{"id":18139,"date":"2022-02-22T22:10:09","date_gmt":"2022-02-23T01:10:09","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=18139"},"modified":"2022-06-22T16:24:55","modified_gmt":"2022-06-22T19:24:55","slug":"resumed-derrame-pleural","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-derrame-pleural\/","title":{"rendered":"ResuMED de derrame pleural: fisiopatologia, caso cl\u00ednico, exames e mais!"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente? O tema derrame pleural &eacute; muito cobrado nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica. Por isso, n&oacute;s do Estrat&eacute;gia MED preparamos um resumo exclusivo. Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-derrame-pleural\/#Introducao\" >Introdu&ccedil;&atilde;o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-derrame-pleural\/#Fisiopatologia\" >Fisiopatologia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-derrame-pleural\/#Caso-clinico\" >Caso cl&iacute;nico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-derrame-pleural\/#Exames-complementares\" >Exames complementares<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-derrame-pleural\/#Manejo-clinico\" >Manejo cl&iacute;nico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-derrame-pleural\/#Situacoes-especiais-%E2%80%93-etiologias-especificas\" >Situa&ccedil;&otilde;es especiais &ndash; etiologias espec&iacute;ficas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-derrame-pleural\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-introducao\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introducao\"><\/span><strong>Introdu&ccedil;&atilde;o<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O derrame pleural &eacute; uma s&iacute;ndrome decorrente de diferentes patologias e mecanismos, caracterizada por &ldquo;&aacute;gua entre as pleuras&rdquo;. Vamos relembrar um pouco de anatomia.&nbsp;<\/p><p>Os pulm&otilde;es possuem um tecido de revestimento chamado pleura, quea &eacute; dividida em duas, a pleura visceral (interna) e a parietal (externa) e entre elas temos o espa&ccedil;o pleural, uma cavidade que armazena l&iacute;quido pleural, cerca de 1L\/dia em equil&iacute;brio din&acirc;mico. No derrame pleural, ocorre um desequil&iacute;brio desse l&iacute;quido da cavidade, por diversos mecanismos fisiopatol&oacute;gicos que mostraremos a seguir.&nbsp;<\/p><p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fisiopatologia\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fisiopatologia\"><\/span><strong>Fisiopatologia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Como dito anteriormente, o derrame pleural &eacute; causado por um desequil&iacute;brio din&acirc;mico no l&iacute;quido pleural, o qual pode ser classificado como transudato ou exsudato, dependendo do mecanismo fisiol&oacute;gico. No caso de transudato, indica que n&atilde;o h&aacute; agress&atilde;o pleural, diferente do exsudato, que indica um processo inflamat&oacute;rio com aumento de permeabilidade capilar e libera&ccedil;&atilde;o de mediadores, assim como recrutamento celular.&nbsp;<\/p><p>Podem ser diversos os mecanismos formadores de derrame pleural.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Aumento da press&atilde;o hidrost&aacute;tica (transudato);<\/li><li>Diminui&ccedil;&atilde;o da press&atilde;o onc&oacute;tica do plasma (transudato);<\/li><li>Aumento da permeabilidade capilar (exsudato);<\/li><li>Aumento da press&atilde;o negativa do espa&ccedil;o pleural (transudato); e<\/li><li>Passagem transdiafragm&aacute;tica ou ruptura de vasos intrator&aacute;cicos ou do ducto tor&aacute;cico (transudato ou exsudato).<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-caso-clinico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Caso-clinico\"><\/span><strong>Caso cl&iacute;nico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Os sintomas mais recorrentes nas doen&ccedil;as pleurais s&atilde;o inespec&iacute;ficos e dependem de m&uacute;ltiplos fatores, como: volume e velocidade de forma&ccedil;&atilde;o do derrame, reserva cardiopulmonar do paciente, presen&ccedil;a ou n&atilde;o de processo inflamat&oacute;rio pleural, a extens&atilde;o do acometimento pleural e da doen&ccedil;a de base, e a distensibilidade da caixa tor&aacute;cica e do par&ecirc;nquima pulmonar.