{"id":18575,"date":"2022-03-08T20:52:36","date_gmt":"2022-03-08T23:52:36","guid":{"rendered":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/?p=18575"},"modified":"2022-06-09T18:06:15","modified_gmt":"2022-06-09T21:06:15","slug":"resumed-de-hemorragia-digestiva-baixa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-baixa\/","title":{"rendered":"ResuMED de hemorragia digestiva baixa: causas, diagn\u00f3stico e tratamento"},"content":{"rendered":"<p>Como vai, futuro Residente?&nbsp; O tema <strong>hemorragia digestiva baixa<\/strong> &eacute; o terceiro tipo de sangramento gastrointestinal mais frequente nas provas de resid&ecirc;ncia, principalmente em gastroenterologia, representa cerca de 24% das quest&otilde;es. Por isso, n&oacute;s do <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> preparamos um resumo exclusivo com tudo o que voc&ecirc; precisa saber sobre o tema para gabaritar a sua prova. Para saber mais, continue a leitura. Bons estudos!<p><\/p><p>\n\n\n<div id=\"new-form\">\n\t<form id=\"forms_layout\">\n\t<input type=\"hidden\" id=\"chave_de\" name=\"chave_de\" value=\"01_EMED_LEADS_TOTAIS\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"mid\" name=\"mid\" value=\"515009018\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Objetivo\" name=\"Objetivo\" value=\"Medicina\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Estado_de_Origem_do_IP\" name=\"Estado_de_Origem_do_IP\"  value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" name=\"Cidade_de_Origem_do_IP\" value=\"\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Modo_de_entrada\" name=\"Modo_de_entrada\" value=\"Portal\" \/>\n\t\t<input type=\"hidden\" id=\"Pagina_Origem\" name=\"Pagina_Origem\" value=\"\" \/>\n\n\t\t<div class=\"texto\">\n\t\t\t<h3 class=\"news\">Inscreva-se em nossa newsletter!<\/h3>\n\t\t\t<p>Receba not\u00edcias sobre resid\u00eancia m\u00e9dica, revalida\u00e7\u00e3o de diplomas e concursos m\u00e9dicos, al\u00e9m de materiais de estudo gratuitos e informa\u00e7\u00f5es relevantes do mundo da Medicina.<\/p>\n\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"campos\">\n\t\t\t<div class=\"first_name labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"text\" class=\"input_labels\" id=\"first_name\" name=\"Nome_Completo\" placeholder=\"Nome\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<div class=\"email labels\">\n\t\t\t\t<input type=\"email\" class=\"input_labels\" id=\"email\" name=\"Email\" placeholder=\"E-mail\" required \/>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<button type=\"submit\" class=\"button_layout\">\n\t\t\t\t<div id=\"lblBotao\">Inscreva-se<\/div>\n\t\t\t\t<span id=\"divSpiner\" class=\"loader\" role=\"status\" style=\"display: none;\"><\/span>\t\n\t\t\t<\/button>\n\t\t<\/div><!-- \/campos -->\n\t\t\n\t\t<label class=\"container_checkbox\">Voc\u00ea concorda com a nossa\n\t\t\t<a class=\"politics_privacy_ahref\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/gratis.estrategiaconcursos.com.br\/politica-de-privacidade\/\">Pol\u00edtica de Privacidade<\/a> e aceita receber informa\u00e7\u00f5es adicionais do Estrat\u00e9gia Educacional.\n\t\t\t<input id=\"checkbox_layout\" type=\"checkbox\" checked=\"checked\" required \/>\n\t\t\t<span class=\"checkbox\"><\/span>\n\t\t<\/label>\n\t\t<div id=\"msg\"><\/div>\n\t\t<div id=\"error\" class=\"error\">\n\t\t<\/div>\n\t<\/form>\n<\/div><!