{"id":13125,"date":"2021-10-29T16:12:12","date_gmt":"2021-10-29T19:12:12","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=13125"},"modified":"2022-06-09T19:54:21","modified_gmt":"2022-06-09T22:54:21","slug":"sepse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sepse\/","title":{"rendered":"Resumo de sepse: manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Quer entender mais sobre a sepse, tema important&iacute;ssimo para a pr&aacute;tica cl&iacute;nica e muito cobrado nas provas de resid&ecirc;ncia? Veja esse artigo do Estrat&eacute;gia MED para mais informa&ccedil;&otilde;es!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sepse\/#Dicas-do-Estrategia-MED-para-provas\" >Dicas do Estrat&eacute;gia MED para provas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sepse\/#Definicao-de-sepse\" >Defini&ccedil;&atilde;o de sepse<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sepse\/#Epidemiologia-e-fisiopatologia-da-sepse\" >Epidemiologia e fisiopatologia da sepse<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sepse\/#Manifestacoes-clinicas-da-sepse\" >Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da sepse<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sepse\/#Diagnostico-de-sepse\" >Diagn&oacute;stico de sepse<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/sepse\/#Tratamento-da-sepse\" >Tratamento da sepse<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dicas-do-Estrategia-MED-para-provas\"><\/span>Dicas do Estrat&eacute;gia MED para provas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Caso precise aproveitar o m&aacute;ximo do seu tempo para ler esse artigo, foque nos seguintes t&oacute;picos:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Quadro cl&iacute;nico da sepse<\/li><li>Conduta terap&ecirc;utica perante o paciente com sepse<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Definicao-de-sepse\"><\/span>Defini&ccedil;&atilde;o de sepse<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Sepse &eacute; uma s&iacute;ndrome que corresponde a uma <strong>resposta inflamat&oacute;ria desregulada a uma infec&ccedil;&atilde;o<\/strong> e promove <strong>disfun&ccedil;&atilde;o em diversos &oacute;rg&atilde;os e sistemas<\/strong>. &Eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o com <strong>alta taxa de mortalidade<\/strong> e que precisa de interven&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida para resolu&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia-e-fisiopatologia-da-sepse\"><\/span>Epidemiologia e fisiopatologia da sepse<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Nas unidades de terapia intensiva brasileiras, a <strong>incid&ecirc;ncia de sepse<\/strong> &eacute; de 36 casos para 1000 pacientes por dia, com <strong>mortalidade <\/strong>de cerca de 55% dos pacientes afetados.<\/p><p>H&aacute;<strong> fatores de risco que indicam pior evolu&ccedil;&atilde;o<\/strong>, como extremos de idade, imunocomprometimento, diabetes, etilismo, c&acirc;ncer e condi&ccedil;&otilde;es que afetem a integridade da pele.&nbsp;<\/p><p>H&aacute; <strong>aumento da sepse em todo mundo<\/strong>, devido a alguns fatores, como aumento de pacientes com algum tipo de imunocomprometimento, surgimento de bact&eacute;rias multirresistentes e aumento da expectativa de vida.<\/p><p>A <strong>causa <\/strong>mais frequente de sepse &eacute; a <strong>pneumonia<\/strong>, por&eacute;m h&aacute; outros focos importantes, como <strong>infec&ccedil;&otilde;es abdominais<\/strong>, <strong>bacteremias <\/strong>e<strong> infec&ccedil;&otilde;es do trato genitourin&aacute;rio<\/strong>. As<strong> bact&eacute;rias mais comuns<\/strong> entre os pacientes com sepse s&atilde;o o <em>Staphylococcus aureus<\/em>, <em>Pseudomonas sp. <\/em>e <em>Escherichia coli<\/em>.<\/p><p>A sepse acontece quando a<strong> libera&ccedil;&atilde;o de mediadores inflamat&oacute;rios em resposta &agrave; infec&ccedil;&atilde;o<\/strong> excede os limites do foco inicial, o que causa uma resposta generalizada.&nbsp;<\/p><p>H&aacute; <strong>diversos fatores envolvido<\/strong>s, como efeito direto dos microrganismos, grande libera&ccedil;&atilde;o de citocinas inflamat&oacute;rias como TNF-alfa e IL-1 e ativa&ccedil;&atilde;o do complemento.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manifestacoes-clinicas-da-sepse\"><\/span>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas da sepse<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A sepse apresenta <strong>queixas infecciosas<\/strong>, com rela&ccedil;&atilde;o ao foco inicial, como tosse produtiva, dor abdominal difusa ou dis&uacute;ria, associadas a <strong>sintomas e sinais mais sist&ecirc;micos<\/strong>, como febre, hipotens&atilde;o, taquicardia e taquipneia.&nbsp;<\/p><p>A sepse pode levar a um <strong>choque s&eacute;ptico<\/strong>, que deve ser identificado e tratado precocemente e de maneira intensiva, por ter alt&iacute;ssima mortalidade.