{"id":17279,"date":"2022-01-20T16:23:52","date_gmt":"2022-01-20T19:23:52","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=17279"},"modified":"2022-09-12T17:42:29","modified_gmt":"2022-09-12T20:42:29","slug":"resumed-de-pancreas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-pancreas\/","title":{"rendered":"ResuMED de p\u00e2ncreas: anatomia, fisiologia, les\u00f5es c\u00edsticas e neoplasias pancre\u00e1ticas"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? Nesse resumo exclusivo do <strong>Estrat&eacute;gia MED <\/strong>voc&ecirc; tem acesso &agrave; anatomia, fisiologia e neoplasias do p&acirc;ncreas, tema muito importante nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Gastroenterologia. Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!&nbsp;<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-pancreas\/#Anatomia-do-pancreas\" >Anatomia do p&acirc;ncreas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-pancreas\/#Lesoes-cisticas-do-pancreas\" >Les&otilde;es c&iacute;sticas do p&acirc;ncreas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-pancreas\/#Neoplasia-maligna-solida-do-pancreas\" >Neoplasia maligna s&oacute;lida do p&acirc;ncreas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-anatomia-do-pancreas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Anatomia-do-pancreas\"><\/span><strong>Anatomia do p&acirc;ncreas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Relembrando brevemente a anatomia do p&acirc;ncreas, &eacute; um &oacute;rg&atilde;o glandular totalmente retroperitoneal, dividido em cabe&ccedil;a, colo, corpo e cauda, considerado uma gl&acirc;ndula mista por possuir parte <strong>end&oacute;crina <\/strong>e <strong>ex&oacute;crina<\/strong>.<\/p><p>O <strong>p&acirc;ncreas ex&oacute;crino<\/strong> &eacute; respons&aacute;vel pela secre&ccedil;&atilde;o de suco pancre&aacute;tico, produzido por c&eacute;lulas acinares e secretado pelo ducto pancre&aacute;tico para a cavidade duodenal. J&aacute; o <strong>p&acirc;ncreas end&oacute;crino<\/strong> &eacute; respons&aacute;vel pela produ&ccedil;&atilde;o de horm&ocirc;nios como insulina e glucagon, pelas ilhotas pancre&aacute;ticas, lan&ccedil;adas diretamente na corrente sangu&iacute;nea.&nbsp;<\/p><p>Acesse o material completo do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> para relembrar melhor a anatomia e fisiologia do p&acirc;ncreas, al&eacute;m de sua embriologia, irriga&ccedil;&atilde;o e drenagem. N&atilde;o deixe de conferir!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-lesoes-cisticas-do-pancreas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Lesoes-cisticas-do-pancreas\"><\/span><strong>Les&otilde;es c&iacute;sticas do p&acirc;ncreas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Correspondem &agrave; segunda neoplasia pancre&aacute;tica ex&oacute;crina mais comum, que caracteriza toda e qualquer les&atilde;o bem definida localizada no p&acirc;ncreas que apresenta conte&uacute;do l&iacute;quido. Podem ser divididas em <strong>cole&ccedil;&otilde;es inflamat&oacute;rias fluidas (pseudocistos), cistos n&atilde;o neopl&aacute;sicos e cistos neopl&aacute;sicos, <\/strong>mas vamos nos ater &agrave;s mais cobradas nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pseudocisto-pancreatico\"><strong>Pseudocisto pancre&aacute;tico<\/strong><\/h3><p>&Eacute; a les&atilde;o c&iacute;stica do p&acirc;ncreas mais comum entre todas, por&eacute;m <strong>N&Atilde;O &eacute; considerado uma neoplasia c&iacute;stica do p&acirc;ncreas<\/strong>, mas sim <strong>cole&ccedil;&otilde;es l&iacute;quidas SEMPRE benignas<\/strong> que surgem em pacientes com pancreatite ou ap&oacute;s trauma abdominal, resultantes de inflama&ccedil;&atilde;o e necrose pancre&aacute;ticas. Geralmente, apresentam regress&atilde;o espont&acirc;nea, mas podem levar a complica&ccedil;&otilde;es com infec&ccedil;&atilde;o, ruptura, sangramento, obstru&ccedil;&atilde;o das vias biliares, entre outras.