{"id":12036,"date":"2021-10-19T23:09:51","date_gmt":"2021-10-20T02:09:51","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=12036"},"modified":"2022-06-09T17:50:12","modified_gmt":"2022-06-09T20:50:12","slug":"resumed-de-raquitismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-raquitismo\/","title":{"rendered":"ResuMED de Raquitismo, defini\u00e7\u00e3o, tratamento!"},"content":{"rendered":"<p>O metabolismo &oacute;sseo e desenvolvimento &oacute;sseo j&aacute; se inicia na vida intra-uterina. A a&ccedil;&atilde;o de diversos horm&ocirc;nios e a concentra&ccedil;&atilde;o de diversos &iacute;ons &eacute; fundamental para a cria&ccedil;&atilde;o de uma estrutura &oacute;ssea e resistente! O defeito ou aus&ecirc;ncia de horm&ocirc;nios podem gerar doen&ccedil;as na forma&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea, como &eacute; o caso do raquitismo. Leia o texto a seguir e vamos descobrir tudo a respeito desse assunto!&nbsp;<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-raquitismo\/#Definicao-de-raquitismo\" >Defini&ccedil;&atilde;o de raquitismo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-raquitismo\/#Metabolismo-da-vitamina-D\" >Metabolismo da vitamina D<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-raquitismo\/#Farmacologia-da-vitamina-D\" >Farmacologia da vitamina D<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-raquitismo\/#Fisiopatologia-do-raquitismo\" >Fisiopatologia do raquitismo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-raquitismo\/#Quadro-clinico-do-raquitismo\" >Quadro cl&iacute;nico do raquitismo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-raquitismo\/#Tratamento-do-raquitismo\" >Tratamento do raquitismo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-raquitismo\/#Referencias-bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-raquitismo\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-raquitismo\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de raquitismo<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O raquitismo &eacute; uma doen&ccedil;a end&oacute;crina metab&oacute;lica, na qual h&aacute; defici&ecirc;ncia ou aus&ecirc;ncia de c&aacute;lcio e\/ou f&oacute;sforo durante o desenvolvimento de um indiv&iacute;duo decorrente de <strong>baixa vitamina D.&nbsp;<\/strong><\/p><p>N&oacute;s veremos no decorrer deste texto que a vitamina D &eacute; um horm&ocirc;nio crucial tanto no metabolismo do c&aacute;lcio como do f&oacute;sforo, bem como &eacute; fundamental para o <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/osteoporose\/\" target=\"_blank\">desenvolvimento &oacute;sseo saud&aacute;vel.<\/a>&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Metabolismo-da-vitamina-D\"><\/span>Metabolismo da vitamina D<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As fontes de vitamina D no meio ambiente s&atilde;o escassas. Cerca de 10% a 20% da vitamina D que nosso corpo utiliza vem de forma ex&oacute;gena com a ingest&atilde;o de <strong>peixes de &aacute;gua fria, ostras, derivados do leite e fungos.<\/strong> Ainda assim, essa n&atilde;o &eacute; a vitamina D ativa que ingerimos. Ela necessita passar por um processo de ativa&ccedil;&atilde;o em nosso organismo.&nbsp;<\/p><p>Os outros 80% a 90% s&atilde;o oriundos da transforma&ccedil;&atilde;o de part&iacute;culas de colesterol em nossa pele em vitamina D3 &ndash; o <strong>colecalciferol. <\/strong>Tal transforma&ccedil;&atilde;o &eacute; dependente da exposi&ccedil;&atilde;o solar, o que permite aumento dos n&iacute;veis s&eacute;ricos de vitamina D. Esse fato explica a maior incid&ecirc;ncia de raquitismo em pa&iacute;ses frios com menor exposi&ccedil;&atilde;o solar.&nbsp;<\/p><p>A forma ativa da vitamina D se chama <strong><em>1,25-di-hidroxivitamina D. <\/em><\/strong>Ela &eacute; formada pela hidroxila&ccedil;&atilde;o em dois pontos da vitamina D. Tal processo enzim&aacute;tico ocorre em dois &oacute;rg&atilde;os: f&iacute;gado, primeiramente, e no rim, por &uacute;ltimo. O entendimento de toda essa cascata &eacute; importante para compreender que, por vezes, doen&ccedil;as que acometem esses &oacute;rg&atilde;os podem gerar redu&ccedil;&atilde;o da vitamina D ativa e, por conseguinte, provocar em dist&uacute;rbios minerais &oacute;sseos e do c&aacute;lcio.