{"id":18332,"date":"2022-02-25T10:51:36","date_gmt":"2022-02-25T13:51:36","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=18332"},"modified":"2022-06-09T18:15:20","modified_gmt":"2022-06-09T21:15:20","slug":"resumed-de-doencas-glomerulares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doencas-glomerulares\/","title":{"rendered":"ResuMED de doen\u00e7as glomerulares: conceitos, s\u00edndrome e mais!"},"content":{"rendered":"<p>O estudo da nefrologia envolve o estudo dos rins e toda sua estrutura e fun&ccedil;&atilde;o. Podemos dividir os rins em sua por&ccedil;&atilde;o glomerular e tubular quando estamos falando de sua fun&ccedil;&atilde;o primordial. No resumo a seguir vamos explorar as <strong>doen&ccedil;as glomerulares<\/strong> e iniciaremos esse nosso estudo no mundo da nefrologia! Leia a seguir e venha conosco nessa viagem!&nbsp;<p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m 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ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doencas-glomerulares\/#Alteracao-urinaria-assintomatica\" >Altera&ccedil;&atilde;o urin&aacute;ria assintom&aacute;tica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doencas-glomerulares\/#Sindrome-de-Alport\" >S&iacute;ndrome de Alport<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doencas-glomerulares\/#Sindrome-Nefritica\" >S&iacute;ndrome Nefr&iacute;tica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doencas-glomerulares\/#Sindrome-nefrotica\" >S&iacute;ndrome nefr&oacute;tica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doencas-glomerulares\/#Glomerulonefrite-rapidamente-progressiva\" >Glomerulonefrite rapidamente progressiva<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doencas-glomerulares\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-doencas-glomerulares\/#Referencias-Bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceitos-basicos-dos-glomerulares\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceitos-basicos-dos-glomerulares\"><\/span>Conceitos b&aacute;sicos dos glomerulares<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O glom&eacute;rulo &eacute; um tufo especializado de capilares cuja fun&ccedil;&atilde;o &eacute; a filtra&ccedil;&atilde;o do sangue para o espa&ccedil;o urin&aacute;rio, no qual atrav&eacute;s dos t&uacute;bulos renais &eacute; processado tendo como produto final a urina.&nbsp;<\/p><p>No glom&eacute;rulo temos diversas estruturas respons&aacute;veis por formar a barreira de filtra&ccedil;&atilde;o glomerular. Tal filtra&ccedil;&atilde;o ocorre a depender do <strong>tamanho <\/strong>e da <strong>carga<\/strong> da subst&acirc;ncia. Para isso, h&aacute; diversas estruturas especializadas como os pod&oacute;citos.&nbsp;<\/p><p>Em suma, doen&ccedil;as glomerulares ir&atilde;o afetar essa capacidade de filtra&ccedil;&atilde;o e teremos como consequ&ecirc;ncia <strong>hemat&uacute;ria <\/strong>e\/ou <strong>protein&uacute;ria.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-alteracao-urinaria-assintomatica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Alteracao-urinaria-assintomatica\"><\/span>Altera&ccedil;&atilde;o urin&aacute;ria assintom&aacute;tica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Tal entidade &eacute; definida como hemat&uacute;ria ou protein&uacute;ria na aus&ecirc;ncia de condi&ccedil;&otilde;es como hipertens&atilde;o, edema ou piora da fun&ccedil;&atilde;o renal.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-doenca-da-membrana-fina\">Doen&ccedil;a da membrana fina<\/h3><p>Trata-se de uma condi&ccedil;&atilde;o heredit&aacute;ria, na qual h&aacute; hemat&uacute;ria isolada. N&atilde;o h&aacute; piora da fun&ccedil;&atilde;o renal e o progn&oacute;stico &eacute; excelente.