{"id":14943,"date":"2021-11-26T16:15:30","date_gmt":"2021-11-26T19:15:30","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategiaeducacional.com.br\/blog\/?p=14943"},"modified":"2022-06-09T18:00:39","modified_gmt":"2022-06-09T21:00:39","slug":"resumed-de-abortamento-de-repeticao-e-insuficiencia-istmocervical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abortamento-de-repeticao-e-insuficiencia-istmocervical\/","title":{"rendered":"ResuMED de abortamento de repeti\u00e7\u00e3o e insufici\u00eancia istmocervical: diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? Procurando saber mais sobre <strong>abortamento de repeti&ccedil;&atilde;o e insufici&ecirc;ncia istmocervical<\/strong> para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica? Aqui nesse resumo exclusivo do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> voc&ecirc; aprende sobre suas causas, diagn&oacute;sticos, tratamento e muito mais! Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!&nbsp;<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abortamento-de-repeticao-e-insuficiencia-istmocervical\/#Abortos-de-repeticao\" >Abortos de repeti&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abortamento-de-repeticao-e-insuficiencia-istmocervical\/#Causas-e-fatores-de-risco\" >Causas e fatores de risco<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abortamento-de-repeticao-e-insuficiencia-istmocervical\/#Diagnostico-e-tratamento\" >Diagn&oacute;stico e tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abortamento-de-repeticao-e-insuficiencia-istmocervical\/#Insuficiencia-istmocervical\" >Insufici&ecirc;ncia istmocervical<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-abortamento-de-repeticao-e-insuficiencia-istmocervical\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-abortos-de-repeticao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Abortos-de-repeticao\"><\/span><strong>Abortos de repeti&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A princ&iacute;pio, &eacute; importante que voc&ecirc; entenda algumas defini&ccedil;&otilde;es sobre abortamento de repeti&ccedil;&atilde;o, chamado tamb&eacute;m de abortamento habitual ou perda gestacional recorrente, sendo uma defini&ccedil;&atilde;o cl&aacute;ssica e outra moderna.<\/p><p><strong>Defini&ccedil;&atilde;o cl&aacute;ssica:<\/strong> tr&ecirc;s ou mais perdas gestacionais espont&acirc;neas consecutivas antes de 20 semanas de gesta&ccedil;&atilde;o.<\/p><p><strong>Defini&ccedil;&atilde;o moderna:<\/strong> duas ou mais perdas gestacionais documentadas pelo ultrassom ou exame histopatol&oacute;gico.<\/p><p>Podem ser divididos tamb&eacute;m em <strong>precoces<\/strong>, antes de 12 semanas, e <strong>tardios<\/strong>, depois de 12 semanas, sendo os precoces muito mais frequentes. Al&eacute;m disso, podem ser <strong>prim&aacute;rios<\/strong>, quando n&atilde;o h&aacute; hist&oacute;ria pr&eacute;via de gesta&ccedil;&atilde;o vi&aacute;vel, ou <strong>secund&aacute;rio,<\/strong> quando h&aacute; pelo menos um filho vivo em gesta&ccedil;&atilde;o pr&eacute;via.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-e-fatores-de-risco\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Causas-e-fatores-de-risco\"><\/span><strong>Causas e fatores de risco<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As causas do abortamento de repeti&ccedil;&atilde;o podem ser <strong>gen&eacute;ticas, endocrinol&oacute;gicas, anat&ocirc;micas, imunol&oacute;gicas e hematol&oacute;gicas,<\/strong> mas em cerca de metade dos casos a causa n&atilde;o &eacute; reconhecida.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Causas gen&eacute;ticas:<\/strong> rearranjos cromoss&ocirc;micos, como transloca&ccedil;&otilde;es, invers&otilde;es e mosaicos;<\/li><li><strong>Causas anat&ocirc;micas:<\/strong> anomalias mullerianas, leiomiomas, sin&eacute;quias e <strong>insufici&ecirc;ncia istmocervical;<\/strong><\/li><li><strong>Causas endocrinol&oacute;gicas:<\/strong> defici&ecirc;ncia de fase l&uacute;tea, tireoideopatias, diabetes descompensada e s&iacute;ndrome dos ov&aacute;rios polic&iacute;sticos;<\/li><li><strong>Causas imunol&oacute;gicas:<\/strong> s&iacute;ndrome dos anticorpos antifosfol&iacute;pides; e<\/li><li><strong>Causas hematol&oacute;gicas:<\/strong> trombofilias heredit&aacute;rias.