{"id":13517,"date":"2021-11-08T19:21:59","date_gmt":"2021-11-08T22:21:59","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=13517"},"modified":"2022-06-09T17:54:49","modified_gmt":"2022-06-09T20:54:49","slug":"resumed-cefaleias-primaria-secundaria-abordagens-e-muito-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-cefaleias-primaria-secundaria-abordagens-e-muito-mais\/","title":{"rendered":"ResuMED de cefaleias: prim\u00e1ria, secund\u00e1ria, abordagens e muito mais!"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente! As <strong>cefaleias <\/strong>s&atilde;o um tema muito cobrado nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica. Por isso, n&oacute;s do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong>, preparamos um resumo exclusivo com tudo o que voc&ecirc; precisa saber sobre o assunto para alcan&ccedil;ar sua t&atilde;o sonhada vaga! Quer saber mais? Continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-cefaleias-primaria-secundaria-abordagens-e-muito-mais\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-cefaleias-primaria-secundaria-abordagens-e-muito-mais\/#Cefaleias-primarias\" >Cefaleias prim&aacute;rias<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-cefaleias-primaria-secundaria-abordagens-e-muito-mais\/#Cefaleias-secundarias\" >Cefaleias secund&aacute;rias<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-cefaleias-primaria-secundaria-abordagens-e-muito-mais\/#Neuralgia-trigeminal\" >Neuralgia trigeminal&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-cefaleias-primaria-secundaria-abordagens-e-muito-mais\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o&nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A cefaleia (dor de cabe&ccedil;a) &eacute; causada por comprometimento de estruturas intra ou extracranianas com inerva&ccedil;&atilde;o dolorosa, afetando cerca de 90% da popula&ccedil;&atilde;o e sendo mais comum em mulheres. Segundo a <strong>Terceira edi&ccedil;&atilde;o da Classifica&ccedil;&atilde;o Internacional das Cefaleias, <\/strong>pode ser dividida em 3 tipos (prim&aacute;ria, secund&aacute;ria e outras como dores faciais e neuralgias cranianas, que ser&atilde;o abordadas ao longo do texto.&nbsp;<\/p><p><strong>Lembre-se:<\/strong> o c&eacute;rebro em si n&atilde;o costuma ser fonte de dor, mas sim as estruturas adjacentes a ele.&nbsp;<\/p><p>Seus <strong>fatores de risco<\/strong> devem ser obrigatoriamente pesquisados, pois podem caracterizar cefaleias secund&aacute;rias. S&atilde;o eles: in&iacute;cio da dor ap&oacute;s os 50 anos, associa&ccedil;&atilde;o de anticoncepcional e tabagismo, uso de anticoagulantes, imunossupress&atilde;o e c&acirc;ncer, uso di&aacute;rios de analg&eacute;sicos.&nbsp;<\/p><p>As crises de dor de cabe&ccedil;a podem vir acompanhadas de outros sintomas, como n&aacute;useas, v&ocirc;mitos, foto, osmo e fonofobia &ndash; caracter&iacute;sticas importantes para a diferencia&ccedil;&atilde;o dos tipos de cefaleias.&nbsp;<\/p><p>Com isso, alguns <strong>sinais de alerta<\/strong> s&atilde;o importantes, podendo ser decorado pelo mnem&ocirc;nico <strong>INSIPIDA<\/strong>, observe:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>I &ndash; in&iacute;cio:<\/strong> in&iacute;cio s&uacute;bito;<\/li><li><strong>N &ndash; neurol&oacute;gico:<\/strong> altera&ccedil;&otilde;es no exame neurol&oacute;gico, convuls&otilde;es;<\/li><li><strong>S &ndash; sist&ecirc;mico: <\/strong>&nbsp;toxemia, rigidez nucal, rash cut&acirc;neo e imunossupress&atilde;o;<\/li><li><strong>I &ndash; idade:<\/strong> ap&oacute;s os 50 anos;<\/li><li><strong>P &ndash; papiledema:<\/strong> borramento da papila no fundo de olho;<\/li><li><strong>I &ndash; in&eacute;dita:<\/strong> aus&ecirc;ncia de epis&oacute;dios pr&eacute;vios &ndash; atinge sua intensidade m&aacute;xima em menos de 1 minuto;<\/li><li><strong>D &ndash; despertar:<\/strong> desperta o paciente; e<\/li><li><strong>A &ndash; anticoagulantes:<\/strong> pacientes que fazem o uso de anticoagulantes.