{"id":17587,"date":"2022-01-28T18:03:04","date_gmt":"2022-01-28T21:03:04","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=17587"},"modified":"2022-07-01T13:38:57","modified_gmt":"2022-07-01T16:38:57","slug":"resumed-de-sangramento-uterino-anormal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sangramento-uterino-anormal\/","title":{"rendered":"ResuMED de sangramento uterino anormal: conceitos, etiologia, diagn\u00f3stico e tratamento"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? O <strong>sangramento uterino anormal (SUA) <\/strong>&eacute; um dos assuntos mais cobrados nas provas de Resid&ecirc;ncia em Ginecologia em todo o Brasil. Por isso, n&oacute;s do <strong>Estrat&eacute;gia MED <\/strong>preparamos um resumo exclusivo com tudo o que voc&ecirc; precisa saber sobre o tema para conquistar sua vaga! Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sangramento-uterino-anormal\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sangramento-uterino-anormal\/#Classificacao-e-etiologia\" >Classifica&ccedil;&atilde;o e etiologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sangramento-uterino-anormal\/#Diagnostico\" >Diagn&oacute;stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sangramento-uterino-anormal\/#Tratamento\" >Tratamento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-sangramento-uterino-anormal\/#Voce-tambem-pode-se-interessar-por\" >Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Antes de saber o que &eacute; um <strong>sangramento uterino anormal,<\/strong> precisamos saber o que &eacute; um sangramento uterino normal. A <strong>menstrua&ccedil;&atilde;o normal <\/strong>&eacute; definida por:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Frequ&ecirc;ncia:<\/strong> de 24 a 38 dias;<\/li><li><strong>Regularidade:<\/strong> varia&ccedil;&atilde;o &lt; ou igual 7 a 9 dias (mulheres com menos de 25 anos e na perimenopausa podem apresentar varia&ccedil;&otilde;es de at&eacute; 20 dias);<\/li><li><strong>Dura&ccedil;&atilde;o:<\/strong> &lt; ou igual a 8 dias, at&eacute; 8 dias; e<\/li><li><strong>Volume:<\/strong> &lt; ou igual a 80 ml por ciclo, considerando que o volume n&atilde;o interfira na qualidade de vida da mulher.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Assim, o sangramento uterino anormal &eacute; a <strong>varia&ccedil;&atilde;o da menstrua&ccedil;&atilde;o normal na frequ&ecirc;ncia, regularidade, dura&ccedil;&atilde;o ou volume <\/strong>de um sintoma que pode ser causado por v&aacute;rias doen&ccedil;as ginecol&oacute;gicas ou sist&ecirc;micas e pelo uso de alguns medicamentos. Ele pode ser classificado em:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Sangramento uterino anormal agudo:<\/strong> epis&oacute;dio de sangramento uterino na mulher em idade reprodutiva, que n&atilde;o est&aacute; gr&aacute;vida, em quantidade suficiente para que seja necess&aacute;ria uma interven&ccedil;&atilde;o para interromper a perda sangu&iacute;nea; e<\/li><li><strong>Sangramento uterino anormal cr&ocirc;nico:<\/strong> o SUA ocorre a pelo menos 6 meses.&nbsp;<\/li><\/ul><p>O SUA pode ocorrer entre as menstrua&ccedil;&otilde;es, sendo chamado de <strong>sangramento intermenstrual<\/strong>, causado de acordo com a fase do ciclo menstrual em que aparece. Existem outros termos relacionados &agrave; varia&ccedil;&otilde;es do ciclo menstrual, s&atilde;o eles:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Menorragia:<\/strong> menstrua&ccedil;&atilde;o excessiva, fluxo aumentado;<\/li><li><strong>Hipermenorreia:<\/strong> menstrua&ccedil;&atilde;o prolongada;<\/li><li><strong>Hipermenorreia:<\/strong> menstrua&ccedil;&atilde;o com menos de 3 dias ou 5ml;<\/li><li><strong>Metrorragia:<\/strong> sangramento cont&iacute;nuo, n&atilde;o relacionado ao ciclo menstrual;<\/li><li><strong>Oligomenorr&eacute;ia:<\/strong> menstrua&ccedil;&atilde;o com intervalos superiores a 38 dias;<\/li><li><strong>Polimenorr&eacute;ia: <\/strong>menstrua&ccedil;&atilde;o com intervalos inferiores a 24 dias; e<\/li><li><strong>Amenorreia:<\/strong> aus&ecirc;ncia de menstrua&ccedil;&atilde;o por 3 meses ou ciclos irregulares por 6 meses.<\/li><\/ul><p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-classificacao-e-etiologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Classificacao-e-etiologia\"><\/span><strong>Classifica&ccedil;&atilde;o e etiologia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A <em>International Federation of Gynecology and Obstetrics<\/em> classifica as etiologias do sangramento uterino anormal das mulheres em idade reprodutiva n&atilde;o gr&aacute;vidas de acordo com o mnem&ocirc;nico PALM-COEIN. O grupo PALM representa as patologias estruturais, diagnosticadas por exames de imagem e estudo anatomopatol&oacute;gico. O grupo COEIN representa as patologias n&atilde;o estruturais, que n&atilde;o aparecem nos exames de imagem.