{"id":17682,"date":"2022-01-31T15:02:35","date_gmt":"2022-01-31T18:02:35","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=17682"},"modified":"2022-06-22T16:49:59","modified_gmt":"2022-06-22T19:49:59","slug":"resumed-de-neutropenia-febril","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-neutropenia-febril\/","title":{"rendered":"ResuMED de neutropenia febril e febre de origem indeterminada: tratamento, etiologia e mais!"},"content":{"rendered":"<p><p>Fala, futuro Residente! Quer saber tudo sobre febre, neutropenia febril e febre de origem indeterminada? N&oacute;s do Estrat&eacute;gia MED preparamos um resumo exclusivo para voc&ecirc; arrasar nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica.&nbsp;<\/p><p>Hoje, queremos assumir o compromisso com voc&ecirc;. Vamos tornar esse tema mais f&aacute;cil e compreens&iacute;vel. Ent&atilde;o, coruja, vem com a gente que te daremos os pontos essenciais para acertar qualquer quest&atilde;o!<\/p><p>Al&eacute;m disso, dentro da<strong> <a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/infectologia\/\" target=\"_blank\">infectologia<\/a><\/strong>, este tema &eacute; disparado um dos mais cobrados. Portanto, sugerimos que domine todo o assunto.<\/p><p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-neutropenia-febril\/#Fisiopatologia-da-febre\" >Fisiopatologia da febre<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-neutropenia-febril\/#Neutropenia-febril\" >Neutropenia febril&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-neutropenia-febril\/#Febre-de-origem-indeterminada-em-adultos\" >Febre de origem indeterminada em adultos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-neutropenia-febril\/#Testando-seu-conhecimento-sobre-neutropenia-febril\" >Testando seu conhecimento&nbsp;sobre neutropenia febril<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-neutropenia-febril\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-da-febre\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia-da-febre\"><\/span>Fisiopatologia da febre<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A temperatura corporal varia de acordo com o <strong>ciclo circadiano<\/strong> e os n&iacute;veis de <strong>cortisol.<\/strong> Ao final do dia, o cortisol est&aacute; mais elevado e consequentemente maior ser&aacute; a temperatura.&nbsp;<\/p><p>Lembrando que o hipot&aacute;lamo, localizado no dienc&eacute;falo, &eacute; considerado o centro regulador de nossa temperatura, suas principais fun&ccedil;&otilde;es s&atilde;o garantir a <strong>homeostase<\/strong> em rela&ccedil;&atilde;o a condi&ccedil;&otilde;es clim&aacute;ticas. Este processo &eacute; realizado atrav&eacute;s de uma rede de neur&ocirc;nios que conecta o sistema nervoso central ao sistema nervoso perif&eacute;rico e gl&acirc;ndulas.&nbsp;<\/p><p>Infec&ccedil;&otilde;es, neoplasias, doen&ccedil;as autoimunes, traumas etc. levam a uma hiperprodu&ccedil;&atilde;o de subst&acirc;ncias pirog&ecirc;nicas como a <strong>prostaglandinas E2, <\/strong>aumentando assim o limite superior de temperatura no hipot&aacute;lamo e,&nbsp; consequentemente, elevando a temperatura corporal, o que acarreta na &uacute;ltima inst&acirc;ncia na febre.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicao\">Defini&ccedil;&atilde;o<\/h3><p>A febre &eacute; definida como <strong>eleva&ccedil;&atilde;o da temperatura corporal basal<\/strong>. Esta pode ser aferida de duas formas:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Aferi&ccedil;&atilde;o central:<\/strong> realizada na regi&atilde;o retal, membrana timp&acirc;nica ou endovascular; e<\/li><li><strong>Aferi&ccedil;&atilde;o perif&eacute;rica:<\/strong> realizada em regi&atilde;o oral ou axilar.&nbsp;<\/li><\/ul><p>OBS:<strong> idosos, imunossuprimidos, desnutridos graves, usu&aacute;rios cr&ocirc;nicos de corticoster&oacute;ides e de AINES<\/strong> podem n&atilde;o apresentar febre, logo nesse grupo o limiar para suspeita de febre &eacute; baixo. Portanto, torna-se necess&aacute;rio um exame f&iacute;sico completo associado a uma proped&ecirc;utica complementar.