{"id":16972,"date":"2022-01-31T13:20:57","date_gmt":"2022-01-31T16:20:57","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=16972"},"modified":"2022-06-09T18:10:05","modified_gmt":"2022-06-09T21:10:05","slug":"resumed-de-neoplasia-de-estomago-diagnostico-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-neoplasia-de-estomago-diagnostico-tratamento\/","title":{"rendered":"ResuMED de neoplasia de est\u00f4mago: diagn\u00f3stico, tratamento e mais!"},"content":{"rendered":"<p id=\"h-fala-futuro-residente-quer-saber-tudo-sobre-neoplasias-de-estomago-nos-do-estrategia-med-preparamos-um-resumo-exclusivo-para-voce-arrasar-nas-provas-de-residencia-medica\">Fala, futuro Residente! Quer saber tudo sobre neoplasias de est&ocirc;mago? N&oacute;s do Estrat&eacute;gia MED preparamos um resumo exclusivo para voc&ecirc; arrasar nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica.<strong>&nbsp;<\/strong><p>Hoje, queremos assumir o compromisso com voc&ecirc;. Vamos tornar esse tema mais f&aacute;cil e compreens&iacute;vel. Ent&atilde;o, coruja, vem com a gente que te daremos os pontos essenciais para acertar qualquer quest&atilde;o!<\/p><p>Al&eacute;m disso, dentro da <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/tudo-sobre-anatomia-e-sindrome-do-intestino-irritavel\/\" target=\"_blank\">gastroenterologia,<\/a> esse tema &eacute; disparado um dos mais cobrados. Portanto, sugerimos que domine todo o assunto.<\/p><p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-neoplasia-de-estomago-diagnostico-tratamento\/#Neoplasias-malignas-do-estomago\" >Neoplasias malignas do est&ocirc;mago<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-neoplasia-de-estomago-diagnostico-tratamento\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-neoplasias-malignas-do-estomago\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Neoplasias-malignas-do-estomago\"><\/span>Neoplasias malignas do est&ocirc;mago<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Existem dois tipos principais de neoplasias malignas que podem ocorrer no <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/estomago\/\" target=\"_blank\">est&ocirc;mago:<\/a> as <strong>neoplasias epiteliais<\/strong> e a <strong>subepiteliais<\/strong>. Dentre as epiteliais, temos o adenocarcinoma como a principal (corresponde entre 90% e 95%), linfoma MALT, outros linfomas (3% a 4%) e as met&aacute;stases (melanoma e c&acirc;ncer de mama) em &uacute;ltimo lugar.&nbsp;<\/p><p>Na categoria subepiteliais temos o GIST (tumor estromal gastrointestinal &ndash; 1% a 2% dos casos) e tumor carcinoide (&lt;1%).&nbsp;<\/p><p>Sugiro que foque no <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/gastroenterologia\/\" target=\"_blank\"><strong>adenocarcinoma, GIST e linfoma MALT<\/strong>,<\/a> pois s&atilde;o os mais prevalentes em provas.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-adenocarcinoma\">Adenocarcinoma<\/h3><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-epidemiologia\">Epidemiologia<\/h4><p>Considerada a quarta neoplasia mais comum em homens e a sexta em mulheres no Brasil, ocupa tamb&eacute;m a mesma posi&ccedil;&atilde;o respectivamente em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; mortalidade. O adenocarcinoma possui como principais fatores carcinog&ecirc;nicos: <strong>infec&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica pelo Helicobacter pylori, alimentos em conserva, ricos em sal, embutidos ou defumados.<\/strong> Entretanto, sua incid&ecirc;ncia vem diminuindo nas &uacute;ltimas d&eacute;cadas devido &agrave; melhora na conserva&ccedil;&atilde;o de alimentos e erradica&ccedil;&atilde;o do <em>H. pylori.