&nbsp;<\/p><p>Alguns <strong>sinais importantes do choque s&eacute;ptico<\/strong> s&atilde;o hipotens&atilde;o arterial, taquicardia, aumento do tempo de enchimento capilar, livedo, cianose de extremidades, altera&ccedil;&atilde;o de estado mental, queda do d&eacute;bito urin&aacute;rio e pele fria, descorada e pegajosa.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-de-sepse\"><\/span>Diagn&oacute;stico de sepse<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A sepse &eacute; diagnosticada quando h&aacute; <strong>aumento de 2 pontos ou mais no escore SOFA<\/strong> &ndash; detalhado abaixo &ndash; associada a <strong>infec&ccedil;&atilde;o suspeita ou confirmada<\/strong>. J&aacute; o choque s&eacute;ptico &eacute; diagnosticado pela <strong>necessidade de vasopressor para PAM &ge; 65mmHg e lactato &gt; 2 mmol\/L <\/strong>na aus&ecirc;ncia de hipovolemia.<\/p><p><strong>Escore SOFA (Organ Failure Assessment Score)<\/strong><\/p><figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><\/td><td><strong>0<\/strong><\/td><td><strong>1<\/strong><\/td><td><strong>2<\/strong><\/td><td><strong>3<\/strong><\/td><td><strong>4<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>PaO<\/strong><strong><sub>2<\/sub><\/strong><strong>\/FiO<\/strong><strong><sub>2<\/sub><\/strong><\/td><td>&ge; 400<\/td><td>&lt;400<\/td><td>&lt;300<\/td><td>&lt;200<\/td><td>&lt;100<\/td><\/tr><tr><td><strong>Plaquetas (x10&sup3;)<\/strong><\/td><td>&ge; 150000<\/td><td>&lt; 150000<\/td><td>&lt;100000<\/td><td>&lt;50000<\/td><td>&lt;20000<\/td><\/tr><tr><td><strong>Bilirrubinas mg\/dL<\/strong><\/td><td>&lt;1,2<\/td><td>1,2-1,9<\/td><td>2,0-5,9<\/td><td>6-11,9<\/td><td>&gt;12<\/td><\/tr><tr><td><strong>Press&atilde;o Arterial&nbsp;<\/strong><\/td><td>PAM &ge; 70<\/td><td>PAM &lt; 70<\/td><td>Dopamina &lt;5 &micro;g\/kg\/min ou dobutamina<\/td><td>Dopamina 5,1-15 ou noradrenalina ou adrenalina &le; 0,1 &micro;g\/kg\/min<\/td><td>Dopamina &gt; 15 ou noradrenalina ou adrenalina &gt; 0,1<\/td><\/tr><tr><td><strong>Glasgow<\/strong><\/td><td>15&nbsp;<\/td><td>13-14<\/td><td>10-12<\/td><td>6-9<\/td><td>&lt;6<\/td><\/tr><tr><td><strong>Creatinina (mg\/dL) e\/ou diurese (mL\/dia)<\/strong><\/td><td>&lt;1,2<\/td><td>1,2-1-9<\/td><td>2-3,4<\/td><td>3,5-4,9&lt;500<\/td><td>&gt;5&lt;200<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><p>O <strong>quick SOFA<\/strong> (qSOFA) tem baixa especificidade, mas baixa sensibilidade para sepse, de modo que pode ser usado para suspeita de sepse, mas <strong>n&atilde;o faz diagn&oacute;stico<\/strong>. O qSOFA &ge; 2 aumenta a chance de estarmos frente a um paciente em sepse, sendo que cada um dos seguintes fatores tem um ponto:<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li><strong>Frequ&ecirc;ncia respirat&oacute;ria<\/strong> &ge; 22 irpm;<\/li><li><strong>Altera&ccedil;&atilde;o do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia<\/strong>; e&nbsp;<\/li><li><strong>Press&atilde;o arterial sist&oacute;lica<\/strong> &le; 100 mmHg.<\/li><\/ol><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento-da-sepse\"><\/span>Tratamento da sepse<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>antibioticoterapia deve ser iniciada imediatamente <\/strong>ap&oacute;s a suspeita ou diagn&oacute;stico da sepse ou choque s&eacute;ptico, preferencialmente na primeira hora da apresenta&ccedil;&atilde;o da condi&ccedil;&atilde;o.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Inicialmente, o antibi&oacute;tico escolhido &eacute; <strong>emp&iacute;rico<\/strong> e deve ser orientado para os <strong>agentes mais comuns de sepse e qual &eacute; o foco inicial da infec&ccedil;&atilde;o<\/strong>. Preferencialmente antes do in&iacute;cio da medica&ccedil;&atilde;o, devem ser colhidas hemoculturas e culturas em outros s&iacute;tios apropriados, para isolamento do microorganismo. Contudo, a coleta de culturas n&atilde;o deve atrasar a antibioticoterapia.<\/p><p>Por fim, &eacute; fundamental o <strong>suporte &agrave;s disfun&ccedil;&otilde;e<\/strong>s, como intuba&ccedil;&atilde;o orotraqueal na insufici&ecirc;ncia respirat&oacute;ria. Para os pacientes com sinais de m&aacute; perfus&atilde;o, recomenda-se a <strong>reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica <\/strong>com 30 ml\/kg de cristaloide nas primeiras horas, preferencialmente ringer lactato.&nbsp;<\/p><p>Al&eacute;m disso, devemos objetivar a <strong>press&atilde;o arterial m&eacute;dia de 65 mmHg<\/strong>, com indica&ccedil;&atilde;o de drogas vasoativas, se necess&aacute;rio. A medica&ccedil;&atilde;o preferencial nesse caso &eacute; a noradrenalina.<\/p><p>Se voc&ecirc; est&aacute; se preparando para as<strong> provas de resid&ecirc;ncia de todo o Brasil<\/strong>, o <strong>Estrat&eacute;gia MED &eacute; seu melhor aliado<\/strong>! Na plataforma voc&ecirc; tem acesso a aulas, materiais atualizados e milhares de quest&otilde;es para estudar para os exames mais concorridos! 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