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-alvos-farmacologicos-na-febre\">Alvos farmacol&oacute;gicos na febre<\/h3><p>As principais drogas utilizadas para o controle da febre s&atilde;o analg&eacute;sicos (paracetamol e dipirona), uso de corticosteroides e uso de Aines (anti-inflamat&oacute;rio n&atilde;o esteroidal). No entanto, nenhuma das classes alteram a regula&ccedil;&atilde;o do limiar efetuada pelo hipot&aacute;lamo.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-neutropenia-febril\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Neutropenia-febril\"><\/span>Neutropenia febril&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia-e-definicoes\">Fisiopatologia e defini&ccedil;&otilde;es&nbsp;<\/h3><p>A neutropenia febril &eacute; a emerg&ecirc;ncia cl&iacute;nica mais comum no atendimento a pacientes oncol&oacute;gicos, ocorre por volta do<strong> s&eacute;timo ao d&eacute;cimo quarto dia ap&oacute;s quimioterapia.&nbsp;<\/strong><\/p><p>A medula produz toda a linhagem de c&eacute;lulas mieloides e linfoides. Dentre as mieloides temos os granul&oacute;citos que d&atilde;o origem aos bas&oacute;filos, neutr&oacute;filos e eosin&oacute;filos. Os neutr&oacute;filos s&atilde;o essenciais contra infec&ccedil;&otilde;es bacterianas e f&uacute;ngicas, pois atuam por meio de<strong> fagocitoses, opsoniza&ccedil;&atilde;o e digest&atilde;o extracelular.&nbsp;<\/strong><\/p><p>O paciente oncol&oacute;gico ao ser submetido &agrave; <strong>quimioterapia<\/strong> leva a uma queda da <strong>mielopoiese<\/strong> &ndash; capacidade de produ&ccedil;&atilde;o de granul&oacute;citos, eritroblastos e megacari&oacute;citos. Ademais, por terem alto turnover celular podemos observar precocemente neutropenia, anemia e plaquetopenia resultantes do uso do quimioter&aacute;pico.&nbsp;<\/p><p>Portanto, para o diagn&oacute;stico da neutropenia febril o paciente deve estar em uso de quimioterapia e estar febril. Para mais detalhes conceituamos a s&iacute;ndrome como:&nbsp;<\/p><p><strong>Febre: <\/strong>temperatura axilar &gt;38.0&ordm;C ou Temperatura oral &gt; 38.3&ordm;C ou 38,0&ordm;C por mais de 1 hora&nbsp;<\/p><p>+<\/p><p><strong>Neutropenia:<\/strong> total de neutr&oacute;filos &lt;1000 c&eacute;lulas\/mm&sup3;<\/p><p>severa: &lt; 500 c&eacute;lulas\/mm&sup3;<\/p><p>profunda: &lt; 100 c&eacute;lulas\/mm&sup3;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fatores-de-risco\">Fatores de risco&nbsp;<\/h3><p>Os principais fatores de risco para o paciente desenvolver neutropenia s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Doen&ccedil;a oncol&oacute;gica avan&ccedil;ada;<\/strong><\/li><li><strong>Neutropenia febril pr&eacute;via;<\/strong><\/li><li><strong>Aus&ecirc;ncia de antibioticoprofilaxia;<\/strong><\/li><li><strong>Aus&ecirc;ncia de G-CSF no manejo da neutropenia;<\/strong><\/li><li><strong>Idosos;&nbsp;<\/strong><\/li><li><strong>Pacientes com mucosite;<\/strong><\/li><li><strong>Status performance ruim pr&eacute;-quimioterapia;<\/strong><\/li><li><strong>Doen&ccedil;a cardiovascular, renal ou hep&aacute;tica pr&eacute;via;<\/strong><\/li><li><strong>Primeira quimioterapia; e<\/strong><\/li><li><strong>Cirurgia recente.<\/strong><\/li><\/ul><p>Algumas neoplasias, principalmente as hematol&oacute;gicas, possuem um maior risco de neutropenia prolongada como: <strong>leucemia aguda, transplantado de medula &oacute;ssea, linfoma, mieloma m&uacute;ltiplo e leucemia linfoide cr&ocirc;nica.&nbsp;<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-focos-infecciosos-no-paciente-com-neutropenia-febril\">Focos infecciosos no paciente com neutropenia febril<\/h3><p>A maior parte das neutropenias febris tem como etiologia infec&ccedil;&otilde;es bacterianas derivadas de mucosites, &uacute;lceras orais, infec&ccedil;&otilde;es relacionadas a cateteres centrais ou perif&eacute;ricos, gastrenterite aguda, transloca&ccedil;&atilde;o bacteriana, perfura&ccedil;&atilde;o de al&ccedil;as, cistites, infec&ccedil;&otilde;es de trato urin&aacute;rio ou genital e infec&ccedil;&atilde;o de via a&eacute;rea superior ou inferior.