{"id":18335,"date":"2022-02-25T10:59:55","date_gmt":"2022-02-25T13:59:55","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=18335"},"modified":"2022-09-12T17:47:12","modified_gmt":"2022-09-12T20:47:12","slug":"resumed-de-espondiloartrites","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-espondiloartrites\/","title":{"rendered":"ResuMED de espondiloartrites: doen\u00e7as, diagn\u00f3stico e mais!"},"content":{"rendered":"<p>A reumatologia &eacute; a ci&ecirc;ncia que estuda as entidades que acometem o sistema musculoesquel&eacute;tico e os ligamentos do corpo humano. Nessa grande &aacute;rea da medicina temos contato com diversas entidades que em sua maioria s&atilde;o de caracter&iacute;stica autoimune e\/ou inflamat&oacute;ria. <p>No cap&iacute;tulo de hoje iremos explorar as espondiloartrites, grupo de doen&ccedil;as reum&aacute;ticas tamb&eacute;m chamadas de soronegativas por n&atilde;o ter o fator reumatoide positivo. Em um passado muito distante, com menos exames complementares dispon&iacute;veis, as artropatias eram divididas entre a positividade ou negatividade desse exame. Agora leia o texto a seguir e iremos aprender sobre as espondiloartrites!<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-espondiloartrites\/#Conceitos-basicos-das-espondiloartrites\" >Conceitos b&aacute;sicos das espondiloartrites<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-espondiloartrites\/#Espondilite-Anquilosante\" >Espondilite Anquilosante<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-espondiloartrites\/#Artrite-psoriasica\" >Artrite psori&aacute;sica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-espondiloartrites\/#Artrite-Reativa-ou-Sindrome-de-Reiter\" >Artrite Reativa ou S&iacute;ndrome de Reiter<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-espondiloartrites\/#Artrite-enteropatica-associada-a-doenca-inflamatoria-intestinal\" >Artrite enterop&aacute;tica associada a doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria intestinal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-espondiloartrites\/#Referencias-bibliograficas\" >Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conceitos-basicos-das-espondiloartrites\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conceitos-basicos-das-espondiloartrites\"><\/span>Conceitos b&aacute;sicos das espondiloartrites<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>As espondiloartrites s&atilde;o um grupo de doen&ccedil;as que apresentam um car&aacute;ter inflamat&oacute;rio sist&ecirc;mico e envolvem o <strong>esqueleto axial e\/ou perif&eacute;rico<\/strong>. Em comum a todas elas, podemos citar a presen&ccedil;a do <strong>HLA-B27<\/strong>, por&eacute;m devemos ressaltar que sua presen&ccedil;a ou aus&ecirc;ncia n&atilde;o confirma o diagn&oacute;stico, por&eacute;m &eacute; uma informa&ccedil;&atilde;o sempre relevante no contexto.&nbsp;<\/p><p>Al&eacute;m das manifesta&ccedil;&otilde;es articulares, n&oacute;s temos concomitante a ocorr&ecirc;ncia de sintomatologia t&iacute;pica com entesites, dactilites ou ainda manifesta&ccedil;&otilde;es extra-articulares que podem ir desde sintomas gastrointestinais e sintomas oculares.&nbsp;<\/p><p>De forma did&aacute;tica, podemos dividir as espondiloartrites entre aquelas que s&atilde;o predominantemente axiais e aquelas que s&atilde;o predominantemente perif&eacute;ricas:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Predominantemente axiais:<br>&ndash; Espondilite anquilosante<br><\/li><li>Predominantemente perif&eacute;ricas:<br>&ndash; Artrite reativa (S&iacute;ndrome de Reiter)<br>&ndash; Artrite psori&aacute;sica<br>&ndash; Artrite enterop&aacute;tica<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-espondilite-anquilosante\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Espondilite-Anquilosante\"><\/span>Espondilite Anquilosante<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A espondilite anquilosante &eacute; uma das principais espondiloartrites cobradas nas provas de resid&ecirc;ncia. A epidemiologia t&iacute;pica dessa entidade &eacute; de homens jovens com idade m&aacute;xima entre 40 a 45 anos.&nbsp;<\/p><p>Nesse quadro, n&oacute;s temos tradicionalmente uma sintomatologia importante de <strong>lombalgia inflamat&oacute;ria<\/strong>. A lombalgia de car&aacute;ter inflamat&oacute;rio &eacute; aquela, na qual temos piora ao repouso e melhora durante o dia associado a rigidez matinal com tempo superior a 1 hora.&nbsp;<\/p><p>As principais articula&ccedil;&otilde;es acometidas s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Sacroil&iacute;acas;<\/li><li>Enteses na coluna vertebral;<\/li><li>Oligoartrite assim&eacute;trica em membros inferiores; e&nbsp;<\/li><li>Entesite de calc&acirc;neo.