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Farmacologia-da-vitamina-D\"><\/span>Farmacologia da vitamina D<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A a&ccedil;&atilde;o da vitamina D no corpo humano &eacute; m&uacute;ltipla e diversa. Seu entendimento ajudar&aacute; a compreender melhor as consequ&ecirc;ncias cl&iacute;nicas de sua falta e entender o quadro cl&iacute;nico dos pacientes com <strong>raquitismo.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Suas principais a&ccedil;&otilde;es ser&atilde;o citadas e explicadas a seguir:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Intestino: absor&ccedil;&atilde;o de <strong>Ca++ <\/strong>e <strong>PO4&ndash; <\/strong>(c&aacute;lcio e f&oacute;sforo)<\/li><li>Rim: reabsor&ccedil;&atilde;o tubular de <strong>Ca++ <\/strong>e <strong>PO4&ndash; <\/strong>(c&aacute;lcio e f&oacute;sforo)<\/li><li>Ossos: forma&ccedil;&atilde;o endocondral <strong>estimulando a prolifera&ccedil;&atilde;o<\/strong> <strong>e diferencia&ccedil;&atilde;o <\/strong>dos condr&oacute;citos, bem como <strong>mineraliza&ccedil;&atilde;o<\/strong> da matriz &oacute;ssea<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia-do-raquitismo\"><\/span>Fisiopatologia do raquitismo<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O raquitismo instalado no paciente pode ser causado por <strong>d&eacute;ficit ingesta<\/strong> ou, por menos vezes, em nefropatias que geram incapacidade de hidroxila&ccedil;&atilde;o da vitamina D, portanto, <strong>n&atilde;o h&aacute; vitamina D ativa.&nbsp;<\/strong><\/p><p>A escassez nutricional se configura como uma das principais causas do raquitismo. Em geral, observamos esses fatos por menor ingesta alimentar de vitamina D ou em s&iacute;ndromes intestinais disabsortivas.&nbsp;<\/p><p>As principais popula&ccedil;&otilde;es que s&atilde;o fator de risco para o desenvolvimento do raquitismo s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Lactentes prematuros;&nbsp;<\/li><li>Pessoas de pele escura;<\/li><li>Filhos de m&atilde;e com hipovitaminose D;<\/li><li>Uso de dieta vegetariana;<\/li><li>Alergia &agrave; prote&iacute;na do leite de vaca;<\/li><li>Intoler&acirc;ncia &agrave; lactose;<\/li><li>Desnutri&ccedil;&atilde;o; e<\/li><li>Uso de medicamentos antif&uacute;ngicos, anti retrovirais ou anticonvulsivantes.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">Etapas da instala&ccedil;&atilde;o do raquitismo<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Est&aacute;gio inicial: redu&ccedil;&atilde;o inicial da absor&ccedil;&atilde;o intestinal de c&aacute;lcio. Nessa fase observamos hipocalcemia, por&eacute;m ainda com normofofastemia e fosfatase alcalina normal.<br><\/li><li>Est&aacute;gio intermedi&aacute;rio: a perpetua&ccedil;&atilde;o da hipocalcemia gera aumento da secre&ccedil;&atilde;o de PTH por parte das paratireoides. Esse horm&ocirc;nio permite <strong>aumentar a reabsor&ccedil;&atilde;o renal de c&aacute;lcio <\/strong>e <strong>maior excre&ccedil;&atilde;o de f&oacute;sforo.<\/strong> Essas tentativas de manuten&ccedil;&atilde;o de n&iacute;vel de c&aacute;lcio s&eacute;rico adequado tamb&eacute;m acaba por ter maior a&ccedil;&atilde;o osteocl&aacute;stica. Como resposta a tal a&ccedil;&atilde;o osteocl&aacute;stica pelo PTH, h&aacute; aumento da a&ccedil;&atilde;o osteobl&aacute;stica o que acaba por aumentar os n&iacute;veis s&eacute;ricos de fosfatase alcalina. Nesse est&aacute;gio temos <strong>hiperparatireoidismo secund&aacute;rio<\/strong> com c&aacute;lcio anormalmente dentro dos limites da normalidade, f&oacute;sforo baixo, fosfatase alcalina elevada e PTH elevado.<br><\/li><li>Est&aacute;gio final: a a&ccedil;&atilde;o do PTH n&atilde;o &eacute; mais suficiente para sustentar n&iacute;veis de c&aacute;lcio normais, o que acaba por termos hipocalcemia, hipofosfatemia e fosfatase alcalina.&nbsp;<\/li><\/ul><p>As principais altera&ccedil;&otilde;es &oacute;sseas que devemos lembrar s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Aumento do di&acirc;metro das articula&ccedil;&otilde;es; e<\/li><li>Deformidade em ossos longos.&nbsp;&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-clinico-do-raquitismo\"><\/span>Quadro cl&iacute;nico do raquitismo<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Vamos agora abordar de forma direta o quadro cl&iacute;nico do raquitismo ap&oacute;s termos falado sobre a fisiopatologia da doen&ccedil;a. Devemos ter em mente que as fun&ccedil;&otilde;es da vitamina D j&aacute; exploradas estar&atilde;o deficientes, ent&atilde;o teremos dist&uacute;rbios relacionados ao c&aacute;lcio e ao metabolismo &oacute;sseo.