-- \/new-form -->\n\n\n\n<\/p><div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_79_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Navegue pelo conte\u00fado<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-baixa\/#Principais-etiologias\" >Principais etiologias<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-baixa\/#Metodos-complementares-para-diagnostico-e-tratamento\" >M&eacute;todos complementares para diagn&oacute;stico e tratamento&nbsp;<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-baixa\/#Manejo-da-hemorragia-digestiva-baixa\" >Manejo da hemorragia digestiva baixa<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/conteudos-gratis\/resumed\/resumed-de-hemorragia-digestiva-baixa\/#Veja-tambem\" >Veja tamb&eacute;m:<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-principais-etiologias\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Principais-etiologias\"><\/span><strong>Principais etiologias<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A hemorragia digestiva baixa (HDB) &eacute; o sangramento gastrointestinal do tubo inferior, clinicamente conhecida como <strong>enterorragia<\/strong>, pode ser causado por diversos fatores. As principais causas s&atilde;o as relacionadas ao <strong>envelhecimento do c&oacute;lon<\/strong>, como a <strong>diverticulose col&ocirc;nica e angiodisplasia.&nbsp;<\/strong><\/p><p>A diverticulose col&ocirc;nica &eacute; muito comum em pacientes idosos, acima de 60 anos, chegando a 20 &ndash; 25% de risco de sangramento durante a vida. Logo, com o envelhecimento populacional, a tend&ecirc;ncia &eacute; que a ocorr&ecirc;ncia de hemorragia digestiva baixa causada por divert&iacute;culos aumente, o que j&aacute; est&aacute; acontecendo. O maior risco de sangramentos volumosos ocorrem em pacientes que fazem o uso de aspirina, antiagregantes e anticoagulantes.<\/p><p>A segunda causa mais comum, tamb&eacute;m relacionada ao envelhecimento, s&atilde;o as <strong>angiodisplasias, <\/strong>que consistem na degenera&ccedil;&atilde;o, dilata&ccedil;&atilde;o e fragilidade no c&oacute;lon, dos pequenos vasos submucosos, principalmente no ceco e c&oacute;lon ascendente.<\/p><p>Essas s&atilde;o as duas causas mais comuns, por&eacute;m existem outras dependendo da idade do paciente que podem levar a hemorragia digestiva baixa. S&atilde;o elas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Idosos acima de 60 anos:<\/strong> diverticulose, angiodisplasia, c&acirc;ncer colorretal, doen&ccedil;as vasculares isqu&ecirc;micas ou act&iacute;nicas.<\/li><li><strong>Adultos jovens at&eacute; 50 anos:<\/strong> doen&ccedil;as perianais (hemorroidas, fissuras, &uacute;lceras retais), doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria intestinal, p&oacute;lipos adenomatosos.<\/li><li><strong>Crian&ccedil;as e adolescentes:<\/strong> divert&iacute;culo de Meckel (primeira d&eacute;cada de vida) com sangramento abundante,&nbsp; intussuscep&ccedil;&atilde;o de sangramento leve (at&eacute; 2 a 3 anos) e p&oacute;lipos juvenis em adolescentes.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Cerca de 15% dos casos de HDB, principalmente as de grande volume, s&atilde;o causadas por les&otilde;es acima do &acirc;ngulo de Treitz, como a &uacute;lcera duodenal na parede posterior. Ou seja, <strong>hemorragias digestivas altas<\/strong> <strong>podem causar HDB.&nbsp;<\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-metodos-complementares-para-diagnostico-e-tratamento\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Metodos-complementares-para-diagnostico-e-tratamento\"><\/span><strong>M&eacute;todos complementares para diagn&oacute;stico e tratamento&nbsp;<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>A hemorragia digestiva baixa, al&eacute;m da cl&iacute;nica de enterorragia, pode ser diagnosticada com duas categorias de m&eacute;todos complementares: <strong>endosc&oacute;picos e radiol&oacute;gicos.