&nbsp;<\/em><\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fatores-de-risco\">Fatores de risco<\/h4><p>Os principais fatores de riscos para adenocarcinoma s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong><em>H. pylori;<\/em><\/strong><\/li><li><strong>Consumo de alimentos em conserva, embutidos ou defumados;<\/strong><\/li><li><strong>Tabagismo;<\/strong><\/li><li><strong>Gastrectomia pr&eacute;via;<\/strong><\/li><li><strong>Gastrite atr&oacute;fica autoimune( anemia perniciosa);<\/strong><\/li><li><strong>Tipo sangu&iacute;neo A;<\/strong><\/li><li><strong>Doen&ccedil;a de m&eacute;n&eacute;trier (gastrite hipertr&oacute;fica gigante); e<\/strong><\/li><li><strong>Muta&ccedil;&otilde;es gen&eacute;ticas (E-caderina, p53, PAF etc).<\/strong><\/li><\/ul><p>Obs: o <em>H. pylori<\/em> leva a uma gastrite cr&ocirc;nica, causando uma atrofia e metaplasia intestinal &ndash; les&otilde;es consideradas pr&eacute;-neopl&aacute;sicas &ndash;&nbsp; e finalmente displasia.&nbsp;<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-apresentacao-clinica\">Apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica<\/h4><p>Em sua fase inicial, o adenocarcinoma &eacute;, na maioria das vezes assintom&aacute;tico, por&eacute;m em fase mais avan&ccedil;ada pode apresentar diversos sintomas inespec&iacute;ficos como: epigastralgia, plenitude, emagrecimento, anemia, e sangramento digestivo. Uma complica&ccedil;&atilde;o conhecida ocasionada pelo tumor &eacute; a <strong>obstru&ccedil;&atilde;o do piloro,<\/strong> levando a uma distens&atilde;o abdominal importante, emagrecimento, v&ocirc;mitos n&atilde;o biliosos e alcalose hipoclor&ecirc;mica hipocal&ecirc;mica.&nbsp;<\/p><p>Abaixo temos alguns sinais semiol&oacute;gicos cl&aacute;ssicos de doen&ccedil;a metast&aacute;tica. Sugiro que decore todos.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Sinal de irm&atilde; Maria Jos&eacute;:<\/strong> n&oacute;dulo endurecido na regi&atilde;o periumbilical;<\/li><li><strong>Sinal de Troisier:<\/strong> ato de palpar um linfonodo endurecido na fossa supraclavicular &agrave; esquerda;&nbsp;<\/li><li><strong>N&oacute;dulo de Virchow:<\/strong> nome do linfonodo maligno encontrado na fossa supraclavicular &agrave; esquerda (&eacute; o mesmo palpado no sinal de Troisier;<\/li><li><strong>G&acirc;nglio de Irish: <\/strong>linfonodo endurecido na cadeia axilar anterior;&nbsp;<\/li><li><strong>Tumor de krukenberg:<\/strong> Tumor ovariano metast&aacute;tico, geralmente exof&iacute;tico;<\/li><li><strong>Prateleira de Blumer:<\/strong> nodula&ccedil;&otilde;es endurecidas palpadas na parede retal; e<\/li><li><strong>Ascite: <\/strong>sinal de carcinomatose peritoneal.<\/li><\/ul><p>Cabe ressaltar algumas s&iacute;ndromes paraneopl&aacute;sicas que podem estar associadas ao c&acirc;ncer g&aacute;strico, como:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>S&iacute;ndrome de Trousseau:<\/strong> tromboflebite migrat&oacute;ria causada pelo estado de hipercoagulabilidade e pela dissemina&ccedil;&atilde;o hematog&ecirc;nica do tumor;&nbsp;<\/li><li><strong>Acantose nigricans: <\/strong>hiperpigmenta&ccedil;&atilde;o e hiperceratose cut&acirc;nea nas superf&iacute;cies flexoras como dobras do pesco&ccedil;o e axilas. Pode ser comum em causas benignas (obesidade, s&iacute;ndrome metab&oacute;lica e ov&aacute;rios polic&iacute;sticos), e malignas (adenocarcinoma g&aacute;strico, carcinoma hepatocelular, linfoma e melanoma);<\/li><li><strong>Sinal de Leser-Tr&eacute;lat:<\/strong> m&uacute;ltiplas ceratoses seborreicas de aparecimento inflamat&oacute;rio, especialmente no dorso, associada a neoplasias malignas gastrointestinais, como est&ocirc;mago, c&oacute;lon e p&acirc;ncreas;<\/li><li><strong>Coagula&ccedil;&atilde;o intravascular disseminada (CIVD):<\/strong> ocorre consumo de plaquetas e fatores de coagula&ccedil;&atilde;o, com aumento do risco de sangramentos e tromboses, extremamente relacionada a neoplasias g&aacute;stricas avan&ccedil;adas; e&nbsp;<\/li><li>Anemia hemol&iacute;tica microangiop&aacute;tica e nefropatia membranosa.