{"id":11861,"date":"2021-10-30T15:10:13","date_gmt":"2021-10-30T18:10:13","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=11861"},"modified":"2022-06-09T17:55:42","modified_gmt":"2022-06-09T20:55:42","slug":"resumed-de-ulcera-peptica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-ulcera-peptica\/","title":{"rendered":"ResuMED de \u00falcera p\u00e9ptica, inibidores de bomba de pr\u00f3tons e H. pylori"},"content":{"rendered":"<p>Fala, futuro residente, hoje trago a voc&ecirc; um tema prevalente nas provas de resid&ecirc;ncia, pois al&eacute;m de ser important&iacute;ssimo na gastroenterologia, seu &iacute;ndice de erro &eacute; extremamente elevado. Ent&atilde;o, prepare-se para aprender tudo sobre &uacute;lcera p&eacute;ptica, inibidores de bomba de pr&oacute;tons e h. pylori!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-ulcera-peptica\/#H-pylori\" >H. pylori<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-ulcera-peptica\/#Indicacoes-para-pesquisa-e-tratamento\" >Indica&ccedil;&otilde;es para pesquisa e tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-ulcera-peptica\/#Metodos-diagnosticos-invasivos\" >M&eacute;todos diagn&oacute;sticos invasivos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-ulcera-peptica\/#Metodos-diagnosticos-nao-invasivos\" >M&eacute;todos diagn&oacute;sticos n&atilde;o invasivos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-ulcera-peptica\/#Esquemas-de-tratamento\" >Esquemas de tratamento&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-ulcera-peptica\/#Doenca-ulcerosa-peptica-DUP\" >Doen&ccedil;a ulcerosa p&eacute;ptica (DUP)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-ulcera-peptica\/#Sindrome-de-Zollinger-Ellison\" >S&iacute;ndrome de Zollinger-Ellison&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-ulcera-peptica\/#Ulcera-de-estresse\" >&Uacute;lcera de estresse<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-ulcera-peptica\/#Voce-tambem-pode-ser-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode ser interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-h-pylori\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"H-pylori\"><\/span>H. pylori<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O Helicobacter pylory &eacute; uma bact&eacute;ria gram negativa, do grupo dos bastonetes espiralados, flagelados e microaerof&iacute;licos. O local mais comum de se encontrar essa bact&eacute;ria &eacute; no est&ocirc;mago, uma vez que ela possui caracter&iacute;sticas intr&iacute;nsecas como:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Urease:<\/strong> neutraliza o &aacute;cido, atrav&eacute;s da transforma&ccedil;&atilde;o de ureia e am&ocirc;nia e bicarbonato;<\/li><li><strong>Adesinas:<\/strong> protegem a bact&eacute;ria contra a peristalse, facilitando a fixa&ccedil;&atilde;o ao epit&eacute;lio;<\/li><li><strong>Proteases e fosfolipases: <\/strong>degradam muco, prote&iacute;nas e fosfolip&iacute;deos;<\/li><li><strong>Super&oacute;xido dismutase: <\/strong>enzima respons&aacute;vel pela defesa contra radicais livres; e<\/li><li><strong>Flagelos: <\/strong>permite o movimento ativo da bact&eacute;ria.<\/li><\/ul><p>Segundo alguns estudos, metade da popula&ccedil;&atilde;o mundial est&aacute; infectada por essa bact&eacute;ria e apenas uma minoria dos casos ir&aacute; evoluir para as formas graves de infec&ccedil;&atilde;o <strong>(&uacute;lcera p&eacute;ptica, adenocarcinoma g&aacute;strico ou linfoma MALT).