&nbsp;<\/p><p>Morfologicamente, possui uma parede formada por tecido fibroso e de granula&ccedil;&atilde;o, secund&aacute;ria ao processo inflamat&oacute;rio que o originou. Pode ser m&uacute;ltiplo ou &uacute;nico, e normalmente apresenta comunica&ccedil;&atilde;o com o sistema ductal pancre&aacute;tico, o que explica ser rico em amilase e lipase.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-neoplasias-cisticas-do-pancreas\"><strong>Neoplasias c&iacute;sticas do p&acirc;ncreas<\/strong><\/h3><p>Entre as neoplasias c&iacute;sticas do p&acirc;ncreas est&atilde;o: c&iacute;stica serosa, c&iacute;stica mucinosa, mucinosa papilar intraductal e s&oacute;lida pseudopapilar, sendo a c&iacute;stica mucinosa a mais comum em provas. Conhe&ccedil;a cada uma delas a seguir:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Neoplasia c&iacute;stica serosa:<\/strong> o mais comum &eacute; o <strong>cistoadenoma<\/strong>, que acomete mais frequentemente as mulheres por volta dos 50 anos, com baix&iacute;ssimo risco de maligniza&ccedil;&atilde;o. Ficam localizados igualmente em qualquer por&ccedil;&atilde;o do p&acirc;ncreas e s&atilde;o geralmente assintom&aacute;ticos.&nbsp;<\/li><\/ul><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Neoplasia c&iacute;stica mucinosa:<\/strong> possuem maior potencial de malignidade, sendo a mais comum o <strong>cistoadenoma mucinoso, <\/strong>a neoplasia c&iacute;stica pancre&aacute;tica comum, que acomete mais mulheres por volta dos 50 anos, nas por&ccedil;&otilde;es de corpo e cauda. Como o pr&oacute;prio nome diz, produzem mucina e raramente possuem comunica&ccedil;&atilde;o com o sistema pancre&aacute;tico ductal. Pelo maior risco de maligniza&ccedil;&atilde;o, a conduta preferencial &eacute; a de <strong>ressec&ccedil;&atilde;o pancre&aacute;tica<\/strong>, com pancreatectomia distal.&nbsp;<\/li><\/ul><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Neoplasia mucinosa papilar intraductal:<\/strong> tamb&eacute;m produzem mucina e possuem diversas atipias celulares, por&eacute;m envolvem o sistema pancre&aacute;tico ductal, causando dilata&ccedil;&atilde;o. Acomete ambos os sexos igualmente, por volta dos 60 anos de idade, na por&ccedil;&atilde;o de cabe&ccedil;a do p&acirc;ncreas. Pode acometer apenas o ducto pancre&aacute;tico principal, seus ramos laterais ou ambos, sendo que cada um tem uma conduta espec&iacute;fica (confira no material completo do <strong>Estrat&eacute;gia MED).&nbsp;<\/strong><\/li><\/ul><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Neoplasia s&oacute;lida pseudopapilar:<\/strong> constituem uma neoplasia rara que apresenta um componente s&oacute;lido e um c&iacute;stico, geralmente em mulheres por volta dos 35 anos, nas por&ccedil;&otilde;es de corpo e cauda. Possuem comportamento mais benigno que as neoplasias mucinosas, mas sua taxa de maligniza&ccedil;&atilde;o &eacute; de 8% a 20%, raramente se comunicando com o ducto pancre&aacute;tico principal, mas exibindo grandes dimens&otilde;es.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-neoplasia-maligna-solida-do-pancreas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Neoplasia-maligna-solida-do-pancreas\"><\/span><strong>Neoplasia maligna s&oacute;lida do p&acirc;ncreas&nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As neoplasias malignas s&oacute;lidas do p&acirc;ncreas podem ser divididas em <strong>neoplasias malignas do p&acirc;ncreas ex&oacute;crino<\/strong> e <strong>neoplasias malignas do p&acirc;ncreas end&oacute;crino<\/strong>, as mais comuns s&atilde;o as do p&acirc;ncreas ex&oacute;crino, em cerca de 95% dos casos.