{"id":11402,"date":"2021-10-18T15:59:09","date_gmt":"2021-10-18T18:59:09","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=11402"},"modified":"2022-06-09T17:52:01","modified_gmt":"2022-06-09T20:52:01","slug":"resumed-de-incidentaloma-adrenal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-incidentaloma-adrenal\/","title":{"rendered":"ResuMED de incidentaloma adrenal e principais les\u00f5es!"},"content":{"rendered":"<p>A adrenal &eacute; um &oacute;rg&atilde;o que se localiza acima dos rins e tem fun&ccedil;&atilde;o hormonal important&iacute;ssima para regular diversas fun&ccedil;&otilde;es do corpo humano. Quando submetemos um paciente a investiga&ccedil;&atilde;o desse &oacute;rg&atilde;o podemos nos deparar com incidentaloma adrenal ou at&eacute; com les&otilde;es mais importantes que v&atilde;o de tumores benignos a neoplasias malignas. Leia o texto a seguir para saber interpretar esses achados e como manejar algumas dessas neoplasias.&nbsp;<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-incidentaloma-adrenal\/#Feocromocitoma\" >Feocromocitoma<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-incidentaloma-adrenal\/#Quadro-clinico-do-Feocromocitoma\" >Quadro cl&iacute;nico do Feocromocitoma<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-incidentaloma-adrenal\/#Investigacao-diagnostica-do-Feocromocitoma\" >Investiga&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica do Feocromocitoma<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-incidentaloma-adrenal\/#Tratamento-do-Feocromocitoma\" >Tratamento do Feocromocitoma<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-incidentaloma-adrenal\/#Hiperaldosteronismo-Primario\" >Hiperaldosteronismo Prim&aacute;rio<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-incidentaloma-adrenal\/#Quadro-clinico-do-Hiperaldosteronismo-Primario\" >Quadro cl&iacute;nico do Hiperaldosteronismo Prim&aacute;rio<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-incidentaloma-adrenal\/#Diagnostico-do-Hiperaldosteronismo-Primario\" >Diagn&oacute;stico do Hiperaldosteronismo Prim&aacute;rio<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-incidentaloma-adrenal\/#Tratamento-do-Hiperaldosteronismo-Primario\" >Tratamento do Hiperaldosteronismo Prim&aacute;rio<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-incidentaloma-adrenal\/#Incidentaloma-adrenal\" >Incidentaloma adrenal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-incidentaloma-adrenal\/#Referencias-bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-incidentaloma-adrenal\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Feocromocitoma\"><\/span>Feocromocitoma<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/feocromocitoma\/\" target=\"_blank\">feocromocitomas s&atilde;o neoplasias <\/a>do grande grupo de <strong>TSC (<em>Tumores Secretores de Catecolaminas<\/em>).<\/strong> Por vezes, podem ser achadas como incidentalomas. Oficialmente, chamamos de feocromocitoma esse tipo de tumor origin&aacute;rio das<strong> c&eacute;lulas enterocromafins <\/strong>que se localiza na adrenal. <\/p><p>Chamamos de paraganglioma o mesmo tipo de tumor quando se localiza em anatomia extra-adrenal. Contudo, n&atilde;o se espante com nomenclaturas que se refiram aos paragangliomas como feocromocitomas extra-adrenais.&nbsp;<\/p><p>Desse tipo de tumor, devemos guardar algumas informa&ccedil;&otilde;es com porcentagens que s&atilde;o cobradas nos processos seletivos. Vamos a elas:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>40% s&atilde;o familiares; 60% espor&aacute;dicos&nbsp;<\/li><li>10% s&atilde;o paragangliomas<\/li><li>10% s&atilde;o malignos<\/li><li>10% s&atilde;o bilaterais&nbsp;<\/li><\/ul><p>Associado a essa neoplasia h&aacute; algumas <strong>s&iacute;ndromes familiares<\/strong> que s&atilde;o recorrentes nas provas. Devemos lembrar de seus nomes, para maior aprofundamento no tema clique aqui (inserir link interno) e acesse nosso material completo.