<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Por isso, n&atilde;o faz sentido erradicar o<em> H. pylori<\/em> em todas as pessoas, portanto &eacute; necess&aacute;rio estabelecer crit&eacute;rios para investiga&ccedil;&atilde;o e tratamento da bact&eacute;ria, avaliando o risco de aumentar a resist&ecirc;ncia bacteriana aos antibi&oacute;ticos versus o risco de les&otilde;es graves nos infectados.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-indicacoes-para-pesquisa-e-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indicacoes-para-pesquisa-e-tratamento\"><\/span>Indica&ccedil;&otilde;es para pesquisa e tratamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As indica&ccedil;&otilde;es<strong> <\/strong><a href=\"https:\/\/socgastro.org.br\/novo\/2018\/07\/quarto-consenso-brasileiro-sobre-infeccao-por-h-pylori\/\" target=\"_blank\"><strong>absolutas<\/strong> <\/a>para a erradica&ccedil;&atilde;o do<em> H. pylori<\/em> s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>&Uacute;lcera p&eacute;ptica;<\/strong><\/li><li><strong>Adenocarcinoma g&aacute;strico; e<\/strong><\/li><li><strong>Linfoma MALT.<\/strong><\/li><\/ul><p>Agora, as<strong> relativas <\/strong>s&atilde;o:<strong>&nbsp;<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Uso cr&ocirc;nico de AAS ou AINES;<\/strong><\/li><li><strong>Adenocarcinoma g&aacute;strico em parente de primeiro grau;&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>P&uacute;rpura trombocitop&ecirc;nica idiop&aacute;tica (PTI);&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>Anemia ferropriva cr&ocirc;nica sem causa definida; e<\/strong><\/li><li><strong>Dispepsia cr&ocirc;nica mesmo na aus&ecirc;ncia de &uacute;lceras.<\/strong><\/li><\/ul><p>Lembre-se que a pesquisa da bact&eacute;ria pode ser realizada por meio da EDA (endoscopia digestiva alta &ndash; bi&oacute;psia) ou por outros m&eacute;todos invasivos e&nbsp; n&atilde;o invasivos que falaremos a seguir.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-metodos-diagnosticos-invasivos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Metodos-diagnosticos-invasivos\"><\/span>M&eacute;todos diagn&oacute;sticos invasivos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-histopatologico\">Histopatol&oacute;gico<\/h3><p>&Eacute; o exame<strong> padr&atilde;o ouro<\/strong> tanto no diagn&oacute;stico quanto no controle de cura ap&oacute;s o tratamento. &Eacute; realizado por meio da an&aacute;lise do fragmento ao microsc&oacute;pio corado pelo Giemsa. A grande desvantagem desse m&eacute;todo &eacute; que ele &eacute; <strong>invasivo<\/strong>, entretanto &eacute; o exame de escolha para se realizar o diagn&oacute;stico diferencial entre &uacute;lceras g&aacute;stricas e neoplasia maligna.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-teste-rapido-da-urease\">Teste r&aacute;pido da urease<\/h3><p>Ser&aacute; realizado por meio da coleta de um fragmento da mucosa g&aacute;strica que ser&aacute; colocado em um recipiente contendo ureia e um reator de PH. Caso o fragmento possua o <em>H. pylori,<\/em> a bact&eacute;ria converter&aacute; a ureia em bicarbonato, alterando o ph do meio, e, em consequ&ecirc;ncia, a&nbsp; colora&ccedil;&atilde;o de amarelo para azul-violeta.&nbsp;<\/p><p>A grande desvantagem desse m&eacute;todo &eacute; a baixa acur&aacute;cia devido o uso de antibi&oacute;ticos, ou seja, n&atilde;o &eacute; recomendado como teste para controle de cura.