&nbsp;<\/li><\/ul><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\">Diagn&oacute;stico&nbsp;<\/h4><p>A<strong> endoscopia digestiva alta (EDA) com bi&oacute;psia<\/strong> &eacute; considerada o <strong>padr&atilde;o-ouro para o diagn&oacute;stico de c&acirc;ncer g&aacute;strico. <\/strong>Esse exame &eacute; indicado em pacientes com mais de 40 anos com queixas disp&eacute;pticas cr&ocirc;nicas, bem como na presen&ccedil;a de qualquer sinal de alarme: emagrecimento, v&ocirc;mitos persistentes, anemia ou sangramento digestivo.&nbsp;<\/p><p>Alguns termos j&aacute; s&atilde;o consagrados na literatura sobre neoplasia de est&ocirc;mago portanto, temos que ter conhecimento sobre eles:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>C&acirc;ncer g&aacute;strico precoce: <\/strong>&eacute; o adenocarcinoma restrito &agrave; mucosa ou &agrave; submucosa, independentemente do acometimento linfonodal. Possuem grande chance de cura pela ressec&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica por via aberta ou endosc&oacute;pica.&nbsp;<\/li><li><strong>C&acirc;ncer g&aacute;strico avan&ccedil;ado:<\/strong> &eacute; a forma diagnosticada mais comum, encontrada principalmente na forma de &uacute;lcera infiltrativa. As caracter&iacute;sticas que sugerem a malignidade da &uacute;lcera s&atilde;o: tamanho maior que 2cm, bordas elevadas, irregulares e mal delimitadas, amputa&ccedil;&atilde;o de pregas e fundo necrot&eacute;rio.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Toda &uacute;lcera g&aacute;strica &eacute; mandat&oacute;ria biopsiar pelo risco de c&acirc;ncer. Ademais, o adenocarcinoma pode apresentar com diversos aspectos como j&aacute; descrito segundo os crit&eacute;rios macrosc&oacute;pico de Borrmann:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong><mark class=\"annotation-text annotation-text-yoast\" id=\"annotation-text-1a715c55-298c-441f-b3ee-c0346b0fab07\">Borrmann I- les&atilde;o polipoide ou vegetante, bem delimitada;<\/mark><\/strong><\/li><\/ul><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong><mark class=\"annotation-text annotation-text-yoast\" id=\"annotation-text-dd7dc6d4-4fdd-467d-99aa-30afcf0a2d21\">Borrmann II- les&atilde;o ulcerada e de bordas elevadas,<\/mark>&nbsp;<\/strong><\/li><\/ul><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong><mark class=\"annotation-text annotation-text-yoast\" id=\"annotation-text-6ba00af0-9282-4664-a7ea-b25742c2886b\">Borrmann III- les&atilde;o ulcerada, infiltrativa e com bordas mal delimitadas, &eacute; a mais comum;<\/mark> e<\/strong><\/li><\/ul><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Borrmann IV: &ldquo;linitis pl&aacute;stica&rdquo;, les&atilde;o difusamente infiltrativa pelo est&ocirc;mago.&nbsp;<\/strong><\/li><\/ul><p>Outra classifica&ccedil;&atilde;o muito importante &eacute; a classifica&ccedil;&atilde;o histol&oacute;gica segundo Lauren, na qual &eacute; important&iacute;ssima decor&aacute;-la.&nbsp;<\/p><p><strong>Subtipo intestinal:<\/strong> &eacute; o mais frequente, com predom&iacute;nio em <strong>idosos do sexo masculino<\/strong> e dissemina&ccedil;&atilde;o <strong>hematog&ecirc;nica. <\/strong>Sua forma &eacute; bem diferenciada, com forma&ccedil;&atilde;o de gl&acirc;ndulas, cuja les&otilde;es pr&eacute;-neopl&aacute;sicas s&atilde;o <strong>atrofia e metaplasia intestinal. <\/strong>Os principais fatores de risco s&atilde;o o <strong><em>H. pylori,<\/em><\/strong><strong> alimentos em conserva, salgados, curados, embutidos e defumados. Pode estar relacionada a gastrite autoimune, polipose adenomatosa familiar, s&iacute;ndrome de Lynch, s&iacute;ndrome de Peutz-Jeghers. <\/strong>&Eacute; considerado o&nbsp; de melhor progn&oacute;stico.<\/p><p><strong>Subtipo difuso: <\/strong>acomete mais <strong>jovens do sexo feminino<\/strong> possuindo localiza&ccedil;&atilde;o proximal. N&atilde;o forma gl&acirc;ndulas por ser <strong>indiferenciado,<\/strong> n&atilde;o possui les&otilde;es precursoras, mas as cl&aacute;ssicas les&otilde;es em <strong>anel de sinete<\/strong> na bi&oacute;psia. Tem rela&ccedil;&atilde;o com o <strong>tipo sangu&iacute;neo A, inativa&ccedil;&atilde;o do p53, e muta&ccedil;&atilde;o do gene da E-caderina.