{"id":17556,"date":"2022-01-28T16:38:01","date_gmt":"2022-01-28T19:38:01","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=17556"},"modified":"2023-06-22T16:02:36","modified_gmt":"2023-06-22T19:02:36","slug":"resumed-de-sindrome-pre-menstrual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sindrome-pre-menstrual\/","title":{"rendered":"ResuMED de s\u00edndrome pr\u00e9-menstrual: conceitos, fisiopatologia, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico e tratamento"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? O tema <strong>s&iacute;ndrome pr&eacute;-menstrual<\/strong>, apesar da alta preval&ecirc;ncia na pr&aacute;tica cl&iacute;nica, corresponde a apenas 0,4% das quest&otilde;es das provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Ginecologia e Obstetr&iacute;cia. Por&eacute;m, isso n&atilde;o exclui o fato de que &eacute; essencial que voc&ecirc; tenha o conhecimento sobre o assunto, que &eacute; uma dificuldade para a maioria dos alunos. Por isso, n&oacute;s do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> preparamos um resumo exclusivo com tudo o que voc&ecirc; precisa saber sobre os principais pontos para conquistar sua vaga, desde seus conceitos e etiologia ao tratamento e diagn&oacute;stico! Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sindrome-pre-menstrual\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sindrome-pre-menstrual\/#Fisiopatologia\" >Fisiopatologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sindrome-pre-menstrual\/#Quadro-clinico\" >Quadro cl&iacute;nico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sindrome-pre-menstrual\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sindrome-pre-menstrual\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sindrome-pre-menstrual\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <strong>s&iacute;ndrome pr&eacute;-menstrual (SPM)<\/strong> &eacute; uma afec&ccedil;&atilde;o bastante prevalente e que interfere de maneira significativa na <strong>qualidade de vida<\/strong> das mulheres. &Eacute; definida por um conjunto de sintomas emocionais, comportamentais e f&iacute;sicos que ocorrem durante a segunda metade do ciclo menstrual, a fase l&uacute;tea, que regridem rapidamente com a chegada da menstrua&ccedil;&atilde;o. Pode ser que ocorram manifesta&ccedil;&otilde;es mais severas dos sintomas, como a raiva, irritabilidade e tens&atilde;o, em que o transtorno recebe o nome de <strong>dist&uacute;rbio disf&oacute;rico pr&eacute;-menstrual (DDPM).<\/strong><\/p><p>A maioria das mulheres em idade reprodutiva apresenta alguns&nbsp; sintomas desagrad&aacute;veis um ou dois dias antes da menstrua&ccedil;&atilde;o, como <strong>dor nas mamas, incha&ccedil;o <\/strong>(principalmente na regi&atilde;o abdominal) e <strong>instabilidade emocional.<\/strong> Quando considerados leves a moderados, e n&atilde;o levam a um estresse significativo e &agrave; perda de capacidade funcional, n&atilde;o s&atilde;o considerados s&iacute;ndrome pr&eacute;-menstrual.<\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia\"><\/span><strong>Fisiopatologia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A fisiopatologia,&nbsp; tanto da SPM quanto da DDP, n&atilde;o s&atilde;o exatamente explicadas ainda. Sabe-se que envolve um componente multifatorial de fatores psicol&oacute;gicos, ambientes biol&oacute;gicos e sociais.<\/p><p>Existe uma rela&ccedil;&atilde;o entre os sintomas pr&eacute;-menstruais e as fases do ciclo menstrual, mas as dosagens hormonais n&atilde;o se mostram diferentes em n&iacute;veis importantes nas mulheres acometidas. Acredita-se que n&atilde;o sejam os n&iacute;veis hormonais que causam os sintomas, mas sim a <strong>resposta anormal &agrave;s flutua&ccedil;&otilde;es hormonais do ciclo.