{"id":16533,"date":"2021-12-29T03:28:49","date_gmt":"2021-12-29T06:28:49","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=16533"},"modified":"2022-09-12T17:48:53","modified_gmt":"2022-09-12T20:48:53","slug":"resumed-de-desnutricao-na-infancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-desnutricao-na-infancia\/","title":{"rendered":"ResuMED de desnutri\u00e7\u00e3o na inf\u00e2ncia &#8211; defini\u00e7\u00e3o, quadro cl\u00ednico, tratamento e muito mais!"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? O tema <strong>desnutri&ccedil;&atilde;o na inf&acirc;ncia<\/strong> &eacute; muito cobrado nos concursos de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, principalmente seu quadro cl&iacute;nico e tratamento. Por isso, n&oacute;s do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> preparamos um resumo exclusivo com tudo o que voc&ecirc; precisa para as provas. Quer saber mais? Continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-desnutricao-na-infancia\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-desnutricao-na-infancia\/#Fatores-de-risco\" >Fatores de risco<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-desnutricao-na-infancia\/#Causas-e-fisiopatologia\" >Causas e fisiopatologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-desnutricao-na-infancia\/#Quadro-clinico\" >Quadro cl&iacute;nico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-desnutricao-na-infancia\/#Classificacao-e-diagnostico\" >Classifica&ccedil;&atilde;o e diagn&oacute;stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-desnutricao-na-infancia\/#Avaliacao-laboratorial\" >Avalia&ccedil;&atilde;o laboratorial<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-desnutricao-na-infancia\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-desnutricao-na-infancia\/#Sindrome-da-realimentacao-e-sindrome-da-recuperacao-nutricional\" >S&iacute;ndrome da realimenta&ccedil;&atilde;o e s&iacute;ndrome da recupera&ccedil;&atilde;o nutricional<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A desnutri&ccedil;&atilde;o &eacute; um fator importante de morbimortalidade em crian&ccedil;as, principalmente em pa&iacute;ses em desenvolvimento como o Brasil. &Eacute; causada por um desequil&iacute;brio entre a necessidade e a oferta de macro e micronutrientes de car&aacute;ter multissist&ecirc;mico, que leva &agrave;s altera&ccedil;&otilde;es no crescimento e nas fun&ccedil;&otilde;es metab&oacute;licas do paciente, suas principais manifesta&ccedil;&otilde;es s&atilde;o end&oacute;crinas, imunol&oacute;gicas, nervosas, cardiovasculares, gastrointestinais e renais.&nbsp;<\/p><p>Um termo importante relacionado &agrave; desnutri&ccedil;&atilde;o que voc&ecirc; precisa saber &eacute; a <strong>fome oculta<\/strong>, uma doen&ccedil;a silenciosa que pode se manifestar em crian&ccedil;as que recebem um aporte cal&oacute;rico adequado e at&eacute; mesmo em crian&ccedil;as obesas. Ocorre devido &agrave; defici&ecirc;ncia de ingest&atilde;o de micronutrientes essenciais, como vitaminas e minerais, em crian&ccedil;as que possuem uma dieta de qualidade inadequada, pobre em verduras, legumes, frutas, peixes, leite e &oacute;leos vegetais.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fatores-de-risco\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fatores-de-risco\"><\/span><strong>Fatores de risco<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A desnutri&ccedil;&atilde;o est&aacute; diretamente relacionada &agrave; pobreza, ou seja, &agrave;s condi&ccedil;&otilde;es socioecon&ocirc;micas prec&aacute;rias, e&nbsp; multifatorial, como:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Priva&ccedil;&atilde;o alimentar;<\/li><li>Condi&ccedil;&otilde;es prec&aacute;rias de moradia;<\/li><li>Fraco v&iacute;nculo m&atilde;e-filho;<\/li><li>Baixo peso ao nascimento;<\/li><li>Infec&ccedil;&otilde;es de repeti&ccedil;&atilde;o;<\/li><li>Interrup&ccedil;&atilde;o precoce do aleitamento materno;<\/li><li>Baixo n&iacute;vel de escolaridade dos pais; e<\/li><li>Doen&ccedil;as cr&ocirc;nicas.