<\/li><\/ul><p><strong>Obs.: <\/strong>Nos casos de pacientes com <strong>cefaleia in&eacute;dita<\/strong>, &eacute; importante suspeitar de <strong>hemorragia subaracn&oacute;idea<\/strong>,&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cefaleias-primarias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cefaleias-primarias\"><\/span><strong>Cefaleias prim&aacute;rias<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>S&atilde;o condi&ccedil;&otilde;es, nas quais a dor de cabe&ccedil;a em si &eacute; a doen&ccedil;a, sem outra causa cl&iacute;nica espec&iacute;fica que a justifique. Essa &eacute; a mais comum, cerca de 55% dos casos. Sua <strong>dura&ccedil;&atilde;o de dor &eacute; entre 4 e 72 horas. <\/strong>Confira a seguir os tipos de cefaleias prim&aacute;rias:<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-enxaqueca\"><strong>Enxaqueca<\/strong><\/h3><p>Tamb&eacute;m chamada de<strong> migr&acirc;nea<\/strong>, pode ser dividida em <strong>cl&aacute;ssica (com aura) ou comum (sem aura)<\/strong>, os pacientes afetados apresentam dores com caracter&iacute;sticas t&iacute;picas, sendo assintom&aacute;tico fora das crises.<\/p><p>A <strong>aura de enxaqueca<\/strong> tem dura&ccedil;&atilde;o de 5 a 60 minutos, dependendo do local acometido no c&oacute;rtex, se manifesta de maneiras diferentes, a mais comum &eacute; a manifesta&ccedil;&atilde;o <strong>aura visual<\/strong>, que ocorre no lobo occipital. Para saber mais sobre cada uma, confira o material exclusivo do <strong>Estrat&eacute;gia MED!<\/strong>&nbsp;<\/p><p>De maneira geral, a dor migr&acirc;nea &eacute; caracterizada por <strong>crises recorrentes com dura&ccedil;&atilde;o vari&aacute;vel de 4 a 72 horas quando n&atilde;o tratada. <\/strong>&Eacute; uma dor de <strong>car&aacute;ter puls&aacute;til, latejante ou em pontadas geralmente incapacitantes e ao menos de intensidade moderada, podendo estar associada a n&aacute;useas ou at&eacute; mesmo v&ocirc;mitos.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Seus crit&eacute;rios <strong>diagn&oacute;sticos<\/strong> incluem:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>N&uacute;mero de epis&oacute;dios:<\/strong> pelo menos 5 crises, preenchendo os outros requisitos;<\/li><li><strong>Dura&ccedil;&atilde;o: <\/strong>4h-74h sem tratamento eficaz;<\/li><li><strong>Pelo menos duas caracter&iacute;sticas:<\/strong> unilateral, puls&aacute;til, intensidade moderada a grave, piora com atividade f&iacute;sica ou avers&atilde;o a ela;<\/li><li><strong>Pelo menos um sintoma associado:<\/strong> n&aacute;usea e\/ou v&ocirc;mitos, foto e fonofobia; e<\/li><li><strong>Diagn&oacute;stico diferencial:<\/strong> sem outra explica&ccedil;&atilde;o plaus&iacute;vel para a dor.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Pode ser que a enxaqueca leve a algumas complica&ccedil;&otilde;es, como o <strong><em>status <\/em><\/strong><strong>migranoso<\/strong>, quando h&aacute; cefaleia com dura&ccedil;&atilde;o maior de 72 horas. Mas, a mais temida delas &eacute; o <strong>infarto enxaquecoso<\/strong>, em que o paciente apresenta uma crise de migr&acirc;nea com aura, com dura&ccedil;&atilde;o maior de 1 hora, com evid&ecirc;ncia de infarto em exames de neuroimagem.&nbsp;<\/p><p>Por fim, seu <strong>tratamento <\/strong>pode ser <strong>profil&aacute;tico <\/strong>ou <strong>sintom&aacute;tico<\/strong>; O sintom&aacute;tico tem como objetivo aliviar os sintomas da dor e os associados, como n&aacute;useas e v&ocirc;mitos. Na plataforma <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> voc&ecirc; tem acesso ao tratamento completo da enxaqueca, n&atilde;o deixe de conferir!<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cefaleia-tipo-tensao\"><strong>Cefaleia tipo tens&atilde;o<\/strong><\/h3><p>Esta &eacute; a segunda doen&ccedil;a mais prevalente no mundo. Classificada de acordo com a quantidade de crises, pode ser infrequente, frequente ou cr&ocirc;nica.