{"id":16564,"date":"2021-12-29T04:48:13","date_gmt":"2021-12-29T07:48:13","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=16564"},"modified":"2023-06-21T17:18:40","modified_gmt":"2023-06-21T20:18:40","slug":"resumed-de-maus-tratos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-maus-tratos\/","title":{"rendered":"ResuMED de maus-tratos: quadro cl\u00ednico e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? Voc&ecirc; sabia que o tema <strong>maus-tratos<\/strong> &eacute; o segundo mais frequente nas provas de resid&ecirc;ncia para Ortopedia Pedi&aacute;trica e Ortopedia no geral? Por isso, n&oacute;s do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> preparamos um resumo exclusivo com tudo o que voc&ecirc; precisa saber sobre o tema para alcan&ccedil;ar sua vaga. As quest&otilde;es abordam principalmente a <strong>S&iacute;ndrome do Beb&ecirc; Chacoalhado<\/strong> e o <strong>diagn&oacute;stico de maus-tratos.<\/strong> Quer saber mais? Continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-maus-tratos\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-maus-tratos\/#Quadro-clinico\" >Quadro cl&iacute;nico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-maus-tratos\/#Sindrome-do-bebe-chacoalhado\" >S&iacute;ndrome do beb&ecirc; chacoalhado<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-maus-tratos\/#Sindrome-de-Munchausen-por-procuracao\" >S&iacute;ndrome de Munchausen por procura&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-maus-tratos\/#Conduta\" >Conduta<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-maus-tratos\/#Educacao-x-violencia\" >Educa&ccedil;&atilde;o x viol&ecirc;ncia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-maus-tratos\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Por defini&ccedil;&atilde;o, <strong>maus-tratos<\/strong> s&atilde;o sin&ocirc;nimo de viol&ecirc;ncia contra a crian&ccedil;a e podem ser de 4 tipos:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>NEGLIG&Ecirc;NCIA:<\/strong> um tipo de viol&ecirc;ncia &ldquo;social&rdquo;, em que os cuidadores da crian&ccedil;a n&atilde;o proveem o m&iacute;nimo necess&aacute;rio para sua sobreviv&ecirc;ncia, mas n&atilde;o por falta de recursos (lembre-se do Harry Potter).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>PSICOL&Oacute;GICO:<\/strong> qualquer comportamento dos pais, cuidadores ou pessoa envolvida com a crian&ccedil;a que a lese do ponto de vista psicol&oacute;gico, como bullying.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>F&Iacute;SICO:<\/strong> agress&otilde;es f&iacute;sicas, independentemente do tipo ou intensidade.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>SEXUAL:<\/strong> envolve desde a express&atilde;o de desejos, obscenidade ou realiza&ccedil;&atilde;o de car&iacute;cias em &aacute;reas sexuais at&eacute; o ato sexual em si, praticado por uma pessoa mais velha contra uma crian&ccedil;a ou adolescente.<\/li>\n<\/ul><p>Qualquer camada social pode apresentar casos de maus-tratos, por&eacute;m, as fam&iacute;lias desestruturadas e de menor renda s&atilde;o fatores de risco. Segundo pesquisas internacionais, normalmente o agressor &eacute; o pai ou padrasto. Al&eacute;m disso, o estudo ainda indica a seguinte preval&ecirc;ncia de maus tratos: neglig&ecirc;ncia &gt; psicol&oacute;gica &gt; sexual.&nbsp;<\/p><p><strong>Atente-se:<\/strong> em provas do Paran&aacute;, por exemplo, o principal agressor apontado &eacute; a <strong>m&atilde;e<\/strong>.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-clinico\"><\/span><strong>Quadro cl&iacute;nico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Existem 4 achados importantes na suspeita cl&iacute;nica de maus-tratos &nbsp;&agrave; crian&ccedil;a, s&atilde;o eles:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Hist&oacute;ria cl&iacute;nica incompat&iacute;vel<\/strong> com a les&atilde;o observada;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Regress&atilde;o do desenvolvimento<\/strong> neuropsicomotor e <strong>altera&ccedil;&otilde;es comportamentais;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Les&otilde;es<\/strong> corporais em v&aacute;rios est&aacute;gios de evolu&ccedil;&atilde;o e em locais de suspeita;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fraturas<\/strong> conforme especificidade e em v&aacute;rios locais.<\/li>\n<\/ul><p>Os locais das les&otilde;es indicam a suspeita de maus-tratos principalmente quando localizados nas coxas, p&eacute;s, m&atilde;os, antebra&ccedil;os, pesco&ccedil;o e bochechas. Les&otilde;es na parte superior do cr&acirc;nio, ombros, cintura, pernas e bra&ccedil;os podem indicar acidentes.