<\/li><\/ul><p>Al&eacute;m disso, nessas condi&ccedil;&otilde;es socioecon&ocirc;micas, as parasitoses e infec&ccedil;&otilde;es de repeti&ccedil;&atilde;o consistem em fatores agravantes frequentes nesses pacientes, pois acarretam na ingest&atilde;o inadequada de nutrientes, al&eacute;m de depletar as reservas do organismo, contribuindo para a piora do quadro nutricional.&nbsp;&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-e-fisiopatologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Causas-e-fisiopatologia\"><\/span><strong>Causas e fisiopatologia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Suas <strong>causas <\/strong>podem ser de origem <strong>prim&aacute;ria ou secund&aacute;ria<\/strong>, sendo a prim&aacute;ria relacionada &agrave; inseguran&ccedil;a alimentar e a secund&aacute;ria a algumas doen&ccedil;as que interfiram na ingest&atilde;o e absor&ccedil;&atilde;o de nutrientes e\/ou por necessidades metab&oacute;licas aumentadas.&nbsp; Algumas doen&ccedil;as relacionadas &agrave; desnutri&ccedil;&atilde;o s&atilde;o: doen&ccedil;as neurol&oacute;gicas que cursam com disfagia, as doen&ccedil;as renais, cardiopatias, malforma&ccedil;&otilde;es cong&ecirc;nitas (principalmente do trato digestivo), doen&ccedil;as respirat&oacute;rias, s&iacute;ndrome de m&aacute; absor&ccedil;&atilde;o intestinal e hipertireoidismo.&nbsp;<\/p><p>Sobre sua <strong>fisiopatologia, <\/strong>devido &agrave; falta de micro e macronutrientes, a desnutri&ccedil;&atilde;o se repercute de formas diferentes nos &oacute;rg&atilde;os e sistemas. Observe:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Sistema cardiovascular:<\/strong> desequil&iacute;brio h&iacute;drico, d&eacute;bito card&iacute;aco e volume sist&oacute;lico diminu&iacute;dos, tend&ecirc;ncia &agrave; hipotens&atilde;o arterial.<\/li><li><strong>Sistema hep&aacute;tico:<\/strong> esteatose hep&aacute;tica e hepatomegalia, tend&ecirc;ncia aumentada &agrave; hipoglicemia e hipoalbuminemia.<\/li><li><strong>Sistema genitourin&aacute;rio:<\/strong> predisposi&ccedil;&atilde;o para acidose metab&oacute;lica.<\/li><li><strong>Sistema gastrointestinal:<\/strong> m&aacute; absor&ccedil;&atilde;o intestinal, maior prolifera&ccedil;&atilde;o bacteriana com risco aumentado de infec&ccedil;&otilde;es gastrointestinais e intoler&acirc;ncia &agrave; lactose.&nbsp;<\/li><li><strong>Sistema imunol&oacute;gico:<\/strong> altera&ccedil;&atilde;o da flora intestinal, diminui&ccedil;&atilde;o da produ&ccedil;&atilde;o de citocinas, atrofia dos tecidos linfoides, diminui&ccedil;&atilde;o da produ&ccedil;&atilde;o de imunoglobulina A e comprometimento da fagocitose.<\/li><li><strong>Sistema end&oacute;crino:<\/strong> redu&ccedil;&atilde;o dos n&iacute;veis de insulina, aumento do GH, baixa IGF-1, alto n&iacute;vel s&eacute;rico de cortisol (levam ao atraso no crescimento e intoler&acirc;ncia &agrave; glicose).<\/li><li><strong>Metabolismo:<\/strong> taxa basal baixa, com maior risco de hipotermia.<\/li><li><strong>Fun&ccedil;&atilde;o celular:<\/strong> preju&iacute;zo no funcionamento da bomba s&oacute;dio-pot&aacute;ssio, causando hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalemia e hipofosfatemia.&nbsp;<\/li><li><strong>Pele:<\/strong> atrofia da pele, tecido subcut&acirc;neo, gl&acirc;ndulas sudor&iacute;paras, lacrimais e salivares, que levam a boca e olhos secos.<\/li><li><strong>Muscular:<\/strong> redu&ccedil;&atilde;o da massa muscular esquel&eacute;tica e lisa, causando fraqueza muscular e altera&ccedil;&otilde;es mioc&aacute;rdicas.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-clinico\"><\/span><strong>Quadro cl&iacute;nico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O quadro cl&iacute;nico na forma grave &eacute; a mais cobrada nas provas, por isso vamos nos ater a ela.&nbsp;<\/p><p>Existem duas formas comuns de desnutri&ccedil;&atilde;o grave, sendo elas a <em>kwashiorkor<\/em>&nbsp; e o <em>marasmo.