&nbsp;<\/p><p>Apesar de ter alguns aspectos semelhantes &agrave; enxaqueca, a cefaleia tipo tens&atilde;o apresenta uma <strong>dor n&atilde;o puls&aacute;til<\/strong> em mais de 80% dos casos. Al&eacute;m disso, sua dura&ccedil;&atilde;o &eacute; de 30 minutos a 7 dias, sendo uma dor bilateral, de intensidade leve a moderada.&nbsp;<\/p><p>O tratamento tamb&eacute;m pode ser profil&aacute;tico ou sintom&aacute;tico, sendo feito, respectivamente,&nbsp; com amitriptilina e analg&eacute;sicos simples ou AINES.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cefaleia-em-salvas\"><strong>Cefaleia em salvas<\/strong><\/h3><p>Tamb&eacute;m chamada de <strong><em>cluster headache<\/em><\/strong>, &eacute; um tipo de cefaleia muito raro, mas muito <strong>frequente em provas de Resid&ecirc;ncia!<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Ocorre cerca de 4 vezes mais em homens do que mulheres, geralmente dos 20 aos 50 anos de idade, em que o paciente apresenta <strong>quadros de dor intensa repetitivos em um curto espa&ccedil;o de tempo (de 6 a 12 semanas), <\/strong>podendo estar associada a <strong>sintomas auton&ocirc;micos<\/strong>, como rinorreia ou hiperemia conjuntival, al&eacute;m da <strong>s&iacute;ndrome de Horner<\/strong> (miose, semiptose palpebral e&nbsp; anidrose ipsilaterais &agrave; dor).<\/p><p>Segundo a <strong>terceira edi&ccedil;&atilde;o da Classifica&ccedil;&atilde;o Internacional de Cefaleias<\/strong>, seu diagn&oacute;stico segue os seguintes crit&eacute;rios:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>N&uacute;mero de crises:<\/strong> pelo menos 5, preenchendo outros crit&eacute;rios;<\/li><li><strong>Intensidade, localiza&ccedil;&atilde;o e dura&ccedil;&atilde;o: <\/strong>dor forte e muito forte\/orbit&aacute;ria, supraorbit&aacute;ria e\/ou temporal unilateral\/de 15 a 180 minutos, se n&atilde;o tratada;<\/li><li><strong>Pelo menos 1:<\/strong> hiperemia conjuntival e\/ou lacrimejamento ipsilaterais, congest&atilde;o nasal e\/ou rinorreia ipsilaterais, edema palpebral ipsilateral, sudorese frontal e facial ipsilateral, miose e\/ou ptose palpebral, sensa&ccedil;&atilde;o de inquietude ou agita&ccedil;&atilde;o;<\/li><li><strong>Frequ&ecirc;ncia:<\/strong> uma crise a cada 2 a 8 dias; e<\/li><li><strong>Diagn&oacute;stico diferencial:<\/strong> sem outra etiologia evidente da dor.<\/li><\/ul><p>Seu <strong>tratamento sintom&aacute;tico<\/strong> &eacute; feito, na maioria dos casos, com <strong>oxigenioterapia<\/strong>, e o profil&aacute;tico com <strong>verapamil<\/strong>.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cefaleias-secundarias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cefaleias-secundarias\"><\/span><strong>Cefaleias secund&aacute;rias<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>S&atilde;o as cefaleias <strong>secund&aacute;rias a outras doen&ccedil;as de base, surgindo como um sintoma.<\/strong><\/p><p><strong>Lembre-se:<\/strong> no pronto-socorro, o paciente com queixa de dor de cabe&ccedil;a apresenta cefaleia secund&aacute;ria <strong>at&eacute; que se prove o contr&aacute;rio.<\/strong><\/p><p>Veja a seguir os diagn&oacute;sticos diferenciais das cefaleias secund&aacute;rias:&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-arterite-de-celulas-gigantes\"><strong>Arterite de c&eacute;lulas gigantes<\/strong><\/h3><p>Nada mais &eacute; do que uma <strong>vasculite de art&eacute;rias de grande calibre, <\/strong>muito cobrada nas provas de Resid&ecirc;ncia, tamb&eacute;m conhecida como <strong>arterite temporal<\/strong> (muito comum ap&oacute;s os 50 anos de idade).<\/p><p>Al&eacute;m da cefaleia em si, pode estar associada a amaurose<strong> fugaz, claudica&ccedil;&atilde;o mandibular e polimialgia reum&aacute;tica<\/strong>, sendo muito importante no exame f&iacute;sico notar o <strong>espessamento doloroso da art&eacute;ria temporal<\/strong>, muitas vezes vis&iacute;vel sob a pele.