{"id":16549,"date":"2021-12-29T04:09:52","date_gmt":"2021-12-29T07:09:52","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=16549"},"modified":"2022-09-12T17:49:52","modified_gmt":"2022-09-12T20:49:52","slug":"resumed-de-cicatrizacao-de-feridas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-cicatrizacao-de-feridas\/","title":{"rendered":"ResuMED de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas &#8211; fases, tipos, curativos e muito mais!"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? O tema <strong>cicatriza&ccedil;&atilde;o de feridas<\/strong> &eacute; muito comum nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica. Por isso, n&oacute;s do <strong>Estrat&eacute;gia MED <\/strong>preparamos um resumo exclusivo com tudo o que voc&ecirc; precisa saber sobre o tema para os concursos. Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-cicatrizacao-de-feridas\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-cicatrizacao-de-feridas\/#Fases-da-cicatrizacao\" >Fases da cicatriza&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-cicatrizacao-de-feridas\/#Fatores-que-afetam-a-cicatrizacao\" >Fatores que afetam a cicatriza&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-cicatrizacao-de-feridas\/#Tipos-de-cicatrizacao\" >Tipos de cicatriza&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-cicatrizacao-de-feridas\/#Cicatriz-hipertrofica-e-queloide\" >Cicatriz hipertr&oacute;fica e queloide<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-cicatrizacao-de-feridas\/#Curativos\" >Curativos<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Por defini&ccedil;&atilde;o, ferida &eacute; a <strong>ruptura de uma estrutura normal e da fun&ccedil;&atilde;o da pele e dos tecidos moles adjacentes<\/strong>, ela faz com que o organismo necessite de um mecanismo restaurador para reparar essa estrutura, o processo &eacute; chamado de <strong>cicatriza&ccedil;&atilde;o.<\/strong><\/p><p>As feridas podem ser classificadas em <strong>agudas, <\/strong>quando apresentam mecanismo claro que levou &agrave; ruptura ou perda da integridade da pele, ou <strong>cr&ocirc;nica, <\/strong>quando n&atilde;o seguem o processo ordenado de cicatriza&ccedil;&atilde;o, prejudicando sua integridade anat&ocirc;mica e funcional. Geralmente, feridas que n&atilde;o cicatrizam dentro de 3 meses s&atilde;o consideradas cr&ocirc;nicas.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fases-da-cicatrizacao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fases-da-cicatrizacao\"><\/span><strong>Fases da cicatriza&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A cicatriza&ccedil;&atilde;o segue uma ordem de fatores previs&iacute;veis que permitem a recupera&ccedil;&atilde;o do tecido lesado em sua integridade e fun&ccedil;&atilde;o, s&atilde;o as 3 fases: <strong>inflama&ccedil;&atilde;o, prolifera&ccedil;&atilde;o e matura&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fase-inflamatoria\"><strong>Fase inflamat&oacute;ria<\/strong><\/h3><p>Ocorre entre o momento da les&atilde;o e 6 dias ap&oacute;s,&nbsp; &eacute; precedida pela <strong>hemostasia<\/strong>, com a chegada de plaquetas, forma&ccedil;&atilde;o de co&aacute;gulo de fibrina, libera&ccedil;&atilde;o de citocinas, fatores de crescimento e <strong>vasoconstri&ccedil;&atilde;o.<\/strong><\/p><p>Ap&oacute;s a fase de hemostasia ocorre de fato a fase inflamat&oacute;ria, em que acontece o <strong>aumento da permeabilidade vascular<\/strong> e, consequentemente, <strong>vasodilata&ccedil;&atilde;o<\/strong>, ambos causados por diversas subst&acirc;ncias como histamina e serotonina. Al&eacute;m disso, as primeiras c&eacute;lulas a infiltrar a ferida s&atilde;o os <strong>neutr&oacute;filos<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>Na cicatriza&ccedil;&atilde;o, os neutr&oacute;filos s&atilde;o respons&aacute;veis pela fagocitose de bact&eacute;rias e debris celulares, al&eacute;m de liberarem citocinas inflamat&oacute;rias e produzir prote&iacute;nas para degradar a matriz extracelular.&nbsp;<\/p><p>Ap&oacute;s os neutr&oacute;filos, surgem os <strong>macr&oacute;fagos<\/strong>, com pico entre 48 e 96 horas, respons&aacute;veis por recrutar e ativar outras c&eacute;lulas pela libera&ccedil;&atilde;o de mediadores celulares, realizar fagocitose, renovar a matriz extracelular e controlar a microbiota local.