{"id":17575,"date":"2022-01-28T17:27:23","date_gmt":"2022-01-28T20:27:23","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=17575"},"modified":"2024-06-25T15:19:29","modified_gmt":"2024-06-25T18:19:29","slug":"resumed-de-choque-em-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-choque-em-pediatria\/","title":{"rendered":"ResuMED de choque em pediatria: conceitos, fisiopatologia e classifica\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? O tema <strong>choque em pediatria<\/strong> &eacute; muito extenso e muito cobrado nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica. Por isso, preparamos um resumo exclusivo do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> sobre Choque em Pediatria para te ajudar a conquistar a sua vaga. Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-choque-em-pediatria\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-choque-em-pediatria\/#Choque-hipovolemico\" >Choque hipovol&ecirc;mico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-choque-em-pediatria\/#Choque-cardiogenico\" >Choque cardiog&ecirc;nico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-choque-em-pediatria\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Por defini&ccedil;&atilde;o, <strong>choque &eacute; um processo agudo ocasionado pela redu&ccedil;&atilde;o da perfus&atilde;o tecidual, que leva &agrave; inabilidade do organismo em distribuir oxig&ecirc;nio adequadamente para manter as demandas metab&oacute;licas de tecidos e &oacute;rg&atilde;os vitais.&nbsp;<\/strong><\/p><p>No choque, a oferta de oxig&ecirc;nio &agrave;s c&eacute;lulas est&aacute; diminu&iacute;da e o d&eacute;bito card&iacute;aco prejudicado. Existem mecanismos compensat&oacute;rios para tentar reverter o choque, mas caso eles falhem e ocorra a persist&ecirc;ncia do choque, as c&eacute;lulas que n&atilde;o recebem oxig&ecirc;nio passam a realizar metabolismo anaer&oacute;bico, provocando ac&uacute;mulo de &aacute;cido l&aacute;tico, o que causa acidose metab&oacute;lica e piora o quadro cl&iacute;nico.&nbsp;<\/p><p><strong>Atente-se: <\/strong>em crian&ccedil;as, a <strong>hipotens&atilde;o<\/strong> &eacute; um sinal tardio de choque!<\/p><p>O tratamento de qualquer tipo de choque em pediatria envolve medidas gerais e espec&iacute;ficas. As medidas gerais incluem:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Aumento do teor de oxig&ecirc;nio:<\/strong> ofertar oxig&ecirc;nio e, se necess&aacute;rio, concentrado de hem&aacute;cias;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Melhora do volume e distribui&ccedil;&atilde;o:<\/strong> reposi&ccedil;&atilde;o de fluidos;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Redu&ccedil;&atilde;o da demanda de oxig&ecirc;nio: <\/strong>suporte &agrave; respira&ccedil;&atilde;o, analgesia e antit&eacute;rmicos;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Controle dos dist&uacute;rbios metab&oacute;licos:<\/strong> hipoglicemia, acidose, hipocalemia e hipercalemia.<\/li>\n<\/ul><p>Sua classifica&ccedil;&atilde;o pode ser de acordo com sua causa e de acordo com a presen&ccedil;a ou n&atilde;o de hipotens&atilde;o (<strong>compensado<\/strong> = sem hipotens&atilde;o; <strong>descompensado<\/strong> = com hipotens&atilde;o). Mas a principal classifica&ccedil;&atilde;o &eacute; de acordo com a causa, vamos falar mais detalhadamente sobre cada uma delas a seguir.