<\/strong><\/p><p>Os m&eacute;todos endosc&oacute;picos s&atilde;o utilizados para localizar melhor a fonte do sangramento, pois permitem uma vis&atilde;o interna do tubo digestivo, permitindo identificar les&otilde;es mesmo que n&atilde;o estejam sangrando ativamente. Geralmente, &eacute; realizada uma <strong>colonoscopia<\/strong>, pelo &acirc;nus, pois a maior parte das causas do sangramento prov&eacute;m do c&oacute;lon. Outros m&eacute;todos podem ser utilizados, confira suas indica&ccedil;&otilde;es:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Endoscopia digestiva alta:<\/strong> indicada para descartar causas altas de HDB de grande volume.<\/li><li><strong>Colonoscopia:<\/strong> o mais indicado devido &agrave; maioria das les&otilde;es serem no c&oacute;lon, permitindo a identifica&ccedil;&atilde;o da les&atilde;o e a hemostasia.&nbsp;<\/li><li><strong>C&aacute;psula endosc&oacute;pica:<\/strong> investiga sangramentos suspeitos no intestino delgado, somente localizando e n&atilde;o tratando.<\/li><li><strong>Enteroscopia:<\/strong> indicada para bi&oacute;psia ou tratar les&otilde;es no intestino delgado que foram identificadas por outros m&eacute;todos endosc&oacute;picos.&nbsp;<\/li><\/ul><p>Os m&eacute;todos radiol&oacute;gicos dependem de um fluxo m&iacute;nimo de sangramento para identificar uma les&atilde;o, ou seja, precisam de um sangramento ativo. Por&eacute;m, em pacientes em que n&atilde;o &eacute; poss&iacute;vel realizar a colonoscopia, deve ser indicado algum procedimento radiol&oacute;gico, como a arteriografia com emboliza&ccedil;&atilde;o vascular. Veja a seguir os m&eacute;todos radiol&oacute;gicos e suas indica&ccedil;&otilde;es:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Arteriografia seletiva:<\/strong> HDB com sangramento ativo de grande volume, quando n&atilde;o &eacute; poss&iacute;vel realizar colonoscopia ou ap&oacute;s falha terap&ecirc;utica do procedimento endosc&oacute;pico. Exige fluxo m&iacute;nimo acima de 0,5 a 1 ml\/min.&nbsp;<\/li><li><strong>Cintilografia com hem&aacute;cias marcadas:<\/strong> indicada para suspeita de sangramento do intestino delgado, com sangramento ativo ou intermitente, com EDA e colonoscopia normais. &Eacute; o mais indicado para crian&ccedil;as, apesar de apenas localizar a les&atilde;o e n&atilde;o trat&aacute;-la. Requer sangramento de baixo fluxo, de 0,1 a 0,4 ml\/min.<\/li><li><strong>Angio-TC: <\/strong>&nbsp;indicada para paciente com sangramento ativo e grande volume que n&atilde;o podem realizar a colonoscopia, para apenas localizar o territ&oacute;rio vascular mais prov&aacute;vel, sem possibilidade de hemostasia. Requer sangramento de baixo fluxo, de 0,3 a 0,5 ml\/min.<\/li><\/ul><h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-manejo-da-hemorragia-digestiva-baixa\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Manejo-da-hemorragia-digestiva-baixa\"><\/span><strong>Manejo da hemorragia digestiva baixa<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><p>O tratamento da hemorragia digestiva baixa depende do cen&aacute;rio em que o quadro se encontra, tendo a possibilidade de 4 diferentes, que diferem na sua abordagem, s&atilde;o eles:<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li><strong>Sangramento oculto;<\/strong><\/li><li><strong>Sangramento vis&iacute;vel sem instabilidade hemodin&acirc;mica;<\/strong><\/li><li><strong>Sangramento vis&iacute;vel com instabilidade hemodin&acirc;mica; e<\/strong><\/li><li><strong>Sangramento suspeito do intestino delgado.<\/strong><\/li><\/ol><p>Seguimos 7 perguntas no manejo da HDB e partimos para a conduta a partir de suas respostas. Confira:<\/p><ol class=\"wp-block-list\"><li><strong>H&aacute; sinais de hipovolemia\/instabilidade hemodin&acirc;mica?<\/strong><\/li><\/ol><p>Inicialmente, todo caso de hemorragia digestiva deve ser analisado o estado vol&ecirc;mico do paciente, e caso este par&acirc;metro esteja alterado, deve ser iniciada a infus&atilde;o de solu&ccedil;&otilde;es cristaloides para reverter a volemia. A abordagem depende do cen&aacute;rio do paciente:<\/p><p><strong>Sangramento oculto:<\/strong> improv&aacute;vel que haja volemia, por isso comece apenas com toque retal para investiga&ccedil;&atilde;o e solicite o m&eacute;todo adequado para investiga&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica, sem necessidade de interna&ccedil;&atilde;o.