<\/em>&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-marasmos\"><strong>Marasmos<\/strong><\/h3><p>&Eacute; a mais comum em nosso meio e acomete crian&ccedil;as abaixo dos 2 anos de idade. Ocorre em consequ&ecirc;ncia da <strong>baixa ingest&atilde;o de todos os nutrientes, <\/strong>manifestando-se principalmente com <strong>magreza<\/strong>. Outras caracter&iacute;sticas s&atilde;o a&nbsp; <strong>gordura de Bichat<\/strong>, localizada na face, que &eacute; absorvida, dado &agrave; face um aspecto envelhecido, al&eacute;m de bra&ccedil;os e pernas finos, abdome saliente, pregas de pele nos gl&uacute;teos e nas coxas e turgor frouxo.<\/p><p>Devido &agrave; restri&ccedil;&atilde;o global de nutrientes, essas crian&ccedil;as apresentam-se famintas e muito agitadas, al&eacute;m de muitas infec&ccedil;&otilde;es gastrointestinais e respirat&oacute;rias.&nbsp;<\/p><p>Al&eacute;m disso, existem alguns sinais cl&iacute;nicos de defici&ecirc;ncias vitam&iacute;nicas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Vitamina A:<\/strong> xeroftalmia e manchas de Bitot nos olhos;<\/li><li><strong>Ferro:<\/strong> anemia ferropriva;<\/li><li><strong>Vitamina B12:<\/strong> parestesias, anemia megalobl&aacute;stica, glossite e pancitopenia; e<\/li><li><strong>Zinco:<\/strong> alopecia, dermatite, diarreia e altera&ccedil;&otilde;es na imunidade.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-kwashiorkor\"><strong>Kwashiorkor<\/strong><\/h3><p>Ocorre devido a um <strong>d&eacute;ficit de ingest&atilde;o de prote&iacute;nas e acomete crian&ccedil;as acima dos 2 anos de idade.<\/strong> Suas principais manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas incluem: retardo no crescimento, perda de massa muscular (menos intensa que no marasmo) e edema depress&iacute;vel, sua gordura corporal &eacute; normal ou aumentada.&nbsp;<\/p><p>Aqui o <strong>edema <\/strong>&eacute; proeminente e est&aacute; localizado principalmente nas pernas, regi&atilde;o genital e sacral, podendo evoluir para anasarca. Geralmente a face desses pacientes &eacute; arredondada, e seu estado mental &eacute; mais ap&aacute;tico do que no marasmo.&nbsp;<\/p><p>Outras altera&ccedil;&otilde;es como hepatomegalia, altera&ccedil;&otilde;es de pele e despigmenta&ccedil;&atilde;o e alisamento dos cabelos tamb&eacute;m podem estar presentes. O <strong>sinal da bandeira<\/strong> consiste em faixas de hipocromia entremeadas por faixas de cabelo normal, que coincidem com &eacute;pocas em que a oferta proteica se normaliza.<\/p><p>Tamb&eacute;m podem ocorrer <strong>formas mistas de desnutri&ccedil;&atilde;o<\/strong>, em casos em que o marasmo inicial passou a sofrer priva&ccedil;&atilde;o na oferta de prote&iacute;nas ou em que o kwashiorkor inicial foi submetido a um d&eacute;ficit cal&oacute;rico.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao-e-diagnostico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificacao-e-diagnostico\"><\/span><strong>Classifica&ccedil;&atilde;o e diagn&oacute;stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Para diagnosticar a desnutri&ccedil;&atilde;o, primeiro &eacute; importante que saiba classific&aacute;-la. Pode ser:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Desnutri&ccedil;&atilde;o aguda:<\/strong> comprometimento do peso; e<\/li><li><strong>Desnutri&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica:<\/strong> comprometimento do peso e altura;<\/li><\/ul><p>Existem outras duas classifica&ccedil;&otilde;es, de Waterlow modificada por Batista e a classifica&ccedil;&atilde;o de Gomes, importantes que voc&ecirc; saiba:&nbsp;<\/p><p><strong>Waterlow<\/strong>, modificada por Batista: leva em considera&ccedil;&atilde;o a estatura para a idade e o peso para a estatura, pois a partir de f&oacute;rmulas permite entender que o comprometimento do peso indica desnutri&ccedil;&atilde;o atual, o comprometimento de peso e estatura indica desnutri&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica e o comprometimento apenas de estatura reflete a desnutri&ccedil;&atilde;o pregressa.