&nbsp;<\/p><p>As principais s&iacute;ndromes familiares s&atilde;o: NEM2 (<em>Neoplasia &Eacute;ndocrina M&uacute;ltipla<\/em>), Neurofibromatose e Doen&ccedil;a de von Hippel-Lindau.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-clinico-do-Feocromocitoma\"><\/span>Quadro cl&iacute;nico do Feocromocitoma<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os feocromocitomas, como dito anteriormente, s&atilde;o tumores produtores de catecolaminas. Dessa forma, seu quadro cl&iacute;nico estar&aacute; associado aos sintomas adren&eacute;rgicos. Os principais sinais e sintomas s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Hipertens&atilde;o arterial de dif&iacute;cil controle<\/strong>, com padr&atilde;o em <strong>paroxismo;<\/strong><\/li><li><strong>Tr&iacute;ade cl&aacute;ssica<\/strong>: cefaleia, sudorese e taquicardia;<\/li><li>Dor precordial; e&nbsp;<\/li><li>N&aacute;useas e v&ocirc;mitos.<\/li><\/ul><p>Em decorr&ecirc;ncia desse padr&atilde;o parox&iacute;stico, tamb&eacute;m encontramos na anamnese do paciente que o uso de alguns medicamentos servem como fator precipitante dos sintomas. Os principais medicamentos que precipitam o quadro cl&iacute;nico s&atilde;o: <strong>betabloqueadores<\/strong>, simpatomim&eacute;ticos, analg&eacute;sicos opioides, antidepressivos e glicocortic&oacute;ides.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Investigacao-diagnostica-do-Feocromocitoma\"><\/span>Investiga&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica do Feocromocitoma<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A investiga&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica desse tipo de incidentaloma &eacute; realizada por <strong>duas etapas<\/strong> principais, e uma terceira se necess&aacute;rio. S&atilde;o elas:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Exames laboratoriais;<\/li><li>Exames de imagem; e&nbsp;<\/li><li>Varredura (em casos selecionados).<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">Exames laboratoriais<\/h3><p>Ap&oacute;s a suspei&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, devemos dosar os n&iacute;veis de catecolamina no sangue que indicariam um tumor produtor se elevados. Contudo, pela meia vida dessas subst&acirc;ncias, o mais adequado &eacute; a dosagem de seus produtos metabolizados. Nesses casos, portanto,&nbsp; realizamos a dosagem de <strong>metanefrinas<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>A distin&ccedil;&atilde;o entre a dosagem no plasma ou na urina n&atilde;o &eacute; relevante no momento, j&aacute; que &eacute; de cunho do especialista. Mas saiba, querido candidato, que as metanefrinas dosadas podem ser avaliadas na <strong>urina <\/strong>e no <strong>plasma.<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Exames de imagem<\/h3><p>Ap&oacute;s a confirma&ccedil;&atilde;o do aumento de metanefrinas, devemos buscar pela localiza&ccedil;&atilde;o da les&atilde;o. Como <strong>90% das les&otilde;es<\/strong> s&atilde;o feocromocitomas e <strong>cerca de 85%<\/strong> dos paragangliomas s&atilde;o abdominais ou p&eacute;lvicos, iniciamos nossa investiga&ccedil;&atilde;o com <strong>Tomografia Computadorizada de abd&ocirc;men e pelve.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Em casos negativos, podemos complementar a investiga&ccedil;&atilde;o com <strong>Resson&acirc;ncia Nuclear Magn&eacute;tica de adrenais. <\/strong>&nbsp;<\/p><p>As principais caracter&iacute;sticas que refor&ccedil;am o achado ser um feocromocitoma s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Les&atilde;o com densidade maior de 10 UH;<\/li><li><em>Washout<\/em> menor que 50% em 10 minutos; e&nbsp;<\/li><li>Componentes c&iacute;sticos e hemorr&aacute;gicos.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">Varredura<\/h3><p>Realizamos a <em>varredura<\/em> em dois cen&aacute;rios:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Aus&ecirc;ncia de les&atilde;o: nosso prop&oacute;sito &eacute; <strong>encontrar a les&atilde;o causadora do quadro<\/strong>; e<strong>&nbsp;<\/strong><\/li><li>Les&atilde;o &gt;10cm ou bilateral: nosso prop&oacute;sito &eacute; <strong>avaliar possibilidade de doen&ccedil;a metast&aacute;tica<\/strong>.