<\/li><\/ul><p>Manifesta&ccedil;&otilde;es extra-articulares cl&aacute;ssicas tamb&eacute;m auxiliam no diagn&oacute;stico e reconhecimento do paciente. As principais s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Uve&iacute;te anterior aguda recorrente e unilateral;&nbsp;<\/li><li>Fibrose pulmonar apical;&nbsp;<\/li><li>Insufici&ecirc;ncia a&oacute;rtica;&nbsp;<\/li><li>Nefropatia por IgA; e<\/li><li>Amiloidose secund&aacute;ria.<\/li><\/ul><p>Dentre essas, destacamos a <strong>uve&iacute;te anterior<\/strong> em decorr&ecirc;ncia de sua elevada preval&ecirc;ncia e tamb&eacute;m presente em v&aacute;rias provas.&nbsp;<\/p><p>O diagn&oacute;stico &eacute; feito avaliando o quadro cl&iacute;nico, a presen&ccedil;a de HLAB27, al&eacute;m de um exame de imagem que comprove a presen&ccedil;a de <strong>sacroile&iacute;te.<\/strong>&nbsp;<\/p><p>Quanto aos exames cl&iacute;nicos, o <strong>Teste de Schober <\/strong>que indique varia&ccedil;&atilde;o inferior a 5cm j&aacute; nos faz levantar a suspei&ccedil;&atilde;o do diagn&oacute;stico, auxiliando aos exames laboratoriais e a evid&ecirc;ncia por imagem&nbsp; de sindesm&oacute;fito, ao raio-X de coluna, ou de sacroile&iacute;te, pela resson&acirc;ncia nuclear magn&eacute;tica, praticamente fecham o diagn&oacute;stico.&nbsp;<\/p><p>Para realizar o tratamento n&oacute;s temos duas classes farmacol&oacute;gicas que merecem destaque:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>AINES, anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroidais; e&nbsp;<\/li><li>Imunobiol&oacute;gicos com destaque ao antagonista TNF (anti-TNF).<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-artrite-psoriasica\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Artrite-psoriasica\"><\/span>Artrite psori&aacute;sica<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Quando falamos da artrite psori&aacute;sica n&atilde;o devemos esquecer que ela faz parte da psor&iacute;ase, sendo uma apresenta&ccedil;&atilde;o do mesmo espectro de doen&ccedil;a. Em geral, o quadro cut&acirc;neo precede o quadro articular, por&eacute;m isso n&atilde;o &eacute; uma regra.&nbsp;<\/p><p>Os principais padr&otilde;es articulares s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Oligoarticular assim&eacute;trica; e<\/li><li>Artrite com envolvimento predominante de <strong>interfalangeana distal.<\/strong><\/li><\/ul><p>Al&eacute;m do acometimento articular devemos enfatizar a presen&ccedil;a das les&otilde;es dermatol&oacute;gicas t&iacute;picas com placas eritemato-descamativas em superf&iacute;cies extensoras e altera&ccedil;&otilde;es ungueais t&iacute;picas como onic&oacute;lise e depress&otilde;es puntiformes, chamadas de <em>pitting nails<\/em>.&nbsp;<\/p><p>Quanto a exames de imagem, destacam-se as altera&ccedil;&otilde;es encontradas em raio-X de dedos da m&atilde;o. Neles, observamos a famosa altera&ccedil;&atilde;o <em>pencil-in-cup<\/em>. Mais uma vez, o diagn&oacute;stico ser&aacute; determinado pela associa&ccedil;&atilde;o entre cl&iacute;nica e radiologia.&nbsp;<\/p><p>Para o tratamento, mais uma vez em espondiloartrites temos classes farmacol&oacute;gicas de destaque:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>AINES;<\/li><li>Metotrexato como segunda linha; e&nbsp;<\/li><li>Anti-TNF como terceira linha de tratamento.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-artrite-reativa-ou-sindrome-de-reiter\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Artrite-Reativa-ou-Sindrome-de-Reiter\"><\/span>Artrite Reativa ou S&iacute;ndrome de Reiter<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A artrite reativa, como seu pr&oacute;prio nome sugere, &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o que ocorre em rea&ccedil;&atilde;o a um evento desencadeante, que no caso s&atilde;o infec&ccedil;&otilde;es no trato genitourin&aacute;rio e gastrointestinal. A cl&aacute;ssica s&iacute;ndrome de Reiter &eacute; caracterizada pela tr&iacute;ade: artrite, conjuntivite e uretrite.&nbsp;<\/p><p>O quadro cl&iacute;nico cl&aacute;ssico vai al&eacute;m da tr&iacute;ade, j&aacute; que atualmente temos o entendimento que apenas um grupo pequeno dos pacientes se apresentar&atilde;o com todos esses sintomas. Dessa forma, destacamos: sacroile&iacute;te, entesite e dactilite.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p><p>Os principais pat&oacute;genos associados &agrave; artrite reativa s&atilde;o:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Chlamydia trachomatis, em infec&ccedil;&otilde;es do trato genitourin&aacute;rio; e&nbsp;<\/li><li>Salmonella, Shigella, Yersinia e Campylobacter; em infec&ccedil;&otilde;es do trato gastrointestinal.