{"id":11946,"date":"2021-10-15T16:14:47","date_gmt":"2021-10-15T19:14:47","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=11946"},"modified":"2022-06-09T20:08:23","modified_gmt":"2022-06-09T23:08:23","slug":"ascite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/ascite\/","title":{"rendered":"Resumo de ascite: causas, manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Quer entender melhor sobre a ascite, como ela aparece na cl&iacute;nica e como pode ser cobrada nas provas de resid&ecirc;ncia? Leia esse artigo que o Estrat&eacute;gia MED preparou para voc&ecirc;.<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/ascite\/#Dicas-do-Estrategia-para-provas\" >Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/ascite\/#Definicao-de-ascite\" >Defini&ccedil;&atilde;o de ascite<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/ascite\/#Fisiopatologia-da-ascite\" >Fisiopatologia da ascite<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/ascite\/#Manifestacoes-clinicas-da-ascite\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da ascite<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/ascite\/#Diagnostico-da-ascite\" >Diagn&oacute;stico da ascite<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/ascite\/#Tratamento-da-ascite\" >Tratamento da ascite<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dicas-do-Estrategia-para-provas\"><\/span>Dicas do Estrat&eacute;gia para provas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Se voc&ecirc; estiver com pressa, sugerimos os seguintes temas sobre ascite para focar nesse momento:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Principais causas<\/li><li>Diagn&oacute;stico da ascite<\/li><li>Tratamento&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-ascite\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de ascite<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A ascite &eacute; a <strong>presen&ccedil;a de l&iacute;quido livre na cavidade abdominal<\/strong>, cuja forma&ccedil;&atilde;o pode ocorrer secundariamente a dois fatores principais, sejam eles a <strong>diminui&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o onc&oacute;tica (por exemplo, hipoalbuminemia)<\/strong> e a <strong>hipertens&atilde;o portal<\/strong>.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia-da-ascite\"><\/span>Fisiopatologia da ascite<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A ascite, conforme explicado anteriormente, na maioria dos casos, se d&aacute; em <strong>consequ&ecirc;ncia &agrave; hipertens&atilde;o portal e &agrave; diminui&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o onc&oacute;tica<\/strong>.<\/p><p>A <strong>hipertens&atilde;o portal &eacute; o aumento da resist&ecirc;ncia ao fluxo sangu&iacute;neo na veia porta<\/strong> e pode ocorrer em diversos casos, classificados como causas pr&eacute;-hep&aacute;ticas, intra-hep&aacute;ticas e p&oacute;s-hep&aacute;ticas.<\/p><p>As <strong>pr&eacute;-hep&aacute;ticas<\/strong> podem ser trombose de veia porta ou sua estenose antes de ramificar no f&iacute;gado. J&aacute; as principais causas <strong>intra-hep&aacute;ticas,<\/strong> em nosso meio, s&atilde;o cirrose e esquistossomose. Por fim, podemos citar como a causa <strong>p&oacute;s-hep&aacute;tica<\/strong> mais comum a insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca direita grave.<\/p><p>Na hipertens&atilde;o portal, a ascite ocorre devido a um <strong>complexo arranjo de fen&ocirc;menos<\/strong> como a <strong>hipertens&atilde;o sinusoidal<\/strong> que impele os l&iacute;quidos para o espa&ccedil;o de Disse, de onde o l&iacute;quido &eacute; removido pelo sistema linf&aacute;tico.&nbsp;<\/p><p>Entretanto, o <strong>fluxo linf&aacute;tico <\/strong>excede a capacidade do ducto tor&aacute;cico, o que leva ao extravasamento do l&iacute;quido para a cavidade peritoneal.&nbsp;<\/p><p>Por fim, nessa condi&ccedil;&atilde;o, ocorre <strong>vasodilata&ccedil;&atilde;o espl&acirc;ncnica e circula&ccedil;&atilde;o hiperdin&acirc;mica<\/strong>. Com o tempo, esses fatores levam &agrave; incapacidade do cora&ccedil;&atilde;o manter a press&atilde;o arterial, o que promove a ativa&ccedil;&atilde;o do sistema renina-angiotensina-aldosterona e eleva&ccedil;&atilde;o da secre&ccedil;&atilde;o do horm&ocirc;nio antidiur&eacute;tico.