<strong>&nbsp;<\/strong><\/li><\/ul><p>Dessa forma, podemos realizar tr&ecirc;s tipos de testes que ir&atilde;o evidenciar les&otilde;es com caracter&iacute;sticas semelhantes ao feocromocitoma:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>PET\/CT com <strong>MIBG (metaiodobenzilguanidina)<\/strong>;<\/li><li>PET com <strong>FDG<\/strong>; e<\/li><li>PET\/CT com an&aacute;logos da somatostatina <strong>marcados com G&aacute;lio<\/strong>.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-do-Feocromocitoma\"><\/span>Tratamento do Feocromocitoma<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento dessa neoplasia se resume a: <strong>ex&eacute;rese cir&uacute;rgica da les&atilde;o.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Por&eacute;m, nem tudo &eacute; t&atilde;o simples. A prepara&ccedil;&atilde;o pr&eacute; cir&uacute;rgica dessa cirurgia &eacute; complexa e exige um entendimento fisiol&oacute;gico importante. A manipula&ccedil;&atilde;o de um <em>TSC<\/em> ir&aacute; provocar a secre&ccedil;&atilde;o de elevada quantidade de catecolaminas.&nbsp;<\/p><p>Em decorr&ecirc;ncia disso, devemos preparar nosso paciente da seguinte forma:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Bloqueio alfa-adren&eacute;rgico por 10-14 dias<\/li><li>Bloqueadores de canal de c&aacute;lcio se meta press&oacute;rica n&atilde;o atingida<\/li><li>Bloqueadores beta-adren&eacute;rgicos se frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca n&atilde;o atingida<\/li><\/ul><p>A meta de press&atilde;o arterial &eacute; &lt; 130 x 90 mmHg e frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca inferior a 70 bpm.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hiperaldosteronismo-Primario\"><\/span>Hiperaldosteronismo Prim&aacute;rio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Outra les&atilde;o adrenal, tamb&eacute;m vista como um incidentaloma, &eacute; o adenoma de adrenal produtor de aldosterona. Nesses casos, estamos diante de um quadro cl&iacute;nico de <strong>Hiperaldosteronismo Prim&aacute;rio.&nbsp;<\/strong><\/p><p>A fisiologia do c&oacute;rtex adrenal &eacute; crucial para entendermos toda sua fun&ccedil;&atilde;o e os fatores que influenciam na produ&ccedil;&atilde;o de aldosterona. Clique aqui para ver esse conte&uacute;do.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-clinico-do-Hiperaldosteronismo-Primario\"><\/span>Quadro cl&iacute;nico do Hiperaldosteronismo Prim&aacute;rio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O quadro cl&iacute;nico do <em>HAP<\/em> &eacute; primariamente de um paciente com hipertens&atilde;o arterial de dif&iacute;cil controle, configurada como <strong>resistente<\/strong> ou <strong>refrat&aacute;ria<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>Nesse contexto, h&aacute; elevada concentra&ccedil;&atilde;o de <strong>aldosterona<\/strong> com n&iacute;veis de renina baixos. A aldosterona, al&eacute;m de aumentar os n&iacute;veis tensionais, gera dist&uacute;rbios hidroeletrol&iacute;ticos como a <strong>hipocalemia.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Classicamente, portanto, se observarmos <strong>HAS + Hipocalemia<\/strong> devemos pensar em <em>HAP.&nbsp;<\/em><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-do-Hiperaldosteronismo-Primario\"><\/span>Diagn&oacute;stico do Hiperaldosteronismo Prim&aacute;rio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico do <em>HAP<\/em><strong><em> <\/em><\/strong>&eacute; basicamente laboratorial. Devemos solicitar:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Aldosterona plasm&aacute;tica; e&nbsp;<\/li><li>Atividade de renina plasm&aacute;tica (APR) ou Concentra&ccedil;&atilde;o de renina plasm&aacute;tica (CRP).