&nbsp;<\/p><p>A mais comum &eacute; o <strong>adenocarcinomaductal infiltrante do p&acirc;ncreas (ADCP)<\/strong>, uma <strong>neoplasia maligna com alta taxa de letalidade<\/strong> e progn&oacute;stico ruim, pois a maior parte dos pacientes com esse c&acirc;ncer de p&acirc;ncreas descobrem a doen&ccedil;a em est&aacute;gios metast&aacute;ticos ou localmente avan&ccedil;ados. Acomete mais comumente homens e idosos de pa&iacute;ses desenvolvidos, e &eacute; respons&aacute;vel por cerca de 2@ de todos os diagn&oacute;sticos oncol&oacute;gicos e por 4% das mortes causadas por c&acirc;nceres no Brasil.&nbsp;<\/p><p>Seu principal <strong>fator de risco<\/strong> &eacute; o tabagismo, mas tamb&eacute;m s&atilde;o considerados: idade, g&ecirc;nero (homens) e etnia (negros), consumo elevado de gordura, carne vermelha e bebidas gaseificadas ricas em a&ccedil;&uacute;cares, fatores heredit&aacute;rios, obesidade, sedentarismo e pancreatite cr&ocirc;nica.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manifestacoes-clinicas\"><strong>Manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas<\/strong><\/h3><p>Existe a <strong>tr&iacute;ade cl&aacute;ssica do ADCP, <\/strong>constitu&iacute;da por <strong>dor abdominal, perda de peso e icter&iacute;cia<\/strong>, no entanto, a icter&iacute;cia pode estar ausente, uma vez que &eacute; mais comum em pacientes com tumores localizados na cabe&ccedil;a do p&acirc;ncreas.&nbsp;<\/p><p>As manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas variam de acordo com a localiza&ccedil;&atilde;o do tumor no &oacute;rg&atilde;o, observe:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Tumores localizados na cabe&ccedil;a do p&acirc;ncreas:<\/strong> pode ser indolor ou n&atilde;o, associado a icter&iacute;cia com padr&atilde;o colest&aacute;tico, com perda de peso e dor abdominal, al&eacute;m de esteatorreia, devido &agrave; perda de habilidade do p&acirc;ncreas em secretar enzimas digestivas de gordura ou pelo bloqueio do ducto pancre&aacute;tico principal.&nbsp;<\/li><li><strong>Tumores localizados no corpo e cauda:<\/strong> dor abdominal (no mesog&aacute;strio e lombar)&nbsp; e perda de peso s&atilde;o mais comuns, com fatores de piora como alimenta&ccedil;&atilde;o, dec&uacute;bito dorsal e piora noturna.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Outros sinais e sintomas relevantes s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Diabetes de in&iacute;cio recente<\/strong>.<\/li><li><strong>Sinal de Courvoisier-Terrier:<\/strong> ves&iacute;cula biliar palp&aacute;vel e indolor.<\/li><li><strong>S&iacute;ndrome de Trousseau:<\/strong> tromboflebite superficial migrat&oacute;ria.&nbsp;<\/li><li><strong>Altera&ccedil;&otilde;es cut&acirc;neas:<\/strong> penfig&oacute;ide bolhoso paraneopl&aacute;sico.<\/li><li><strong>Esplenomegalia<\/strong>.<\/li><li><strong>Altera&ccedil;&otilde;es linfonodais<\/strong>: n&oacute;dulo de Virchow e n&oacute;dulo da Irm&atilde; Maria Jos&eacute;.<\/li><li><strong>Prateleira de Blummer:<\/strong> nome dado &agrave; dissemina&ccedil;&atilde;o peritoneal do tumor, com envolvimento perirretal, palp&aacute;vel por meio de toque retal.<\/li><\/ul><p><strong>Atente-se:<\/strong> s&atilde;o locais de met&aacute;stases do ACDP o f&iacute;gado, perit&ocirc;nio, pulm&otilde;es e ossos.