<\/strong> Al&eacute;m disso, &eacute; fundamental que haja a <strong>presen&ccedil;a<\/strong> <strong>de ciclos ovulat&oacute;rios<\/strong> para a ocorr&ecirc;ncia desses sintomas.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quadro-clinico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quadro-clinico\"><\/span><strong>Quadro cl&iacute;nico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A s&iacute;ndrome pr&eacute;-menstrual atinge as mulheres de maneira <strong>c&iacute;clica<\/strong>, na segunda fase do ciclo menstrual (a fase l&uacute;tea), de forma <strong>recorrente<\/strong>, interfere nas atividades di&aacute;rias da mulher e possui r&aacute;pida remiss&atilde;o ap&oacute;s a menstrua&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>Pode ser que a mulher sofra de SPM desde a menarca, mas geralmente manifesta-se entre os 25 e 30 anos de idade, e os sintomas desaparecem completamente ap&oacute;s a menopausa e transitoriamente durante a gesta&ccedil;&atilde;o.<\/p><p>Os sintomas podem ser <strong>f&iacute;sicos, emocionais, comportamentais e cognitivos<\/strong>, e costumam durar seis dias por ciclo, geralmente piores nos quatro dias anteriores &agrave; menstrua&ccedil;&atilde;o. Veja a seguir os poss&iacute;veis sintomas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sintomas ps&iacute;quicos:<\/strong> tens&atilde;o, irritabilidade, disforia, ansiedade, labilidade emocional\/flutua&ccedil;&atilde;o do humor, agressividade, depress&atilde;o;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sintomas f&iacute;sicos:<\/strong> cefal&eacute;ia, mastalgia, c&oacute;licas, n&aacute;useas, taquicardia, tonturas, fadiga, incha&ccedil;o; e<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sintomas comportamentais\/cognitivos:<\/strong> falta de disposi&ccedil;&atilde;o, aumento do apetite, compuls&atilde;o alimentar, absente&iacute;smo e isolamento.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span><strong>Diagn&oacute;stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A conduta para as pacientes com quadros sugestivos de s&iacute;ndrome pr&eacute;-menstrual deve ser baseada em uma <strong>anamnese completa<\/strong>. Uma ferramenta muito importante a ser usada pelo m&eacute;dico &eacute; o <strong>di&aacute;rio de sintomas<\/strong>, com o intuito de caracteriz&aacute;-los em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; fase do ciclo menstrual e sua intensidade. Devem ser questionados outros sintomas associados para excluir poss&iacute;veis diagn&oacute;sticos diferenciais.<\/p><p>Geralmente, n&atilde;o existem altera&ccedil;&otilde;es no exame f&iacute;sico e n&atilde;o s&atilde;o necess&aacute;rios exames complementares, a menos que haja outra hip&oacute;tese diagn&oacute;stica para o quadro que precise ser descartada. O diagn&oacute;stico de SPM mais utilizado &eacute; o do <em>American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)<\/em>, e compreende: <strong>presen&ccedil;a de um sintoma f&iacute;sico ou emocional que interfira nas atividades di&aacute;rias por pelo menos cinco dias antes da menstrua&ccedil;&atilde;o nos &uacute;ltimos tr&ecirc;s ciclos consecutivos.<\/strong><\/p><p>Como dito anteriormente, o dist&uacute;rbio disf&oacute;rico pr&eacute;-menstrual &eacute; uma forma grave de s&iacute;ndrome pr&eacute;-menstrual, que geralmente est&aacute; associado &agrave; incapacidade funcional da paciente, e seus crit&eacute;rios diagn&oacute;sticos s&atilde;o bem espec&iacute;ficos e rigorosos, para excluir pacientes com diagn&oacute;sticos diferenciais, como: <strong>transtornos psiqui&aacute;tricos, transi&ccedil;&atilde;o menopausal, dist&uacute;rbios tireoidianos e abuso de &aacute;lcool e\/ou outras subst&acirc;ncias.