&nbsp;<\/p><p>Os microrganismos mais envolvidos na neutropenia febril s&atilde;o o <strong><em>Staphylococcus coagulase-negativo<\/em><\/strong>,<strong> Enterobact&eacute;rias e gram-negativos.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Entretanto, para tratamento de neutropenia febril, devemos sempre associar uma droga <strong>anti-Pseudomonas<\/strong> (ciprofloxacino, cefepima, meropenem, imipenem ou Piperacilina\/Tazobactam), devido &agrave; alta frequ&ecirc;ncia dessa bact&eacute;ria nesses pacientes. Pacientes com neutropenia prolongada por mais de 7 dias &eacute; aceit&aacute;vel a utiliza&ccedil;&atilde;o de antif&uacute;ngicos.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-apresentacao-clinica\">Apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica&nbsp;<\/h3><p>Normalmente os pacientes portadores dessa s&iacute;ndrome n&atilde;o apresentam inflama&ccedil;&atilde;o importante, n&atilde;o ter&atilde;o sinais cl&iacute;nicos radiol&oacute;gicos e raramente formam abscessos organizados. Logo, ter&atilde;o maior chance de evolu&iacute;rem para bacteremia e sepse, devendo estes serem identificados e manejados precocemente.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-inicial\">Manejo inicial<\/h3><p>O manejo inicial do paciente com neutropenia febril envolve uma<strong> triagem infecciosa previa, uso precoce de antimicrobianos de amplo espectro e coleta de provas de disfun&ccedil;&atilde;o org&acirc;nica.<\/strong> Deve-se coletar culturas de s&iacute;tios suspeitos e solicitar exames de imagem caso necess&aacute;rio.&nbsp;<\/p><p>Ap&oacute;s todos esses passos, classificaremos nosso paciente em neutropenia de alto ou baixo risco de complica&ccedil;&otilde;es. Para isso, utilizaremos o <strong>escore de MASCC<\/strong>, que caracteriza: <strong>MASCC &gt;= 21 &eacute; considerado de baixo risco e MASCC &lt;21 s&atilde;o de alto risco. <\/strong>&nbsp;Os de <strong>alto risco <\/strong>dever&atilde;o ser hospitalizados e iniciar&atilde;o <strong>antibioterapia endovenosa<\/strong>. J&aacute; pacientes de <strong>baixo risco <\/strong>receber&atilde;o a primeira dose de medicamento no servi&ccedil;o de urg&ecirc;ncia e as doses subsequentes poder&atilde;o ser por <strong>via oral com reavalia&ccedil;&otilde;es ambulatoriais frequentes em 48 horas <\/strong>ou antes, caso apresente algum sinal de alarme, como diarreia persistente, mucosite, febre persistente, tontura, sinais de hipoperfus&atilde;o e olig&uacute;ria).<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tratamento-da-neutropenia-febril\">Tratamento da neutropenia febril<\/h3><p>Se o paciente tem baixo risco de Pseudomonas resistente, podemos usar <strong>Ceftazidima, cefepima ou piperacilina+tazobactam.<\/strong><\/p><p>Caso o paciente tenha tido hospitaliza&ccedil;&atilde;o recente, uso pr&eacute;vio de antimicrobianos anti-Pseudomonas ou coloniza&ccedil;&atilde;o conhecida e cepa resistente, a primeira escolha ser&aacute; carbapen&ecirc;micos (imipenem ou meropenem).&nbsp;<\/p><p>Para tratar pacientes ambulatoriais utilizaremos <strong>amoxicilina + clavulanato associada ao ciprofloxacino.<\/strong> Se paciente al&eacute;rgico &agrave; penicilina, substituiremos por <strong>clindamicina + ciprofloxacino.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Pacientes com sinais de infec&ccedil;&atilde;o de cateter venoso central, suspeita de pneumonia ou infec&ccedil;&atilde;o de pele, sinais ou sintomas de mucosite e instabilidade hemodin&acirc;mica possuem grande chances de infec&ccedil;&atilde;o por MRSA (Staphylococcus aureus sens&iacute;vel &agrave; meticilina), logo se faz necess&aacute;rio a associa&ccedil;&atilde;o de<strong> teicoplanina ou vancomicina.