{"id":12064,"date":"2021-10-19T16:32:47","date_gmt":"2021-10-19T19:32:47","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=12064"},"modified":"2022-07-08T16:38:00","modified_gmt":"2022-07-08T19:38:00","slug":"resumed-de-endometriose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-endometriose\/","title":{"rendered":"ResuMED de Endometriose &#8211; fisiopatologia, classifica\u00e7\u00e3o, quadro cl\u00ednico e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Fala, futuro Residente! Voc&ecirc; sabia que a <strong>endometriose<\/strong> acomete cerca de 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva? Al&eacute;m disso, &eacute; um importante tema nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica. Por isso, n&oacute;s do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> preparamos um resumo exclusivo para voc&ecirc; com tudo o que precisa saber sobre o tema, desde sua fisiopatologia at&eacute; diagn&oacute;stico e tratamento. Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-endometriose\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-endometriose\/#Fisiopatologia\" >Fisiopatologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-endometriose\/#Classificacao\" >Classifica&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-endometriose\/#Fatores-de-risco-e-protecao\" >Fatores de risco e prote&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-endometriose\/#Quadro-clinico\" >Quadro cl&iacute;nico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-endometriose\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-endometriose\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-endometriose\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Por defini&ccedil;&atilde;o, a endometriose &eacute; caracterizada como <strong>presen&ccedil;a de tecido endometrial em locais ect&oacute;picos<\/strong>, em sua maioria na pelve, como nos ov&aacute;rios, fundo de saco anterior e posterior, trompas, ligamentos uterossacros, entre outras regi&otilde;es, podendo acometer at&eacute; mesmo abd&ocirc;men, t&oacute;rax, c&eacute;rebro e pele.&nbsp;<\/p><p>Assim, a endometriose pode ser dividida entre peritoneal, com implantes superficiais no perit&ocirc;nio, ovariana, com implantes superficiais ou cistos; ou profunda, quando for uma les&atilde;o&nbsp; penetrante no espa&ccedil;o retroperitoneal ou na parede dos &oacute;rg&atilde;os p&eacute;lvicos com profundidade maior que 5 mm.&nbsp;<\/p><p>Na endometriose h&aacute; baixo risco de adquirir malignidade, cerca de 1 a 2,5% dos casos, mas quando ocorre, os tipos histol&oacute;gicos mais comuns s&atilde;o <strong>carcinoma endometri&oacute;ide<\/strong> e <strong>carcinoma de c&eacute;lulas raras.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia\"><\/span><strong>Fisiopatologia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Existem muitas teorias sobre a fisiopatologia da <strong>endometriose<\/strong>, ou seja, n&atilde;o existe um conceito completamente explicativo. Veja a seguir algumas teorias da origem da endometriose de forma simplificada e, para saber mais, consulte o material completo do <strong>Estrat&eacute;gia MED.<\/strong><\/p><p><strong>Teoria de Sampson:<\/strong> menstrua&ccedil;&atilde;o retr&oacute;grada atrav&eacute;s das trompas &ndash; <strong>&eacute; a teoria mais aceita<\/strong>;<\/p><p><strong>Metaplasia cel&ocirc;mica:<\/strong> epit&eacute;lio cel&ocirc;mico ovariano e peritoneal se transforma em tecido endometrial;<\/p><p><strong>Teoria da menstrua&ccedil;&atilde;o em neonatos:<\/strong> explica a endometriose antes da menarca &ndash; poss&iacute;vel &ldquo;menstrua&ccedil;&atilde;o&rdquo; interiorizada que se adere ao perit&ocirc;nio e outros &oacute;rg&atilde;os;<\/p><p><strong>Teoria