<\/p><p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-choque-hipovolemico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Choque-hipovolemico\"><\/span><strong>Choque hipovol&ecirc;mico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>&Eacute; o mais comum em crian&ccedil;as, causado pela perda de fluidos, levando &agrave; diminui&ccedil;&atilde;o da pr&eacute;-carga. Suas principais causas s&atilde;o <strong>diarreia e v&ocirc;mito, hemorragia e diurese osm&oacute;tica<\/strong>, pois a perda de fluidos causa o aumento da frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca e da resist&ecirc;ncia vascular, aumentando o d&eacute;bito card&iacute;aco. Sem a reposi&ccedil;&atilde;o de volume, ocorre a <strong>hipotens&atilde;o<\/strong>.&nbsp;<\/p><p>Seu quadro cl&iacute;nico inclui hipotens&atilde;o ortost&aacute;tica, taquicardia, mucosas secas, turgor pastoso, olhos encovados, fontanela deprimida e diminui&ccedil;&atilde;o de d&eacute;bito urin&aacute;rio, al&eacute;m das extremidades estarem frias e o pulso diminu&iacute;do ou ausente.<\/p><p>O tratamento espec&iacute;fico do choque hipovol&ecirc;mico, al&eacute;m das medidas gerais, baseia-se na <strong>reposi&ccedil;&atilde;o flu&iacute;dica<\/strong>, a partir da quantifica&ccedil;&atilde;o das perdas e in&iacute;cio da reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica com solu&ccedil;&atilde;o cristaloide isot&ocirc;nica em al&iacute;quotas de 20 ml\/kg na velocidade de 5 a 20 minutos e com reavalia&ccedil;&atilde;o ap&oacute;s cada etapa. Caso o choque n&atilde;o reverta, devem ser usadas drogas vasoativas.&nbsp;<\/p><p><\/p><div class=\"wp-block-buttons is-horizontal is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-1 wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link has-background wp-element-button\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/\" style=\"background-color:#0ba4ae\" target=\"_blank\">Conhe&ccedil;a os cursos do Estrat&eacute;gia MED!<\/a><\/div>\n<\/div><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-choque-cardiogenico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Choque-cardiogenico\"><\/span><strong>Choque cardiog&ecirc;nico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Ocorre devido &agrave; disfun&ccedil;&atilde;o card&iacute;aca que se manifesta pela diminui&ccedil;&atilde;o do volume sist&oacute;lico e do d&eacute;bito card&iacute;aco. Suas principais causas s&atilde;o: cardiopatias cong&ecirc;nitas descompensadas, arritmias, miocardiopatias, envenenamento, les&atilde;o mioc&aacute;rdica por trauma e sepse com componente cardiog&ecirc;nico. Todas ocorrem pois a diminui&ccedil;&atilde;o do d&eacute;bito card&iacute;aco leva ao acionamento de mecanismos compensat&oacute;rios que, se persistirem, levam ao choque.&nbsp;<\/p><p>As manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas s&atilde;o <strong>taquipneia, taquicardia, extremidades frias, tempo de enchimento capilar aumentado, pulsos centrais e perif&eacute;ricos fracos, altera&ccedil;&atilde;o do n&iacute;vel de consci&ecirc;ncia e redu&ccedil;&atilde;o do d&eacute;bito urin&aacute;rio.<\/strong> Al&eacute;m disso, os pacientes podem apresentar sinais de congest&atilde;o cardiocirculat&oacute;ria, caracterizada por estertores &agrave; ausculta pulmonar e hepatomegalia.<\/p><p>O diagn&oacute;stico se baseia na hist&oacute;ria cl&iacute;nica compat&iacute;vel com a cardiopatia de base, sinais de hipoperfus&atilde;o e taquicardia intensa no exame f&iacute;sico, al&eacute;m de altera&ccedil;&otilde;es laboratoriais conforme a gravidade e tempo de instala&ccedil;&atilde;o do choque e aumento da &aacute;rea card&iacute;aca na radiografia de t&oacute;rax.