{"id":12821,"date":"2021-10-30T15:09:31","date_gmt":"2021-10-30T18:09:31","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=12821"},"modified":"2022-09-12T17:56:18","modified_gmt":"2022-09-12T20:56:18","slug":"resumed-de-artrites-microcristalinas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas\/","title":{"rendered":"ResuMED de artrites microcristalinas &#8211; gota"},"content":{"rendered":"<p>Fala, futuro Residente! Quer saber tudo sobre a gota? N&oacute;s do Estrat&eacute;gia MED preparamos um resumo exclusivo para voc&ecirc; arrasar nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica.&nbsp;<p>Hoje, quero assumir o compromisso com voc&ecirc;, vou tornar esse tema mais f&aacute;cil e compreens&iacute;vel. Ent&atilde;o, coruja, vem comigo que te darei os pontos essenciais para acertar qualquer quest&atilde;o!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas\/#Gota\" >Gota<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas\/#Quadro-clinico\" >Quadro cl&iacute;nico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas\/#Exames-complementares\" >Exames complementares<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-artrites-microcristalinas\/#Tratamento-farmacologico-da-gota\" >Tratamento farmacol&oacute;gico da gota<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-gota\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Gota\"><\/span>Gota<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; considerada a artropatia inflamat&oacute;ria mais comum no mundo. Ocorre por <strong>&ldquo;dep&oacute;sitos de cristais de monourato de s&oacute;dio&rdquo;<\/strong> nos tecidos articulares. Logo, apresenta como caracter&iacute;sticas principais:&nbsp;&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Artrite;<\/strong><\/li><li><strong>Nefropatia pela gota; e<\/strong><\/li><li><strong>Presen&ccedil;a de tofo gotoso.<\/strong><\/li><\/ul><p>Normalmente, os cristais de gota s&atilde;o formados por conta da <strong>hiperuricemia <\/strong>(&aacute;cido &uacute;rico maior que 7 mg\/dl), por&eacute;m apenas essa condi&ccedil;&atilde;o n&atilde;o &eacute; suficiente para aquisi&ccedil;&atilde;o da doen&ccedil;a.&nbsp;<\/p><p>Al&eacute;m disso, &eacute; uma doen&ccedil;a que acomete predominantemente o <strong>sexo masculino <\/strong>em compara&ccedil;&atilde;o ao feminino (8:1), sendo mais frequente em pacientes<strong> hipertensos, etilista, obesos, dislipidemicos<\/strong> e que consomem <strong>carne vermelha e alimentos marinho em excesso.<\/strong> <\/p><p>Em mulheres, costuma afetar a faixa et&aacute;ria dos 55 a 70 anos, em consequ&ecirc;ncia ao hipoestrogenismo do climat&eacute;rio, devido basicamente &agrave; perda do efeito uricos&uacute;rico do estr&oacute;geno.<\/p><p>Ademais, os principais fatores de&nbsp; risco podem ser descritos abaixo:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Idade;<\/strong><\/li><li><strong>Hist&oacute;ria familiar;<\/strong><\/li><li><strong>Hiperuricemia;<\/strong><\/li><li><strong>Etilismo;<\/strong><\/li><li><strong>Obesidade;<\/strong><\/li><li><strong>Dislipidemia;<\/strong><\/li><li><strong>Consumo excesso de carne vermelha e frutos do mar; e<\/strong><\/li><li><strong>Medicamentos diur&eacute;ticos, AAS, ciclosporina, tacrolimus, etambutol, pirazinamida, &aacute;cido nicot&iacute;nico.