<\/p><p>Assim, pela <strong>reten&ccedil;&atilde;o de l&iacute;quidos e s&oacute;dio<\/strong>, ocorre o <strong>aumento da press&atilde;o de perfus&atilde;o<\/strong> dos capilares intersticiais e, consequentemente, extravasamento de l&iacute;quido para a cavidade abdominal.&nbsp;<\/p><p>J&aacute; quanto &agrave; hipoalbuminemia, ela ocorre devido &agrave; <strong>disfun&ccedil;&atilde;o dos hepat&oacute;citos ou desnutri&ccedil;&atilde;o<\/strong>, que causam uma redu&ccedil;&atilde;o na produ&ccedil;&atilde;o de albumina, a principal prote&iacute;na plasm&aacute;tica.&nbsp;<\/p><p>Esse fen&ocirc;meno leva &agrave; <strong>queda da press&atilde;o onc&oacute;tica<\/strong> no interior dos vasos sangu&iacute;neos, o que facilita a sa&iacute;da de l&iacute;quido da corrente sangu&iacute;nea para o abd&ocirc;men.&nbsp;<\/p><p>Em muitos casos, em especial nos pacientes com cirrose hep&aacute;tica, <strong>ambos os mecanismos de forma&ccedil;&atilde;o da ascite est&atilde;o juntos<\/strong>, o que leva ao manejo cl&iacute;nico de tal condi&ccedil;&atilde;o ser bastante complexo.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-clinicas-da-ascite\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da ascite<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A principal manifesta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica da ascite &eacute; o <strong>aumento do volume abdominal<\/strong>. Em ascites volumosas, o abdome se torna <strong>globoso e enrijecido<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>Os <strong>demais sinais e sintomas<\/strong> que ocorrem concomitantemente &agrave; ascite s&atilde;o decorrentes da hipertens&atilde;o portal e da insufici&ecirc;ncia hep&aacute;tica, na maioria dos casos, como a <strong>presen&ccedil;a de circula&ccedil;&atilde;o colateral e ginecomastia<\/strong>.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-da-ascite\"><\/span>Diagn&oacute;stico da ascite<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico de ascite se inicia com uma <strong>boa anamnese e um exame cl&iacute;nico detalhado<\/strong>, especialmente em rela&ccedil;&atilde;o ao abd&ocirc;men.<\/p><p>Inicialmente, &eacute; preciso questionar o paciente sobre os <strong>sintomas<\/strong> que ele se queixa, <strong>doen&ccedil;as pr&eacute;vias e fatores de risco<\/strong>, tais como etilismo ou h&aacute;bito de nadar em &ldquo;lagoas de coceira&rdquo;.<\/p><p>J&aacute; no <strong>exame abdominal<\/strong>, as etapas de <strong>inspe&ccedil;&atilde;o, palpa&ccedil;&atilde;o e percuss&atilde;o <\/strong>s&atilde;o fundamentais. No primeiro, deve-se observar o <strong>formato do abd&ocirc;men<\/strong> e se h&aacute; evid&ecirc;ncia de circula&ccedil;&atilde;o colateral &ndash; <strong>sinal da cabe&ccedil;a de medusa<\/strong>.<\/p><p>J&aacute; na palpa&ccedil;&atilde;o, avalia-se a <strong>tens&atilde;o da parede abdominal<\/strong>,&nbsp; se h&aacute; dor e se existem massas. Por fim, a percuss&atilde;o possibilita verificar se existe <strong>hepatoesplenomegalia<\/strong> e se o som timp&acirc;nico, t&iacute;pico da regi&atilde;o abdominal, se torna <strong>maci&ccedil;o ao se percutir os locais acometidos pela ascite<\/strong>.<\/p><p>Como exames complementares, especialmente para verificar o volume do conte&uacute;do asc&iacute;tico, pode ser feita <strong>ultrassonografia de abdome total<\/strong>, que &eacute; um m&eacute;todo mais barato e dispon&iacute;vel, ou <strong>tomografia computadorizada de abdome<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>Por fim, detectada a ascite, &eacute; preciso fazer a <strong>paracentese<\/strong> &ndash; remo&ccedil;&atilde;o do l&iacute;quido asc&iacute;tico por uma pun&ccedil;&atilde;o. Sua fun&ccedil;&atilde;o &eacute; tanto <strong>diagn&oacute;stica<\/strong>, com objetivo de determinar sua causa e saber se h&aacute; infec&ccedil;&atilde;o, quanto <strong>terap&ecirc;utica<\/strong>, para aliviar os sintomas.