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Desse modo, alguns dos fatores de risco para o abortamento de repeti&ccedil;&atilde;o podem ajudar no diagn&oacute;stico da perda gestacional atual&nbsp; e progn&oacute;stico de gesta&ccedil;&otilde;es futuras. S&atilde;o eles:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Idade do casal superior a 40 anos;<\/li><li>N&uacute;mero de abortos espont&acirc;neos pr&eacute;vios;<\/li><li>Aus&ecirc;ncia de gesta&ccedil;&atilde;o bem sucedida pr&eacute;via; e<\/li><li>Idade gestacional tardia das perdas gestacionais.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-e-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico-e-tratamento\"><\/span><strong>Diagn&oacute;stico e tratamento<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A investiga&ccedil;&atilde;o de abortamento de repeti&ccedil;&atilde;o &eacute; recomendada, pela OMS, a ser feita ap&oacute;s duas perdas gestacionais, no intervalo intergestacional. Al&eacute;m de uma anamnese detalhada e exame f&iacute;sico, s&atilde;o recomendados alguns exames complementares: <strong>cari&oacute;tipo do casal, ultrassonografia transvaginal, histeroscopia, histerossalpingografia e histerossonografia, pesquisa de anticorpos anticardiolipina, anticoagulante l&uacute;pico e anti B2 glicoprote&iacute;nas, e pesquisa de fun&ccedil;&atilde;o tireoidiana e diabetes.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Por&eacute;m, para cada etiologia h&aacute; um diagn&oacute;stico e conduta diferentes, fique atento!<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-geneticas\"><strong>Causas gen&eacute;ticas<\/strong><\/h3><p>Como dito acima, as causas gen&eacute;ticas incluem rearranjos cromoss&ocirc;micos, sendo a principal causa de abortamento precoce, e geralmente relacionados &agrave; idade materna avan&ccedil;ada.<\/p><p>Por essa raz&atilde;o, o cari&oacute;tipo sempre &eacute; pedido ao casal com perdas gestacionais recentes, pois o risco de rearranjos, como transloca&ccedil;&otilde;es e invers&otilde;es de mosaico, &eacute; maior. O casal deve ser encaminhado a um m&eacute;dico geneticista, para que sejam feitas as recomenda&ccedil;&otilde;es para gesta&ccedil;&otilde;es futuras, lembrando que n&atilde;o h&aacute; tratamento para as causas gen&eacute;ticas.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-anatomicas\"><strong>Causas anat&ocirc;micas<\/strong><\/h3><p>Ocorre em cerca de 15% a 30% dos casos e podem ser cong&ecirc;nitas ou adquiridas.<\/p><p>Uma das causas anat&ocirc;micas cong&ecirc;nitas s&atilde;o as <strong>anomalias mullerianas<\/strong>, que podem levar tanto a uma distens&atilde;o inadequada uterina quanto a vasculariza&ccedil;&atilde;o deficiente. A que ocorre em maior &iacute;ndice de abortamento &eacute; o <strong>&uacute;tero septado<\/strong>, que pode ser tratado com septostomia histerosc&oacute;pica, mas tamb&eacute;m existem: &uacute;tero duplo, unicorno ou bicorno como varia&ccedil;&otilde;es.&nbsp;<\/p><p>Os <strong>leiomiomas submucosos e p&oacute;lipos endometriais <\/strong>s&atilde;o causas adquiridas que alteram a cavidade endometrial, impedindo a implanta&ccedil;&atilde;o adequada e aumentando, portanto o risco de abortamento, por isso, devem ser retirados por histeroscopia cir&uacute;rgica.&nbsp;<\/p><p>Outra anomalia que pode causar abortamento habitual &eacute; a <strong>insufici&ecirc;ncia istmocervical<\/strong>, que ser&aacute; descrita mais &agrave; frente.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-endocrinologicas\"><strong>Causas endocrinol&oacute;gicas<\/strong><\/h3><p>Das causas endocrinol&oacute;gicas para aborto de repeti&ccedil;&atilde;o, a <strong>defici&ecirc;ncia de fase l&uacute;tea<\/strong> &eacute; uma das mais comuns, consiste na produ&ccedil;&atilde;o inadequada de progesterona na segunda fase do ciclo menstrual, podendo estar ligada &agrave; s&iacute;ndrome dos ov&aacute;rios polic&iacute;sticos, &agrave;s tireoideopatias e ao diabetes n&atilde;o controlado.<\/p><p>N&atilde;o h&aacute; estudos que demonstrem de fato que a defici&ecirc;ncia na fase l&uacute;tea realmente cause os abortos de repeti&ccedil;&atilde;o, nem que o tratamento com progesterona seja efeito, sendo, portanto, exclu&iacute;da da investiga&ccedil;&atilde;o a dosagem de progesterona para diagn&oacute;stico.