<\/strong><\/li><\/ul><p>OBS: um conceito que as bancas de resid&ecirc;ncia adoram cobrar &eacute; sobre o limite de solubilidade do urato em fluidos corporais no ph 7,4 e temperatura de 37&ordm;C. Este limite &eacute; de <strong>7mg\/dl,<\/strong> justamente o corte do valor de normalidade do &aacute;cido &uacute;rico s&eacute;rico.&nbsp;<\/p><p>A cascata de s&iacute;ntese de &aacute;cido &uacute;rico envolve a transforma&ccedil;&atilde;o de &aacute;cidos nucleicos em hipoxantina, logo ap&oacute;s em xantina, e posteriormente em &aacute;cido &uacute;rico pela enzima&nbsp; xantina oxidase &ndash; respons&aacute;vel por converter xantina em &aacute;cido &uacute;rico.<\/p><p>Al&eacute;m disso, existe uma s&iacute;ndrome gen&eacute;tica associada a hiperuricemia causada por:&nbsp;&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Defici&ecirc;ncia total de HGPRT ocasionando uma s&iacute;ndrome rara chamada <strong>Lesch-Nyhan.<\/strong>&nbsp;<\/li><\/ul><p>O metabolismo end&oacute;geno das purinas contribuem com <strong>80%<\/strong> dos estoques de &aacute;cido &uacute;rico, enquanto os <strong>20% restantes<\/strong> s&atilde;o oriundos da dieta. Entretanto, 2\/3 dos &aacute;cidos &uacute;ricos s&atilde;o excretados por via renal, sendo o restante eliminado pelos intestinos.&nbsp;<\/p><p>Logo, n&iacute;veis s&eacute;ricos elevados de urato ocorrem por um <strong>desbalan&ccedil;o entre produ&ccedil;&atilde;o excessiva ou redu&ccedil;&atilde;o na excre&ccedil;&atilde;o renal ou intestinal, <\/strong>com a hipoexcre&ccedil;&atilde;o sendo o principal mecanismo de desequil&iacute;brio.&nbsp;<\/p><p><strong>Causas de hiperprodu&ccedil;&atilde;o:<\/strong> etanol, defici&ecirc;ncia de HGPRT, hiperatividade de PRPP, doen&ccedil;a mieloproliferativa, s&iacute;ndrome de lise tumoral, psor&iacute;ase, doen&ccedil;as hemol&iacute;ticas e doen&ccedil;a de Paget.&nbsp;<\/p><p>Causas de Hipoexcre&ccedil;&atilde;o: piora da fun&ccedil;&atilde;o renal, acidose metab&oacute;lica, desidrata&ccedil;&atilde;o, diur&eacute;ticos tiaz&iacute;dicos, HAS, s&iacute;ndrome de lise tumoral, diabetes insipidus, obesidade, hipotireoidismo, cetoacidose metab&oacute;lica.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-clinico\"><\/span>Quadro cl&iacute;nico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A primeira fase da gota &eacute; assintom&aacute;tica, com o paciente apresentando apenas hiperuricemia. Entretanto, cabe ressaltar que apenas 10% dos pacientes que apresentam hiperuricemia desenvolveram a doen&ccedil;a. Esse per&iacute;odo assintom&aacute;tico dura em torno de 10 a 30 anos, at&eacute; que surge a primeira crise de gota. No in&iacute;cio, as crises s&atilde;o esparsas e com o passar dos anos se tornam cada vez mais frequentes.&nbsp;<\/p><p>No entanto, a fase tof&aacute;cea apresenta tofos &ndash; n&oacute;dulos intra-articulares e subcut&acirc;neos resultantes do ac&uacute;mulo de cristais nos tecidos. Os locais mais afetados s&atilde;o cotovelos, tend&atilde;o calc&acirc;neo, regi&atilde;o dorsal de m&atilde;os e p&eacute;s, joelhos, tornozelos e orelhas externas.&nbsp;<\/p><p>Nas crises gotosas, os achados caracter&iacute;sticos desta fase s&atilde;o: monoartrite com in&iacute;cio s&uacute;bito, com sinais de inflama&ccedil;&atilde;o como <strong>dor, calor e rubor,<\/strong> com as crises iniciado &agrave; noite ou nas primeiras horas da manh&atilde;. Classicamente, a metatarsofalangeana do h&aacute;lux &eacute; a articula&ccedil;&atilde;o mais acometida, entretanto &eacute; raro o acometimento do esqueleto axial.