<\/strong> Sua dissemina&ccedil;&atilde;o &eacute; <strong>linf&aacute;tica com p&eacute;ssimo progn&oacute;stico.<\/strong><strong>&nbsp;&nbsp;<\/strong><\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-estadiamento\">Estadiamento<\/h4><p>Refere-se &agrave; an&aacute;lise do grau de invas&atilde;o local no s&iacute;tio prim&aacute;rio, locorregional e a dist&acirc;ncia em caso de met&aacute;stase para outros &oacute;rg&atilde;os. Sua dissemina&ccedil;&atilde;o pode ser linf&aacute;tica, por contiguidade ou hematog&ecirc;nica. O estadiamento ajuda a definir o progn&oacute;stico e tratamento, pois ao se encontrar doen&ccedil;a metast&aacute;tica a proposta curativa passa a n&atilde;o ser indicada. Os principais exames utilizados para estadiamento s&atilde;o: <strong>tomografia de t&oacute;rax, abdome e pelve; PET-CT ou PET-SCAN; ecoendoscopia, laparoscopia diagn&oacute;stica.<\/strong><\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\">Tratamento<\/h4><p>O tratamento de c&acirc;ncer g&aacute;strico &eacute; dividido em tr&ecirc;s categorias: tumores precoces, tumores avan&ccedil;ados trat&aacute;veis e tumores avan&ccedil;ados intrat&aacute;veis. Os tumores precoces restritos &agrave; mucosa e &agrave; submucosa independentemente do acometimento linfonodal devem ser ressecados endoscopicamente por meio de t&eacute;cnicas de mucosectomia ou submucosectomia. Tumores fora do crit&eacute;rio para ressec&ccedil;&atilde;o endosc&oacute;pica devem ser submetidos &agrave; gastrectomia com linfadenectomia a D2.&nbsp;<\/p><p>A t&eacute;cnica <strong>padr&atilde;o-ouro para tratamento curativo de c&acirc;ncer g&aacute;strico e a gastrectomia com linfadenectomia a D2.<\/strong> A terapia neoadjuvante (quimio e radioterapia pr&eacute;-operat&oacute;ria) passa a ser indicada nos casos de acometimento linfonodal ou caso o tumor alcance a subserosa (T3), ultrapassar a serosa (T4) ou tiver aspecto de linite pl&aacute;stica. J&aacute; a terapia adjuvante tamb&eacute;m esta indicada nos tumores T3, T4, linite pl&aacute;stica ou com acometimento linfonodal.&nbsp;<\/p><p>Nas neoplasias de est&ocirc;mago  avan&ccedil;ados intrat&aacute;veis, ou seja, aqueles com evid&ecirc;ncia de met&aacute;stases &agrave; dist&acirc;ncia ou com acometimento de estruturas irressec&aacute;veis a proposta de tratamento &eacute; apenas paliativa, visando reduzir sintomas e complica&ccedil;&otilde;es. Al&eacute;m do mais, pode associar quimio e radioterapia paliativa ao tratamento.<\/p><p>Chegamos ao fim, futuro Residente. Gostou desse conte&uacute;do e quer se aprofundar mais no assunto? O portal MED tem muito mais informa&ccedil;&otilde;es esperando por voc&ecirc;. Certamente, com o nosso Banco de Quest&otilde;es MED e o Curso Extensivo MED voc&ecirc; ter&aacute; o diferencial necess&aacute;rio para atingir sua aprova&ccedil;&atilde;o na desejada vaga de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica ou Revalida. Vamos vencer juntos mais esse grande desafio. Vem ser Coruja!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/disturbios-da-motilidade-do-esofago\/\">ResuMED de Disfagia &ndash; dist&uacute;rbios da motilidade do es&ocirc;fago;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/estomago\/\">ResuMED: est&ocirc;mago &ndash; anatomia, fisiologia e algumas patologias;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/obesidade-na-infancia-e-adolescencia\/\">ResuMED de obesidade na inf&acirc;ncia e adolesc&ecirc;ncia: causas, diagn&oacute;sticos e comorbidades;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/abdome-agudo-perfurativo-definicao-causas-tratamento-e-muito-mais\/\">ResuMED de Abdome Agudo Perfurativo &ndash; defini&ccedil;&atilde;o, causas, tratamento e muito mais;<\/a><\/li><\/ul><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Fala, futuro Residente! 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