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-metodos-diagnosticos-nao-invasivos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Metodos-diagnosticos-nao-invasivos\"><\/span>M&eacute;todos diagn&oacute;sticos n&atilde;o invasivos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-teste-respiratorio-com-ureia-marcada-com-carbono-13-ou-14\">Teste respirat&oacute;rio com ureia marcada com carbono 13 ou 14<\/h4><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-e-considerado-o-padrao-ouro-dentre-os-testes-nao-invasivos-o-paciente-ingere-um-liquido-contendo-ureia-marcada-que-sera-convertida-em-bicarbonato-pela-urease-de-h-pylori-esse-bicarbonato-sera-absorvido-e-convertido-em-h2o-e-co2\"><strong>&Eacute; considerado o padr&atilde;o ouro dentre os testes n&atilde;o invasivos. O paciente ingere um l&iacute;quido contendo ureia marcada, que ser&aacute; convertida em bicarbonato pela urease de <em>H. pylori, <\/em>esse bicarbonato ser&aacute; absorvido e convertido em H<sub>2<\/sub>O e CO<sub>2<\/sub>.<\/strong><\/h4><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-o-gas-carbonico-estara-marcado-com-ureia-e-sera-eliminado-pelos-pulmoes-durante-a-expiracao-em-um-recipiente-que-medira-a-concentracao-de-co2-marcado-confirmando-a-presenca-da-bacteria-o-teste-e-adequado-tanto-para-diagnostico-quanto-para-controle-de-cura\"><strong>O g&aacute;s carb&ocirc;nico estar&aacute; marcado com ureia e ser&aacute; eliminado, pelos pulm&otilde;es durante a expira&ccedil;&atilde;o, em um recipiente que medir&aacute; a concentra&ccedil;&atilde;o de CO<sub>2<\/sub> marcado, confirmando a presen&ccedil;a da bact&eacute;ria. O teste &eacute; adequado tanto para diagn&oacute;stico quanto para controle de cura.&nbsp;&nbsp;<\/strong><\/h4><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pesquisa-do-antigeno-fecal\">Pesquisa do ant&iacute;geno fecal<\/h3><p>O teste baseia-se na pesquisa de um ant&iacute;geno bacteriano nas fezes do paciente.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sorologia\">Sorologia<\/h3><p>A sorologia indica se o paciente teve contato ou n&atilde;o com o H. pylori, entretanto, n&atilde;o diferencia entre infec&ccedil;&atilde;o atual e pregressa, pois o anticorpo IgG permanecer&aacute; positivo por tempo indeterminado e o IGM ficar&aacute; positivo por um per&iacute;odo bem curto.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-esquemas-de-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Esquemas-de-tratamento\"><\/span>Esquemas de tratamento&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento &eacute; indicado em todo paciente com a pesquisa do <em>H. pylori <\/em>positiva associado a alguma indica&ccedil;&atilde;o absoluta ou relativa a tratamento j&aacute; mencionado anteriormente. O tratamento se baseia na associa&ccedil;&atilde;o de dois antibi&oacute;ticos + um inibidor de bomba de pr&oacute;tons.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>A primeira linha de tratamento para H pylori &eacute;:&nbsp;<\/li><\/ul><p><strong>&ndash; Inibidor de bomba de pr&oacute;tons: omeprazol 20 mg de 12\/12 horas por 14 dias;&nbsp;<\/strong><\/p><p><strong>&ndash; Amoxicilina 1000 mg de 12\/12 horas durante 14 dias; e&nbsp;<\/strong><\/p><p><strong>&ndash; Claritromicina 500mg de 12\/12 horas por 14 dias;&nbsp;<\/strong><\/p><p>Em regi&otilde;es onde h&aacute; alta resist&ecirc;ncia &agrave; claritromicina &eacute; indicado :&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Omeprazol 2 vezes ao dia, metronidazol 500mg 3x\/dia + bismuto 240mg 2x\/dia + tetraciclina 500 mg 4x\/dia por 10 a 14 dias.<\/strong>&nbsp;<\/li><\/ul><p>Em caso de falha terap&ecirc;utica utilizando a primeira linha de tratamento &eacute; indicado terapia tripla ou qu&aacute;drupla a seguir:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Terapia tripla com levofloxacino: <strong>&nbsp;IBP 2x\/dia + amoxicilina 1000 mg 2 x\/dia + levofloxacino 500 mg&nbsp; 1\/dia durante 10 dias;&nbsp;<\/strong><\/li><li>Terapia qu&aacute;drupla com metronidazol: <strong>Omeprazol ou outro IBP 2x\/dia + metronidazol 500 mg 3x\/dia + bismuto 240 mg 2x\/dia + tetraciclina 500 mg 4X\/dia por 10 a 14 dias.