&nbsp;<\/p><p>Seu tratamento espec&iacute;fico consiste na infus&atilde;o lenta de fluidos (20 a 30 minutos) de solu&ccedil;&atilde;o cristal&oacute;ide no volume reduzido de 5 ml\/Kg a 10 ml\/Kg, com reavalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica ap&oacute;s cada etapa. Tamb&eacute;m podem ser utilizados diur&eacute;ticos caso a press&atilde;o arterial esteja normal e na presen&ccedil;a de edema pulmonar.<\/p><p>Medicamentos como dobutamina e milrinona s&atilde;o utilizados para melhora da contratilidade card&iacute;aca e redu&ccedil;&atilde;o da resist&ecirc;ncia vascular, respectivamente. Crian&ccedil;as com choque cardiog&ecirc;nico s&atilde;o muito l&aacute;beis hemodinamicamente, por isso devem sempre ser supervisionadas por um especialista cardiologista pedi&aacute;trico.<\/p><p><strong>Choque obstrutivo<\/strong><\/p><p>Acontece devido ao bloqueio do fluxo sangu&iacute;neo, causado por: tamponamento card&iacute;aco, pneumot&oacute;rax hipertensivo, tromboembolismo pulmonar maci&ccedil;o e cardiopatias cong&ecirc;nitas canal dependentes ap&oacute;s o fechamento do canal arterial.&nbsp;<\/p><p>A obstru&ccedil;&atilde;o do fluxo causa diminui&ccedil;&atilde;o do d&eacute;bito card&iacute;aco, aumento da resist&ecirc;ncia vascular perif&eacute;rica, congest&atilde;o cardiocirculat&oacute;ria e cianose. &Eacute; um quadro grave que evolui rapidamente para parada cardiorrespirat&oacute;ria.<\/p><p>Seu quadro cl&iacute;nico inclui, al&eacute;m dos sinais de choque, <strong>diminui&ccedil;&atilde;o do murm&uacute;rio vesicular e timpanismo &agrave; percuss&atilde;o<\/strong>, que ajudam a fazer seu diagn&oacute;stico, junto aos sinais de hipoperfus&atilde;o, congest&atilde;o e cianose. Pode ser solicitado um ecocardiograma e radiografia de t&oacute;rax, dependendo da causa do choque.&nbsp;<\/p><p>Para reverter o choque obstrutivo, al&eacute;m das medidas gerais, as medidas espec&iacute;ficas seguem de acordo com a causa do choque.<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Embolismo pulmonar maci&ccedil;o:<\/strong> anticoagula&ccedil;&atilde;o sob supervis&atilde;o de especialista.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tamponamento card&iacute;aco:<\/strong> pericardiocentese; drenagem peric&aacute;rdica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pneumot&oacute;rax:<\/strong> descompress&atilde;o com agulha; drenagem tor&aacute;cica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Les&otilde;es canal dependente: <\/strong>prostaglandinas; tratamento espec&iacute;fico com especialista.<\/li>\n<\/ul><p><strong>Choque&nbsp; dissociativo<\/strong><\/p><p>Inicialmente, manifesta-se com <strong>vasodilata&ccedil;&atilde;o<\/strong> e uma anamnese detalhada pode diferenciar suas 3 principais causas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Choque anafil&aacute;tico: <\/strong>resposta sist&ecirc;mica s&uacute;bita, causada pela rea&ccedil;&atilde;o a um agente externo. Manifesta-se com taquicardia e hipotens&atilde;o.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Choque neurog&ecirc;nico: <\/strong>causado por trauma na medula espinhal e leva a queda do t&ocirc;nus simp&aacute;tico. Manifesta-se com hipotens&atilde;o, e deve ser tratado tanto com reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica quanto com medidas de suporte (controle de temperatura, oferta de oxig&ecirc;nio e posi&ccedil;&atilde;o com cabe&ccedil;a abaixada).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Choque s&eacute;ptico.<\/strong><\/li>\n<\/ul><p>A <strong>sepse<\/strong> &eacute; um tema MUITO cobrado nas provas, por isso, vamos dar uma aten&ccedil;&atilde;o especial ao choque s&eacute;ptico a seguir.