{"id":12806,"date":"2021-10-30T15:11:25","date_gmt":"2021-10-30T18:11:25","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=12806"},"modified":"2026-01-22T16:36:00","modified_gmt":"2026-01-22T19:36:00","slug":"resumed-de-artrites-microcristalinas-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas-2\/","title":{"rendered":"ResuMED de artrites microcristalinas &#8211;  doen\u00e7a por deposi\u00e7\u00e3o de pirofosfato de c\u00e1lcio"},"content":{"rendered":"<p>Fala, futuro Residente! Quer saber tudo sobre a doen&ccedil;a por deposi&ccedil;&atilde;o de pirofosfato de c&aacute;lcio? N&oacute;s do Estrat&eacute;gia MED preparamos um resumo exclusivo para voc&ecirc; arrasar nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica.&nbsp;<p>Hoje, vamos dar continuidade ao tema de artrite microcristalina, sugiro que leia o<strong> post 1<\/strong>, sobre a gota, antes de darmos continuidade.&nbsp;<\/p><p>Bora tornar esse tema mais f&aacute;cil e compreens&iacute;vel. Ent&atilde;o, vem comigo que te darei os pontos essenciais para acertar qualquer quest&atilde;o!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas-2\/#Definicao-da-doenca-por-deposicao-de-pirofosfato-de-calcio\" >Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a por deposi&ccedil;&atilde;o de pirofosfato de c&aacute;lcio<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas-2\/#Epidemiologia\" >Epidemiologia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas-2\/#Etiologia-e-fatores-de-risco\" >Etiologia e fatores de risco<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas-2\/#Quadro-clinico\" >Quadro cl&iacute;nico&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas-2\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas-2\/#Exames-complementares\" >Exames complementares<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas-2\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas-2\/#Doenca-por-deposicao-de-cristais-de-fosfato-basico-de-calcio\" >Doen&ccedil;a por deposi&ccedil;&atilde;o de cristais de fosfato b&aacute;sico de c&aacute;lcio&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas-2\/#Testando-seu-conhecimento\" >Testando seu conhecimento<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-da-doenca-por-deposicao-de-pirofosfato-de-calcio\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-da-doenca-por-deposicao-de-pirofosfato-de-calcio\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a por deposi&ccedil;&atilde;o de pirofosfato de c&aacute;lcio<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A doen&ccedil;a por deposi&ccedil;&atilde;o de pirofosfato de c&aacute;lcio &eacute; desencadeada pela precipita&ccedil;&atilde;o desse sal nos tecidos conjuntivos. Classicamente h&aacute; duas formas cl&iacute;nicas: a forma <strong>assintom&aacute;tica<\/strong> e a forma <strong>sintom&aacute;tica <\/strong>relacionada &agrave; artrite aguda e cr&ocirc;nica.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Para melhor defini&ccedil;&atilde;o, a EULAR (European League Against Rheumatism), em 2011, definiu o seguinte:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>DPFC:<\/strong> dep&oacute;sito de pirofosfato de c&aacute;lcio.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Doen&ccedil;a por dep&oacute;sito de pirofosfato de c&aacute;lcio:<\/strong> somente na presen&ccedil;a de sintomas.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Condrocalcinose:<\/strong> presen&ccedil;a de calcifica&ccedil;&atilde;o nas imagens ou na histologia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pseudogota: <\/strong>termo que n&atilde;o se deve mais utilizar, pois n&atilde;o cita o tipo de cristal envolvido. &nbsp;<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia\"><\/span>Epidemiologia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; considerada a quarta condi&ccedil;&atilde;o musculoesquel&eacute;tica mais frequente, com preval&ecirc;ncia de 5 a 10% na popula&ccedil;&atilde;o. Ocorre aumento na incid&ecirc;ncia com o avan&ccedil;ar da idade sendo a articula&ccedil;&atilde;o do joelho a mais acometida.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia-e-fatores-de-risco\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etiologia-e-fatores-de-risco\"><\/span>Etiologia e fatores de risco<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Existem diversas condi&ccedil;&otilde;es que podem estar associadas &agrave; deposi&ccedil;&atilde;o de pirofosfato de c&aacute;lcio, elas s&atilde;o classificadas em condi&ccedil;&otilde;es definidas, prov&aacute;veis e pouco prov&aacute;veis.