<\/strong><\/p><p>Por fim, para suspender as medica&ccedil;&otilde;es &eacute; necess&aacute;rio:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Tempo m&iacute;nimo de 48 horas de terapia;<\/strong><\/li><li><strong>Paciente afebril por 48 horas e com melhora cl&iacute;nica;<\/strong><\/li><li><strong>Contagem de neutr&oacute;filos &gt; 500 c&eacute;lulas\/mm&sup3;;<\/strong><\/li><li><strong>Tempo m&iacute;nimo de tratamento para foco;&nbsp; e<\/strong><\/li><li><strong>Completar 10 dias se: leucemia mieloide aguda em alto dose de quimioterapia.&nbsp;<\/strong><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-febre-de-origem-indeterminada-em-adultos\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Febre-de-origem-indeterminada-em-adultos\"><\/span>Febre de origem indeterminada em adultos<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-definicoes\">Defini&ccedil;&otilde;es<\/h3><p>A febre de origem indeterminada (FOI), &eacute; definida de duas formas diferentes:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Febre persistente com dura&ccedil;&atilde;o maior que 3 semanas e pelo menos uma semana de investiga&ccedil;&atilde;o hospitalar; e<\/li><li>Febre persistente, com dura&ccedil;&atilde;o maior que 3 semanas e investiga&ccedil;&atilde;o subsequente em pelo menos 3 visitas ambulatoriais ou 3 dias internados em enfermaria.&nbsp;<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-etiologias\">Etiologias<\/h3><p>As <strong>infec&ccedil;&otilde;es <\/strong>s&atilde;o as principais causas de FOI, por&eacute;m n&atilde;o devemos esquecer de doen&ccedil;as autoimunes, neoplasias, doen&ccedil;as tromboemb&oacute;licas e induzida por medicamentos e drogas.&nbsp;<\/p><p>No Brasil, as causas mais frequentes disparadas de FOI s&atilde;o <strong>tuberculose e endocardite infecciosas, <\/strong>portanto, sempre devemos investigar essas hip&oacute;teses em pacientes com FOI.<\/p><p>Entre as drogas que mais frequentemente induzem febre persistente temos antimicrobianos (carbapen&ecirc;micos, cefalosporinas, eritromicina, isoniazida, nitrofuranto&iacute;na, penicilinas), anticonvulsivantes (barbit&uacute;ricos, carbamazepina e fenito&iacute;na), captopril, hidralazina, hidroclorotiazida procainamida, quinidina, ibuprofeno alopurinol e heparina.&nbsp;<\/p><p>Os exames laboratoriais que podem ser &uacute;teis no manejo inicial dos pacientes com FOI s&atilde;o: hemograma, PCR, VHS, hematoscopia, gota espessa, eletroforese de prote&iacute;nas, FAN, sorologias para HIV e hepatites virais. Na maioria das vezes, o tratamento de FOI visa tratar a doen&ccedil;a de base.<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-testando-seu-conhecimento-sobre-neutropenia-febril\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Testando-seu-conhecimento-sobre-neutropenia-febril\"><\/span>Testando seu conhecimento&nbsp;sobre neutropenia febril<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Agora que finalizamos nosso ResuMED sobre febre, neutropenia febril e febre de origem indeterminada, vamos testar o que aprendeu, futuro residente!<\/p><p>1- (HMDI &ndash; GO &ndash; 2017 &ndash; Acesso Direto) &ndash; Marque a afirmativa correta:&nbsp;<\/p><p>A) Febre significa temperatura corp&oacute;rea acima da faixa de normalidade (entre 32 e 33,4 graus).&nbsp;<\/p><p>B) A temperatura pode ser medida na cavidade oral, no oco axilar ou por via retal, esta &uacute;ltima sendo aproximadamente 5 graus inferior &agrave; temperatura no interior dos &oacute;rg&atilde;os.&nbsp;<\/p><p>C) O pico da temperatura corp&oacute;rea ocorre por volta das 6 h e as varia&ccedil;&otilde;es di&aacute;rias entre os valores m&iacute;nimos e m&aacute;ximos s&atilde;o de 3 a 5 graus.&nbsp;<\/p><p>D) Indiv&iacute;duos idosos, imunocomprometidos ou desnutridos podem n&atilde;o apresentar febre mesmo na vig&ecirc;ncia de infec&ccedil;&otilde;es graves.