<\/li><\/ul><p>N&atilde;o h&aacute; exame suplementar que fecha o diagn&oacute;stico, dessa forma a cl&iacute;nica e anamnese s&atilde;o nossos principais subs&iacute;dios para dar esse diagn&oacute;stico.&nbsp;<\/p><p>Quanto ao tratamento, temos como medicamentos principais os:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>AINEs;<\/li><li>Glicocortic&oacute;ides sist&ecirc;micos como segunda linha em casos n&atilde;o respondedores; e<\/li><li>Antagonistas do TNF em casos refrat&aacute;rios que n&atilde;o respondem a outras terap&ecirc;uticas.<\/li><\/ul><p>Vale destacar neste cap&iacute;tulo o principal diagn&oacute;stico diferencial; tendo em vista a apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica bem como epidemiologia, a artrite gonoc&oacute;cica.<\/p><p>Esse quadro tamb&eacute;m acomete pacientes jovens com vida sexual ativa, tamb&eacute;m se apresentam com artrites em associa&ccedil;&atilde;o a uretrite. A principal diferen&ccedil;a nas quest&otilde;es ser&aacute; que na artrite reativa <strong>n&atilde;o<\/strong> teremos les&otilde;es de pele ou artralgia migrat&oacute;ria. Tamb&eacute;m vale destacar que a <strong>artrite gonoc&oacute;cica n&atilde;o acomete o esqueleto axial.<\/strong>&nbsp;<\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-artrite-enteropatica-associada-a-doenca-inflamatoria-intestinal\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Artrite-enteropatica-associada-a-doenca-inflamatoria-intestinal\"><\/span>Artrite enterop&aacute;tica associada a doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria intestinal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>Por &uacute;ltimo, a espondiloartrite que iremos comentar &eacute; a artrite enterop&aacute;tica que est&aacute; associada &agrave;s doen&ccedil;as inflamat&oacute;rias intestinais, apresentando-se como espectro da mesma doen&ccedil;a. Dentro delas, devemos enfatizar que a doen&ccedil;a de Crohn &eacute; a que est&aacute; mais associada a sintomas articulares, corroborando seu car&aacute;ter mais sist&ecirc;mico.&nbsp;<\/p><p>Os padr&otilde;es de acometimento articular s&atilde;o principalmente dois que merecem destaque:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Oligoartrite assim&eacute;trica: grandes articula&ccedil;&otilde;es de membros inferiores e geralmente acompanha a atividade intestinal; e&nbsp;<\/li><li>Poliartrite sim&eacute;trica: semelhante &agrave; artrite reumatoide e geralmente n&atilde;o acompanha a atividade intestinal.<\/li><\/ul><p>Dessa forma, o diagn&oacute;stico muitas vezes de casos nos quais n&atilde;o h&aacute; sintomas intestinais &eacute; desafiador. De forma geral, &eacute; realizado o diagn&oacute;stico da doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria intestinal e ap&oacute;s avaliamos as manifesta&ccedil;&otilde;es extra-intestinais como articulares presentes na artrite enterop&aacute;tica.&nbsp;<\/p><p>Quanto a tratamento, vamos ressaltar as principais linhas de tratamento:&nbsp;<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Glicocortic&oacute;ides;&nbsp;<\/li><li>Antagonistas do TNF; e&nbsp;<\/li><li>Inibidores da IL 12\/23.<\/li><\/ul><p>Aprendeu tudo sobre as espondiloartrites, futuro residente? Para mais conte&uacute;do como esse e um enorme banco de quest&otilde;es acesse nosso site e fa&ccedil;a parte da nossa equipe!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-referencias-bibliograficas\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Referencias-bibliograficas\"><\/span>Refer&ecirc;ncias bibliogr&aacute;ficas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p><a href=\"https:\/\/www.reumatologia.org.br\/doencas-reumaticas\/espondiloartrites\/\" target=\"_blank\">Sociedade Brasileira de Reumatologia<\/a><\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A reumatologia &eacute; a ci&ecirc;ncia que estuda as entidades que acometem o sistema musculoesquel&eacute;tico e os ligamentos do&hellip;\n","protected":false},"author":37,"featured_media":18336,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"wl_entities_gutenberg":"","footnotes":""},"categories":[302],"tags":[],"wl_entity_type":[199],"class_list":{"0":"post-18335","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-resumed","8":"wl_entity_type-article"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v26.6 (Yoast SEO v26.6) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>ResuMED de espondiloartrites: doen\u00e7as e mais - Estrat\u00e9gia Med!<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"As espondiloartrites s\u00e3o um assunto de elevada relev\u00e2ncia quando estudamos a reumatologia. 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