&nbsp;<\/p><p><strong>Gomes:<\/strong> permite avaliar o progn&oacute;stico de morbimortalidade de crian&ccedil;as desnutridas, e &eacute; utilizada para crian&ccedil;as abaixo dos 6 anos, levando em considera&ccedil;&atilde;o a varia&ccedil;&atilde;o do peso em rela&ccedil;&atilde;o ao percentil 50 de refer&ecirc;ncia. A partir dela o paciente pode ser diagnosticado em: eutrofia, desnutri&ccedil;&atilde;o leve, desnutri&ccedil;&atilde;o moderada ou desnutri&ccedil;&atilde;o grave.&nbsp;<\/p><p>A classifica&ccedil;&atilde;o mais atual e utilizada para diagn&oacute;stico nutricional em crian&ccedil;as &eacute; a da <strong>Organiza&ccedil;&atilde;o Mundial de Sa&uacute;de<\/strong>, ela leva em conta o peso para a estatura, a estatura para a idade, a circunfer&ecirc;ncia do bra&ccedil;o e a presen&ccedil;a de edema. O paciente pode ser classificado em:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>CRIAN&Ccedil;AS DE 6 A 59 MESES:<\/strong><ul><li><strong>Desnutri&ccedil;&atilde;o aguda moderada:<\/strong> circunfer&ecirc;ncia do bra&ccedil;o entre 115 a 124 mm, OU peso para estatura entre o escore Z -2 e -3.<\/li><li><strong>Desnutri&ccedil;&atilde;o aguda grave:<\/strong> circunfer&ecirc;ncia do bra&ccedil;o menor que 115 mm, OU peso para estatura menor que escore Z -3, OU presen&ccedil;a de edema.&nbsp;<\/li><li><strong>Parada de crescimento (indica desnutri&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica): <\/strong>nanismo moderado (estatura ou comprimento entre o escore Z -2 e -3) e nanismo grave (estatura ou comprimento menor que escore Z -3).<\/li><\/ul><\/li><li><strong>CRIAN&Ccedil;AS MENORES DE 6 MESES<\/strong><strong>: <\/strong>igual de 6 a 59 meses;<\/li><li><strong>CRIAN&Ccedil;AS MAIORES QUE 59 MESES<\/strong><strong>: <\/strong>utiliza-se o &Iacute;ndice de Massa Corp&oacute;rea (IMC).&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-laboratorial\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-laboratorial\"><\/span><strong>Avalia&ccedil;&atilde;o laboratorial<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Pode ser realizada a partir dos seguintes exames: hemograma e esfrega&ccedil;o sangu&iacute;neo, dosagem de vitaminas, ferro e zinco, glicemia, exame sum&aacute;rio de urina e urocultura, eletr&oacute;litos, gasometria, pesquisa de foco infeccioso dirigida, radiografia de t&oacute;rax, PPD, avalia&ccedil;&atilde;o de imunidade celular e humoral, pesquisa de parasitoses intestinais e sorologias.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span><strong>Tratamento<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><strong>Aten&ccedil;&atilde;o: conte&uacute;do de prova!&nbsp;<\/strong><\/p><p>Bom, ao se deparar com uma crian&ccedil;a desnutrida &eacute; importante diferir se ela necessita de interna&ccedil;&atilde;o ou pode prosseguir com tratamento ambulatorial. Para isso, realiza-se o <strong>teste do apetite<\/strong>, em que oferece &agrave; crian&ccedil;a 30g de alimento terap&ecirc;utico pronto para uso em um ambiente calmo.&nbsp;<\/p><p>Se a crian&ccedil;a aceitar a dieta sem apresentar v&ocirc;mitos ou intoler&acirc;ncia, pode prosseguir com tratamento ambulatorial, que inclui <strong>fornecimento de alimentos terap&ecirc;uticos prontos para usar, ciclo curto de antibi&oacute;ticos e acompanhamento regular. <\/strong>Caso haja complica&ccedil;&otilde;es, o tratamento &eacute; baseado nos &ldquo;Dez passos para o manejo da crian&ccedil;a com desnutri&ccedil;&atilde;o grave em n&iacute;vel hospitalar&rdquo;, preconizado pela OMS:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>1:<\/strong> tratar e prevenir hipoglicemia;<\/li><li><strong>2:<\/strong> tratar e prevenir hipotermia;<\/li><li><strong>3:<\/strong> tratar e prevenir desidrata&ccedil;&atilde;o;<\/li><li><strong>4:<\/strong> corrigir