<\/p><p>Nos casos de tireoideopatias e diabetes mellitus n&atilde;o controlada, dificilmente causam os abortos de repeti&ccedil;&atilde;o, a n&atilde;o ser que estejam muito alteradas no momento da concep&ccedil;&atilde;o, mas mesmo assim devem ser investigadas e tratadas antes de uma nova gesta&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-imunologicas\"><strong>Causas imunol&oacute;gicas<\/strong><\/h3><p>A <strong>s&iacute;ndrome do anticorpo antifosfol&iacute;pide<\/strong> est&aacute; relacionada com a perda gestacional, portanto deve sempre ser feita a pesquisa de anticorpos anticardiolipina, antigoagulante l&uacute;pico e anti-beta-2-glicoprote&iacute;na em mulheres com abortamentos pr&eacute;vios.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-hematologicas\"><strong>Causas hematol&oacute;gicas<\/strong><\/h3><p>Est&atilde;o relacionadas com o risco de trombose placent&aacute;ria, que pode levar a perda fetal, as mais comuns s&atilde;o as <strong>trombofilias heredit&aacute;rias, <\/strong>devendo ser pesquisada quando houver casos na hist&oacute;ria pessoal ou familiar de risco tromb&oacute;tico, sendo as principais trombofilias a <strong>defici&ecirc;ncia de antitrombina, muta&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica do fator V de Leiden e muta&ccedil;&atilde;o do gene da protrombina, muta&ccedil;&atilde;o de prote&iacute;na C e prote&iacute;nas S.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-insuficiencia-istmocervical\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Insuficiencia-istmocervical\"><\/span><strong>Insufici&ecirc;ncia istmocervical<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Vamos falar separadamente sobre esse tema por ser um dos mais cobrados em provas a cerca de abortos de repeti&ccedil;&atilde;o, correspondendo a cerca de 10% a 20% das causas de abortamento recorrente.&nbsp;<\/p><p>A insufici&ecirc;ncia istmocervical (IIC) consiste na <strong>perda fetal recorrente no segundo semestre<\/strong>, estando associada &agrave; incapacidade do colo uterino se manter fechado, retendo o concepto durante toda a gesta&ccedil;&atilde;o. Seu quadro cl&iacute;nico inclui <strong>dilata&ccedil;&atilde;o cervical indolor, aus&ecirc;ncia de contra&ccedil;&atilde;o uterina, pouco sangramento, protus&atilde;o das membranas fetais e parto pouco doloroso, com nascimento de feto vivo.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Seu <strong>diagn&oacute;stico <\/strong>&eacute; bem dif&iacute;cil, sem testes espec&iacute;ficos que confirmem de fato a patologia, por isso, ele &eacute; baseado na hist&oacute;ria obst&eacute;trica pr&eacute;via de abortamentos tardios recorrentes no segundo trimestre ou partos prematuros extremos.&nbsp;<\/p><p>Alguns exames podem ser feitos no per&iacute;odo gestacional, como a <strong>histerossalpingografia e prova da vela 8<\/strong>, em que se observa a largura da regi&atilde;o istmo cervical maior que 8 (na histerossalpingografia) ou a passagem sem resist&ecirc;ncia da vela na segunda fase do ciclo menstrual. Pode ser realizada tamb&eacute;m uma ultrassonografia transvaginal para a medida do colo uterino, a qual deve ser feita em todas as gestantes com suspeita de ICC entre 16 a 24 semanas.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><strong>Tratamento<\/strong><\/h3><p>O tratamento &eacute; a <strong>cerclagem uterina<\/strong>, ela serve para prevenir o encurtamento e abertura do colo uterino prematuramente, com uma sutura cervical a n&iacute;vel do orif&iacute;cio interno do colo uterino. Pode ser <strong>eletiva, terap&ecirc;utica ou de emerg&ecirc;ncia<\/strong>. Consulte o material completo do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> para ter acesso a cada tipo de cerclagem e sua t&eacute;cnica de sutura!&nbsp;<\/p><p>Por&eacute;m, existem algumas complica&ccedil;&otilde;es do procedimento de cerclagem uterina, sendo elas <strong>rotura prematura de membranas ovulares, corioamnionite, trabalho de parto prematuro e maior risco de ces&aacute;rea.&nbsp;<\/strong><\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o deixe de fazer parte do time <strong>Estrat&eacute;gia MED <\/strong>e assinar a nossa plataforma! 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