&nbsp;<\/p><p>Existe uma tr&iacute;ade cl&aacute;ssica da s&iacute;ndrome do derrame pleural, que consiste em tosse seca, dor tor&aacute;cica de dispneia. A tosse seca &eacute; espor&aacute;dica e pouco intensa e a dispneia est&aacute; relacionada ao tempo do derrame, a velocidade e volume de l&iacute;quido acumulado, estado funcional do paciente e presen&ccedil;a de comprometimento pulmonar. J&aacute; a dor tor&aacute;cica &eacute; caracteristicamente ventilat&oacute;rio-dependente.<\/p><p>O exame f&iacute;sico pode ser normal, em derrames leves, mas pode ser alterado, quando o volume de l&iacute;quido supera 300 mL na cavidade pleural. Na semiologia notamos hemit&oacute;rax abaulado e expansibilidade reduzida na inspe&ccedil;&atilde;o, macicez &agrave; percuss&atilde;o, aus&ecirc;ncia do murm&uacute;rio vesicular e fr&ecirc;mito toracovocal abolido.&nbsp;<\/p><p>Existem sinais muito comuns e caracter&iacute;sticos de derrame pleural, como o Sinal de Lemos Torres, caracterizado por um abaulamento expirat&oacute;rio localizados nos &uacute;ltimos espa&ccedil;os intercostais e a Par&aacute;bola de Damoiseau, em que &agrave; percuss&atilde;o do limite superior dos derrames pleurais, forma-se uma linha curva com concavidade voltada para cima, entre outros sinais que voc&ecirc; pode ver no material completo do Estrat&eacute;gia MED!<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-complementares\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Exames-complementares\"><\/span><strong>Exames complementares<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Ap&oacute;s anamnese e suspeita diagn&oacute;stica, podemos seguir para exames subsidi&aacute;rios, com exames de imagem e laboratoriais.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-de-imagem\"><strong>Exames de imagem<\/strong><\/h3><p>A princ&iacute;pio, o exame de imagem mais utilizado para diagn&oacute;stico de derrame pleural &eacute; a radiografia de t&oacute;rax, em que podemos enxergar opacifica&ccedil;&atilde;o homog&ecirc;nea do recesso costofr&ecirc;nico, com borda n&iacute;tida, c&ocirc;ncava, voltada para o mediastino (par&aacute;bola de Damoiseau).&nbsp;<\/p><p>Pode ser realizado tamb&eacute;m uma ultrassonografia de t&oacute;rax, para detec&ccedil;&atilde;o de l&iacute;quido em pequenas quantidades, se livre ou inoculado, identificar septa&ccedil;&otilde;es, distin&ccedil;&atilde;o entre derrame e espessamento pleural e permite estimar o volume total de l&iacute;quido e determinar o melhor local para pun&ccedil;&atilde;o, bi&oacute;psia e\/ou drenagem tor&aacute;cica. Na ultrassonografia observamos imagem anecoica (preta), delimitada por linhas hiperecog&ecirc;nicas, que representa a pleura parietal e a sombra ac&uacute;stica formada pela pleura visceral e pelo pulm&atilde;o aerado.<\/p><p>A tomografia computadorizada de t&oacute;rax &eacute; utilizada para diferenciar os derrames pleurais livres ou inoculados e as estruturas s&oacute;lidas, al&eacute;m de permitir an&aacute;lise do par&ecirc;nquima pulmonar adjacente. Por&eacute;m, n&atilde;o &eacute; o exame de escolha para o diagn&oacute;stico do derrame pleural.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-exames-laboratoriais\"><strong>Exames laboratoriais<\/strong><\/h3><p>Em geral, o l&iacute;quido pleural &eacute; removido por toracocentese, um procedimento simples, seguro e de baixo custo, no qual se introduz uma agulha no espa&ccedil;o pleural para remo&ccedil;&atilde;o do l&iacute;quido e permitir que ele seja analisado em laborat&oacute;rio, para estimar a prov&aacute;vel causa do derrame pleural.<\/p><p>Dependendo do aspecto do l&iacute;quido, suspeitamos de etiologias diferentes, observe:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Amarelo citrino: mais prevalente em derrames pleurais, podendo ser transudato ou exsudato.