{"id":17417,"date":"2022-01-24T14:07:35","date_gmt":"2022-01-24T17:07:35","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=17417"},"modified":"2022-06-09T18:06:04","modified_gmt":"2022-06-09T21:06:04","slug":"resumed-de-coma-e-alteracao-da-consciencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-coma-e-alteracao-da-consciencia\/","title":{"rendered":"ResuMED de coma e altera\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia"},"content":{"rendered":"<p>A consci&ecirc;ncia &eacute; o estado de conhecimento de n&oacute;s mesmos e do mundo. A avalia&ccedil;&atilde;o da altera&ccedil;&atilde;o da consci&ecirc;ncia de um paciente &eacute; um tema de important&iacute;ssima relev&acirc;ncia dentro da neurologia e nele conseguiremos avaliar o <strong>n&iacute;vel<\/strong> de consci&ecirc;ncia bem como o <strong>conte&uacute;do <\/strong>das fun&ccedil;&otilde;es cognitivas. Venha conosco no texto a seguir nessa viagem da neurologia pela qual iremos destrinchar todos os aspectos sobre a <strong>consci&ecirc;ncia<\/strong>!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-coma-e-alteracao-da-consciencia\/#Fisiologia-da-consciencia\" >Fisiologia da consci&ecirc;ncia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-coma-e-alteracao-da-consciencia\/#Avaliacao-clinica-da-consciencia\" >Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica da consci&ecirc;ncia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-coma-e-alteracao-da-consciencia\/#Manejo-de-pacientes-com-alteracao-da-consciencia\" >Manejo de pacientes com altera&ccedil;&atilde;o da consci&ecirc;ncia&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-coma-e-alteracao-da-consciencia\/#Delirium\" >Delirium<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-coma-e-alteracao-da-consciencia\/#Encefalopatia-de-Wernicke-e-Korsakoff\" >Encefalopatia de Wernicke e Korsakoff<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-coma-e-alteracao-da-consciencia\/#Hipertensao-intracraniana\" >Hipertens&atilde;o intracraniana&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-coma-e-alteracao-da-consciencia\/#Morte-encefalica\" >Morte encef&aacute;lica&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-coma-e-alteracao-da-consciencia\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-coma-e-alteracao-da-consciencia\/#Referencias-bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiologia-da-consciencia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiologia-da-consciencia\"><\/span>Fisiologia da consci&ecirc;ncia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A presen&ccedil;a de consci&ecirc;ncia &eacute; um aspecto que define os seres humanos. O ato de conhecer a si mesmo e o conhecimento do mundo &eacute; crucial para qualquer indiv&iacute;duo. Podemos avaliar os pacientes quanto ao <strong>n&iacute;vel <\/strong>e <strong>conte&uacute;do, <\/strong>o que permite determinar se o paciente est&aacute; em plena atividade de suas fun&ccedil;&otilde;es cognitivas.&nbsp;<\/p><p>As principais estruturas que controlam nossa consci&ecirc;ncia s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Sistema Reticular Ativadora Ascendente;<\/li><li>T&aacute;lamo; e&nbsp;<\/li><li>C&oacute;rtex Cerebral.&nbsp;<\/li><\/ul><p>De maneira pr&aacute;tica, a altera&ccedil;&atilde;o da consci&ecirc;ncia &eacute; avaliada quanto a presen&ccedil;a de causas <strong>focais <\/strong>e quanto a causas <strong>difusas. <\/strong>Portanto, devemos sempre observar se h&aacute; sinais e sintomas focais ou n&atilde;o, a fim de buscar as causas que provocam a altera&ccedil;&atilde;o da consci&ecirc;ncia.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-avaliacao-clinica-da-consciencia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Avaliacao-clinica-da-consciencia\"><\/span>Avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica da consci&ecirc;ncia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Iremos agora comentar a respeito de diversos aspectos da avalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica de pacientes sob suspeita de altera&ccedil;&atilde;o de consci&ecirc;ncia.