<\/p><p><strong>Sangramento vis&iacute;vel sem instabilidade:<\/strong> pode haver sangramento vis&iacute;vel em pouca quantidade insidioso ou intermitente, quase sempre sem hipovolemia e instabilidade. A investiga&ccedil;&atilde;o &eacute; igual ao quadro anterior, mas pode haver a necessidade de interna&ccedil;&atilde;o dependendo do caso do paciente.<\/p><p><strong>Sangramento vis&iacute;vel com instabilidade:<\/strong> a abordagem deve sempre ser em ambiente hospitalar, com reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica e endoscopia digestiva alta para descartar sangramento alto. Se o sangramento continuar mesmo ap&oacute;s a reposi&ccedil;&atilde;o adequada.&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\" start=\"2\"><li><strong>Qual a causa mais prov&aacute;vel?<\/strong><\/li><\/ol><p>Antes de decidir a conduta de exames complementares, voc&ecirc; deve ter uma suspeita diagn&oacute;stica, baseando-se principalmente nas faixas et&aacute;rias, como apresentamos anteriormente.<\/p><ol class=\"wp-block-list\" start=\"3\"><li><strong>Qual a terapia medicamentosa indicada nesse caso?<\/strong><\/li><\/ol><p>N&atilde;o h&aacute; tratamento farmacol&oacute;gico para HDB, exceto nas angiodisplasias do intestino delgado, em que pode ser usado Sandostatin, que reduz a necessidade de hemotransfus&otilde;es e m&uacute;ltiplas abordagens.<\/p><ol class=\"wp-block-list\" start=\"4\"><li><strong>H&aacute; indica&ccedil;&atilde;o para hemoderivados?<\/strong><\/li><\/ol><p>A indica&ccedil;&atilde;o para hemotransfus&atilde;o segue o A-B-C da hemotransfus&atilde;o na hemorragia digestiva:<\/p><p><strong>A &ndash; <\/strong>Alto risco cardiovascular: transfus&atilde;o se a hemoglobina for inferior a 9 g\/dL<\/p><p><strong>B &ndash; <\/strong>&nbsp;Baixo risco cardiovascular: transfus&atilde;o se a hemoglobina for menor que 8 g\/dL<\/p><p><strong>C &ndash; <\/strong>Cirr&oacute;ticos com suspeita de sangramento rigoroso: transfus&atilde;o se a hemoglobina for inferior a 7 g\/dL.<\/p><ol class=\"wp-block-list\" start=\"5\"><li><strong>Qual o risco de morbimortalidade do paciente?<\/strong><\/li><\/ol><p>O maior risco est&aacute; entre os idosos (com comorbidades) com sangramentos graves com complica&ccedil;&otilde;es ou que fazem o uso de medicamentos anticoagulantes, corticoides ou anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroides.<\/p><ol class=\"wp-block-list\" start=\"6\"><li><strong>Que m&eacute;todo localiza e trata a fonte do sangramento?<\/strong><\/li><\/ol><p>Ap&oacute;s a reposi&ccedil;&atilde;o vol&ecirc;mica e hemotransfus&atilde;o, se necess&aacute;ria, deve ser analisado qual o melhor m&eacute;todo complementar para diagn&oacute;stico, geralmente de prefer&ecirc;ncia um m&eacute;todo endosc&oacute;pico. Caso o EDA for normal, deve ser realizada a colonoscopia.&nbsp;<\/p><ol class=\"wp-block-list\" start=\"7\"><li><strong>Quais s&atilde;o as op&ccedil;&otilde;es de resgate?<\/strong><\/li><\/ol><p>Pacientes com sangramento maci&ccedil;o e instabilidade hemodin&acirc;mica s&atilde;o recomendados para o tratamento cir&uacute;rgico, geralmente por colectomia total, mas se estiver est&aacute;vel, pode ser realizada uma arteriografia seletiva com emboliza&ccedil;&atilde;o do vaso.<\/p><p>Pacientes submetidos a colonoscopia, mas que n&atilde;o cessou o sangramento, tamb&eacute;m devem ser encaminhados para cirurgia ou arteriografia.