<\/p><p>No caso de fraturas, as mais comuns s&atilde;o: <strong>arcos costais, fratura de di&aacute;fise do f&ecirc;mur e fraturas em al&ccedil;a de balde<\/strong>. Elas podem ser indicativas de maus-tratos de <strong>alta a baixa especificidade<\/strong>, em que a apresenta&ccedil;&atilde;o desses fatores podem direcionar o diagn&oacute;stico. S&atilde;o elas:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Alta especificidade:<\/strong> les&otilde;es metafis&aacute;rias cl&aacute;ssicas (al&ccedil;a de balde e canto), arco posterior da costela, processo espinhoso e externo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Moderada especificidade:<\/strong> m&uacute;ltiplas fraturas (em especial bilateralmente), fraturas em v&aacute;rios est&aacute;gios de consolida&ccedil;&atilde;o, separa&ccedil;&atilde;o epifis&aacute;ria, fratura ou luxa&ccedil;&atilde;o de corpo vertebral, dedos e fraturas complexas de cr&acirc;nio.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Baixa especificidade:<\/strong> clav&iacute;cula, ossos longos e fratura linear de cr&acirc;nio.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sindrome-do-bebe-chacoalhado\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sindrome-do-bebe-chacoalhado\"><\/span><strong>S&iacute;ndrome do beb&ecirc; chacoalhado<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Essa s&iacute;ndrome &eacute; muito frequente em quest&otilde;es, <strong>aten&ccedil;&atilde;o<\/strong>! Nas provas, os examinadores esperam que voc&ecirc; relacione a s&iacute;ndrome a hemorragias retinianas ou a hemorragias subdurais. Seu <strong>diagn&oacute;stico<\/strong> se baseia na <strong>tr&iacute;ade cl&aacute;ssica<\/strong>: <strong>hemorragias retinianas, hemorragias subdurais e les&otilde;es em partes moles<\/strong>. Geralmente, a hist&oacute;ria mais frequente &eacute; um pai estressado que n&atilde;o consegue dormir e sacode a crian&ccedil;a.&nbsp;<\/p><p>Ainda sobre o diagn&oacute;stico, este &eacute; realizado com a associa&ccedil;&atilde;o da anamnese bem estruturada aos achados cl&iacute;nicos do exame f&iacute;sico. Al&eacute;m disso, podem ser&nbsp; realizados exames complementares, como <strong>radiografias de todos os ossos longos<\/strong> em crian&ccedil;as com menos de 2 anos, que devem ser repetidas em 7 a 10 dias para buscar les&otilde;es ocultas e suas evolu&ccedil;&otilde;es.&nbsp;<\/p><p>Tamb&eacute;m &eacute; poss&iacute;vel fazer diagn&oacute;stico diferencial, como:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Trauma acidental:<\/strong> apresenta-se com hist&oacute;ria compat&iacute;vel com a fratura e les&otilde;es apresentadas;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fratura patol&oacute;gica:<\/strong> o osso se apresenta com altera&ccedil;&atilde;o subjacente compat&iacute;vel (como tumor ou infec&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea);<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Osteog&ecirc;nese imperfeita:<\/strong> apresenta-se com deformidade &oacute;ssea e osteopenia. Os traumas s&atilde;o acidentais, portanto tamb&eacute;m com hist&oacute;ria e les&otilde;es compat&iacute;veis. Geralmente a crian&ccedil;a &eacute; de baixa estatura, com esclera azulada e face triangular.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Raquitismo: <\/strong>o osso apresenta osteopenia e deformidade, como na osteog&ecirc;nese imperfeita, mas as fraturas s&atilde;o bem menos frequentes.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sindrome-de-munchausen-por-procuracao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sindrome-de-Munchausen-por-procuracao\"><\/span><strong>S&iacute;ndrome de Munchausen por procura&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; uma doen&ccedil;a sempre presente nas quest&otilde;es de maus-tratos. Corresponde a uma s&iacute;ndrome em que os <strong>pais provocam sinais, sintomas ou at&eacute; mesmo les&otilde;es nas crian&ccedil;as, por exemplo, fazendo-as ingerir produtos que as fazem vomitar, apenas para buscar atendimento m&eacute;dico.<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conduta\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conduta\"><\/span><strong>Conduta<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Concluindo, a conduta deve ser, portanto, realizada em 3 segmentos de avalia&ccedil;&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Avaliar a hist&oacute;ria:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Compat&iacute;vel &rarr; fratura acidental<\/li>\n\n\n\n<li>N&atilde;o-compat&iacute;vel &rarr; maus-tratos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Avaliar as les&otilde;es corporais:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aspectos acidentais &rarr; fratura acidental<\/li>\n\n\n\n<li>Les&otilde;es