&nbsp;<\/p><p>Por fim, surgem os <strong>linf&oacute;citos, <\/strong>a verdadeira ponte entre a fase inflamat&oacute;ria e a fase proliferativa da cicatriza&ccedil;&atilde;o. S&atilde;o respons&aacute;veis pela estimula&ccedil;&atilde;o de fibroblastos e libera&ccedil;&atilde;o de citocinas (IL-2 e fator ativador de fibroblastos).<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fase-proliferativa\"><strong>Fase proliferativa<\/strong><\/h3><p>&Eacute; nessa fase que a continuidade do tecido &eacute; restabelecida, caracterizando-se pela forma&ccedil;&atilde;o de <strong>tecido de granula&ccedil;&atilde;o<\/strong>, um leito capilar com fibroblastos, macr&oacute;fagos e um arranjo frouxo de col&aacute;geno, &aacute;cido hialur&ocirc;nico e fibronectina. Ocorre a partir de 3 fen&ocirc;menos que seguem a seguinte ordem:<strong> fibroplasia, angiog&ecirc;nese e epiteliza&ccedil;&atilde;o.<\/strong><\/p><p>Aqui, as principais c&eacute;lulas s&atilde;o os <strong>fibroblastos<\/strong> e as <strong>c&eacute;lulas endoteliais<\/strong>. Os fibroblastos sintetizam o col&aacute;geno no processo de <strong>fibroplasia<\/strong>, uma prote&iacute;na essencial para a integridade funcional da ferida, principalmente o col&aacute;geno tipo I. Al&eacute;m do col&aacute;geno, os fibroblastos sintetizam glicosaminoglicanos e proteoglicanos, subst&acirc;ncias que comp&otilde;em o tecido de granula&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>J&aacute; as c&eacute;lulas endoteliais s&atilde;o as principais respons&aacute;veis pela <strong>angiog&ecirc;nese, <\/strong>um processo em que h&aacute; a forma&ccedil;&atilde;o de novos vasos sangu&iacute;neos, fundamental para restaura&ccedil;&atilde;o do fluxo sangu&iacute;neo local nas arter&iacute;olas e nos capilares da matriz extracelular.&nbsp;<\/p><p>Por fim, tem-se a fase de <strong>epiteliza&ccedil;&atilde;o,<\/strong> em que h&aacute; o restabelecimento da barreira epid&eacute;rmica, respons&aacute;vel por impedir uma infec&ccedil;&atilde;o bacteriana e perda de l&iacute;quidos,&nbsp; ocorre com a prolifera&ccedil;&atilde;o e migra&ccedil;&atilde;o de c&eacute;lulas adjacentes &agrave; ferida, realizada pela c&eacute;lula <strong>queratin&oacute;cito.&nbsp;<\/strong><\/p><p>A epiteliza&ccedil;&atilde;o se inicia dentro de 24 horas ap&oacute;s a les&atilde;o e conclui em at&eacute; 48 horas. Por isso, n&atilde;o se deve fazer curativos em feridas fechadas ap&oacute;s 48 horas.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fase-de-maturacao\"><strong>Fase de matura&ccedil;&atilde;o<\/strong><\/h3><p>Caracteriza-se pela <strong>contra&ccedil;&atilde;o<\/strong> da ferida, em um movimento centr&iacute;peto de toda a espessura da pele ao redor da ferida, diminuindo a quantidade de cicatriz desorganizada. A principal c&eacute;lula envolvida &eacute; o <strong>miofibroblasto<\/strong>, que se diferem dos fibroblastos convencionais por apresentarem citoesqueleto composto por actina, semelhante ao m&uacute;sculo liso.&nbsp;<\/p><p>Essa fase pode durar de meses a anos, em que os n&iacute;veis de glicoprote&iacute;nas e mucopolissacar&iacute;deos est&atilde;o diminu&iacute;dos, e os novos capilares retrocedem e desaparecem, levando ao aumento da resist&ecirc;ncia da ferida, que aumenta ap&oacute;s 1 a 6 semanas e atinge seu patamar at&eacute; 1 ano ap&oacute;s a les&atilde;o.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fatores-que-afetam-a-cicatrizacao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fatores-que-afetam-a-cicatrizacao\"><\/span><strong>Fatores que afetam a cicatriza&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Existem alguns fatores que interv&ecirc;m na sequ&ecirc;ncia ordenada de eventos que levam a cicatriza&ccedil;&atilde;o adequada, podendo ser com a presen&ccedil;a de um ou mais elementos. Observe a seguir os principais fatores:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Fatores locais:<\/strong> tamanho, tipo e local da ferida, suprimento sangu&iacute;neo local, infec&ccedil;&atilde;o, radia&ccedil;&atilde;o ionizante.