dist&uacute;rbios hidroeletrol&iacute;ticos;<\/li><li><strong>5:<\/strong> tratar infec&ccedil;&otilde;es;<\/li><li><strong>6:<\/strong> corrigir defici&ecirc;ncias de micronutrientes;<\/li><li><strong>7:<\/strong> iniciar alimenta&ccedil;&atilde;o com cuidado;<\/li><li><strong>8:<\/strong> recupera&ccedil;&atilde;o do peso perdido e repara&ccedil;&atilde;o dos tecidos;<\/li><li><strong>9:<\/strong> estimular o desenvolvimento emocional e sensorial, oferecer afetividade, estimula&ccedil;&atilde;o, recrea&ccedil;&atilde;o e cuidado; e<\/li><li><strong>10:<\/strong> acompanhamento ambulatorial e alta.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Esses passos s&atilde;o divididos em 3 fases: fase 1 (1 ao 7), fase 2 (8 e 9) e fase 3 (passo 10). Para saber detalhes sobre cada fase e seus passos consulte o material completo e exclusivo do <strong>Estrat&eacute;gia MED!<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sindrome-da-realimentacao-e-sindrome-da-recuperacao-nutricional\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sindrome-da-realimentacao-e-sindrome-da-recuperacao-nutricional\"><\/span><strong>S&iacute;ndrome da realimenta&ccedil;&atilde;o e s&iacute;ndrome da recupera&ccedil;&atilde;o nutricional<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A S&iacute;ndrome da Realimenta&ccedil;&atilde;o pode ocorrer caso uma alimenta&ccedil;&atilde;o de alto valor cal&oacute;rico seja iniciada, precocemente e vigorosamente em pacientes gravemente desnutridos, podendo levar a morte s&uacute;bita e sintomas de fal&ecirc;ncia card&iacute;aca,<\/p><p>J&aacute; a S&iacute;ndrome da Recupera&ccedil;&atilde;o Nutricional pode ocorrer entre o 2&deg; e o 40&deg; dia de tratamento em pacientes desnutridos graves, e sua causa n&atilde;o &eacute; conhecida at&eacute; o momento. Observe na tabela a seguir os principais pontos das duas s&iacute;ndromes:<\/p><figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table class=\"has-light-green-cyan-to-vivid-green-cyan-gradient-background has-background has-fixed-layout\"><thead><tr><th> <strong>S&Iacute;NDROME DA REALIMENTA&Ccedil;&Atilde;O<\/strong> <\/th><th> <strong>S&Iacute;NDROME DA RECUPERA&Ccedil;&Atilde;O NUTRICIONAL<\/strong> <\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>In&iacute;cio de 24 a 48 horas ap&oacute;s a oferta de calorias<\/td><td>Inicio de 20 a 40 dias de tratamento<\/td><\/tr><tr><td>Causa: oferta r&aacute;pida de calorias<\/td><td>Causa: desconhecida<\/td><\/tr><tr><td>Altera&ccedil;&otilde;es hidroeletrol&iacute;ticas graves, fal&ecirc;ncia card&iacute;aca, pode levar &agrave; &oacute;bito<\/td><td>Hepatomegalia, distens&atilde;o abdominal, face de lua cheia, ascite, altera&ccedil;&otilde;es de pele e f&acirc;neros, telangiectasias na face.&nbsp;<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o deixe de fazer parte do nosso time <strong>Estrat&eacute;gia<\/strong> <strong>MED<\/strong> e assine a plataforma! L&aacute; voc&ecirc; tem acesso a materiais exclusivos, bancos de quest&otilde;es simulados e muito mais para te ajudar na trajet&oacute;ria rumo a vaga na Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-voce-tambem-pode-se-interessar-por\">Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/puberdade-estadiamento-estirao-disturbios-mais\/\" target=\"_blank\">ResuMED de puberdade: estadiamento, estir&atilde;o, dist&uacute;rbios e muito mais!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/gestacao-multipla\/\" target=\"_blank\">ResuMED: gesta&ccedil;&atilde;o m&uacute;ltipla &ndash; tipos, complica&ccedil;&otilde;es, acompanhamento e muito mais!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/tudo-sobre-pediatria\/\" target=\"_blank\">Tudo sobre Pediatria<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/www.sbp.com.br\/\" target=\"_blank\">Sociedade Brasileira de Pediatria.<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Como vai, futuro Residente? 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