<\/p><p><strong>Sepse&nbsp;<\/strong><\/p><p>O choque s&eacute;ptico &eacute; a principal causa de choque distributivo e possui alguns fatores de risco que s&atilde;o importantes para seu conhecimento:<strong> per&iacute;odo neonatal, trauma, ferimentos, queimaduras, doen&ccedil;as cr&ocirc;nicas, cirurgias de grande porte, dispositivos invasivos, malforma&ccedil;&otilde;es do trato urin&aacute;rio, imunossupress&atilde;o e doen&ccedil;as oncol&oacute;gicas.&nbsp;<\/strong><\/p><p>A sepse &eacute; a s&iacute;ndrome de resposta inflamat&oacute;ria sist&ecirc;mica na presen&ccedil;a de uma infec&ccedil;&atilde;o suspeita ou comprovada e pode ser causada por agentes infecciosos ou toxinas, sendo os agentes mais comuns as bact&eacute;rias <em>S. aureus, S pyogenes, S. pneumoniae<\/em> e bact&eacute;rias Gram-negativas. Portanto, o choque s&eacute;ptico &eacute; a <strong>sepse com disfun&ccedil;&atilde;o cardiovascular que persiste ap&oacute;s 40 ml\/Kg ou mais de solu&ccedil;&atilde;o cristal&oacute;ide na primeira hora.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Para fazer o diagn&oacute;stico da sepse em crian&ccedil;as, existem alguns crit&eacute;rios a serem seguidos (deve ter pelo menos 2, sendo ao menos &lsquo; deles a anormalidade de temperatura e contagem de leuc&oacute;citos):<\/p><ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Temperatura <\/strong>&gt; 38,5&deg;C ou menor do que 36&deg;C;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Taquicardia<\/strong>: definida como m&eacute;dia acima de 2 desvios-padr&atilde;o (DP) para a idade, na aus&ecirc;ncia de est&iacute;mulos externos ou est&iacute;mulo doloroso. Bradicardia: v&aacute;lida para crian&ccedil;as menores do que 1 ano de idade, definida como frequ&ecirc;ncia card&iacute;aca m&eacute;dia, menor que o percentil 10 para a idade, na aus&ecirc;ncia de est&iacute;mulo vagal, drogas betabloqueadoras ou cardiopatia cong&ecirc;nita;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Frequ&ecirc;ncia Respirat&oacute;ria (FR) m&eacute;dia:<\/strong> &gt; 2 DP acima do normal para a idade ou ventila&ccedil;&atilde;o mec&acirc;nica em processo agudo n&atilde;o relacionado &agrave; doen&ccedil;a neuromuscular ou anestesia geral;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Contagem de leuc&oacute;citos: <\/strong>aumentada ou diminu&iacute;da para a idade (n&atilde;o secund&aacute;ria &agrave; quimioterapia) ou &gt;10% de neutr&oacute;filos imaturos.<\/li>\n<\/ol><p>Ap&oacute;s definir que o quadro se trata de sepse, devemos investigar a presen&ccedil;a de disfun&ccedil;&atilde;o de m&uacute;ltiplos &oacute;rg&atilde;os. A partir disso, se a sepse estiver associada &agrave; disfun&ccedil;&atilde;o cardiovascular OU s&iacute;ndrome do desconforto respirat&oacute;rio agudo OU disfun&ccedil;&atilde;o de dois ou mais &oacute;rg&atilde;os e sistemas, consideramos a sepse como <strong>grave<\/strong>. Caso o paciente com sepse tenha recebido a reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica sem resposta, consideramos enfim um <strong>choque s&eacute;ptico.<\/strong>&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-choque-septico\"><strong>Choque s&eacute;ptico<\/strong><\/h3><p>Enfim, o choque s&eacute;ptico &eacute; definido com sepse associada &agrave; disfun&ccedil;&atilde;o cardiovascular ou, em termos pr&aacute;ticos, hipoperfus&atilde;o n&atilde;o responsiva ao volume. Pode ser classificado em:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Choque quente:<\/strong> pele quente, extremidades aquecidas, tempo de enchimento capilar menor que 2 segundos ou &ldquo;flush&rdquo;, taquicardia e pulsos amplos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Choque frio:<\/strong> pele fria, marm&oacute;rea, tempo de enchimento capilar maior que 2 segundos, taquicardia e pulsos finos.