&nbsp;<\/strong><\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-inibidores-da-bomba-de-protons\">Inibidores da bomba de pr&oacute;tons&nbsp;<\/h3><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-seu-mecanismo-de-acao-consiste-na-inibicao-da-producao-do-acido-cloridrico-ao-inibir-a-bomba-de-protons-devem-ser-usados-em-jejum-30-a-60-minutos-antes-de-refeicoes-para-facilitar-o-bloqueio-irreversivel-das-bombas\"><strong>Seu mecanismo de a&ccedil;&atilde;o consiste na inibi&ccedil;&atilde;o da produ&ccedil;&atilde;o do &aacute;cido clor&iacute;drico, ao inibir a bomba de pr&oacute;tons. Devem ser usados em jejum, 30 a 60 minutos antes de refei&ccedil;&otilde;es, para facilitar o bloqueio irrevers&iacute;vel das bombas.&nbsp;<\/strong><\/h4><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-e-o-medicamento-ideal-para-tratar-doenca-do-refluxo-gastrite-ulceras-pepticas-dispepsia-funcional-sindrome-de-zollinger-ellison-e-esofagites-eosinofilica\"><strong>&Eacute; o medicamento ideal para tratar doen&ccedil;a do refluxo, gastrite, &uacute;lceras p&eacute;pticas, dispepsia funcional, s&iacute;ndrome de Zollinger-Ellison e esofagites eosinof&iacute;lica.&nbsp;<\/strong><\/h4><p>Um assunto que &eacute; frequentemente cobrado em provas &eacute;: os efeitos do uso cr&ocirc;nico de IBPs. Desses, os mais comuns s&atilde;o n&aacute;useas, v&ocirc;mitos,&nbsp; diarreia, dor abdominal, cefaleia, flush facial. Entretanto, o uso cr&ocirc;nico pode levar a defici&ecirc;ncia de vitamina B12, redu&ccedil;&atilde;o da absor&ccedil;&atilde;o de c&aacute;lcio, diarreia infecciosa por <em>Clostridium difficile <\/em>e<em> <\/em>colite linfoc&iacute;tica.<\/p><p>Al&eacute;m disso, por ser metabolizado via citocromo p450, o clopidogrel e alguns antirretrovirais como o atazanavir e rilpivirina, o itraconazol e o cetoconazol podem ter seus n&iacute;veis s&eacute;ricos diminu&iacute;dos. No entanto, a warfarina, fenito&iacute;na, metotrexato, diazepam, carbamazepina e a digoxina podem ter seus n&iacute;veis s&eacute;ricos aumentados.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-doenca-ulcerosa-peptica-dup\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Doenca-ulcerosa-peptica-DUP\"><\/span>Doen&ccedil;a ulcerosa p&eacute;ptica (DUP)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Doen&ccedil;a causada por uma perda de continuidade do epit&eacute;lio g&aacute;strico, devido&nbsp; ao aumento dos fatores lesivos &agrave; mucosa ou perda da prote&ccedil;&atilde;o do epit&eacute;lio g&aacute;strico. As duas etiologias principais da doen&ccedil;a ulcerosa p&eacute;ptica: infec&ccedil;&atilde;o pelo <em>H. pylori <\/em>e o uso de anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroidais (AINEs).&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Ademais, o <em>H. pylori<\/em> pode ocasionar &uacute;lcera p&eacute;ptica tanto por <strong>hipercloridria<\/strong> (quando coloniza antro g&aacute;strico, gerando uma hiperplasia de c&eacute;lulas G produtoras de gastrina com consequente hipergastrinemia), quanto por <strong>normocloridria ou hipocloridria <\/strong>(quando se espalha difusamente por todo o est&ocirc;mago), ocasionando uma pangastrite atr&oacute;fica, levando &agrave; perda da barreira do muco protetor e&nbsp; &agrave; &uacute;lcera mesmo sem hipercloridria.