&nbsp;<\/p><p>Seu <strong>diagn&oacute;stico <\/strong>pode ser complementado por <strong>hemograma<\/strong>, com as eleva&ccedil;&otilde;es dos &iacute;ndices de VHS e PCR, confirmando por bi&oacute;psia de art&eacute;ria temporal, e o <strong>tratamento <\/strong>&eacute; feito com doses elevadas de corticosteroides.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-trombose-venosa-cerebral-e-pseudotumor-cerebral\"><strong>Trombose venosa cerebral e pseudotumor cerebral&nbsp;<\/strong><\/h3><p>S&atilde;o duas condi&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas que causam a cefaleia por conta do <strong>aumento da press&atilde;o intracraniana<\/strong>. Os pacientes podem apresentar, al&eacute;m da cefaleia, <strong>papiledema<\/strong> ao exame neurol&oacute;gico, devendo ser investigada por neuroimagem para confirma&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica.&nbsp;<\/p><p>Por&eacute;m, para confirmar a hipertens&atilde;o craniana em si, deve ser realizada <strong>coleta de l&iacute;quor com manometria<\/strong>, encaminhando para um oftalmologista caso a press&atilde;o esteja normal, ou para avalia&ccedil;&atilde;o de circula&ccedil;&atilde;o venosa cef&aacute;lica caso esteja aumentada de fato.&nbsp;<\/p><p>A <strong>trombose venosa cerebral<\/strong> se associa a um quadro de <strong>dor orbital, quemose, proptose e paralisia locomotora<\/strong>, podendo apresentar <strong>sinal do delta vazio e infarto venoso<\/strong> em tomografia. Por&eacute;m, para confirmar o diagn&oacute;stico, deve ser realizado um <strong>exame angiogr&aacute;fico venoso<\/strong>, como angiotomografia, onde &eacute; poss&iacute;vel detectar falha no enchimento pelo contraste do seio comprometido, e pode ser tratada com anticoagula&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>J&aacute; o <strong>pseudotumor cerebral<\/strong> &eacute; muito comum em mulheres em idade f&eacute;rtil que estejam acima do peso, podem surgir sintomas como <strong>altera&ccedil;&otilde;es visuais transit&oacute;rias, diplopia e perda visual sustentada, al&eacute;m da cefaleia<\/strong>. Ao exame neurol&oacute;gico, a paciente geralmente apresenta papiledema, e sua complica&ccedil;&atilde;o mais comum &eacute; a perda visual.&nbsp;<\/p><p>O diagn&oacute;stico de pseudotumor cerebral pode ser feito por exame de l&iacute;quor tamb&eacute;m, observando o aumento da press&atilde;o intracraniana, seu tratamento &eacute; associado a perda de peso unido a medicamentos que diminuam a produ&ccedil;&atilde;o de l&iacute;quor.<\/p><p>Outros tipos de cefaleia secund&aacute;ria s&atilde;o <strong>por hipertens&atilde;o liqu&oacute;rica, cefaleia cr&ocirc;nica di&aacute;ria, em tumores cerebrais ou por hemorragia subaracn&oacute;idea. <\/strong>Para saber mais sobre cada uma delas, consulte o material completo e exclusivo do <strong>Estrat&eacute;gia MED!<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-neuralgia-trigeminal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Neuralgia-trigeminal\"><\/span><strong>Neuralgia trigeminal&nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Ocorre de acordo com a inerva&ccedil;&atilde;o do nervo trig&ecirc;meo nos nervos da face, &eacute; a mais comum nos territ&oacute;rios V2 e V3. Caracterizada por ter&nbsp; epis&oacute;dios recorrentes, com <strong>dor em choque, de curta dura&ccedil;&atilde;o, com in&iacute;cio e t&eacute;rmino abrupto e desencadeado por gatilhos t&aacute;teis.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Acomete geralmente mulheres acima dos 50 anos e pode ser tratada com carbamazepina, e em casos refrat&aacute;rios, com aplica&ccedil;&atilde;o de toxina botul&iacute;nica ou tratamento cir&uacute;rgico.&nbsp;<\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o deixe de fazer parte do time Coruja para ficar por dentro de tudo que voc&ecirc; precisa para conquistar sua vaga na Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica! 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