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Definidas: <\/strong>hipomagnesemia, hipofosfasia, hemocromatose, hiperparatireoidismo, idade acima de 60 anos;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prov&aacute;veis:<\/strong> osteoartrite, trauma articular, gota, hipotireoidism, gravidez (2&ordm; e 3&ordm; trimestres), amiloidose, hipercalcemia familiar; e<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pouco prov&aacute;veis:<\/strong> ocronose, doen&ccedil;a de Wilson, diabetes, acromegalia e doen&ccedil;a de Paget.<\/li>\n<\/ul><p>OBS: Em resumo, podemos definir que as 4 principais condi&ccedil;&otilde;es associadas come&ccedil;am com &ldquo;H&rdquo;: <strong>hipomagnesemia, hipofosfasia, hiperparatireoidismo e hemocromatose.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-clinico\"><\/span>Quadro cl&iacute;nico&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Na forma articular por cristais de pirofosfato, McCarty prop&ocirc;s em 1960 a seguinte classifica&ccedil;&atilde;o: assintom&aacute;tica, pseudogota, pseudo-osteoartrite, pseudoartrite reumatoide, pseudoneurop&aacute;tica. Essa classifica&ccedil;&atilde;o vem se tornando obsoleta, principalmente ap&oacute;s a <a href=\"https:\/\/ard.bmj.com\/content\/70\/4\/563.abstract?sid=2d8a1a31-4e01-45a0-9188-d4094f6afc69\" target=\"_blank\">EULAR<\/a> definir em 2011 uma nova classifica&ccedil;&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Assintom&aacute;tica:<\/strong> forma mais comum, com o paciente assintom&aacute;tico associada a presen&ccedil;a de condrocalcinose na radiografia da articula&ccedil;&atilde;o;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Artrite aguda por cristais de DPFC:<\/strong> geralmente a sinovite &eacute; a &uacute;nica manifesta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica. Extremamente prevalente em pacientes com mais de 60 anos, com raro acometimento da primeira metatarsofalangeana, monoarticular, edema, com dura&ccedil;&atilde;o de tr&ecirc;s semanas geralmente. Joelhos, punhos, ombros, cotovelos e tornozelos s&atilde;o as articula&ccedil;&otilde;es mais acometidas.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Osteoartrite com DPFC:<\/strong> associada a contraturas em flex&atilde;o de cotovelos e punhos, al&eacute;m de deformidades em joelhos; e<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Artrite inflamat&oacute;ria cr&ocirc;nica por cristais de DPFC:<\/strong> forma menos comum, com sinovite cr&ocirc;nica de pequenas articula&ccedil;&otilde;es, acompanhada de intensa rigidez matinal, fadiga e hiperplasia sinovial. &Eacute; uma artrite n&atilde;o sim&eacute;trica, de car&aacute;ter n&atilde;o erosivo que acomete mulheres mais idosas, com 10% dos doentes podendo apresentar fator reumatoide positivo.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn&oacute;stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Devemos primeiro afastar doen&ccedil;as que mimetizam essa condi&ccedil;&atilde;o, como <strong>gota, osteoartrite, artrite reumatoide e artropatia neurop&aacute;tica,<\/strong> atrav&eacute;s de achados cl&iacute;nicos, radiol&oacute;gicos e laboratoriais.&nbsp;<\/p><p>Aumenta a probabilidade de doen&ccedil;a a presen&ccedil;a de idade maior que 65 anos, monoartrite de m&atilde;o ou punho, padr&atilde;o de oligoartrite em punhos e articula&ccedil;&atilde;o&nbsp; glenoumeral, poliartrite mais assim&eacute;trica que a artrite reumatoide, osteoartrites em locais at&iacute;picos, achado de cristais no l&iacute;quido sinovial e por fim condrocalcinose &agrave; radiografia.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-complementares\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-complementares\"><\/span>Exames complementares<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Na radiografia encontraremos coalesc&ecirc;ncia de linhas na cartilagem hialina e fibrosa com bandas paralelas ao osso subcondral, principalmente em joelho, ligamento triangular do carpo e fibrocartilagem da s&iacute;nfise p&uacute;bica, acompanhada de les&otilde;es degenerativas.&nbsp;<\/p><p>Quando vistos &agrave; microscopia &oacute;ptica e luz polarizada encontraremos os cristais de<strong> pirofosfato de c&aacute;lcio com colora&ccedil;&atilde;o azul, birrefring&ecirc;ncia fracamente positiva e aspecto romb&oacute;ide.