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sindrome-de-alport\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sindrome-de-Alport\"><\/span>S&iacute;ndrome de Alport<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A s&iacute;ndrome de Alport &eacute; uma glomerulopatia heredit&aacute;ria ligada ao X, na qual temos desde a inf&acirc;ncia a evolu&ccedil;&atilde;o com protein&uacute;ria importante e perda de fun&ccedil;&atilde;o renal. Associado aos sintomas renais, devemos destacar d&eacute;ficit auditivo e d&eacute;ficit visual. N&atilde;o h&aacute; tratamentos para essa condi&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sindrome-nefritica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sindrome-Nefritica\"><\/span>S&iacute;ndrome Nefr&iacute;tica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Das principais entidades de doen&ccedil;as glomerulares come&ccedil;aremos com a s&iacute;ndrome nefr&iacute;tica. Os crit&eacute;rios que a definem s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Edema moderado;<\/li><li>Hipertens&atilde;o arterial; e<\/li><li>Hemat&uacute;ria glomerular.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-glomerulonefrite-pos-estreptococica\">Glomerulonefrite p&oacute;s-estreptoc&oacute;cica<\/h3><p>A GNPE, como &eacute; conhecida tal entidade, &eacute; a principal etiologia de s&iacute;ndrome nefr&iacute;tica na inf&acirc;ncia. Ela ocorre por um efeito imunol&oacute;gico que leva a ativa&ccedil;&atilde;o da via alternativa do complemento nos glom&eacute;rulos.&nbsp;<\/p><p>Devemos suspeitar desse quadro ap&oacute;s paciente com <strong>infec&ccedil;&atilde;o bacteriana de pele ou vias a&eacute;reas superiores<\/strong>. Junto a tal apresenta&ccedil;&atilde;o, observamos <strong>hipocomplementemia<\/strong> as custas de C3.&nbsp;<\/p><p>Tal quadro cl&iacute;nico junto a um teste anti estreptoc&oacute;cico positivo (ASLO, anti-DNAse B ou anti-hialuronidase) confirma o diagn&oacute;stico.&nbsp;<\/p><p>N&atilde;o h&aacute; tratamento espec&iacute;fico, mas em alguns casos se preconiza a antibioticoterapia para eliminar cepas nefritog&ecirc;nicas da circula&ccedil;&atilde;o populacional. Em suma, o tratamento se resume ao controle da volemia do paciente.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-nefropatia-por-iga\">Nefropatia por IgA<\/h3><p>Outra doen&ccedil;a glomerular que se apresenta como s&iacute;ndrome nefr&iacute;tica &eacute; a nefropatia por IgA. Ela &eacute; caracterizada por pacientes que ap&oacute;s alguma infec&ccedil;&atilde;o viral ou gatilhos ambientais o paciente produz IgA an&ocirc;mala que se deposita nos glom&eacute;rulos. O quadro cl&iacute;nico cl&aacute;ssico vem de hemat&uacute;ria recorrente, em casos selecionados por evoluir com piora da fun&ccedil;&atilde;o renal. &Eacute; importante ressaltar que n&atilde;o h&aacute; consumo de complemento.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-nefrite-lupica\">Nefrite L&uacute;pica<\/h3><p>O l&uacute;pus eritematoso sist&ecirc;mico &eacute; uma doen&ccedil;a importante que pode se apresentar com acometimento renal. O mais importante relacionado a esse tema &eacute; sabermos que a presen&ccedil;a de anticorpo anti-DNA ou de sinais de piora renal devemos suspeitar que a quest&atilde;o se trata de nefrite l&uacute;pica.&nbsp;<\/p><p>As principais nuances desse tema denso cobradas dizem respeito &agrave; classifica&ccedil;&atilde;o histol&oacute;gica e ao tratamento. Vamos a elas:&nbsp;<\/p><p>Classifica&ccedil;&atilde;o histol&oacute;gica:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Classe I: mesangial m&iacute;nima &ndash; altera&ccedil;&otilde;es m&iacute;nimas&nbsp;<\/li><li>Classe II: proliferativa mensangial &ndash; hemat&uacute;ria e protein&uacute;ria leve<\/li><li>Classe III: proliferativa focal &ndash; hemat&uacute;ria e protein&uacute;ria leve&nbsp;<\/li><li>Classe IV: proliferativa difusa &ndash; piora importante de fun&ccedil;&atilde;o renal&nbsp;<\/li><li>Classe V: membranosa &ndash; protein&uacute;ria nefr&oacute;tica&nbsp;<\/li><li>Classe VI: esclerosante &ndash; doen&ccedil;a renal terminal<\/li><\/ul><p>Tratamento: imunossupress&atilde;o com corticoterapia e ciclofosfamida.