{"id":16313,"date":"2021-12-20T23:42:04","date_gmt":"2021-12-21T02:42:04","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=16313"},"modified":"2022-08-12T16:49:41","modified_gmt":"2022-08-12T19:49:41","slug":"resumed-de-tireoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tireoide\/","title":{"rendered":"ResuMED de tireoide: fisiologia, farmacologia e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Na endocrinologia, estudamos diversos &oacute;rg&atilde;os e suas fun&ccedil;&otilde;es. Em geral, h&aacute; a produ&ccedil;&atilde;o de horm&ocirc;nios que se regulam de maneira fina a fim de proporcionar sua fun&ccedil;&atilde;o em estado otimizado e fisiol&oacute;gico. No texto a seguir, iremos nos aprofundar sobre a tireoide e o horm&ocirc;nio tireoidiano, passando por toda sua fisiologia e como analisar alguns resultados de exames. Venha conosco nessa viagem end&oacute;crina!<p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de 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class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tireoide\/#Farmacologia-do-hormonio-tireoidiano\" >Farmacologia do horm&ocirc;nio tireoidiano<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tireoide\/#Autoimunidade-e-a-tireoide\" >Autoimunidade e a tireoide<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tireoide\/#Fenomeno-de-Jod-Basedow-e-Wolff-Chaikoff\" >Fen&ocirc;meno de Jod-Basedow e Wolff-Chaikoff<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tireoide\/#Exames-para-avaliar-a-tireoide\" >Exames para avaliar a tireoide<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tireoide\/#Interpretando-os-exames\" >Interpretando os exames<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tireoide\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-tireoide\/#Referencias-bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-a-tireoide-e-hormonio-tireoidiano\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"A-tireoide-e-hormonio-tireoidiano\"><\/span>A tireoide e horm&ocirc;nio tireoidiano<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A tireoide &eacute; um &oacute;rg&atilde;o localizado no pesco&ccedil;o que apresenta como fun&ccedil;&atilde;o principal a produ&ccedil;&atilde;o do horm&ocirc;nio tireoidiano. A unidade funcional da tireoide &eacute; o fol&iacute;culo, formado por c&eacute;lulas foliculares.&nbsp;<\/p><p>Como quase todos os &oacute;rg&atilde;os com fun&ccedil;&atilde;o end&oacute;crina, h&aacute; uma &iacute;ntima rela&ccedil;&atilde;o de retroalimenta&ccedil;&atilde;o entre outras subst&acirc;ncias. No caso da produ&ccedil;&atilde;o do horm&ocirc;nio tireoidiano temos a participa&ccedil;&atilde;o do <strong>hipot&aacute;lamo,<\/strong> com a produ&ccedil;&atilde;o de <strong>TRH (horm&ocirc;nio liberador de tireotrofina), <\/strong>e da <strong>hip&oacute;fise, <\/strong>com a produ&ccedil;&atilde;o de <strong>TSH (horm&ocirc;nio estimulador da tire&oacute;ide).&nbsp;<\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>TRH &gt;&gt;&gt; TSH &gt;&gt;&gt; Horm&ocirc;nios tireoidianos (T3 e T4)<\/li><\/ul><p>Devemos lembrar que o horm&ocirc;nio ativo &eacute; o T3, por&eacute;m uma forma mais est&aacute;vel e duradoura no corpo &eacute; o T4. Assim, h&aacute; participa&ccedil;&atilde;o de enzimas que convertem na periferia o horm&ocirc;nio T4 em sua forma ativa.&nbsp;<\/p><p>Iremos agora explorar o processo fisiol&oacute;gico de produ&ccedil;&atilde;o do horm&ocirc;nio tireoidiano pelas c&eacute;lulas foliculares. S&atilde;o um total de 7 passos, siga-nos a seguir:<br><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Ac&uacute;mulo e transporte de Iodo por meio do transportador <em>NIS<\/em><\/li><li>Oxida&ccedil;&atilde;o do iodeto por meio da <em>enzima TPO<\/em><\/li><li>Organifica&ccedil;&atilde;o do iodeto por meio da <em>enzima TPO<\/em><\/li><li>Acoplamento das iodotironinas<\/li><li>Endocitose e fus&atilde;o lisossomal dos horm&ocirc;nios<\/li><li>Reciclagem de iodeto<\/li><li>Convers&atilde;o perif&eacute;rica de T4 em T3<\/li><\/ul><p>O horm&ocirc;nio tireoidiano circula em nosso corpo quase que majoritariamente ligado a diversas prote&iacute;nas. As principais prote&iacute;nas que devemos lembrar s&atilde;o a <strong>TBG<\/strong> (Thyroxine-binding globulin) e a <strong>albumina<\/strong>. Cerca de <em>0,02% a 0,5%<\/em> do total de horm&ocirc;nio tireoidiano &eacute; apresentado sob sua forma livre. Entretanto, a fisiologia e a retroalimenta&ccedil;&atilde;o entre horm&ocirc;nios e sistema nervoso central apenas ocorre por meio da fra&ccedil;&atilde;o livre.