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-sangramento-do-intestino-delgado\"><strong>Sangramento do intestino delgado<\/strong><\/h3><p>Quando houver hemorragia sem identifica&ccedil;&atilde;o pela EDA e colonoscopia, suspeita de hemorragia de intestino delgado, causado por diversos fatores de acordo com as idades.&nbsp;<\/p><p>Se o paciente estiver est&aacute;vel, o m&eacute;todo escolhido para investiga&ccedil;&atilde;o &eacute; a c&aacute;psula endosc&oacute;pica, mas caso possua sangramento ativo, deve ser realizada cintilografia com hem&aacute;cias marcadas e angiotomografia, pois requerem menor fluxo m&iacute;nimo de sangramento.<\/p><p>Para pacientes com sangramento ativo e instabilidade hemodin&acirc;mica, deve ser realizada, al&eacute;m da arteriografia com emboliza&ccedil;&atilde;o da les&atilde;o, o tratamento cir&uacute;rgico caso necess&aacute;rio, com o procedimento de endoscopia intra operat&oacute;ria, para localizar o sangramento e ressec&aacute;-lo.&nbsp;<\/p><p><strong>Gostou do conte&uacute;do? <\/strong>N&atilde;o se esque&ccedil;a de fazer parte do time <strong>Estrat&eacute;gia MED<\/strong> acessando a nossa plataforma! 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Afinal, quem estuda junto, passa junto!&nbsp;<\/p><p><\/p><p><strong><a id=\"cta\" class=\"cta-imagem\" href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/cursos\/extensivo-de-residncia-mdica\/\" target=\"blank\">\n                <img decoding=\"async\" width=\"100%\" src=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/extensivo_rm.jpg\" alt=\"Extensivo RM\" title=\"extensivo_rm\">\n        <\/a><\/strong><\/p><h2 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Veja-tambem\"><\/span>Veja tamb&eacute;m:<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2><ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/profissoes-da-medicina\/gastroenterologia\/\">Resid&ecirc;ncia M&eacute;dica em Gastroenterologia<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/resumo-de-doenca-inflamatoria-intestinal\/\">Resumo de doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria intestinal: manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, diagn&oacute;stico, tratamento e mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/abdome-agudo-hemorragico-definicao-causas-tratamento-e-muito-mais\/\">Resumo de Abdome Agudo Hemorr&aacute;gico: defini&ccedil;&atilde;o, principais causas, tratamento e muito mais<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-hepatopatias\/\">Resumo de doen&ccedil;a hep&aacute;tica gordurosa n&atilde;o alco&oacute;lica: diagn&oacute;stico, exames e tratamento<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/resumed-de-cirrose-hepatica\/\">Resumo de cirrose hep&aacute;tica: fisiologia ao tratamento<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/med.estrategia.com\/portal\/aluno-de-medicina\/dicas-de-estudo\/tudo-sobre-disfagia\/\">Resumo de Disfagia o que &eacute; e suas altera&ccedil;&otilde;es estruturais<\/a><\/li><\/ul><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Como vai, futuro Residente?&nbsp; O tema hemorragia digestiva baixa &eacute; o terceiro tipo de sangramento gastrointestinal mais frequente&hellip;\n","protected":false},"author":36,"featured_media":18576,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"wl_entities_gutenberg":"","footnotes":""},"categories":[302],"tags":[39],"wl_entity_type":[199],"class_list":{"0":"post-18575","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-resumed","8":"tag-gastroenterologia","9":"wl_entity_type-article"},"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v26.6 (Yoast SEO v26.6) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>ResuMED de hemorragia digestiva baixa - fisiopatologia ao tratamento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Confira o resumo 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