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Sinais e sintomas<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>D&eacute;ficit de crescimento;&nbsp;<\/li><li>Hipotonia muscular;&nbsp;<\/li><li>Atraso de DNPM;<\/li><li>Irritabilidade;<\/li><li>Sudorese excessiva; e<\/li><li>Convuls&otilde;es e tetania.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">Manifesta&ccedil;&otilde;es &oacute;sseas<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Craniotabes: amolecimento dos ossos do cr&acirc;nio;<\/li><li>Pelve estreita;<\/li><li>Escoliose, cifose e lordose;<\/li><li>T&oacute;rax em peito de pombo;<\/li><li>Sulco de Harrison: retra&ccedil;&atilde;o na margem inferior do t&oacute;rax;<\/li><li>Bossas frontais e parietais; e<\/li><li>Ros&aacute;rio raqu&iacute;tico.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">Achados radiogr&aacute;ficos<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Alargamento das met&aacute;fises;<\/li><li>Desmineraliza&ccedil;&atilde;o das di&aacute;fises;<\/li><li>Alargamento das jun&ccedil;&otilde;es costocondrais;&nbsp;<\/li><li>Deformidades tor&aacute;cicas; e<\/li><li>Geno varo ou geno valgo.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">Altera&ccedil;&otilde;es laboratoriais<\/h3><p>As altera&ccedil;&otilde;es laboratoriais mais cl&aacute;ssicas foram elaboradas quando discutimos a respeito dos est&aacute;gios do raquitismo. O mais importante nesse quesito &eacute; ser recordar que o valor da vitamina D de forma <strong>isolada<\/strong> n&atilde;o nos d&aacute; o diagn&oacute;stico de raquitismo.&nbsp;<\/p><p>As principais altera&ccedil;&otilde;es que devemos nos recordar est&atilde;o no est&aacute;gio 2 j&aacute; que &eacute; uma fase em que o c&aacute;lcio est&aacute; normal. Contudo, observe que esse c&aacute;lcio est&aacute; normal apesar de um n&iacute;vel de PTH muito elevado. O hiperparatireoidismo secund&aacute;rio, portanto, deve ser analisado e explicado pelo raquitismo.&nbsp;<\/p><p>O diagn&oacute;stico &eacute; feito pelos valores de c&aacute;lcio, f&oacute;sforo, PTH, vitamina D e quadro cl&iacute;nico.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-do-raquitismo\"><\/span>Tratamento do raquitismo<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento do raquitismo n&atilde;o &eacute; dos temas mais cobrados, por&eacute;m pode ser um diferencial no seu processo seletivo. De acordo com as diretrizes do Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de, a reposi&ccedil;&atilde;o de colecalciferol deve ser feita at&eacute; a normaliza&ccedil;&atilde;o dos n&iacute;veis s&eacute;ricos bem como regress&atilde;o das altera&ccedil;&otilde;es radiol&oacute;gicas e sintomas.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Menores de 1 m&ecirc;s: 1.000 UI\/dia de colecalciferol<\/li><li>1 m&ecirc;s a 12 meses: 1.000 a 1.500 UI\/dia<\/li><li>Maiores de 1 ano: 5.000 UI\/dia<\/li><\/ul><p>Aprendeu tudo sobre o metabolismo &oacute;sseo e raquitismo, futuro residente? Para mais conte&uacute;do como esse e um enorme banco de quest&otilde;es, acesse o nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa turma!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias-bibliograficas\"><\/span>Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&bull; <a href=\"https:\/\/www.scielo.br\/j\/abem\/a\/fbMxsLcSjY7TySQS59z3g4F\/?lang=pt\" target=\"_blank\">Defini&ccedil;&atilde;o e quadro cl&iacute;nico<\/a><br>&bull; <a href=\"https:\/\/www.medicinanet.com.br\/conteudos\/revisoes\/6937\/raquitismo.htm\" target=\"_blank\">Revis&atilde;o sistem&aacute;tica sobre a vitamina D <\/a><\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><\/span>Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/osteoporose-do-diagnostico-ao-tratamento\/\">ResuMED de osteoporose, do diagn&oacute;stico ao tratamento;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/vitamina-d-sua-fisiologia-e-importancia\/\">ResuMED: vitamina D &ndash; sua fisiologia e import&acirc;ncia;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/artrite-reumatoide\/\">Resumo de artrite reumatoide: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais.<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"O metabolismo &oacute;sseo e desenvolvimento &oacute;sseo j&aacute; se inicia na vida intra-uterina. 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