<\/p><p>Os principais precipitadores da crise s&atilde;o o <strong>abuso do &aacute;lcool, cirurgias, traumas, sepse e medicamentos. <\/strong>Ademais, a dura&ccedil;&atilde;o da crise&nbsp; &eacute; curta (de horas a pouco dias), com o paciente entrando em fase assintom&aacute;tica, per&iacute;odo este denominado como per&iacute;odo intercrise.&nbsp;<\/p><p>Contudo, devido ao efeito uricos&uacute;rico da interleucina-6, produzida durante a crise de gota, &eacute; comum n&atilde;o encontrar n&iacute;vel s&eacute;rico aumentado de &aacute;cido &uacute;rico durante a crise.&nbsp;<\/p><p>Lembre-se: em quest&otilde;es que tragam paciente masculino, por volta de 30 a 50 anos, obeso, hipertenso, dislipidemico, alto consumo de carne vermelha, apresentando monoartrite em primeira metatarsolangeana, voc&ecirc;s n&atilde;o podem ter d&uacute;vidas em marcar artrite gotosa.&nbsp;<\/p><p>Por fim, existem 3 formas de acometimento renal na artrite gotosa:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Nefropatia por uratos: <\/strong>deposi&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica de urato no interst&iacute;cio renal, podendo levar a pielonefrite cr&ocirc;nica e azotemia progressiva;<\/li><li><strong>Nefropatia aguda por &aacute;cido &uacute;rico: <\/strong>deposi&ccedil;&atilde;o de &aacute;cido &uacute;rico nos t&uacute;bulos renais, pode ser prevenida com o uso de alopurinol; e<\/li><li><strong>Lit&iacute;ase renal por &aacute;cido &uacute;rico:<\/strong> &eacute; a forma mais comum de acometimento renal.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span>Diagn&oacute;stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico da artrite gotosa pode ser realizado atrav&eacute;s dos crit&eacute;rios da&nbsp; <a href=\"https:\/\/goutclassificationcalculator.auckland.ac.nz\/\" target=\"_blank\">ACR\/EULAR 2015<\/a>, por&eacute;m eles n&atilde;o s&atilde;o muito utilizados na pr&aacute;tica, devido serem complexos. Os crit&eacute;rios avaliam:<strong> local da crise, presen&ccedil;a de artrite, dura&ccedil;&atilde;o, presen&ccedil;a de tofo, laborat&oacute;rio (valor s&eacute;rico de &aacute;cido &uacute;rico e presen&ccedil;a de cristais de monourato no l&iacute;quido sinovial) e por fim crit&eacute;rios de imagem (ultrassom, TC ou radiografia das m&atilde;os ou p&eacute;s.<\/strong> A gota estar&aacute; presente caso se obtenha<strong> 8 ou mais pontos, <\/strong>ou encontre <strong>cristais de monourato de s&oacute;dio no l&iacute;quido sinovial.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-complementares\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-complementares\"><\/span>Exames complementares<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O diagn&oacute;stico definitivo &eacute; realizado por meio do encontro de <strong>cristais e urato monoss&oacute;dico fagocitados por leuc&oacute;citos <\/strong>no exame a fresco do l&iacute;quido sinovial. A microscopia &oacute;ptica com luz polarizada apresentar&aacute;<strong> cristais de cor amarela, birrefring&ecirc;ncia negativa e morfologia em agulha.&nbsp;<\/strong><\/p><p>O l&iacute;quido sinovial apresentar&aacute; padr&atilde;o inflamat&oacute;rio com celularidade de 2.000 a 100.000 e porcentagem de polimorfonucleares menor que 75%, o que ajudar&aacute; no diagn&oacute;stico diferencial com artrite s&eacute;ptica.