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-escala-de-coma-de-glasgow\">Escala de Coma de Glasgow<\/h3><p>Escala padronizada na qual avalia tr&ecirc;s val&ecirc;ncias e pontua de 3 a 15.<\/p><p>1- Abertura ocular:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Aus&ecirc;ncia de resposta&nbsp;<\/li><li>Abertura ao est&iacute;mulo doloroso&nbsp;<\/li><li>Abertura ao est&iacute;mulo vocal&nbsp;<\/li><li>Abertura espont&acirc;nea&nbsp;<\/li><\/ul><p>2- Resposta verbal:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Aus&ecirc;ncia de resposta&nbsp;<\/li><li>Sons incompreens&iacute;veis&nbsp;<\/li><li>Palavras desconexas&nbsp;<\/li><li>Palavras confusas&nbsp;<\/li><li>Resposta verbal adequada&nbsp;<\/li><\/ul><p>3- Resposta motora:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Aus&ecirc;ncia de resposta<\/li><li>Extens&atilde;o patol&oacute;gica&nbsp;<\/li><li>Flex&atilde;o patol&oacute;gica&nbsp;<\/li><li>Retirada inespec&iacute;fica<\/li><li>Localiza est&iacute;mulo&nbsp;<\/li><li>Obedece a comandos&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-pupilas-e-fundo-de-olho\">Pupilas e fundo de olho<\/h3><p>A avalia&ccedil;&atilde;o da pupila &eacute; uma parte importante da avalia&ccedil;&atilde;o do estado de consci&ecirc;ncia j&aacute; que permite observar les&otilde;es estruturais, principalmente do tronco encef&aacute;lico.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>O reflexo pupilar &eacute; a a&ccedil;&atilde;o conjunta do nervo &oacute;ptico (<strong>II par craniano<\/strong>) com o nervo oculomotor (<strong>III par craniano<\/strong>).&nbsp;<\/p><p>Apesar de o nervo &oacute;ptico n&atilde;o ter passagem pelo tronco encef&aacute;lico, a avalia&ccedil;&atilde;o do <strong>reflexo fotomotor<\/strong> permite dizer se h&aacute; alguma les&atilde;o estrutural associada &agrave; perda de consci&ecirc;ncia. De forma cl&aacute;ssica, avaliamos a presen&ccedil;a de <strong>anisocoria<\/strong> e podemos inferir a ocorr&ecirc;ncia de les&atilde;o unilateral em regi&atilde;o mesencef&aacute;lica.<\/p><p>J&aacute; o fundo de olho, tamb&eacute;m &eacute; &oacute;timo aliado na avalia&ccedil;&atilde;o da altera&ccedil;&atilde;o do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia. O forame &oacute;ptico &eacute; um pertuito estreito e sua avalia&ccedil;&atilde;o pela fundoscopia &eacute; um exame r&aacute;pido e n&atilde;o invasivo do c&eacute;rebro. Em geral, na fundoscopia no contexto de emerg&ecirc;ncia quando examinamos pacientes sob suspeita de altera&ccedil;&atilde;o de n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia estamos em busca de <strong>papiledema<\/strong>, o que nos indicaria elevada press&atilde;o intracraniana.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-de-pacientes-com-alteracao-da-consciencia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo-de-pacientes-com-alteracao-da-consciencia\"><\/span>Manejo de pacientes com altera&ccedil;&atilde;o da consci&ecirc;ncia&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Vamos agora de forma sucinta resumir o manejo inicial e conduta daqueles pacientes que se mostram com alguma altera&ccedil;&atilde;o do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia.&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li>Manuten&ccedil;&atilde;o de vias a&eacute;reas.&nbsp;<\/li><li>Avalia&ccedil;&atilde;o do status hemodin&acirc;mico.&nbsp;<\/li><li>Glicemia capilar: as hipoglicemias s&atilde;o causas revers&iacute;veis importantes.<\/li><li>Exame neurol&oacute;gico direcionado para d&eacute;ficits focais.&nbsp;<\/li><li>Exames subsidi&aacute;rios: TC cr&acirc;nio e bioqu&iacute;mica geral.&nbsp;<\/li><li>Exames complementares: EEG, Liquor, Resson&acirc;ncia magn&eacute;tica de cr&acirc;nio.