das altera&ccedil;&otilde;es gen&eacute;ticas ou epigen&eacute;ticas: <\/strong>predisposi&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica ou altera&ccedil;&otilde;es epigen&eacute;ticas;<\/p><p><strong>Teoria da dissemina&ccedil;&atilde;o linf&aacute;tica ou vascular:<\/strong> dissemina&ccedil;&atilde;o linf&aacute;tica ou vascular de tecido endometrial;<\/p><p><strong>Teoria da indu&ccedil;&atilde;o:<\/strong> algum fator desconhecido induz a transforma&ccedil;&atilde;o de c&eacute;lulas indiferenciadas em endometriais;<\/p><p><strong>Teoria imunol&oacute;gica:<\/strong> altera&ccedil;&otilde;es no sistema imune impedem que o sistema imune e humoral eliminem o tecido endometrial proveniente do refluxo menstrual;<\/p><p><strong>Teoria iatrog&ecirc;nica:<\/strong> poss&iacute;vel &ldquo;transporte&rdquo; de c&eacute;lulas endometriais para locais ect&oacute;picos por conta de cirurgias&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificacao\"><\/span><strong>Classifica&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A classifica&ccedil;&atilde;o da <strong>endometriose<\/strong>, estabelecida pela American Society for Reproductive Medicine, considera os achados cir&uacute;rgicos pela apar&ecirc;ncia das les&otilde;es, dimens&atilde;o e profundidade.&nbsp;<\/p><p>Pode ser estadiada de I a IV, mas os est&aacute;gios n&atilde;o se relacionam com seus sintomas, lembre-se disso! Veja seus est&aacute;dios a seguir:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>I &ndash; doen&ccedil;a m&iacute;nima<\/strong>: implantes isolados, sem ader&ecirc;ncias significativas;<\/li><li><strong>II &ndash; doen&ccedil;a leve:<\/strong> implantes superficiais (menos de 5 cm), espalhados no perit&ocirc;nio e ov&aacute;rios, sem ader&ecirc;ncias significativas;<\/li><li><strong>III &ndash; doen&ccedil;a moderada<\/strong>: m&uacute;ltiplos implantes com ader&ecirc;ncias tub&aacute;rias e ovarianas evidentes; e<\/li><li><strong>IV &ndash; doen&ccedil;a grave:<\/strong> m&uacute;ltiplos implantes superficiais e profundos, incluindo endometriomas e ader&ecirc;ncias densas e espessas.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fatores-de-risco-e-protecao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fatores-de-risco-e-protecao\"><\/span><strong>Fatores de risco e prote&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Existem alguns fatores de risco para o desenvolvimento da endometriose, muito cobrados em prova! S&atilde;o eles:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Menarca precoce\/menopausa tardia;<\/li><li>Fluxo menstrual aumentado\/menstrua&ccedil;&otilde;es mais frequentes;<\/li><li>Hist&oacute;rico familiar;<\/li><li>Nuliparidade;<\/li><li>Gesta&ccedil;&atilde;o tardia;<\/li><li>Malforma&ccedil;&otilde;es uterinas;<\/li><li>Estenose cervical;<\/li><li>&Iacute;ndice de massa corp&oacute;rea abaixo;<\/li><li>Ra&ccedil;a branca ou asi&aacute;tica;<\/li><li>Consumo de gordura trans insaturada;<\/li><li>Exposi&ccedil;&atilde;o ao dietilestilbestrol intra&uacute;tero;<\/li><li>Exposi&ccedil;&atilde;o &agrave; dioxina; e<\/li><li>Abuso f&iacute;sico ou sexual na inf&acirc;ncia\/adolesc&ecirc;ncia.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Da mesma forma, os fatores de prote&ccedil;&atilde;o se contrap&otilde;em aos de risco, sendo eles:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Multiparidade;<\/li><li>Intervalo prolongado de amamenta&ccedil;&atilde;o;<\/li><li>Menarca tardia (ap&oacute;s os 14 anos);<\/li><li>Consumo de &aacute;cidos graxos &ocirc;mega 3; e<\/li><li>Uso de p&iacute;lulas anticoncepcionais.