p><p>C) Es&ocirc;fago de quebra-nozes.&nbsp;<\/p><p>D) Espasmo esofagiano difuso.&nbsp;<\/p><p><strong>Resposta: Alternativa D.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>A combina&ccedil;&atilde;o de dor tor&aacute;cica e disfagia sempre deve remeter a um dist&uacute;rbio prim&aacute;rio da motilidade esofagiana. Os dois capazes de provocar tais sintomas s&atilde;o o espasmo esofagiano difuso e o es&ocirc;fago hipercontr&aacute;til (&ldquo;quebra-nozes&rdquo; ou &ldquo;britadeira&rdquo;). Por&eacute;m, a paciente do caso j&aacute; fez uma esofagomanometria e j&aacute; tem diagn&oacute;stico fechado. A &uacute;nica altera&ccedil;&atilde;o que provoca ondas simult&acirc;neas e repetitivas &eacute; o espasmo esofagiano difuso. Lembre-se: ondas esp&aacute;sticas s&atilde;o simult&acirc;neas (sincr&ocirc;nicas) e repetitivas.<\/p><p>2- (UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PAR&Aacute;\/PA\/2020) O melhor tratamento para um paciente portador de acalasia de es&ocirc;fago com megaes&ocirc;fago<\/p><p>grau IV de Rezende &eacute;:<\/p><p>A) cardiomiotomia e fundoplicatura parcial (Heller &ndash; Pinotti).<\/p><p>B) bloqueador de canais de c&aacute;lcio.<\/p><p>C) aplica&ccedil;&atilde;o de toxina botul&iacute;nica.<\/p><p>D) esofagectomia e esofagogastroplastia cervical.<\/p><p>E) dilata&ccedil;&atilde;o endosc&oacute;pica com bal&atilde;o hidrost&aacute;tico.<\/p><p><strong>Resposta: Alternativa D.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Grau IV &eacute; o est&aacute;gio mais avan&ccedil;ado do megaes&ocirc;fago, conhecido como &ldquo;dolicomegaes&ocirc;fago&rdquo; ou &ldquo;sigmoidiza&ccedil;&atilde;o&rdquo; do es&ocirc;fago. Nesse caso, as altera&ccedil;&otilde;es estruturais s&atilde;o t&atilde;o avan&ccedil;adas que n&atilde;o h&aacute; indica&ccedil;&atilde;o para nenhum outro m&eacute;todo n&atilde;o cir&uacute;rgico. <\/p><p>Mesmo a cirurgia n&atilde;o deve ser conservadora, j&aacute; que a simples cardiomiotomia n&atilde;o ir&aacute; garantir al&iacute;vio sintom&aacute;tico ou melhora do n&iacute;vel nutricional do paciente. A indica&ccedil;&atilde;o aqui &eacute; a esofagectomia com reconstru&ccedil;&atilde;o do es&ocirc;fago com o tubo g&aacute;strico (esofagogastroplastia).&nbsp;<\/p><p>E ent&atilde;o, futuro residente, gostou do conte&uacute;do sobre dist&uacute;rbios da motilidade do es&ocirc;fago e quer se aprofundar mais no assunto? O blog Estrat&eacute;gia MED tem muito mais informa&ccedil;&otilde;es esperando por voc&ecirc;.<\/p><p> Certamente, com o&nbsp;nosso Banco de Quest&otilde;es MED e o Curso Extensivo MED voc&ecirc; ter&aacute; o diferencial necess&aacute;rio para atingir sua aprova&ccedil;&atilde;o na desejada vaga de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica ou Revalida. Vamos vencer juntos mais esse&nbsp; grande desafio. Vem ser CORUJA!<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><\/span>Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-trauma-de-face-e-cervical\/\">ResuMED: Trauma de face e cervical;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/dermatomiosite\/\">Dermatomiosite: sintomas, diagn&oacute;stico e mais;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-trauma-toracico-definicao-tipos-sintomas-e-muito-mais-sobre\/\">ResuMED de Trauma Tor&aacute;cico: defini&ccedil;&atilde;o, tipos, sintomas e mais;<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Aten&ccedil;&atilde;o, futuro residente, vamos dar continuidade a parte 1 do resumo sobre disfagia e altera&ccedil;&otilde;es estruturais. 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