<\/p><p>J&aacute; os AINEs, levam &agrave; redu&ccedil;&atilde;o da produ&ccedil;&atilde;o de prostaglandinas que &eacute; umas das subst&acirc;ncias reguladoras do muco g&aacute;strico. &nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sindrome-de-zollinger-ellison\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sindrome-de-Zollinger-Ellison\"><\/span>S&iacute;ndrome de Zollinger-Ellison&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Ocorrem m&uacute;ltiplas &uacute;lceras no est&ocirc;mago e duodeno, devido a um tumor neuroend&oacute;crino produtor de gastrina localizado no duodeno ou nas c&eacute;lulas n&atilde;o beta do p&acirc;ncreas.&nbsp;<\/p><p>A gastrina &eacute; uma das subst&acirc;ncias que estimulam as c&eacute;lulas parietais a produzirem &aacute;cido clor&iacute;drico. Grande parte dos pacientes possuem pesquisa para <em>H. Pylori<\/em> negativa e a gastrina costumar estar maior que 1.000 pg\/ml, ap&oacute;s o tumor deve ser localizado atrav&eacute;s da cintilografia com infus&atilde;o de octreotide radiomarcado e retirado por meio de cirurgia.&nbsp;&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-ulcera-de-estresse\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Ulcera-de-estresse\"><\/span>&Uacute;lcera de estresse<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Ocorrem em pacientes v&iacute;timas de TCE ou AVC hemorr&aacute;gico, politraumatizados, grandes queimados e com instabilidade hemodin&acirc;mica grave. Dois ep&ocirc;nimos famosos s&atilde;o a &uacute;lcera de Curling (&uacute;lcera g&aacute;strica do grande queimado) e &uacute;lcera de Cushing (&uacute;lcera g&aacute;strica do paciente v&iacute;tima de TCE).&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas\">Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas<\/h3><p>A &uacute;lcera g&aacute;strica piora a dor quando o paciente se alimenta, entretanto, a &uacute;lcera duodenal piora a dor ap&oacute;s o jejum prolongado, principalmente na madrugada, acordando o paciente, sintoma conhecido como clocking.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-investigacao-complementar\">Investiga&ccedil;&atilde;o complementar<\/h3><p>Realizada atrav&eacute;s da endoscopia digestiva alta que avalia a mucosa associada a bi&oacute;psia para estudo histopatol&oacute;gico. Lembre-se que toda &uacute;lcera g&aacute;strica deve ser biopsiada para afastar a hip&oacute;tese de ser c&acirc;ncer.&nbsp;<\/p><p>O controle de cura de &uacute;lcera g&aacute;strica ou duodenal ser&aacute; realizado ap&oacute;s quatro a oito semanas. No caso de &uacute;lcera duodenal o controle de cura n&atilde;o precisa ser obrigatoriamente endosc&oacute;pico, podendo ser realizado por m&eacute;todos n&atilde;o invasivos (teste r&aacute;pido da urease, pesquisa do ant&iacute;geno fecal etc).&nbsp;<\/p><p><strong>Classifica&ccedil;&atilde;o de Johnson de &uacute;lcera p&eacute;ptica:<\/strong>&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Tipo I (60-70%):<\/strong> pequena curvatura junto a incisura angularis &ndash; normo ou hipocloridria;<\/li><li><strong>Tipo II (15%): <\/strong>g&aacute;strica ou duodenal &ndash; hipercloridria;<\/li><li><strong>Tipo III ( 20%):<\/strong> pr&eacute;-pil&oacute;rica at&eacute; 3 cm do piloro &ndash; hipercloridria;<\/li><li><strong>Tipo IV (&lt;5%):<\/strong> &uacute;lcera alta, corpo proximal ou cardia &ndash; normo ou hipocloridria; e<\/li><li><strong>Tipo V:<\/strong> v&aacute;rias &uacute;lceras, em qualquer regi&atilde;o, causadas por ANES.<\/li><\/ul><p>J&aacute; a classifica&ccedil;&atilde;o endosc&oacute;pica de<strong> Sakita <\/strong>&eacute; utilizada para definir o est&aacute;gio evolutivo da &uacute;lcera:&nbsp;<\/p><p><strong>A &ndash; Active: &uacute;lcera em atividade<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>A1:<\/strong> fase aguda: fundo de fibrina espessa, amarelada e com debris; e<\/li><li><strong>A2: <\/strong>fase tardia: fundo de fibrina clara e sem debris.