m&uacute;ltiplas em m&uacute;ltiplos est&aacute;gios &rarr; maus-tratos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Avaliar radiografias:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Altera&ccedil;&otilde;es &oacute;sseas &rarr; pesquisar fraturas patol&oacute;gicas<\/li>\n\n\n\n<li>M&uacute;ltiplas fraturas e especificidade de fraturas &rarr; maus-tratos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><p><strong>Lembre-se:<\/strong> <strong>o Conselho Tutelar ou a Vara da Inf&acirc;ncia <\/strong>deve sempre ser <strong>notificado<\/strong>, mesmo a suspeita ainda sem confirma&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica. A notifica&ccedil;&atilde;o inclui tamb&eacute;m a <strong>vigil&acirc;ncia epidemiol&oacute;gica<\/strong>, sem condutas do ponto de vista policial ou de IML. Caso o profissional n&atilde;o execute a notifica&ccedil;&atilde;o, est&aacute; sujeito a multa de 3 a 20 sal&aacute;rios m&iacute;nimos.<\/p><p><strong>N&atilde;o se pode encaminhar um paciente<\/strong> com suspeita ou com confirma&ccedil;&atilde;o de maus-tratos de volta para resid&ecirc;ncia ou transtorno ambulatorial, <strong>sempre deve ser feita a interna&ccedil;&atilde;o <\/strong>para sua prote&ccedil;&atilde;o contra os cuidadores e instituir um tratamento adequado.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-educacao-x-violencia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Educacao-x-violencia\"><\/span><strong>Educa&ccedil;&atilde;o x viol&ecirc;ncia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), um artigo rec&eacute;m-publicado revelou, que ainda em 2020, muitos pa&iacute;ses como Estados Unidos, Inglaterra, Austr&aacute;lia, R&uacute;ssia e outros,&nbsp; n&atilde;o apresentaram leis de prote&ccedil;&atilde;o &agrave;s crian&ccedil;as contra castigos f&iacute;sicos por pais ou educadores. Por consequ&ecirc;ncia, o Estado n&atilde;o pode intervir no modo de educa&ccedil;&atilde;o das fam&iacute;lias.&nbsp;<\/p><p>J&aacute; no Brasil, desde 2014 &eacute; um ato criminoso usar puni&ccedil;&atilde;o f&iacute;sica como forma de educa&ccedil;&atilde;o, por&eacute;m, tamb&eacute;m segundo a SBP, no per&iacute;odo de janeiro de 2010 a agosto de 2020, mais de 103 mil crian&ccedil;as e adolescentes de at&eacute; 19 anos de idade morreram v&iacute;timas de agress&atilde;o f&iacute;sica.&nbsp;<\/p><p>Na pandemia de Covid-19, segundo a Ag&ecirc;ncia Brasil, os &iacute;ndices de maus-tratos aumentaram devido ao isolamento social e a aus&ecirc;ncia de oportunidade de pedir ajuda, refor&ccedil;ando ainda mais a necessidade de notifica&ccedil;&atilde;o &agrave;s respectivas autoridades.&nbsp;<\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do time <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> acessando a nossa plataforma! L&aacute; voc&ecirc; encontra tudo o que precisa sobre diversos temas para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, com acesso a videoaulas, resumos, materiais, simulados, bancos de quest&otilde;es e muito mais exclusivamente para voc&ecirc;, futuro Residente! N&atilde;o deixe de conferir!<\/p><p>N&atilde;o se esque&ccedil;a de compartilhar com um amigo futuro residente tamb&eacute;m. Afinal, quem estuda junto, passa junto!&nbsp;<\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><ul class=\"wp-block-list\"><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-aplv-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de APLV: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/doencas\/resumo-de-doencas-exantematicas-na-infancia-diagnostico-tratamento-e-mais\/\">Resumo de doen&ccedil;as exantem&aacute;ticas na inf&acirc;ncia: diagn&oacute;stico, tratamento e mais!<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/desenvolvimento-ortopedico-infantil\/\">Resumo de desenvolvimento ortop&eacute;dico infantil<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/atualidades\/vacinacao-infantil\/\">Vacina&ccedil;&atilde;o infantil brasileira enfrenta a pior queda em 25 anos: entenda o caso<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/infeccao-do-trato-urinario-em-pediatria\/\">Resumo de infec&ccedil;&atilde;o urin&aacute;ria em pediatria<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/seguranca-em-pediatria\/\">Resumo de seguran&ccedil;a em pediatria: epidemiologia, seguran&ccedil;a em casa veicular e andadores<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/choque-em-pediatria\/\">Resumo de choque em pediatria: conceitos, fisiopatologia e classifica&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li>\n<\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Como vai, futuro Residente? 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