&nbsp;<\/p><p>Essas informa&ccedil;&otilde;es s&atilde;o importantes para entendermos o porqu&ecirc; de solicitarmos o <strong>T4 livre<\/strong> e tamb&eacute;m para compreendermos a homeostase tireoidiana que ocorre durante a gesta&ccedil;&atilde;o. O aumento de estr&oacute;geno estimula a maior produ&ccedil;&atilde;o hep&aacute;tica de TBG o que acarreta no aumento de <strong>horm&ocirc;nio tireoidiano total<\/strong> sem alterar a fisiologia quando h&aacute; manuten&ccedil;&atilde;o do n&iacute;vel da fra&ccedil;&atilde;o livre de horm&ocirc;nio tireoidiano.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-farmacologia-do-hormonio-tireoidiano\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Farmacologia-do-hormonio-tireoidiano\"><\/span>Farmacologia do horm&ocirc;nio tireoidiano<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A fun&ccedil;&atilde;o end&oacute;crina do horm&ocirc;nio tireoidiano est&aacute; associada ao aumento do metabolismo. De maneira geral, veremos que eles s&atilde;o cruciais para incremento de fun&ccedil;&otilde;es e est&iacute;mulo de diversas a&ccedil;&otilde;es corporais. Vamos a elas:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Regula&ccedil;&atilde;o termog&ecirc;nica propiciando aumento da temperatura corporal;<\/li><li>Efeito no metabolismo de l&iacute;pides: estimula a lip&oacute;lise, facilita a a&ccedil;&atilde;o da adrenalina e da insulina, aumenta o n&uacute;mero de receptores de glicose na superf&iacute;cie celular;<\/li><li>Efeito sobre o sistema cardiovascular: <strong>cronotropismo positivo, inotropismo positivo, redu&ccedil;&atilde;o de resist&ecirc;ncia vascular perif&eacute;rica<\/strong>;<\/li><li>Est&iacute;mulo a hematopoiese; e<\/li><li>Fundamental no desenvolvimento neuronal tanto intra &uacute;tero quanto extra &uacute;tero.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-autoimunidade-e-a-tireoide\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Autoimunidade-e-a-tireoide\"><\/span>Autoimunidade e a tireoide<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os principais marcadores de autoimunidade nas doen&ccedil;as tireoidianas est&atilde;o envolvidos em personagens cruciais da bioss&iacute;ntese hormonal. Como visto l&aacute; em cima, h&aacute; diversas enzimas e receptores envolvidos na forma&ccedil;&atilde;o e transporte do horm&ocirc;nio tireoidiano. Veja os principais anticorpos:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Anti-TPO (Antitireoperoxidase);<\/li><li>Anti-Tg (Anti Tireoglobulina); e<\/li><li>TRAb (<em>TSH Receptor Antibody<\/em>).<\/li><\/ul><p>Aqui iremos mostrar a preval&ecirc;ncia de cada anticorpo em diversas situa&ccedil;&otilde;es, patol&oacute;gicas ou n&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Popula&ccedil;&atilde;o Geral: Anti-TPO = 8 a 20% \/ Anti-Tg 5 a 20% \/ TRAb 0%.<\/li><li>Doen&ccedil;a Graves: Anti-TPO = 50 a 80% \/ Anti-Tg 50 a 70% \/ TRAb 80 a 95%.<\/li><li>Tireoidite de Hashimoto: Anti-TPO = 90 a 100% \/ Anti-Tg 80 a 90% \/ TRAb 10 a 20%.<\/li><\/ul><p>Como pudemos observar, a presen&ccedil;a ou n&atilde;o de alguns anticorpos n&atilde;o necessariamente indica um processo patol&oacute;gico. A principal informa&ccedil;&atilde;o que devemos levar daqui, pois, &eacute; que a <strong>cl&iacute;nica<\/strong> do paciente que ir&aacute; ditar o nosso diagn&oacute;stico. <strong>N&atilde;o devemos<\/strong> come&ccedil;ar nosso racioc&iacute;nio por exames subsidi&aacute;rios.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fenomeno-de-jod-basedow-e-wolff-chaikoff\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fenomeno-de-Jod-Basedow-e-Wolff-Chaikoff\"><\/span>Fen&ocirc;meno de Jod-Basedow e Wolff-Chaikoff<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os fen&ocirc;menos de Jod-Basedow e Wolff-Chaikoff s&atilde;o rela&ccedil;&otilde;es entre a administra&ccedil;&atilde;o de quantidades de iodo a certos indiv&iacute;duos e a produ&ccedil;&atilde;o do horm&ocirc;nio tireoidiano.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Jod-Basedow: em popula&ccedil;&otilde;es carentes de iodo, a gl&acirc;ndula tireoide apresenta uma regula&ccedil;&atilde;o e express&atilde;o g&ecirc;nica para produ&ccedil;&atilde;o de horm&ocirc;nio tireoidiano em uma situa&ccedil;&atilde;o de baixa ingest&atilde;o de iodo. Quando <strong>repomos iodo em uma popula&ccedil;&atilde;o com baixa ingesta <\/strong>h&aacute; o risco de desenvolvimento de <strong>hipertireoidismo<\/strong> pela produ&ccedil;&atilde;o de horm&ocirc;nio tireoidiano insubordinada ao eixo hipot&aacute;lamo hip&oacute;fise.