<\/li><li>Sanguinolento: neoplasia, embolia pulmonar, trauma, acidente de pun&ccedil;&atilde;o.<\/li><li>Leitoso: quilot&oacute;rax ou pseudoquilot&oacute;rax.<\/li><li>Purulento: empiema.<\/li><li>Amarronzado: infec&ccedil;&atilde;o f&uacute;ngica, abscesso amebiano, pancreatite.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Dependendo da hip&oacute;tese diagn&oacute;stica, outros exames podem ser solicitados, como:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Crit&eacute;rios de Light: permite diferenciar o l&iacute;quido em transudato e exsudato.<\/li><li>Glicose: afasta diagn&oacute;sticos de causas infecciosas, neopl&aacute;sicas, colagenosas, ruptura de es&ocirc;fago e hemot&oacute;rax.&nbsp;<\/li><li>pH: pH inferior a 7,2 pode indicar colagenoses, pleurite tuberculosa, neoplasias malignas e hemot&oacute;rax, indicando um pior progn&oacute;stico.<\/li><li>Adenosina deminase: utilizada para diagn&oacute;stico de pleurite tuberculosa.<\/li><li>L&iacute;pides ou lip&iacute;deos: em derrames exsudativos cr&ocirc;nicos pode haver pseudoquilot&oacute;rax (colesterol elevado), e em doen&ccedil;as que comprometem o ducto tor&aacute;cico pode haver triglic&eacute;rides alterados.<\/li><li>Amilase: utilizada para diagn&oacute;stico de derrame pleural secund&aacute;rio &agrave; pancreatite, mas tamb&eacute;m pode estar elevada em casos de ruptura esof&aacute;gica e neoplasias.&nbsp;<\/li><li>Citologia diferencial e onc&oacute;tica: ajuda na investiga&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica, mas n&atilde;o diferencia exsudato e transudato.&nbsp;<\/li><li>Hemat&oacute;crito do l&iacute;quido pleural: auxilia na diferencia&ccedil;&atilde;o de hemot&oacute;rax.<\/li><li>An&aacute;lise microbiol&oacute;gica: permite identificar pat&oacute;genos al&eacute;m da avalia&ccedil;&atilde;o da evolu&ccedil;&atilde;o e progn&oacute;stico de algumas doen&ccedil;as.<\/li><\/ul><p>Para an&aacute;lise da pleura parietal, podemos obt&ecirc;-la por bi&oacute;psia pleural fechada, realizada por agulha de Cope ou por visualiza&ccedil;&atilde;o direta na bi&oacute;psia dirigida por videotoracoscopia.<\/p><p>Ao exame anatomopatol&oacute;gico, observamos principalmente atipia celular, nos casos de neoplasias malignas, ou presen&ccedil;a de granuloma, principalmente nos casos de tuberculose, mas tamb&eacute;m em infec&ccedil;&otilde;es f&uacute;ngicas, sarcoidose, granulomatose com poliange&iacute;te, entre outras.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-clinico\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo-clinico\"><\/span><strong>Manejo cl&iacute;nico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Existem alguns procedimentos padr&otilde;es quando se trata de derrame pleural para auxiliar no diagn&oacute;stico e tratamento, sendo eles: toracocentese e bi&oacute;psia pleural.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-toracocentese-diagnostica-e-terapeutica\"><strong>Toracocentese diagn&oacute;stica e terap&ecirc;utica<\/strong><\/h3><p>A toracocentese &eacute; uma pun&ccedil;&atilde;o com agulha fina no espa&ccedil;o pleural para recolher fluidos, neste caso, o l&iacute;quido pleural.<\/p><p>A toracocentese diagn&oacute;stica &eacute; realizada nos casos de derrame pleural de causa n&atilde;o estabelecida, para an&aacute;lise do l&iacute;quido pleural, j&aacute; a toracocentese terap&ecirc;utica ou de al&iacute;vio &eacute; realizada em pacientes sintom&aacute;ticos para al&iacute;vio dos sintomas, com a retirada de cerca de 1500 mL.&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Sua t&eacute;cnica consiste em uma pun&ccedil;&atilde;o aspirativa na borda superior da costela inferior (geralmente entre a 5&ordf; e 6&ordf; costela), para que n&atilde;o haja o risco de les&atilde;o no feixe vasculonervoso na borda inferior da costela superior.&nbsp;<\/p><p>Nos casos de derrame pleural, devemos nos perguntar duas coisas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Tem aus&ecirc;ncia de diagn&oacute;stico etiol&oacute;gico ou evolu&ccedil;&atilde;o at&iacute;pica ou desfavor&aacute;vel?