<\/li><li><strong>Fatores sist&ecirc;micos:<\/strong> envelhecimento, diabetes mellitus, desnutri&ccedil;&atilde;o cal&oacute;rico-proteica, corticoides, obesidade, tabagismo, hipovitaminose A e C, defici&ecirc;ncia de zinco e&nbsp; quimioter&aacute;picos.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tipos-de-cicatrizacao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tipos-de-cicatrizacao\"><\/span><strong>Tipos de cicatriza&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As feridas podem ser classificadas de acordo com o est&aacute;gio de retorno da estrutura do tecido, podendo ser:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Primeira inten&ccedil;&atilde;o:<\/strong> aproxima&ccedil;&atilde;o das bordas da ferida, incluindo enxertos e retalhos.<\/li><li><strong>Segunda inten&ccedil;&atilde;o:<\/strong> ferida permanece aberta. A cicatriza&ccedil;&atilde;o ocorre pela forma&ccedil;&atilde;o de tecido de granula&ccedil;&atilde;o.<\/li><li><strong>Terceira inten&ccedil;&atilde;o: <\/strong>realizado ap&oacute;s o in&iacute;cio da forma&ccedil;&atilde;o do tecido de granula&ccedil;&atilde;o.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cicatriz-hipertrofica-e-queloide\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Cicatriz-hipertrofica-e-queloide\"><\/span><strong>Cicatriz hipertr&oacute;fica e queloide<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Em alguns casos, a cicatriza&ccedil;&atilde;o pode ocorrer de forma exacerbada, causando cicatrizes hipertr&oacute;ficas ou queloides.&nbsp;<\/p><p>A <strong>cicatriz hipertr&oacute;fica<\/strong> ocorre menos frequentemente que as queloides, geralmente nas &aacute;reas de pesco&ccedil;o, peito, lobo da orelha, ombros e parte superior do dorso. Geralmente, causa sintomas como dor, prurido, parestesia e crescimento al&eacute;m das margens da les&atilde;o, sem regress&atilde;o e de histologia hipocelular, col&aacute;geno com fibras grossas e dispostas de forma rand&ocirc;mica. Seu tratamento &eacute; indicado com <strong>terapia por press&atilde;o<\/strong>, com bandagem de silicone, e <strong>inje&ccedil;&atilde;o de corticoide<\/strong>, caso a primeira op&ccedil;&atilde;o n&atilde;o resolva.<\/p><p>J&aacute; a <strong>queloide<\/strong>, &eacute; mais frequente e pode ocorrer em qualquer local do corpo, geralmente de 4 a 6 semanas ap&oacute;s a les&atilde;o. Seus sintomas incluem crescimento, um pouco de prurido e respeito &agrave;s margens da les&atilde;o, com poss&iacute;vel regress&atilde;o espont&acirc;nea. Sua histologia confere fibras de col&aacute;geno com orienta&ccedil;&atilde;o paralela entre elas,&nbsp; o tratamento inclui uso de <strong>terapia por press&atilde;o com bandagens de silicone associados a infus&atilde;o intralesional de corticoide. <\/strong>&nbsp;<\/p><p>Em casos refrat&aacute;rios, pode ser necess&aacute;ria excis&atilde;o cir&uacute;rgica, associada a tratamento adjuvante, al&eacute;m de crioterapia, laserterapia, radioterapia, braquiterapia e imiquimod.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-curativos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Curativos\"><\/span><strong>Curativos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Para que a cicatriza&ccedil;&atilde;o seja bem-sucedida, &eacute; importante que seu ambiente esteja <strong>limpo, &uacute;mido e quente<\/strong>. Assim, temos dois conceitos importantes:<strong> oclus&atilde;o e absor&ccedil;&atilde;o.<\/strong><\/p><p>Os <strong>curativos oclusivos<\/strong> s&atilde;o os em que o ambiente &eacute; levemente &aacute;cido e com baixa tens&atilde;o de oxig&ecirc;nio, que favorece a prolifera&ccedil;&atilde;o de fibroblastos e a forma&ccedil;&atilde;o de tecido de granula&ccedil;&atilde;o. J&aacute; os <strong>curativos absortivos<\/strong> s&atilde;o indicados para feridas que produzem grande quantidade de exsudato ou contra&ccedil;&atilde;o aumentada de bact&eacute;ria, pois reduzem a carga bacteriana e absorvem o excesso de exsudato.<\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do time <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> acessando a nossa plataforma! 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