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span><strong>Tratamento<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Como sua fisiopatologia &eacute; multifatorial, seu tratamento exige tamb&eacute;m uma abordagem mais <strong>integral <\/strong>da paciente, muitas vezes com a necessidade de uma equipe multifuncional. Geralmente opta-se inicialmente por um tratamento n&atilde;o farmacol&oacute;gico, mas em casos de falhas desse m&eacute;todo, os tratamentos medicamentosos s&atilde;o utilizados e baseiam-se na corre&ccedil;&atilde;o das flutua&ccedil;&otilde;es hormonais, na supress&atilde;o ovulat&oacute;ria ou na estabiliza&ccedil;&atilde;o dos neurotransmissores.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-nao-medicamentoso\"><strong>Tratamento n&atilde;o medicamentoso<\/strong><\/h3><p>Em um primeiro momento, a pr&aacute;tica de atividades f&iacute;sicas &eacute; uma das medidas comportamentais que influenciam na maioria dos sintomas pr&eacute;-menstruais, al&eacute;m da alimenta&ccedil;&atilde;o, pois alguns alimentos est&atilde;o associados &agrave; ocorr&ecirc;ncia de crises, como a cafe&iacute;na e o &aacute;lcool.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-farmacologico\"><strong>Tratamento farmacol&oacute;gico<\/strong><\/h3><p>Deve ser utilizado quando as medidas n&atilde;o medicamentosas n&atilde;o forem suficientes e efetivas, podendo ser empregado para tratar sintomas espec&iacute;ficos ou reduzir os sintomas pelo bloqueio dos mecanismos fisiopatol&oacute;gicos envolvidos com o quadro cl&iacute;nico da paciente.&nbsp;<\/p><p>Na <strong>enxaqueca pr&eacute;-menstrual<\/strong> devem ser utilizados <strong>analg&eacute;sicos, anti-inflamat&oacute;rios e derivados de ergotamina<\/strong>, al&eacute;m de medicamentos profil&aacute;ticos, como betabloqueadores. J&aacute; nos casos de <strong>mastalgia c&iacute;clica<\/strong>, acompanhada ou n&atilde;o de galactorreia, podem ser utilizados <strong>agonistas dopamin&eacute;rgicos<\/strong>, como a bromocriptina e a cabergolina. O uso de <strong>diur&eacute;ticos<\/strong> em curtos per&iacute;odos pode melhorar os sintomas de incha&ccedil;o abdominal, mastalgia e edema de membros inferiores (a espironolactona em baixas doses &eacute; o mais utilizado).<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-hormonal\"><strong>Tratamento hormonal<\/strong><\/h3><p>Como a s&iacute;ndrome pr&eacute;-menstrual e o dist&uacute;rbio disf&oacute;rico pr&eacute;-menstrual possuem sua fisiopatologia associada a flutua&ccedil;&otilde;es hormonais, a supress&atilde;o ovariana com uso de anticoncepcionais &eacute; uma das possibilidades de tratamento, sendo utilizado principalmente os <strong>anticoncepcionais hormonais orais combinados (ACHO)<\/strong>, especialmente para pacientes que tamb&eacute;m desejam evitar uma gesta&ccedil;&atilde;o, e seu uso pode ser cont&iacute;nua ou com pequenos intervalos entre as cartelas.&nbsp;<\/p><p>O progestag&ecirc;nio que comp&otilde;e a p&iacute;lula &eacute; importante, pois pode influenciar na ocorr&ecirc;ncia de sintomas adjacentes. A drospirenona &eacute; um dos mais utilizados por ter efeito antimineralocorticoide.&nbsp;<\/p><p><strong>Obs.:<\/strong> o&nbsp; uso de progestag&ecirc;nio isolado n&atilde;o traz melhora dos sintomas, apesar de tamb&eacute;m inibir a ovula&ccedil;&atilde;o.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-antidepressivos\"><strong>Antidepressivos<\/strong><\/h3><p>Os inibidores seletivos da recapta&ccedil;&atilde;o de serotonina s&atilde;o geralmente a primeira escolha no tratamento de SPM grave e de DDPM, e sua efic&aacute;cia &eacute; de 60 a 70%. Os rem&eacute;dios mais utilizados s&atilde;o:<strong> fluoxetina, sertralina e paroxetina<\/strong>.&nbsp;<\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do nosso time <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> acessando a nossa plataforma! 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