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>PALM:<\/strong> P&oacute;lipo &ndash; Adenomiose &ndash; Leiomioma &ndash; Malignidade e hiperplasia.<\/li><li><strong>COEIN:<\/strong> Coagulopatia &ndash; Ovulat&oacute;rio &ndash; Endometrial &ndash; Iatrog&ecirc;nica &ndash; N&atilde;o classificada.<\/li><\/ul><p>A idade da paciente &eacute; uma boa orienta&ccedil;&atilde;o para as poss&iacute;veis causas do sangramento uterino anormal. Ap&oacute;s a menopausa s&atilde;o mais comuns as causas endometriais, enquanto nos primeiros anos ap&oacute;s a menarca, a principal causa &eacute; a imaturidade do eixo HHO. Veja a seguir as causas de SUA:<\/p><p><\/p><div class=\"wp-block-buttons is-horizontal is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-1 wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link has-background wp-element-button\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/\" style=\"background-color:#0ba4ae\" target=\"_blank\">Conhe&ccedil;a os cursos do Estrat&eacute;gia MED!<\/a><\/div>\n<\/div><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-estruturais-palm\"><strong>Causas estruturais (PALM)<\/strong><\/h3><p><strong>P &ndash; P&oacute;lipos:<\/strong> tumores epiteliais que podem ser localizados na cavidade endometrial ou no canal cervical, respons&aacute;veis por cerca de 20 a 30% dos casos de sangramento uterino anormal, mais comuns na menopausa. Suas principais manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas incluem menorragia e metrorragia, no ultrassom mostram-se n&oacute;dulos hiperecog&ecirc;nicos.&nbsp;<\/p><p><strong>A &ndash; Adenomiose: <\/strong>presen&ccedil;a de tecido endometrial no miom&eacute;trio, causa sintomas como aumento do fluxo menstrual e dismenorreia, acomete principalmente mulheres na perimenopausa. Seu diagn&oacute;stico definitivo &eacute; feito por estudo anatomopatol&oacute;gico do &uacute;tero, mas pode ser presumido pela anamnese, exame f&iacute;sico e exames de imagem.&nbsp;<\/p><p><strong>L &ndash; Leiomioma:<\/strong> neoplasias benignas no m&uacute;sculo liso do &uacute;tero, podem ser submucosas, intramurais e subserosos e se&nbsp; apresentar no exame f&iacute;sico com a presen&ccedil;a de &uacute;tero aumentado de consist&ecirc;ncia fibroel&aacute;stica e contornos bocelados. O exame mais utilizado &eacute; o ultrassom e os miomas costumam mostrar-se como n&oacute;dulos hipoecog&ecirc;nicos.<\/p><p><strong>M &ndash; malignidade e hiperplasia:<\/strong> pode ocorrer em qualquer idade, mais frequentemente em mulheres pr&oacute;ximas ou ap&oacute;s o per&iacute;odo da&nbsp; menopausa. Tanto a hiperplasia endometrial com atipia quanto o c&acirc;ncer de endom&eacute;trio e o sarcoma podem causar SUA.&nbsp; Na suspeita, &eacute; indicada a bi&oacute;psia de endom&eacute;trio.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-causas-nao-estruturais-coein\"><strong>Causas n&atilde;o-estruturais (COEIN)<\/strong><\/h3><p><strong>C &ndash; Coagulopatia:<\/strong> dist&uacute;rbios de homeostasia que podem se manifestar clinicamente pela SUA, principalmente em adolescentes, em que a mais frequente &eacute; a coagulopatia na doen&ccedil;a de von Willebrand.<\/p><p><strong>O &ndash; Dist&uacute;rbio Ovulat&oacute;rio: <\/strong>ocorre quando a mulher n&atilde;o ovula ou ovula esporadicamente, mais comum nos extremos da vida reprodutiva. Seu sintoma mais frequente &eacute; a irregularidade menstrual.<\/p><p><strong>E &ndash; Causas Endometriais: <\/strong>dist&uacute;rbios prim&aacute;rios do endom&eacute;trio devido a um dist&uacute;rbio de hemostasia local por resposta inflamat&oacute;ria. Seu diagn&oacute;stico &eacute; dif&iacute;cil, pois &eacute; feito por exclus&atilde;o, ap&oacute;s afastar causas estruturais.<\/p><p><strong>I &ndash; Causas Iatrog&ecirc;nicas:<\/strong> causadas pelo m&eacute;dico, como uso de medicamentos anticoncepcionais, inibidores de aromatase, an&aacute;logos do GnRH, anticoagulantes e o DIU, entre outros.&nbsp;<\/p><p><strong>N &ndash; Causas N&atilde;o Classificadas:<\/strong> n&atilde;o se encaixam nas outras categorias, s&atilde;o raras, como malforma&ccedil;&atilde;o arteriovenosa uterina, hipertrofia miometrial e istmocele.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-diagnostico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Diagnostico\"><\/span><strong>Diagn&oacute;stico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Para diagnosticar o quadro de sangramento uterino anormal, devemos nos fazer 3 perguntas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>O sangramento vem do &uacute;tero mesmo?