&nbsp;<\/li><\/ol><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-delirium\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Delirium\"><\/span>Delirium<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O delirium se trata de um estado confusional agudo, no qual h&aacute; uma altera&ccedil;&atilde;o de <strong>conte&uacute;do <\/strong>da consci&ecirc;ncia, em que o paciente em geral se apresenta bastante confuso ou desorientado. Por defini&ccedil;&atilde;o, temos uma causa org&acirc;nica revers&iacute;vel que gera esse estado. Os principais fatores de risco s&atilde;o idade avan&ccedil;ada, s&iacute;ndrome demencial pregressa, delirium pregresso e interna&ccedil;&atilde;o hospitalar.&nbsp;<\/p><p>Crit&eacute;rios diagn&oacute;sticos:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Agudo e flutuante;<\/li><li>Baixa aten&ccedil;&atilde;o; e&nbsp;<\/li><li>Confus&atilde;o mental OU Desorienta&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-encefalopatia-de-wernicke-e-korsakoff\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Encefalopatia-de-Wernicke-e-Korsakoff\"><\/span>Encefalopatia de Wernicke e Korsakoff<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A defici&ecirc;ncia de tiamina (vitamina B1) &eacute; um importante tema quando estamos discutindo altera&ccedil;&atilde;o da consci&ecirc;ncia. Devemos pensar em sua defici&ecirc;ncia principalmente em pacientes <strong>etilistas<\/strong> e paciente submetidos a <strong>cirurgia bari&aacute;trica.&nbsp;<\/strong><\/p><p>Nesses casos, a aus&ecirc;ncia desse cofator enzim&aacute;tico em situa&ccedil;&otilde;es de reposi&ccedil;&atilde;o de glicose pode gerar neurotoxicidade grave evoluindo com a encefalopatia que ser&aacute; descrita a seguir.&nbsp;<\/p><p>Encefalopatia de Wernick:&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li>Ataxia;<\/li><li>Oftalmoparesia; r<\/li><li>Confus&atilde;o mental.&nbsp;<\/li><\/ol><p>S&iacute;ndrome de Korsakoff:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Estado confusional grave com <strong>confabula&ccedil;&atilde;o<\/strong>.<strong>&nbsp;<\/strong><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-hipertensao-intracraniana\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Hipertensao-intracraniana\"><\/span>Hipertens&atilde;o intracraniana&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Altera&ccedil;&otilde;es na perfus&atilde;o cerebral influem no n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia de qualquer paciente, como vimos anteriormente. Devemos ter em mente o conceito de <strong>press&atilde;o de perfus&atilde;o cerebral<\/strong>, o qual &eacute; fruto da subtra&ccedil;&atilde;o entre a press&atilde;o arterial m&eacute;dia e a press&atilde;o intracraniana.<\/p><p>PPC = PAM &ndash; PIC<\/p><p>O corpo humano consegue regular a homeostase de forma brilhante em diversas situa&ccedil;&otilde;es. Quando h&aacute; aumento da press&atilde;o intracraniana, h&aacute; mecanismos de aumento de press&atilde;o arterial para garantir a perfus&atilde;o cerebral adequada. Contudo, h&aacute; outras diversas situa&ccedil;&otilde;es patol&oacute;gicas nas quais isso n&atilde;o se torna poss&iacute;vel e temos como consequ&ecirc;ncia o rebaixamento do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia.&nbsp;<\/p><p>O aumento da press&atilde;o intracraniana pode ocorrer por diversos motivos, seja por edema cerebral, redu&ccedil;&atilde;o da drenagem liqu&oacute;rico ou presen&ccedil;a de massas.&nbsp;<\/p><p>Algo importante que temos que observar &eacute; a imin&ecirc;ncia de hernia&ccedil;o de estruturas. Esse fen&ocirc;meno ocorre quando temos a <strong>tr&iacute;ade de Cushing:&nbsp;<\/strong><\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li>Hipertens&atilde;o arterial;&nbsp;<\/li><li>Bradicardia; e<\/li><li>Altera&ccedil;&atilde;o de ritmo respirat&oacute;rio.&nbsp;<\/li><\/ol><p>A ocorr&ecirc;ncia dessas tr&ecirc;s caracter&iacute;sticas juntas em contexto cl&iacute;nico favor&aacute;vel a hipertens&atilde;o intracraniana nos diz que estamos diante de imin&ecirc;ncia de hernia&ccedil;&atilde;o e medidas agudas para redu&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o intracraniana devem ser feitas. Dentre elas, temos a aplica&ccedil;&atilde;o de solu&ccedil;&atilde;o salina hipert&ocirc;nica, hiperventila&ccedil;&atilde;o e medidas cir&uacute;rgicas.