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico-e-estadiamento\"><strong>Diagn&oacute;stico e estadiamento&nbsp;<\/strong><\/h3><p>O diagn&oacute;stico &eacute; baseado em exames laboratoriais, exames de imagem abdominal e bi&oacute;psia.<\/p><p>O <strong>diagn&oacute;stico laboratorial<\/strong> &eacute; realizado geralmente com marcadores de ant&iacute;geno carboidrato 19-9 ou CA19-9, sendo o &uacute;ltimo muito indicado para avaliar progn&oacute;stico e seguimento do paciente, mas n&atilde;o para o rastreio. J&aacute; no <strong>diagn&oacute;stico por imagem,<\/strong> &eacute; feito primeiramente uma ultrassonografia abdominal, caso o paciente apresenta icter&iacute;cia, para avaliar as altera&ccedil;&otilde;es colest&aacute;ticas e detec&ccedil;&atilde;o de massas tumorais maiores que 3 cm.&nbsp;<\/p><p>Quando o paciente apresentar dor abdominal e perda de peso, sem icter&iacute;cia, deve ser pedido uma tomografia computadorizada do abdome contrastada. Na bi&oacute;psia, pode ser realizada uma ultrassonografia endosc&oacute;pica, com aspira&ccedil;&atilde;o por agulha fina, para auxiliar na avalia&ccedil;&atilde;o de tumores muito pequenos.&nbsp;<\/p><p><strong>Importante:<\/strong> pacientes com achados de imagem t&iacute;picos e com tumor potencialmente ressec&aacute;vel podem dispensar a realiza&ccedil;&atilde;o de bi&oacute;psia.&nbsp;<\/p><p>Seu <strong>estadiamento <\/strong>&eacute; baseado no sistema TNM do <strong>American Joint Committee on Cancer<\/strong>, com base na <strong>TC de abdome e pelve com contraste trif&aacute;sico e radiografia de t&oacute;rax,<\/strong> seus resultados impactam no tratamento e progn&oacute;stico dos pacientes. Por exemplo, pacientes no est&aacute;gio IA e IIB s&atilde;o candidatos &agrave; cirurgia, enquanto a partir do est&aacute;gio III n&atilde;o s&atilde;o candidatos imediatos a um tratamento cir&uacute;rgico. Consulte o material completo do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> para ter acesso a tabelas completas com o estadiamento da neoplasia maligna&nbsp; pancre&aacute;tica.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-e-prognostico\"><strong>Tratamento e progn&oacute;stico<\/strong><\/h3><p>Esses tumores s&atilde;o tratados inicialmente com <strong>quimioterapia e quimiorradioterapia<\/strong>, mas o &uacute;nico tratamento com potencial curativo &eacute; a <strong>ressec&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica,<\/strong> mas apenas 15% a 20% dos pacientes s&atilde;o candidatos &agrave; pancreatectomia. J&aacute; a ressecabilidade &eacute; referente ao tumor propriamente dito, al&eacute;m de existirem alguns crit&eacute;rios segundo o National Comprehensive Cancer Network para avaliar a possibilidade de ressecabilidade.&nbsp;<\/p><p>Por ter alta morbimortalidade, deve ser discutido o tratamento paliativo dos doentes impossibilitados de realizarem cirurgias curativas, para aumentar a qualidade de vida dos doentes, envolvendo um tratamento direcionado aos sintomas, portanto a palia&ccedil;&atilde;o da dor, da icter&iacute;cia e da obstru&ccedil;&atilde;o g&aacute;strica.&nbsp;<\/p><p>Por fim, seu progn&oacute;stico, mesmo ap&oacute;s a ressec&ccedil;&atilde;o n&atilde;o &eacute; favor&aacute;vel, e seu fator mais importante relacionado &eacute; o status linfonodal. A sobrevida em 5 anos ap&oacute;s a duodenopancreatectomia &eacute; de apenas 10%, com linfonodos positivos para o adenocarcinoma, enquanto &eacute; de aproximadamente 30% para a doen&ccedil;a linfonodal negativa.&nbsp;<\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o deixe de fazer parte do time <strong>Estrat&eacute;gia MED <\/strong>e assinar a nossa plataforma! 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