<br><\/li><li>Wolff-Chaikoff: a administra&ccedil;&atilde;o de grandes quantidades de iodo, por outro lado, pode estimular um mecanismo de seguran&ccedil;a que impede o transporte do iodeto para os fol&iacute;culos levando a um estado de <strong>hipotireoidismo.&nbsp;<\/strong><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-para-avaliar-a-tireoide\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-para-avaliar-a-tireoide\"><\/span>Exames para avaliar a tireoide<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os principais exames que devemos pedir quando iremos avaliar a fun&ccedil;&atilde;o da gl&acirc;ndula tireoide envolvem exames laboratoriais e exames de imagem.&nbsp;<\/p><p>O primeiro exame &eacute; o <strong>TSH. <\/strong>Em caso de observarmos alguma altera&ccedil;&atilde;o, devemos solicitar um novo TSH associado ao <strong>T4 livre<\/strong>; j&aacute; explicamos acima porque a dosagem da fra&ccedil;&atilde;o livre &eacute; o mais importante nesse tipo de situa&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>J&aacute; exames de imagem apenas devem ser realizados em caso de altera&ccedil;&otilde;es no exame f&iacute;sico que ir&atilde;o sugerir algum n&oacute;dulo ou b&oacute;cio. Em outros casos, eles n&atilde;o s&atilde;o pertinentes.&nbsp;<\/p><p>Uma d&uacute;vida que deve vir nesse momento &eacute;: mas para quem devemos pedir exames?&nbsp;<\/p><p>Para todos os pacientes em que h&aacute; alguma suspeita de hipotireoidismo ou hipertireoidismo por sinais cl&iacute;nicos. Por&eacute;m, tal conclus&atilde;o parece muito &oacute;bvia. E &eacute; comum voc&ecirc; ver que diversos pacientes sem uma sintomatologia muito clara recebem a dosagem desses horm&ocirc;nios.&nbsp;<\/p><p>Mas isso &eacute; o certo? Infelizmente, nem tanto.&nbsp;<\/p><p>N&atilde;o h&aacute; crit&eacute;rios claros e precisos sobre o rastreamento de dist&uacute;rbios da tireoide. Dessa forma, as principais associa&ccedil;&otilde;es de endocrinologia recomendam a dosagem de TSH em <strong>pacientes com elevado risco de hipotireoidismo<\/strong> e em <strong>pacientes maiores de 60 anos.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-interpretando-os-exames\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Interpretando-os-exames\"><\/span>Interpretando os exames<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li>TSH normal: eutiroideo.<\/li><li>TSH baixo:<br>&ndash; T4 livre normal: hipertireoidismo subcl&iacute;nico;<br>&ndash; T4 livre baixo: hipotireoidismo central;<br>&ndash; T4 livre alto: hipertireoidismo prim&aacute;rio;<\/li><li>TSH elevado:<br>&ndash; T4 livre normal: hipotireoidismo subcl&iacute;nico;<br>&ndash; T4 livre baixo: hipotireoidismo prim&aacute;rio;<br>&ndash; T4 livre alto: hipertireoidismo central;<\/li><\/ul><p>Aprendeu tudo sobre a tireoide e sua fisiologia, futuro residente? Para mais conte&uacute;dos como esse, al&eacute;m&nbsp; de um enorme banco de quest&otilde;es, acesse nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa equipe!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/tireoide\/\" target=\"_blank\">Tireoide: anatomia, fisiologia, histologia e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/febre-neutropenia-febril-febre-de-origem-indeterminada\/\">Resumo de neutropenia febril e febre de origem indeterminada, tratamento, etiologia<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/amebiase\/\">Resumo de ameb&iacute;ase: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/dermatoses-infecciosas\/\">Resumo: dermatoses infecciosas: principais tipos<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/epidemiologia-doencas-infecciosas\/\">Resumo de epidemiologia das doen&ccedil;as infecciosas: principais t&oacute;picos<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/cisticercose\/\">Resumo de cisticercose: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/pneumonia\/\">Resumo de pneumonia: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias-bibliograficas\"><\/span>Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><a href=\"https:\/\/www.endocrino.org.br\/tireoide\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">&bull; Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia<\/a><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Na endocrinologia, estudamos diversos &oacute;rg&atilde;os e suas fun&ccedil;&otilde;es. 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