<\/li><\/ul><p><strong>H &ndash; Healing: &uacute;lcera em processo de cicatriza&ccedil;&atilde;o (ou repara&ccedil;&atilde;o)<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>H1: <\/strong>centro ainda aberto- leve camada de fibrina; e<\/li><li><strong>H2:<\/strong> centro quase fechado: quase se fibrin, pregas convergentes.<\/li><\/ul><p><strong>S &ndash; Scar: &uacute;lcera totalmente cicatrizada<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>S1:<\/strong> totalmente cicatrizada, com inflama&ccedil;&atilde;o (cicatriz vermelha); e<\/li><li><strong>S2: <\/strong>totalmente cicatrizada, sem inflama&ccedil;&atilde;o (cicatriz branca).<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-clinico\">Tratamento Cl&iacute;nico&nbsp;<\/h3><p>O tratamento &eacute; baseado no uso de IBPs, que geram melhora dos sintomas cl&iacute;nicos e levam a cicatriza&ccedil;&atilde;o da mucosa. Como adjuvante em alguns casos mais graves, podem ser utilizados citoprotetores como o <strong>sucralfato, misoprostol, bicarbonato de s&oacute;dio, hidr&oacute;xido de alum&iacute;nio e bloqueadores H2.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Por fim, lembre-se das tr&ecirc;s principais complica&ccedil;&otilde;es da doen&ccedil;a ulcerosa p&eacute;ptica: <strong>sangramento <\/strong>(forma mais comum, especialmente na regi&atilde;o da <strong>parede posterior do bulbo<\/strong>, local onde passa a <strong>art&eacute;ria gastroduodenal<\/strong>), <strong>perfura&ccedil;&atilde;o <\/strong>(complica&ccedil;&atilde;o de maior mortalidade, pois pode evoluir rapidamente para sepse abdominal e &oacute;bito) e <strong>estenose <\/strong>(obstru&ccedil;&atilde;o pil&oacute;rica).&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Chegamos ao fim, futuro residente, gostou desse conte&uacute;do e quer se aprofundar mais no assunto? O blog Estrat&eacute;gia MED tem muito mais informa&ccedil;&otilde;es esperando por voc&ecirc;. Certamente, com o&nbsp; nosso Banco de Quest&otilde;es MED e o Curso Extensivo MED voc&ecirc; ter&aacute; o diferencial necess&aacute;rio para atingir sua aprova&ccedil;&atilde;o na desejada vaga de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica ou Revalida. Vamos vencer juntos mais esse&nbsp; grande desafio. Vem ser Coruja!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-ser-interessar-por\"><\/span>Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode ser interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/estomago\/\" target=\"_blank\">ResuMED de est&ocirc;mago: anatomia, fisiologia e algumas patologias<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/abdome-agudo-perfurativo-definicao-causas-tratamento-e-muito-mais\/\" target=\"_blank\">ResuMED de Abdome Agudo Perfurativo: defini&ccedil;&atilde;o, causas, tratamento e muito mais;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/apendicite\/\" target=\"_blank\">Apendicite: diagn&oacute;stico, exame e tratamento;<\/a><\/li><\/ul><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Fala, futuro residente, hoje trago a voc&ecirc; um tema prevalente nas provas de resid&ecirc;ncia, pois al&eacute;m de ser&hellip;\n","protected":false},"author":34,"featured_media":11863,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"wl_entities_gutenberg":"","footnotes":""},"categories":[302],"tags":[],"wl_entity_type":[199],"class_list":{"0":"post-11861","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-resumed","8":"wl_entity_type-article"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v26.6 (Yoast SEO v26.6) - 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