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-vasculite-anca-relacionadas\">Vasculite ANCA-relacionadas<\/h3><p>Trata-se de entidade de vasculite de pequenos vasos que acometem o rim. As principais s&atilde;o:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Granulomatose com poliange&iacute;te: c-ANCA com apresenta&ccedil;&atilde;o de s&iacute;ndrome pulm&atilde;o-rim.&nbsp;<\/li><li>Granulomatose eosinof&iacute;lica com poliange&iacute;te: p-ANCA com quadro de asma associado.<\/li><li>Poliange&iacute;te microsc&oacute;pica: p-ANCA com apresenta&ccedil;&atilde;o de s&iacute;ndrome pulm&atilde;o-rim.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-crioglobulinemia\">Crioglobulinemia<\/h3><p>Apresenta-se como vasculite de pequenos vasos associado a infec&ccedil;&atilde;o pelo v&iacute;rus da hepatite C. &Eacute; acompanhado de febre, artralgia e p&uacute;rpura palp&aacute;vel. No tratamento, preconizamos o tratamento da hepatite C.&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sindrome-nefrotica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sindrome-nefrotica\"><\/span>S&iacute;ndrome nefr&oacute;tica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>J&aacute; no outro polo de doen&ccedil;as glomerulares, iremos destacar a s&iacute;ndrome nefr&oacute;tica. Seus crit&eacute;rios s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Edema importante;<\/li><li>Hipoalbuminemia (albumina &lt;2,5 g\/dL); e<\/li><li>Protein&uacute;ria nefr&oacute;tica (&gt;3,5g\/dia ou 50mg\/kg\/dia).<\/li><\/ul><p>Al&eacute;m das etiologias, devemos saber as principais complica&ccedil;&otilde;es associadas a essa condi&ccedil;&atilde;o de perda cr&ocirc;nica de prote&iacute;na pela urina:&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li>Dislipidemia;&nbsp;<\/li><li>Infec&ccedil;&otilde;es recorrentes principalmente por germes encapsulados; e<\/li><li>Eventos tromboemb&oacute;licos por perda de antitrombina III.&nbsp;<\/li><\/ol><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-doenca-de-lesoes-minimas\">Doen&ccedil;a de Les&otilde;es M&iacute;nimas<\/h3><p>&Eacute; a principal causa de s&iacute;ndrome nefr&oacute;tica na inf&acirc;ncia, seu nome deriva do fato de n&atilde;o apresentar altera&ccedil;&otilde;es na microscopia &oacute;ptica. Na inf&acirc;ncia, a simples presen&ccedil;a de s&iacute;ndrome nefr&oacute;tica sem outros comemorativos j&aacute; implica em diagn&oacute;stico presumptivo e iniciar tratamento com corticoterapia.&nbsp;<\/p><p>As principais indica&ccedil;&otilde;es de bi&oacute;psia s&atilde;o: presen&ccedil;a de hemat&uacute;ria, piora de fun&ccedil;&atilde;o renal, consumo de complemento, aus&ecirc;ncia de resposta &agrave; corticoterapia, hipertens&atilde;o arterial e\/ou sinais de doen&ccedil;a sist&ecirc;mica.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-glomeruloesclerose-segmentar-e-focal\">Glomeruloesclerose segmentar e focal<\/h3><p>Trata-se de padr&atilde;o histol&oacute;gico que pode ser causado por diversas entidades, como HIV, obesidade, diabetes mellitus e at&eacute; COVID19. N&atilde;o apresenta tratamento espec&iacute;fico e por vezes a corticoterapia pode auxiliar em sua evolu&ccedil;&atilde;o.&nbsp;<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-glomerulopatia-membranosa\">Glomerulopatia membranosa<\/h3><p>Principal causa de s&iacute;ndrome nefr&oacute;tica a partir da quinta d&eacute;cada de vida. Sua condi&ccedil;&atilde;o prim&aacute;ria &eacute; caracterizada pela presen&ccedil;a do anti-PLA2r (anticorpo contra receptor da fosfolipase A2). J&aacute; as causas secund&aacute;rias s&atilde;o diversas e &eacute; obrigat&oacute;rio investiga&ccedil;&atilde;o de <strong>neoplasias.