<\/li><\/ul><p>A rela&ccedil;&atilde;o entre aldosterona \/ APR <strong>superior a 20-30<\/strong> indica o diagn&oacute;stico de uma produ&ccedil;&atilde;o aut&ocirc;noma de aldosterona. Ap&oacute;s esses exames, em geral, realizamos testes confirmat&oacute;rios com subst&acirc;ncias que iriam em situa&ccedil;&atilde;o fisiol&oacute;gica causar queda da aldosterona. Como estamos diante de um quadro patol&oacute;gico, a <strong>concentra&ccedil;&atilde;o de aldosterona se manter&aacute; elevada<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>Ap&oacute;s o diagn&oacute;stico, realizamos exames de imagem adrenal para avaliar os diagn&oacute;sticos de <strong>adenoma adrenal <\/strong>&nbsp;ou <strong>hiperplasia adrenal<\/strong>.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-do-Hiperaldosteronismo-Primario\"><\/span>Tratamento do Hiperaldosteronismo Prim&aacute;rio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Caso estejamos diante de les&atilde;o unilateral, devemos prosseguir para a <strong>adrenalectomia. <\/strong>Em outras situa&ccedil;&otilde;es, contudo, nas quais temos les&otilde;es bilaterais devemos prosseguir para <strong>tratamento farmacol&oacute;gico<\/strong> com medicamentos antagonistas da aldosterona.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Incidentaloma-adrenal\"><\/span>Incidentaloma adrenal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O <em>incidentaloma adrenal<\/em>, como citado anteriormente, &eacute; a presen&ccedil;a de uma les&atilde;o nas adrenais que n&atilde;o se estava procurando e encontramos em algum exame de imagem. Essas les&otilde;es descobertas de forma acidental devem ter mais de 1 cm para serem valorizadas.&nbsp;<\/p><p>Frente a um incidentaloma adrenal devemos descartar <strong>quatro<\/strong> diagn&oacute;sticos:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Malignidade;<\/li><li>S&iacute;ndrome de Cushing;<\/li><li>Feocromocitoma; e<\/li><li>Hiperaldosteronismo Prim&aacute;rio.<\/li><\/ul><p>Aprendeu tudo sobre as les&otilde;es adrenais e seus tratamentos, futuro residente? Para mais conte&uacute;do como esse e um enorme banco de quest&otilde;es, acesse o nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa turma!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias-bibliograficas\"><\/span>Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><a href=\"https:\/\/www.endocrino.org.br\/adrenal-e-hipertensao\/\" target=\"_blank\">&bull; Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia<\/a><\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><\/span>Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/sindrome-de-cushing-e-todos-seus-aspectos\/\">ResuMED de S&iacute;ndrome de Cushing e todos seus aspectos;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-tratamento-da-hipertensao-arterial-sistemica\/\">ResuMED de Tratamento da Hipertens&atilde;o Arterial Sist&ecirc;mica;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/feocromocitoma\/\">Feocromocitoma: o que &eacute;, causas e muito mais.<\/a><\/li><\/ul><p><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A adrenal &eacute; um &oacute;rg&atilde;o que se localiza acima dos rins e tem fun&ccedil;&atilde;o hormonal important&iacute;ssima para regular&hellip;\n","protected":false},"author":37,"featured_media":11403,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"wl_entities_gutenberg":"","footnotes":""},"categories":[302],"tags":[],"wl_entity_type":[199],"class_list":{"0":"post-11402","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-resumed","8":"wl_entity_type-article"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v26.6 (Yoast SEO v26.6) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>ResuMED de incidentaloma adrenal e principais les\u00f5es!<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Os dist\u00farbios da adrenal podem ser achados em exames de imagem como um incidentaloma. 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