<\/p><p><strong>Resposta: alternativa D<\/strong><\/p><p>Nesse tipo de quest&atilde;o conceitual, o melhor jeito &eacute; justificarmos item por item, vamos l&aacute;? Incorreta a alternativa A. A temperatura axilar m&eacute;dia varia entre 35,0&deg;C e 37,7&deg;C. Incorreta a alternativa B. A diferen&ccedil;a &eacute; de 0,2 a 0,5&deg;C (a depender da refer&ecirc;ncia), n&atilde;o 5,0&deg;C. Incorreta a alternativa C. O pico da nossa temperatura corporal normalmente ocorre no final da tarde, quando os n&iacute;veis de cortisol (que tem atividade anti-inflamat&oacute;ria) s&atilde;o menores. Conforme vimos anteriormente, indiv&iacute;duos idosos e desnutridos t&ecirc;m menores n&iacute;veis de anticorpos e resposta inata inicial reduzida se comparados com outros grupos, nem sempre possuindo rea&ccedil;&atilde;o inflamat&oacute;ria exuberante. Imunossuprimidos tamb&eacute;m n&atilde;o inflamar&atilde;o adequadamente, n&atilde;o produzindo interleucinas pirog&ecirc;nicas que ocasionar&atilde;o febre. Dessa forma, a febre nem sempre est&aacute; presente nesses grupos.<\/p><p>2- (SMCV &ndash; 2016 &ndash; Acesso Direto) Sobre a chamada neutropenia febril podemos afirmar:&nbsp;<\/p><p>A) Se refere a achado comum nas infec&ccedil;&otilde;es em crian&ccedil;as com viroses (rinov&iacute;rus).&nbsp;<\/p><p>B) &Eacute; uma complica&ccedil;&atilde;o encontrada em pacientes submetidos &agrave; quimioterapia.&nbsp;<\/p><p>C) Encontrada em rinofaringites por estreptococos.&nbsp;<\/p><p>D) Frequentemente detectada em meningite criptoc&oacute;cica.<\/p><p><strong>Resposta: alternativa B<\/strong><\/p><p>Quest&atilde;o elementar para voc&ecirc;, querido Estrategista. Lembremos que a neutropenia febril ocorrer&aacute; quando h&aacute; um dist&uacute;rbio da mielopoiese (produ&ccedil;&atilde;o de c&eacute;lulas da linhagem mieloide) e, normalmente, ser&aacute; identificada de 7 a 10 dias ap&oacute;s o uso de uma quimioterapia citot&oacute;xica. A rinovirose e a meningite criptoc&oacute;cica habitualmente causar&atilde;o linfopenia, n&atilde;o neutropenia (incorretas as alternativas A e D). J&aacute; a rinofaringite estreptoc&oacute;cica pode apresentar-se sem altera&ccedil;&otilde;es no hemograma ou com leucocitose e neutrofilia, n&atilde;o neutropenia (incorreta a alternativa C).<br><\/p><p>Gostou desse conte&uacute;do sobre neutropenia febril e quer se aprofundar mais no assunto? O portal MED tem muito mais informa&ccedil;&otilde;es esperando por voc&ecirc;. Certamente, com o nosso Banco de Quest&otilde;es MED e o Curso Extensivo MED voc&ecirc; ter&aacute; o diferencial necess&aacute;rio para atingir sua aprova&ccedil;&atilde;o na desejada vaga de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica ou <a class=\"wl-entity-page-link\" title=\"Exame Nacional de Revalida&ccedil;&atilde;o de Diplomas M&eacute;dicos\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/entidade\/revalida\/\" data-id=\"\/entity\/revalida;https:\/\/pt.wikipedia.org\/wiki\/Exame_Nacional_de_Revalida&ccedil;&atilde;o_de_Diplomas_M&eacute;dicos;https:\/\/www.wikidata.org\/wiki\/Q256698;https:\/\/data.wordlift.io\/wl106637\/entity\/revalida-18038\">Revalida<\/a>. Vamos vencer juntos mais esse grande desafio. Vem ser Coruja!<\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a style='font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, \"Segoe UI\", Roboto, Oxygen-Sans, Ubuntu, Cantarell, \"Helvetica Neue\", sans-serif;' href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/amebiase\/\">Resumo de ameb&iacute;ase: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/dermatoses-infecciosas\/\">Resumo: dermatoses infecciosas: principais tipos<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/epidemiologia-doencas-infecciosas\/\">Resumo de epidemiologia das doen&ccedil;as infecciosas: principais t&oacute;picos<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/cisticercose\/\">Resumo de cisticercose: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/pneumonia\/\">Resumo de pneumonia: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/amebiase\/\">Resumo de ameb&iacute;ase: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><\/ul><p><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Fala, futuro Residente! 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