<\/li><li>Tem presen&ccedil;a de sintomas pelo derrame pleural que precisam ser aliviados?<\/li><\/ul><p>Caso a resposta seja sim para qualquer uma das perguntas, deve ser realizada a toracocentese diagn&oacute;stica na primeira e de al&iacute;vio para a segunda, exceto algumas contraindica&ccedil;&otilde;es, como dist&uacute;rbios de coagula&ccedil;&atilde;o e les&otilde;es de pele no s&iacute;tio de pun&ccedil;&atilde;o.<\/p><h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-complicacoes\"><strong>Complica&ccedil;&otilde;es<\/strong><\/h4><p>Em alguns casos raros, pode haver complica&ccedil;&otilde;es, principalmente pneumot&oacute;rax, tosse, dor tor&aacute;cica e reflexo vasovagal, al&eacute;m de hemot&oacute;rax, infec&ccedil;&otilde;es pleurais, lacera&ccedil;&otilde;es hep&aacute;ticas e espl&ecirc;nicas. Por&eacute;m, o mais cobrado nas provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica &eacute; o edema de reexpans&atilde;o, que pode ocorrer ap&oacute;s a realiza&ccedil;&atilde;o de uma toracocentese de al&iacute;vio.&nbsp;<\/p><p>O edema pulmonar de reexpans&atilde;o ocorre depois da retirada de grande volume de l&iacute;quido pleural, geralmente acima de 1500 mL, e caracteriza-se por reexpans&atilde;o pulmonar abrupta ap&oacute;s o esvaziamento da cavidade pleural, com aparecimento de press&atilde;o negativa intrapulmonar. O tratamento consiste em suporte ventilat&oacute;rio, diur&eacute;ticos e vasodilatadores.&nbsp;<\/p><p>N&atilde;o &eacute; necess&aacute;ria a realiza&ccedil;&atilde;o de radiografia de t&oacute;rax de rotina ap&oacute;s a realiza&ccedil;&atilde;o da toracocentese, apenas quando houver suspeita de complica&ccedil;&otilde;es ou eventos adversos.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-biopsia-pleural-por-agulha\"><strong>Bi&oacute;psia pleural por agulha<\/strong><\/h3><p>A bi&oacute;psia pleural por agulha &eacute; indicada para auxiliar no diagn&oacute;stico de derrames pleurais exsudativos, principalmente nos casos de suspeita de tuberculose pleural e neoplasias. Por&eacute;m, &eacute; contraindicado para pacientes com dist&uacute;rbios de coagula&ccedil;&atilde;o e empiema.&nbsp;<\/p><p>Assim como a toracocentese, pode haver complica&ccedil;&otilde;es, neste caso incluindo pneumot&oacute;rax, hemot&oacute;rax, dor, reflexo vasovagal e lacera&ccedil;&atilde;o de &oacute;rg&atilde;os.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-situacoes-especiais-etiologias-especificas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Situacoes-especiais-%E2%80%93-etiologias-especificas\"><\/span><strong>Situa&ccedil;&otilde;es especiais &ndash; etiologias espec&iacute;ficas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Existem algumas situa&ccedil;&otilde;es especiais que envolvem etiologias espec&iacute;ficas do derrame pleural, onde &eacute; poss&iacute;vel diagnosticar, de acordo com o l&iacute;quido, se &eacute; transudato ou exsudato.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Transudato: insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca cr&ocirc;nica, cirrose hep&aacute;tica, s&iacute;ndrome nefr&oacute;tica, hipoalbuminemia, di&aacute;lise peritoneal, mixedema, obstru&ccedil;&atilde;o de veia cava superior, embolia pulmonar, atelectasia.<\/li><li>Exsudato: causas infecciosas, neopl&aacute;sicas, indu&ccedil;&atilde;o por drogas, hemot&oacute;rax, quilot&oacute;rax, colagenoses, embolia pulmonar, pancreatite, p&oacute;s infarto agudo do mioc&aacute;rdio.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Cerca de 90% dos casos de derrame pleural s&atilde;o causados por insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca, cirrose, ascite, infec&ccedil;&otilde;es pleuropulmonares, neoplasias e embolia pulmonar. Mas a principal causa do mundo &eacute; a insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca.<\/p><p>Nos casos de derrame pleural exsudativo, as principais causas s&atilde;o: insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca congestiva, hidrot&oacute;rax hep&aacute;tico e doen&ccedil;as renais, como doen&ccedil;a renal cr&ocirc;nica ou s&iacute;ndrome nefr&oacute;tica, e o tratamento &eacute; baseado na doen&ccedil;a de base.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-derrame-pleural-parapneumonico\"><strong>Derrame pleural parapneum&ocirc;nico<\/strong><\/h3><p>Nos casos de suspeita de derrame pleural parapneum&ocirc;nico, deve ser realizada a toracocentese para avaliar os crit&eacute;rios de pior progn&oacute;stico, de acordo com o pH, glicose e DHL do l&iacute;quido pleural. Esse quadro caracteriza-se pela presen&ccedil;a de um exsudato neutrof&iacute;lico e sua evolu&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica ocorre em 3 est&aacute;gios:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Fase I ou exsudativa: ac&uacute;mulo de l&iacute;quido est&eacute;ril com baixo n&uacute;mero de leuc&oacute;citos, DHL baixo, glicose e pH normais. O tratamento &eacute; realizado por antibioticoterapia.<\/li><li>Fase II ou fibrinopurulenta ou complicada: valores de DHL maiores que 1000 UI\/L, glicose menor que 40 mg\/dL e pH menor que 7,2, com risco de locula&ccedil;&otilde;es e espessamento da pleura. Seu tratamento consiste em drenagem do l&iacute;quido pleural e antibioticoterapia. Podem ser usados fibrinol&iacute;ticos.&nbsp;<\/li><li>Fase III ou organizada: consiste na forma&ccedil;&atilde;o do tecido de granula&ccedil;&atilde;o com uma c&aacute;psula compressiva que restringe a expans&atilde;o pulmonar (fibrot&oacute;rax). Geralmente, a interven&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica com decortica&ccedil;&atilde;o &eacute; a mais escolhida.&nbsp;<\/li><\/ul><p>A abordagem cir&uacute;rgica &eacute; indicada apenas na falha do tratamento p&oacute;s drenagem pleural. J&aacute; o tratamento com antibi&oacute;ticos &eacute; mandat&oacute;rio em todos os est&aacute;gios e deve ser mantido de 3 a 4 semanas, existem tamb&eacute;m algumas recomenda&ccedil;&otilde;es espec&iacute;ficas no caso de derrame pleural parapneum&ocirc;nico\/empiema.<\/p><p>Ap&oacute;s o diagn&oacute;stico, a antibioticoterapia deve ser iniciada esporadicamente e ajustada conforme os resultados das culturas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Adquirido na comunidade:<ul><li>Cefalosporina de 3a gera&ccedil;&atilde;o associada a metronidazol ou clindamicina; ou<\/li><li>Quinolona respirat&oacute;ria associada a metronidazol ou clindamicina; ou<\/li><li>Penicilina com inibidor de &beta;-lactamase venosa.<\/li><\/ul><\/li><\/ul><ul class=\"wp-block-list\"><li>Pneumonia hospitalar:<ul><li>Betalact&acirc;mico antipseudomonas IV associado a metronidazol ou clindamicina; ou<\/li><li>&nbsp;Ampicilina\/sulbactam ou amoxicilina\/clavulanato.<\/li><\/ul><\/li><li>Hospitais com alta preval&ecirc;ncia de S. aureus resistentes &agrave; meticilina:<ul><li>Evitar aminoglicos&iacute;deos no manejo do empiema;<\/li><li>Sem papel para a administra&ccedil;&atilde;o intrapleural de antibi&oacute;ticos;<\/li><li>Se poss&iacute;vel, escolha o antibi&oacute;tico com base nos resultados da cultura; e<\/li><li>Considere continuar a cobertura anaer&oacute;bia empiricamente quando as culturas forem negativas.&nbsp;<\/li><\/ul><\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-derrame-pleural-maligno\"><strong>Derrame pleural maligno<\/strong><\/h3><p>Cerca de 15 a 45% dos casos de derrame pleural exsudativo s&atilde;o por neoplasias, geralmente unilaterais e volumosas, exsudativos, linfoc&iacute;ticos, sanguinolentos e recidivantes e representam doen&ccedil;a metast&aacute;tica, principalmente para c&acirc;ncer de pulm&atilde;o, c&acirc;ncer de mama, linfoma, c&acirc;ncer de ov&aacute;rio e c&acirc;ncer g&aacute;strico.<\/p><p>A principal neoplasia maligna prim&aacute;ria pleural &eacute; o mesotelioma pleural maligno, com predisposi&ccedil;&atilde;o nos casos de hist&oacute;rico de exposi&ccedil;&atilde;o prolongada a asbesto, associada ao derrame pleural volumoso. Sua cl&iacute;nica apresenta dor progressiva e dispneia, e ao raio-X encontra-se espessamento circunferencial da pleural.