&nbsp;<\/li>\n<\/ul><p>Os principais sintomas e sinais encontrados em crian&ccedil;as em choque s&eacute;ptico s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Toxemia;<\/li>\n\n\n\n<li>Febre;<\/li>\n\n\n\n<li>Desidrata&ccedil;&atilde;o;<\/li>\n\n\n\n<li>Tremores;<\/li>\n\n\n\n<li>Hipotonia em rec&eacute;m-nascidos;<\/li>\n\n\n\n<li>Sinais men&iacute;ngeos;<\/li>\n\n\n\n<li>Desconforto respirat&oacute;rio;<\/li>\n\n\n\n<li>Distens&atilde;o abdominal;<\/li>\n\n\n\n<li>Eritema macular;<\/li>\n\n\n\n<li>Pele moteada;<\/li>\n\n\n\n<li>Pet&eacute;quias e sufus&otilde;es hemorr&aacute;gicas;<\/li>\n\n\n\n<li>Convuls&otilde;es;<\/li>\n\n\n\n<li>Hiperemia de pele (celulite).<\/li>\n<\/ul><p>Al&eacute;m da cl&iacute;nica, os exames devem ser direcionados &agrave; suspeita cl&iacute;nica com o intuito de identificar o s&iacute;tio de infec&ccedil;&atilde;o e determinar os poss&iacute;veis agentes etiol&oacute;gicos.&nbsp;<\/p><p>&Eacute; muito importante que esses pacientes sejam constantemente monitorados de seus sinais vitais. Assim, al&eacute;m do tratamento geral, existem algumas interven&ccedil;&otilde;es importantes a serem feitas no paciente em choque s&eacute;ptico:<\/p><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Obten&ccedil;&atilde;o de acesso venoso ou intra&oacute;sseo;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Coleta de hemocultura antes do in&iacute;cio do antibi&oacute;tico;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia antimicrobiana de amplo espectro;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Medida do lactato s&eacute;rico;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Administra&ccedil;&atilde;o de bolus de solu&ccedil;&atilde;o salina 10 ml\/Kg a 20 ml\/Kg se o choque estiver presente e, dependendo da reavalia&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, pode ser repetido;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Iniciar drogas vasoativas se o choque persistir mesmo ap&oacute;s 40 ml\/Kg a 60 ml\/Kg (ou antes, caso o paciente apresente sinais de disfun&ccedil;&atilde;o mioc&aacute;rdica).<\/strong><\/li>\n<\/ul><p>Para saber detalhadamente sobre cada uma delas, consulte o material completo do <strong>Estrat&eacute;gia MED!<\/strong><\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do sobre choque em pediatria? <\/strong>N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do time <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> acessando a nossa plataforma! 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Afinal, quem estuda junto, passa junto!<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/seguranca-em-pediatria\/\">Resumo de seguran&ccedil;a em pediatria: epidemiologia, seguran&ccedil;a em casa, veicular e andadores<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/infeccao-do-trato-urinario-em-pediatria\/\">Resumo de infec&ccedil;&atilde;o urin&aacute;ria em pediatria<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/convulsao-febril\/\">Resumo de convuls&atilde;o febril: fisiopatologia, classifica&ccedil;&atilde;o, profilaxia<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/desenvolvimento-ortopedico-infantil\/\">Resumo de desenvolvimento ortop&eacute;dico infantil<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/infeccao-do-trato-urinario-em-pediatria\/\">Resumo de infec&ccedil;&atilde;o urin&aacute;ria em pediatria<\/a><\/li>\n<\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Como vai, futuro Residente? 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