&nbsp;<\/strong><\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-amiloidose\">Amiloidose<\/h3><p>Doen&ccedil;a sist&ecirc;mica, na qual h&aacute; deposi&ccedil;&atilde;o tecidual de fibrilas amorfas. No rim podemos ter apresenta&ccedil;&atilde;o de s&iacute;ndrome nefr&oacute;tica, confirmada com presen&ccedil;a de subst&acirc;ncia amorfa corada pelo <strong>vermelho-congo.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-glomerulonefrite-rapidamente-progressiva\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Glomerulonefrite-rapidamente-progressiva\"><\/span>Glomerulonefrite rapidamente progressiva<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Uma entidade de elevada import&acirc;ncia e gravidade &eacute; a <strong>GNRP. <\/strong>Trata-se de uma condi&ccedil;&atilde;o com perda r&aacute;pida de fun&ccedil;&atilde;o renal associada &agrave; presen&ccedil;a de crescentes glomerulares em mais de 50% dos glom&eacute;rulos. Isso representa elevada inflama&ccedil;&atilde;o e import&acirc;ncia de in&iacute;cio de tratamento r&aacute;pido com imunossupress&atilde;o.&nbsp;<\/p><p>Para o diagn&oacute;stico preciso &eacute; necess&aacute;rio se valer da imunofluoresc&ecirc;ncia, na qual temos tr&ecirc;s padr&otilde;es principais.&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Linear: doen&ccedil;a de Goodpasture;<\/li><li>Granular: doen&ccedil;as mediadas por imunocomplexos como LES, crioglobulinemia e nefropatia por IgA; e<\/li><li>Pauci-imune: mecanismo n&atilde;o mediado por anticorpos ou imunocomplexos como vasculites ANCA-relacionadas.<\/li><\/ul><p>Dessas doen&ccedil;as, devemos relembrar a <strong>doen&ccedil;a de Goodpasture<\/strong> que &eacute; uma patologia autoimune contra o col&aacute;geno IV o que gera s&iacute;ndrome pulm&atilde;o-rim com apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica de hemorragia alveolar e glomerulonefrite rapidamente progressiva.&nbsp;<\/p><p>Aprendeu tudo sobre doen&ccedil;as glomerulares, futuro residente? Para mais conte&uacute;do como esse e um enorme banco de quest&otilde;es, acesse o nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa turma!<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/infeccao-do-trato-urinario-em-pediatria\/\">ResuMED de infec&ccedil;&atilde;o urin&aacute;ria em pediatria<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/incontinencia-urinaria-2\/\">ResuMED de incontin&ecirc;ncia urin&aacute;ria &ndash; da fisiopatologia ao diagn&oacute;stico e tratamento;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/resumed-de-potassio-fisiologia-e-disturbios\/\">ResuMED de Pot&aacute;ssio: fisiologia, dist&uacute;rbios e mais;<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/residencias-medicas-com-mais-vagas\/\">10 resid&ecirc;ncias M&eacute;dicas com mais vagas por especialidade<\/a>;<\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/especialidades-medicas-menos-concorridas\/\">10 especialidades m&eacute;dicas menos concorridas;<\/a><\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias-Bibliograficas\"><\/span>Refer&ecirc;ncias Bibliogr&aacute;ficas&nbsp;<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/www.sbn.org.br\/orientacoes-e-tratamentos\/doencas-comuns\/glomerulopatias\/#:~:text=Algumas%20glomerulopatias%20s%C3%A3o%20acompanhadas%20de,focal%20e%20a%20glomerulopatia%20membranosa.\" target=\"_blank\">Sociedade Brasileira de Nefrologia<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"O estudo da nefrologia envolve o estudo dos rins e toda sua estrutura e fun&ccedil;&atilde;o. 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