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-clinico\"><\/span><strong>Quadro cl&iacute;nico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O quadro cl&iacute;nico da endometriose possui os seguintes sintomas cl&aacute;ssicos: <strong>dismenorreia, dispareunia, dor p&eacute;lvica cr&ocirc;nica e infertilidade<\/strong>, mas tamb&eacute;m podem estar presentes altera&ccedil;&otilde;es urin&aacute;rias, disfun&ccedil;&atilde;o intestinal, dor lombar e fadiga cr&ocirc;nica.&nbsp;<\/p><p>Ao exame f&iacute;sico, na inspe&ccedil;&atilde;o, &agrave;s vezes &eacute; poss&iacute;vel observar um endometrioma, e ao exame especular pode ser poss&iacute;vel a visualiza&ccedil;&atilde;o de les&otilde;es arroxeadas em determinadas regi&otilde;es do &uacute;tero.&nbsp;<\/p><p>No toque bimanual pode ser percept&iacute;vel ou n&atilde;o a presen&ccedil;a de nodularidade nos ligamentos uterossacros, ou ao paciente referir dor durante a palpa&ccedil;&atilde;o. Pode ser realizado tamb&eacute;m um toque retal para avaliar o acometimento real e do septo retovaginal, al&eacute;m de melhor avalia&ccedil;&atilde;o dos ligamentos uterossacros.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span><strong>Diagn&oacute;stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O <strong>padr&atilde;o-ouro<\/strong> para diagnosticar a endometriose &eacute; a <strong>videolaparoscopia, <\/strong>com diagn&oacute;stico definitivo ap&oacute;s avalia&ccedil;&atilde;o histol&oacute;gica da les&atilde;o biopsiada cirurgicamente pelo procedimento. Por&eacute;m, exames de imagem como ultrassonografia e resson&acirc;ncia magn&eacute;tica podem auxiliar a detectar tecido endometrial ect&oacute;pico de forma menos invasiva.<\/p><p>A ultrassonografia (p&eacute;lvica ou transvaginal) n&atilde;o &eacute; capaz de detectar implantes ou ader&ecirc;ncias, mas sim endometriomas de ov&aacute;rio. J&aacute; a resson&acirc;ncia magn&eacute;tica pode tanto detectar a endometriose, quanto endometriomas de ov&aacute;rio, sendo o m&eacute;todo de imagem padr&atilde;o-ouro para o diagn&oacute;stico dessas les&otilde;es.&nbsp;<\/p><p>Importante lembrar que n&atilde;o existe exame laboratorial definitivo para diagnosticar endometriose.&nbsp;<\/p><p>Al&eacute;m disso, deve ser realizado um <strong>diagn&oacute;stico diferencial<\/strong> de endometriose com outras patologias que apresentam cl&iacute;nica semelhante, pode ser dividido em ginecol&oacute;gico e n&atilde;o ginecol&oacute;gico. Consulte o material completo do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> para saber mais sobre cada um!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span><strong>Tratamento<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento para <strong>endometriose<\/strong> pode ser cl&iacute;nico ou cir&uacute;rgico.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-clinico\"><strong>Tratamento cl&iacute;nico<\/strong><\/h3><p>Pode ser n&atilde;o hormonal ou hormonal. O n&atilde;o hormonal &eacute; realizado com o uso de anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroides, podendo estar ou n&atilde;o associado ao hormonal.<\/p><p>O tratamento hormonal &eacute; baseado na teoria de Sampson, ou seja, se diminuir o fluxo da menstrua&ccedil;&atilde;o, os sintomas podem melhorar. Portanto, utilizam-se medicamentos que &ldquo;bloqueiam&rdquo; a fun&ccedil;&atilde;o ovariana, podendo ser por: anticoncepcional combinado, progest&aacute;genos, danazol, gestrinona, an&aacute;logos agonistas do GnRH, an&aacute;logos antagonistas do GnRH, inibidores de aromatase.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-cirurgico\"><strong>Tratamento cir&uacute;rgico<\/strong><\/h3><p>O tratamento cir&uacute;rgico &eacute; indicado para mulheres que recusam o tratamento cl&iacute;nico (ou por contraindica&ccedil;&atilde;o medicamentosa), que referem dor refrat&aacute;ria mesmo ao tratamento, com necessidade de diagn&oacute;stico histol&oacute;gico, para exclus&atilde;o de malignidade de massa anexial, com obstru&ccedil;&atilde;o do trato urin&aacute;rio ou intestinal, com endometrioma de ov&aacute;rio maior que 5-6 cm ou para tratamento de infertilidade.