<\/strong><\/li><li><strong>Essa paciente est&aacute; gr&aacute;vida?<\/strong><\/li><li><strong>Qual a idade da paciente?<\/strong><\/li><\/ul><p>Para responder essas perguntas, damos in&iacute;cio &agrave; investiga&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica, seguindo os seguintes passos:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>1. Anamnese e exame f&iacute;sico;<\/li><li>2. Solicita&ccedil;&atilde;o de teste de gravidez;<\/li><li>3. Solicita&ccedil;&atilde;o de hemograma completo e coagulograma;<\/li><li>4. Solicita&ccedil;&atilde;o de ultrassonografia para avaliar as causas estruturais do SUA;<\/li><li>5. Solicita&ccedil;&atilde;o de dosagens hormonais se o quadro cl&iacute;nico sugere endocrinopatia; e<\/li><li>6. Se necess&aacute;rio, avalia&ccedil;&atilde;o secund&aacute;ria com histeroscopia e bi&oacute;psia do endom&eacute;trio.<\/li><\/ul><p>As indica&ccedil;&otilde;es de avalia&ccedil;&atilde;o endometrial no SUA s&atilde;o:&nbsp;&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Idade &gt; 45 anos:<\/strong> espessamento endometrial, mulheres com fatores de risco para c&acirc;ncer de endom&eacute;trio, hist&oacute;ria e exposi&ccedil;&atilde;o estrog&ecirc;nica sem oposi&ccedil;&atilde;o da progesterona; d&uacute;vida no diagn&oacute;stico;<\/li><li><strong>Idade entre 35 e 45 anos:<\/strong> sem melhora com o tratamento medicamentoso, suspeita de sangramento anovulat&oacute;rio; e<\/li><li><strong>Idade &lt; 35 anos:<\/strong> estimula&ccedil;&atilde;o estrog&ecirc;nica prolongada.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tratamento\"><\/span><strong>Tratamento<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Inicialmente, o <strong>tratamento medicamentoso<\/strong> &eacute; indicado para quase todos os casos de SUA, para interromper o sangramento ou diminuir sua intensidade. Para isso, s&atilde;o utilizados desde anticoncepcionais combinados at&eacute; antifibrinol&iacute;ticos.&nbsp;<\/p><p>No caso de sangramento uterino anormal agudo, a abordagem inicial envolve tratamento hormonal em altas doses e a reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica ou transfus&atilde;o em caso de instabilidade hemodin&acirc;mica da paciente, com o objetivo de manter a estabilidade hemodin&acirc;mica da paciente. Pode ser feito com o uso de estrog&ecirc;nio conjugado endovenoso, anticoncepcionais combinados ou progest&aacute;genos isolados em altas doses.&nbsp;<\/p><p>J&aacute; os sangramentos anormais de causa n&atilde;o-estruturais geralmente possuem tratamento cl&iacute;nico, com administra&ccedil;&atilde;o de progesterona por anticoncepcionais combinados. J&aacute; os de causas estruturais possuem indica&ccedil;&atilde;o de tratamento cir&uacute;rgico para casos de falha na terapia medicamentosa ou para as pacientes que desejam procedimento definitivo.&nbsp;<\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do time <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> acessando a nossa plataforma! L&aacute; voc&ecirc; encontra tudo o que precisa sobre diversos temas para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, com acesso &agrave; videoaulas, resumos, materiais, simulados, bancos de quest&otilde;es e muito mais exclusivamente para voc&ecirc;, futuro Residente! N&atilde;o deixe de conferir!<\/p><p>N&atilde;o se esque&ccedil;a de compartilhar com um amigo futuro residente tamb&eacute;m. Afinal, quem estuda junto, passa junto!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Voce-tambem-pode-se-interessar-por\"><\/span>Voc&ecirc; tamb&eacute;m pode se interessar por:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/ginecologia-e-obstetricia\/\" target=\"_blank\">Tudo sobre Ginecologia e Obstetr&iacute;cia<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/abdome-agudo-em-ginecologia\/\" target=\"_blank\">ResuMED de abdome agudo em ginecologia: defini&ccedil;&otilde;es, causas e mais!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-sindrome-dos-ovarios-policisticos-tudo-sobre\/\" target=\"_blank\">ResuMED de s&iacute;ndrome dos ov&aacute;rios polic&iacute;sticos: tudo sobre!<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/sindrome-pre-menstrual\/\" target=\"_blank\">ResuMED de s&iacute;ndrome pr&eacute;-menstrual: conceitos, fisiopatologia, cl&iacute;nica, diagn&oacute;stico e tratamento<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/www.febrasgo.org.br\/pt\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Federa&ccedil;<\/a><a href=\"https:\/\/www.febrasgo.org.br\/pt\/\" target=\"_blank\">&atilde;o Brasileira das Associa&ccedil;&otilde;es de Ginecologia e Obstetr&iacute;cia.<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Como vai, futuro Residente? 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