<\/p><p>Seu diagn&oacute;stico etiol&oacute;gico &eacute; feito por citologia onc&oacute;tica positiva no l&iacute;quido pleural e\/ou an&aacute;lise histol&oacute;gica do fragmento pleural.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-derrame-pleural-tuberculoso\"><strong>Derrame pleural tuberculoso<\/strong><\/h3><p>&Eacute; uma das principais causas de derrame pleural, principalmente em jovens, em que na maioria dos pacientes &eacute; poss&iacute;vel observar les&atilde;o parenquimatosa concomitante, e apresenta-se classicamente com exsudato unilateral, linfoc&iacute;tico, hiperproteico, com eleva&ccedil;&atilde;o de ADA, raras c&eacute;lulas mesoteliais e raros eosin&oacute;filos.&nbsp;<\/p><p>O padr&atilde;o-ouro para diagn&oacute;stico &eacute; a bi&oacute;psia pleural, em que se observa um processo granulomatoso cr&ocirc;nico, geralmente associado &agrave; necrose caseosa, e seu tratamento &eacute; semelhante ao tratamento da forma pulmonar.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-outras-etiologias-de-derrame-pleural\"><strong>Outras etiologias de derrame pleural<\/strong><\/h3><p>Quilot&oacute;rax: ac&uacute;mulo de linfa na cavidade pleural, apresentada como exsudato linfoc&iacute;tico com elevados n&iacute;veis prot&eacute;icos. Suas principais causas s&atilde;o exsudatos cr&ocirc;nicos, por derrame tuberculoso e derrame por artrite reumatoide. O tratamento &eacute; baseado na doen&ccedil;a de base, e pode ser cl&iacute;nico ou cir&uacute;rgico.<\/p><p>Tromboembolismo pulmonar: decorrente da evolu&ccedil;&atilde;o de embolia pulmonar, usualmente pequeno, unilateral, como exsudato neutrof&iacute;lico ou eosinof&iacute;lico, hemorr&aacute;gico.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Dor tor&aacute;cica s&uacute;bita + dispneia + derrame pleural = pensar em embolia!<\/li><\/ul><p>Colagenoses: todas as doen&ccedil;as de col&aacute;geno podem evoluir com derrame pleural.<\/p><p>Pancreatite: apresenta-se como exsudato, geralmente &agrave; esquerda, linfoc&iacute;tico, colora&ccedil;&atilde;o acastanhada ou sero-hem&aacute;tica e prote&iacute;na total pleural maior que 3 g\/dL.<\/p><p>Gostou do conte&uacute;do? N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do time Estrat&eacute;gia MED acessando a nossa plataforma! L&aacute; voc&ecirc; encontra tudo o que precisa sobre diversos temas para as provas de Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica, com acesso &agrave; videoaulas, resumos, materiais, simulados, bancos de quest&otilde;es e muito mais exclusivamente para voc&ecirc;, futuro Residente! N&atilde;o deixe de conferir!<\/p><p>N&atilde;o se esque&ccedil;a de compartilhar com um amigo futuro residente tamb&eacute;m. Afinal, quem estuda junto, passa junto!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/pneumologia\/\">Pneumologia: o que &eacute;, doen&ccedil;as, resid&ecirc;ncia m&eacute;dica, sal&aacute;rio e mais!<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica\/\">Resumo de DPOC (doen&ccedil;a pulmonar obstrutiva cr&ocirc;nica): fisiopatologia, quadro cl&iacute;nico, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/pulmao\/\">Pulm&atilde;o: anatomia, fun&ccedil;&atilde;o e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/pneumonia\/\">Resumo de pneumonia: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/asma\/\">Asma: o que &eacute;, tratamento e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/coqueluche-2\/\">Resumo de coqueluche: agentes etiol&oacute;gicos, transmiss&atilde;o, diagn&oacute;stico, tratamento e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/bronquiolite\/\">Resumo de bronquiolite: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica\/\">Resumo de doen&ccedil;a pulmonar obstrutiva cr&ocirc;nica: fisiopatologia, quadro cl&iacute;nico, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Como vai, futuro Residente? 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