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span>Tratamento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>N&atilde;o existe um consenso de como se deve realizar o tratamento. Entretanto, na artrite aguda podemos utilizar <strong>infiltra&ccedil;&otilde;es articulares com cortic&oacute;ide,<\/strong> ap&oacute;s aspira&ccedil;&atilde;o do l&iacute;quido sinovial. Devido a maioria dos pacientes serem idosos, os AINES acabam n&atilde;o sendo muito recomendados. <strong>Colchicina e corticoide sist&ecirc;mic<\/strong>o tamb&eacute;m podem ser utilizados.&nbsp;<\/p><p>J&aacute; na artropatia cr&ocirc;nica, a primeira op&ccedil;&atilde;o seria AINE associado a gastroprote&ccedil;&atilde;o na menor dose necess&aacute;ria, ademais se refrat&aacute;rio a este tratamento, podemos utilizar colchicina, corticoide sist&ecirc;mico e at&eacute; mesmo hidroxicloroquina e metotrexato.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-doenca-por-deposicao-de-cristais-de-fosfato-basico-de-calcio-nbsp\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Doenca-por-deposicao-de-cristais-de-fosfato-basico-de-calcio\"><\/span>Doen&ccedil;a por deposi&ccedil;&atilde;o de cristais de fosfato b&aacute;sico de c&aacute;lcio&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao-da-doenca-por-deposicao-de-cristais-de-fosfato-basico-de-calcio\">Defini&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a por deposi&ccedil;&atilde;o de cristais de fosfato b&aacute;sico de c&aacute;lcio<\/h3><p>A deposi&ccedil;&atilde;o neste caso &eacute; de<strong> hidroxiapatita,<\/strong> no entanto, quando ocorre de forma patol&oacute;gica determina intensa inflama&ccedil;&atilde;o, osteoartrite e calcifica&ccedil;&atilde;o de estruturas articulares. H&aacute; uma artrite destrutiva grave de ombro associada a esta doen&ccedil;a chamada S&iacute;ndrome do ombro da Milwaukee, caracterizada por uma dor cr&ocirc;nica de car&aacute;ter mec&acirc;nico em ombro, grave limita&ccedil;&atilde;o de movimento e grande derrame articular com poucos leuc&oacute;citos e muitos cristais de apatita, al&eacute;m disso, afeta mais mulheres de 50 a 90 anos.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologia-e-fatores-de-risco-nbsp\">Etiologia e fatores de risco&nbsp;<\/h3><p>A etiologia ainda n&atilde;o est&aacute; completamente elucidada, por&eacute;m, h&aacute; alguns fatore de riscos associados como:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Doen&ccedil;a renal cr&ocirc;nica;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diabetes mellitus;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hiperparatireoidismo;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Doen&ccedil;as autoimunes;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Trauma; e<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Infec&ccedil;&otilde;es<\/strong><\/li>\n<\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico\">Quadro cl&iacute;nico<\/h3><p>O quadro cl&iacute;nico &eacute; composto por bursites e tendinites calcificadas associado a cristais de BCP. As &aacute;reas mais comumente envolvidas s&atilde;o ombro, grande troc&acirc;nter do f&ecirc;mur, epic&ocirc;ndilo lateral do cotovelo e inser&ccedil;&otilde;es tend&iacute;neas dos joelhos.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-nbsp\">Tratamento&nbsp;<\/h3><p>O tratamento &eacute; baseado na aspira&ccedil;&atilde;o das articula&ccedil;&otilde;es, anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroidais, colchicina e inje&ccedil;&atilde;o peri ou intra-articular de corticosteroides. Por fim, os cristais de apatita periarticulares podem ser reabsorvidos espontaneamente com a resolu&ccedil;&atilde;o das crises.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-testando-seu-conhecimento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Testando-seu-conhecimento\"><\/span>Testando seu conhecimento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Chegamos ao fim da parte 2 do resumo sobre artrites microcristalinas, futuro residente, mas n&atilde;o se preocupe vamos p&ocirc;r em pr&aacute;tica o que acabamos de estudar.