<\/p><p>A princ&iacute;pio &eacute; realizada <strong>cirurgia conservadora<\/strong>, com preserva&ccedil;&atilde;o m&aacute;xima das estruturas que n&atilde;o foram acometidas, sendo feita por videolaparoscopia. Na <strong>cirurgia definitiva<\/strong> &eacute; feita histerectomia, com ou sem ooforectomia, indicada para mulheres com sintomas refrat&aacute;rios com prole constitu&iacute;da. Em &uacute;ltimo caso pode ser indicada uma <strong>neurectomia pr&eacute;-sacral.<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamentos-especificos\"><strong>Tratamentos espec&iacute;ficos&nbsp;<\/strong><\/h3><p>Veja agora o tratamento de alguns casos espec&iacute;ficos que as provas podem cobrar!<\/p><p><strong>Endometrioma de ov&aacute;rio:<\/strong> o tratamento medicamentoso pode solucionar a dor, mas n&atilde;o o endometrioma em si. Portanto, quando sintom&aacute;ticos, &eacute; realizada ex&eacute;rese completa.&nbsp;<\/p><p><strong>Infertilidade:<\/strong> presente em cerca de 40% das mulheres com endometriose. Quando relacionada a endometriose, pode ser tratada com medicamento an&aacute;logo ao GnRH, mas geralmente o tratamento cir&uacute;rgico com videolaparoscopia &eacute; mais indicado, para cauteriza&ccedil;&atilde;o ou ex&eacute;rese dos implantes endometri&oacute;ticos.<\/p><p><strong>Endometriose do trato urin&aacute;rio:<\/strong> tratamento cir&uacute;rgico indicado quando houver obstru&ccedil;&atilde;o das vias urin&aacute;rias, podendo ser por tratamento cl&iacute;nico com ACH ou cir&uacute;rgico com ex&eacute;rese das les&otilde;es associado a bloqueio hormonal, dependendo de cada caso.<\/p><p><strong>Endometriose extrap&eacute;lvica:<\/strong> ex&eacute;rese da les&atilde;o<\/p><p><strong>Endometriose intestinal:<\/strong> pode ser tratada clinicamente com anti-inflamat&oacute;rios, anticoncepcionais combinados ou an&aacute;logos do GnRH, ou cirurgicamente com excis&atilde;o da les&atilde;o, sendo <strong>obrigat&oacute;rio<\/strong> se houver qualquer sinal de obstru&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link has-light-green-cyan-to-vivid-green-cyan-gradient-background has-background\" href=\"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/\" target=\"_blank\">ACESSE A PLATAFORMA ESTRAT&Eacute;GIA MED!<\/a><\/div>\n<\/div><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o deixe de conferir o material completo na plataforma <strong>Estrat&eacute;gia MED <\/strong>e ficar por dentro de tudo o que voc&ecirc; precisa saber para alcan&ccedil;ar a t&atilde;o sonhada vaga na Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><\/span>Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/ginecologia-e-obstetricia\/\" target=\"_blank\">Tudo sobre Ginecologia e Obstetr&iacute;cia<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/dor-pelvica-cronica-e-dismenorreia\/\" target=\"_blank\">ResuMED: Dor p&eacute;lvica cr&ocirc;nica e Dismenorreia &ndash; fisiopatologia, diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/adenomiose-2\/\" target=\"_blank\">ResuMED: Adenomiose &ndash; defini&ccedil;&atilde;o, fisiopatologia, classifica&ccedil;&atilde;o e muito mais!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/www.febrasgo.org.br\/pt\/\" target=\"_blank\">Federa&ccedil;&atilde;o Brasileira das&nbsp;Associa&ccedil;&otilde;es de Ginecologia e Obstetr&iacute;cia.<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Fala, futuro Residente! 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