&nbsp;<\/p><p>Na radiografia, encontraremos eros&otilde;es &oacute;sseas em saca-bocado assim&eacute;trica com bordas escler&oacute;ticas e espiculadas. Ao ultrassom, encontraremos o sinal do duplo contorno, que consiste em uma linha hiperec&oacute;ica de duplo contorno na superf&iacute;cie da cartilagem.<\/p><p>J&aacute; a TC de dupla energia permite detectar e diferenciar dep&oacute;sitos incipientes de cristais de urato e de c&aacute;lcio.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-farmacologico-da-gota\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-farmacologico-da-gota\"><\/span>Tratamento <meta charset=\"utf-8\">farmacol&oacute;gico da gota<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento farmacol&oacute;gico da gota &eacute; dividido em dois pilares: <strong>tratamento da crise aguda e tratamento da manuten&ccedil;&atilde;o. <\/strong>Por&eacute;m, n&atilde;o podemos esquecer do tratamento n&atilde;o farmacol&oacute;gico que consiste em:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Educa&ccedil;&atilde;o sobre a doen&ccedil;a;<\/li><li>Dieta: evitar alimentos ricos em purinas;<\/li><li>Perda de peso;<\/li><li>Realizar atividade f&iacute;sica;<\/li><li>Tratar comorbidades;<\/li><li>Cessar tabagismo; e<\/li><li>Evitar medicamentos que precipitam a crise.<\/li><\/ul><p>Para a crise aguda, n&atilde;o devemos suspender a medica&ccedil;&atilde;o uricorredutora, caso esteja utilizando, e n&atilde;o devemos utilizar drogas hipouricemiantes, pois elas propiciam r&aacute;pidas flutua&ccedil;&otilde;es no n&iacute;vel do &aacute;cido &uacute;rico, podendo piorar a crise.&nbsp;<\/p><p>Portanto, para tratamento da crise utilizaremos <strong>AINH<\/strong> (anti-inflamat&oacute;rio n&atilde;o hormonal),<strong> colchicina ou corticoster&oacute;ides.<\/strong><\/p><p>Na fase de manuten&ccedil;&atilde;o, cerca de 2 a 3 semanas ap&oacute;s crise, utilizaremos&nbsp; terapia uricorredutora principalmente em pacientes que apresentam ataques recorrentes, tofos detectados clinicamente, hiperuricemia assintom&aacute;tica maior que 13 em homens e maior que 10 em mulheres, les&atilde;o articular e nefrolit&iacute;ase. <\/p><p>Dentre os medicamentos para a fase de manuten&ccedil;&atilde;o que podemos utilizar temos: <strong>inibidores de s&iacute;ntese (alopurinol, febuxostat, rasburicase), uricos&uacute;ricos (benzbromarona, lesinurade, probenecid), e uricoliticos (pegloticase). <\/strong>A meta &eacute; n&iacute;vel s&eacute;rico de &aacute;cido &uacute;rico abaixo de 6 mg\/dl, no entanto, caso possuam tofos articulares o alvo terap&ecirc;utico ser&aacute; de 5mg\/dl.&nbsp;<\/p><p>Chegamos ao fim do nosso resumo sobre gota, futuro residente, gostou desse conte&uacute;do e quer se aprofundar mais no assunto? O blog Estrat&eacute;gia MED tem muito mais informa&ccedil;&otilde;es esperando por voc&ecirc;. <\/p><p>Certamente, com o nosso Banco de Quest&otilde;es MED e o Curso Extensivo MED voc&ecirc; ter&aacute; o diferencial necess&aacute;rio para atingir sua aprova&ccedil;&atilde;o na desejada vaga de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica ou Revalida. Vamos vencer juntos mais esse&nbsp; grande desafio. Vem ser Coruja!<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Fala, futuro Residente! Quer saber tudo sobre a gota? 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