<\/p><p>No material coletado, podemos avaliar os <strong>aspectos macrosc&oacute;picos<\/strong>, como colora&ccedil;&atilde;o que possa indicar que h&aacute; infec&ccedil;&atilde;o ou sangue. Outros exames relevantes s&atilde;o o <strong>citol&oacute;gico<\/strong>, para verificar se h&aacute; hem&aacute;cias ou leuc&oacute;citos, o <strong>bioqu&iacute;mico<\/strong>, em especial albumina e prote&iacute;nas totais e o <strong>microbiol&oacute;gico<\/strong>, com culturas.<\/p><p>Uma informa&ccedil;&atilde;o relevante &eacute; o <strong>c&aacute;lculo do Gradiente de albumina soro-ascite (GASA)<\/strong>, cujo resultado &eacute; obtido pela subtra&ccedil;&atilde;o da concentra&ccedil;&atilde;o da albumina na ascite pela do valor s&eacute;rico da subst&acirc;ncia.<\/p><p><strong>Valores menores que 1,1g\/dL s&atilde;o caracter&iacute;sticos de exsudato<\/strong>, quando devemos pensar em doen&ccedil;a peritoneal. Por outro lado, <strong>valores maiores correspondem a transudato,<\/strong> decorrente de hipertens&atilde;o portal.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-ascite\"><\/span>Tratamento da ascite<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O <strong>tratamento da causa de base<\/strong> &eacute; de fundamental import&acirc;ncia para a resolu&ccedil;&atilde;o do quadro. Entretanto, algumas medidas podem ser institu&iacute;das, tais como:<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li><strong>Repouso<\/strong>;<\/li><li><strong>Dieta<\/strong> hiposs&oacute;dica;<\/li><li><strong>Restri&ccedil;&atilde;o h&iacute;drica<\/strong>: se s&oacute;dio s&eacute;rico menor que&nbsp; 125mEq\/L;<\/li><li><strong>Diur&eacute;ticos<\/strong>: espironolactona, furosemida e&nbsp; hidroclorotiazida; e&nbsp;<\/li><li><strong>Paracentese<\/strong> de al&iacute;vio.<\/li><\/ol><h3 class=\"wp-block-heading\">Sele&ccedil;&atilde;o de artigos EMED:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/cirrose\/\">Cirrose: o que &eacute;, sintomas e muito mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/anatomia-do-figado\/\">A anatomia do f&iacute;gado<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/esquistossomose\/\">Esquistossomose: o que &eacute;, ciclo e muito mais!<\/a><\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>PORTO, Celmo Celeno. <em>Semiologia M&eacute;dica<\/em>. 8a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.<\/li><li>RAZERA, Julio Cesar; KUPSKI, Carlos. <em>Ascite: diagn&oacute;stico diferencial e manejo<\/em>. Acta m&eacute;d. (Porto Alegre) ; 33(1): [7], 21 dez. 2012.<\/li><li>KUMAR, V.; ABBAS, A.; FAUSTO, N. Robbins e Cotran &ndash; Patologia &ndash; Bases Patol&oacute;gicas das Doen&ccedil;as. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.<\/li><\/ul><p>\n\n\n\n<a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/curso\/curso-intensivo-para-residencia-medica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/intensivo_rm.jpg\" alt=\"intensivo_rm\" title=\"intensivo_rm\">\n        <\/a>\n<\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Quer entender melhor sobre a ascite, como ela aparece na cl&iacute;nica e como pode ser cobrada nas provas&hellip;\n","protected":false},"author":15,"featured_media":11949,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"wl_entities_gutenberg":"","footnotes":""},"categories":[304],"tags":[39],"wl_entity_type":[199],"class_list":{"0":"post-11946","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-doencas","8":"tag-gastroenterologia","9":"wl_entity_type-article"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v26.6 (Yoast SEO v26.6) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Ascite: cl\u00ednica, diagn\u00f3stico e tratamento! - Estrat\u00e9gia MED<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Quer estudar sobre a ascite, como causas, manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e bases do tratamento? Acesse nosso artigo para mais informa\u00e7\u00f5es!\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/ascite\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Resumo de ascite: causas, manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, tratamento e mais!\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Quer estudar sobre a ascite, como causas, manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e bases do tratamento? 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