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-morte-encefalica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Morte-encefalica\"><\/span>Morte encef&aacute;lica&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A morte encef&aacute;lica consiste em processo de les&atilde;o irrevers&iacute;vel &eacute; incompat&iacute;vel com a vida. Para realizar tal avalia&ccedil;&atilde;o devemos ter:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Coma aperceptivo;<\/li><li>Causa conhecida;&nbsp;<\/li><li>Observa&ccedil;&atilde;o em servi&ccedil;o hospitalar ir 6h (ou 24h se caso de an&oacute;xia);<\/li><li>Sem presen&ccedil;a de seda&ccedil;&atilde;o;&nbsp;<\/li><li>PAS &gt; 100mmHg;<\/li><li>Temperatura superior a 35&ordm;C; e<\/li><li>Satura&ccedil;&atilde;o superior a 94%.<\/li><\/ul><p>Ap&oacute;s isso, devemos realizar <strong>dois exames cl&iacute;nicos <\/strong>em intervalo de uma hora, no qual analisamos a aus&ecirc;ncia de todos os reflexos de tronco.<\/p><p>Posteriormente, realizamos o teste da apneia que consiste em desconectar o ventilador do paciente e n&atilde;o observamos movimentos respirat&oacute;rios na condi&ccedil;&atilde;o de pCO2 &gt; 55mmHg.&nbsp;<\/p><p>Para finalizar o protocolo de morte encef&aacute;lica, devemos complementar nossa avalia&ccedil;&atilde;o com um exame subsidi&aacute;rio como EEG, Doppler transur&acirc;nico, arteriografia ou SPECT cerebral.&nbsp;<\/p><p>Aprendeu tudo sobre altera&ccedil;&otilde;es da consci&ecirc;ncia, futuro residente? Para mais conte&uacute;do como esse e um enorme banco de quest&otilde;es acesse nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa equipe!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/cerebro\/\">C&eacute;rebro: anatomia, fun&ccedil;&otilde;es e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/hernia-de-disco\/\">H&eacute;rnia de Disco: o que &eacute;, tipos e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-coma-e-alteracao-da-consciencia\/\">Resumo de coma e altera&ccedil;&atilde;o da consci&ecirc;ncia<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/porfiria\/\">Resumo de porfiria: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/nervos-cranianos\/\">Nervos cranianos: os doze pares de nervos<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/quanto-ganha-um-neurocirurgiao\/\">Quanto ganha um neurocirurgi&atilde;o<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-hiperprolactinemia-quadro-clinico-etiologias-tratamentos-e-mais\/\">Resumo de hiperprolactinemia<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-cefaleias-primaria-secundaria-abordagens-e-muito-mais\/\">Resumo de cefaleias: prim&aacute;ria, secund&aacute;ria, abordagens e muito ma<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/neurocirurgia\/\">Neurocirurgia: sistema nervoso, doen&ccedil;as e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/tudo-sobre-neurologia\/\">Neurologia: o que &eacute;, doen&ccedil;as, resid&ecirc;ncia m&eacute;dica, sal&aacute;rios e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/demencia\/\">Dem&ecirc;ncia: o que &eacute;, sintomas e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/alzheimer\/\">Alzheimer: o que &eacute;, sintomas, diagn&oacute;stico e tratamento<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/abn.neopixdmi.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Academia Brasileira de Neurologia<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-doencas-da-coluna-vertebral\/\">Resumo de doen&ccedil;as da coluna vertebral<\/a><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias-bibliograficas\"><\/span>Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><a href=\"https:\/\/www.medicinanet.com.br\/conteudos\/revisoes\/1174\/coma_e_alteracao_no_estado_de_consciencia.htm\" target=\"_blank\">Medicina NET<\/a><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A consci&ecirc;ncia &eacute; o estado de conhecimento de n&oacute;s mesmos e do mundo. 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