<\/p><p>1) (IN&Eacute;DITA) Roberto, 45 anos, possui hist&oacute;rico de hipertens&atilde;o, dislipidemia e diabetes; al&eacute;m disso, &eacute; sedent&aacute;rio e obeso. Chega ao pronto socorro desesperado e gritando que est&aacute; com dor no ded&atilde;o do p&eacute; h&aacute; 48 horas, sendo que usou meio comprimido de AAS que sua vizinha deu e tem a impress&atilde;o de que a dor piorou ap&oacute;s o uso. Conta que teve epis&oacute;dio semelhante h&aacute; 1 ano, mas que usou um ch&aacute; recomendado pela mesma vizinha e que melhorou. Afirma que o primeiro dedo do p&eacute; come&ccedil;ou a ficar quente e inchado, evoluindo com muita dor. Ao exame f&iacute;sico, o m&eacute;dico notou artrite do primeiro dedo do p&eacute; esquerdo, al&eacute;m de um n&oacute;dulo subcut&acirc;neo na orelha direita, na regi&atilde;o da h&eacute;lice. Sobre esse caso, qual a alternativa correta?&nbsp;<\/p><p>A) O diagn&oacute;stico mais prov&aacute;vel nesse caso &eacute; crise de gota e deve ser tratada com alopurinol.&nbsp;<\/p><p>B) O AAS em baixas doses &eacute; uma &oacute;tima op&ccedil;&atilde;o para a crise de gota, o paciente n&atilde;o deve ter piorado por conta dessa medica&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>C) Como op&ccedil;&atilde;o de tratamento na crise pode ser usado corticoide, colchicina ou anti-inflamat&oacute;rio n&atilde;o hormonal.&nbsp;<\/p><p>D) O n&oacute;dulo subcut&acirc;neo na orelha provavelmente &eacute; um tofo e deve ser aspirado para evitar novas crises.&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p><p><strong>Resposta:<\/strong> alternativa C<\/p><p><strong>Explica&ccedil;&atilde;o:<\/strong> Temos, no caso, um homem de 45 anos com o pacote completo de fatores de risco para desenvolver a gota: hipertens&atilde;o, dislipidemia, diabetes, obesidade e sedentarismo. Al&eacute;m disso, vem com hist&oacute;ria t&iacute;pica de gota, ou seja, monoartrite aguda no primeiro podod&aacute;ctilo, com hist&oacute;ria pr&eacute;via da mesma crise h&aacute; 1 ano. Guarde essa informa&ccedil;&atilde;o: homem de meia-idade com fatores de risco para gota e monoartrite aguda, a primeira e a segunda hip&oacute;teses devem ser gota. V&aacute;rias quest&otilde;es v&atilde;o cobrar de voc&ecirc; esse aspecto para fazer o diagn&oacute;stico. <\/p><p>Seguindo no caso, temos mais um aspecto interessante: o paciente tomou AAS e teve piora do quadro. Isso ocorre pois o AAS em baixas doses pode aumentar a concentra&ccedil;&atilde;o de &aacute;cido &uacute;rico no sangue, j&aacute; que estimula a enzima URAT 1, respons&aacute;vel pela reabsor&ccedil;&atilde;o proximal do urato filtrado. Al&eacute;m disso, n&atilde;o se deve utilizar alopurinol na crise. Ademais, tofos n&atilde;o devem ser puncionados e nem aspirados. Isso s&oacute; &eacute; feito em alguns casos que cursam com infec&ccedil;&atilde;o associada, pois aspirando o tofo, n&atilde;o evitamos novas crises.&nbsp;<\/p><p>2) (HOSPITAL GERAL TARQU&Iacute;NIO LOPES FILHO &ndash; MA 2012) Qual o cristal respons&aacute;vel pelo processo inflamat&oacute;rio na pseudogota?&nbsp;<\/p><p>A) Monourato de s&oacute;dio.&nbsp;<\/p><p>B) Colesterol.&nbsp;<\/p><p>C) Oxalato de c&aacute;lcio.&nbsp;<\/p><p>D) Pirofosfato de c&aacute;lcio.&nbsp;<\/p><p>E) Apatita.<\/p><p><strong>Resposta<\/strong>: alternativa D<\/p><p>3) (SECRETARIA DE ESTADO DA SA&Uacute;DE DE GOI&Aacute;S 2015) Mulher de 72 anos, assintom&aacute;tica, traz radiografias que mostram calcifica&ccedil;&otilde;es de padr&atilde;o linear na topografia dos meniscos e do ligamento triangular do punho direito. A principal hip&oacute;tese diagn&oacute;stica para essa mulher &eacute;:&nbsp;<\/p><p>A) artrite reumatoide.&nbsp;<\/p><p>B) condrocalcinose.&nbsp;<\/p><p>C) gota.&nbsp;<\/p><p>D) artrite psori&aacute;sica.<\/p><p><strong>Resposta: <\/strong>alternativa B<\/p><p>Gostou desse conte&uacute;do sobre a doen&ccedil;a por deposi&ccedil;&atilde;o de pirofosfato de c&aacute;lcio e quer se aprofundar mais no assunto? O blog Estrat&eacute;gia MED tem muito mais informa&ccedil;&otilde;es esperando por voc&ecirc;. Certamente, com o nosso Banco de Quest&otilde;es MED e o Curso Extensivo MED voc&ecirc; ter&aacute; o diferencial necess&aacute;rio para atingir sua aprova&ccedil;&atilde;o na desejada vaga de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica ou Revalida. Vamos vencer juntos mais esse&nbsp; grande desafio. Vem ser CORUJA!<\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Fala, futuro Residente! Quer saber tudo sobre a doen&ccedil;a por deposi&ccedil;&atilde;o de pirofosfato de c&aacute;lcio? 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